我国癌症发病率并不算高，排在世界第50多位，远低于很多发达国家，包括美国、澳大利亚、日本等。但我们的问题是癌症死亡率特别高，晚期癌症患者比例特别高，远高于发达国家。中国人谈癌色变，就是因为很多人一去医院就发现已经是晚期，治疗效果不好，甚至到最后人财两空。
通过科普教育，让更多人不得晚期癌症，甚至不得癌症，才是目前解决普通国人难以负担抗癌药的更好方法。
这一本书面对的是更广大的人群，详细解析如何科学地预防与筛查癌症，帮助更多的人远离晚期癌症。
如果你关注健康，希望远离晚期癌症，这就是写给你的书。

李治中，笔名菠萝，80后，清华大学本科，美国杜克大学癌症生物学博士，跨国顶尖制药公司癌症新药开发部实验室负责人。爱好科普、科研和公益事业，个人微信公众号“菠萝因子”。著有畅销科普书《癌症·真相：医生也在读》，荣获中国图书评论学会和央视“2015中国好书”、第十一届文津图书奖、第八届吴大猷科学普及著作奖、第四届中国科普作家协会优秀科普作品奖、科技部2016全国优秀科普作品奖。

自序 一级预防和二级预防
引言 我们能从“癌症最少的国家”身上学到什么？
第一部分
关于癌症，我们不可不知的基础知识
癌症是怎么来的？
中国人一辈子有多大风险得癌症？
常见致癌风险到底有哪些？
如何知道患癌原因是先天还是后天？
年轻人的癌症有什么特点？
第二部分
先天因素：患癌和人的基因究竟有什么关系？
什么是遗传性肿瘤综合征？
到底该不该切？
矮个子更不容易得癌症？
吃肉吃素还要看基因？
第三部分
“病从口入”，在癌症这里有几分道理？
哪些食物真的致癌？
戒烟到底值多少钱？
酒为什么致癌？
喝酒能直接导致干细胞基因不可逆突变？
槟榔到底如何致癌？
哪些食物含有雌激素？
纯天然的东西就健康吗？
马兜铃酸致癌，为什么老祖宗用了上干年没事？
是什么恶习带来了食管癌？
咖啡有致癌风险吗？
第四部分
我们的日常活动中有哪些患癌风险？
为何肥胖会增加肿瘤风险？
怎样运动才能预防癌症？
锻炼过度，反复损伤肌肉，会致癌吗？
氢温泉养生还是致癌？
日常生活中到底有哪些辐射致癌？
手机辐射到底会不会致癌？
熬夜太多会得癌症吗？
第五部分
关于癌症，我们还必须警惕感染的风险
为什么中国的癌症生存率低？
一个肝癌发病率是中国的5倍的国家
乙肝病毒感染，能治愈吗？
为什么胃癌一半都在中国？为什么农村患者比城市多？
根除幽门螺杆菌，能降低胃癌发病率吗？
HPV疫苗，到底要不要接种？
鼻咽癌为什么在广东这么多？
第六部分
实操指南：如何通过体检筛查癌症？
防癌体检为什么有那么多虚惊一场？
PET-CT为何不适合普通人做防癌体检？
肺癌应该怎么筛查？
发现肺部结节怎么办？
甲状腺癌怎么突然这么多？
如何判断甲状腺结节和肿瘤的危险程度？
良性甲状腺结节会不会变成甲状腺癌？
最有可能消失的常见癌症是哪个？
“一滴血筛查鼻咽癌”是怎么回事？
乳腺癌怎么筛查？
结直肠癌怎么筛查？
胃癌筛查应该怎么做？
狗鼻子能筛查癌症？
第七部分
科学防癌：我们必须澄清的流言和迷思
寿命长的植物，为什么不得癌症？
100个吸烟的人里，到底多少会死于肺癌？
喝酒上脸的人更不应该喝酒
致癌的中草药，为什么老祖宗用了上干年也没事？
HPV疫苗危险吗？
小时候打一针就不得癌症，有希望吗？
能和乙肝病毒携带者一起吃饭吗？
中国的癌症在年轻化吗？
如何提高免疫力？
红薯是防癌食物第一名吗？
酸性体质，真的致癌吗？
第八部分
他山之石：好榜样与坏榜样
美国癌症死亡率为何连续20年下降？
日本到底值不值得学习？
其他还有哪些值得学习的好榜样？
哪些国家是坏榜样？
第九部分
真实故事：他们的故事
从70%的肝都是转移瘤，到无瘤生存五年
从胃癌手术到马拉松
祸兮福所倚，福兮祸所伏
附录 癌症筛查建议速查

一级预防和二级预防
这是我第一本写给健康
人的癌症科普书。
在过去的两年，我一直
在思考：下一本书应该写
什么？从2013年到现在，
我写作了近千篇关于癌症
的科普文章，也出版了四
本书。我的前两本书《癌
症·真相》和《癌症·新知》
，主要介绍了癌症的基础
生物学原理、前沿科研和
新药，并澄清了一些常见
谣言。我也讨论过一些“非
科学”的话题，比如是否应
该告诉患者自己得了癌症
的消息。一般的癌症患者
和家属，看完这两本书应
该就对癌症有比较全面的
了解，不那么陌生，也不
那么恐慌了。
如果说前两本书是总论
，尽量做到覆盖广，那接
下来的两本书，《深呼吸
》和《她说》则是专门针
对中国男性和女性分别最
高发的癌症——肺癌和乳腺
癌的详细解答，尤其聚焦
于肿瘤的精准分型和新药
治疗。
这四本书都挺受大家的
欢迎，销量不低，也得了
一些科普方面的奖。但接
下来应该写什么呢？是按
照癌症类型继续写下去，
比如结直肠癌、肝癌、胃
癌，还是写更多的前沿疗
法，比如细胞治疗、双特
异性抗体、电场疗法？这
件事我一直没想明白，所
以完成《她说》后，我迟
迟没有启动新书写作。
有一天，在我的一篇公
众号文章《超级好消息，
17种抗癌新药进人医保，
最大价格降幅超70%！》
页面出现了一条留言：“菠
萝，我爸爸生病后我就一
直看你的文章，每次你介
绍新药，都给了我们很多
希望。但我最近不敢看了
，因为这些新药太贵了，
即使有些药进了医保，从
两万元一个月，降到四千
元一个月，老百姓还是吃
不起。有时候我真的希望
自己不知道有新药。”
这番话深深地触动了我
。
2020年“两会”闭幕后的
记者会上，国务院总理李
克强说，中国“有6亿人每个
月的收人不足1000元”。这
个数据颠覆了很多人的认
知，包括我在内。中国的
高速发展，让身在城市的
我们似乎忘记了，我们整
体依然是个发展中国家，
人均GDP（国内生产总值）
排名并不高，贫富差距很
大，还有很多人生活困难
。
我从2018年起开始全职
做深圳市拾玉儿童公益基
金会，专注于儿童肿瘤公
益。随着我参与公益的时
间越来越长，接触的人群
越来越广，我更加清晰地
认识到了上述现实。最近
，我们对肿瘤患儿的家长
做了一个调研，发现他们
大多数的家庭年收入都在5
万元以下。对于这样的家
庭来说，每个月几千块甚
至上万的抗癌药，确实吃
不起。
科技的进步，彻底改变
了晚期癌症患者的命运。
一些本来被判了“死刑”的患
者，由于新的靶向药或者
免疫药的出现，能成功带
瘤生存很多年，甚至实现
临床治愈。这当然是好消
息，但对很多患者而言，
这意味着经济压力也越来
越大。
我们经常说生命是公平
的，是无价的，但现实社
会并没有这么理想。很多
时候，有没有钱成了决定
患者生活质量，甚至生存
时间的重要因素。很多抗
癌新药动辄需要用两年，
患者没有十万甚至几十万
元的存款，极难支撑。比
没药更难受的，是有药却
用不起。这种现象被称为
抗癌药的“经济毒性”。
怎么办？
有人说药品应该继续降
价，最好降到一个月几百
块钱。这固然能解决短期
支付问题，但属于杀鸡取
卵。因为药企本质上是商
业机构，是需要盈利才能
持续运转的。每种上市药
品背后，都是无数的科研
人员的努力和动辄上亿元
的研发费用，所以既要保
证药品质量，又想要白菜
价是不可能的。得益于中
国政府的政策和创新本土
企业带来的市场竞争，目
前中国的抗癌新药价格，
其实基本上已经是全球最
低了。过度压价，很可能
会导致药企失去创新的动
力，最终的结果就是彻底
没有新药。
抗癌药支付的博弈，就
像一局麻将。政府、患者
、药企，甚至医院，各方
都想赢，但注定不可能所
有人都开心。不管我们多
么努力，收人低的老百姓
一旦得了晚期癌症，很多
人就是没办法从最新疗法
中获益。不仅中国如此，
欧美发达国家也是如此。
难道就没有任何办法了
吗？科普怎么能帮到更多
人？
有一次和好朋友聊天，
我说出了自己的这个困惑
。他的一句话给了我很大
启发：“菠萝，能不能换个
思路：既然解决不了晚期
癌症患者用药难的问题，
能不能专注于解决中国晚
期癌症太多的问题？”
一下子，我豁然开朗。
是啊，中国在癌症方面
最大的问题，不是癌症最
多，而是癌症最致命。中
国的癌症发病率并不算高
，排在世界第50多位，远
低于很多发达国家，包括
美国、澳大利亚、日本等
。但我们的问题是癌症死
亡率特别高，排在全球前
10！其中一个很重要的原
因，就是中国晚期癌症患
者比例特别高，远高于发
达国家。中国人谈癌色变
，就是因为很多人一去医
院就发现已经是晚期，治
疗效果不好，甚至到最后
人财两空。
传统医学说：上医治未
病，中医治欲病，下医治
已病。通过科普教育，让
更多人不得晚期癌症，甚
至不得癌症，才是目前解
决抗癌药“经活毒性”的最佳
方法。想通了这件事，我
就开始

本书是从预防角度科普癌症相关知识的一本科普读物，也是一本可以指导人们日常生活的实用防癌手册。
一开篇，作者就对读者阐明了预防癌症的重要性，并介绍了两个级别的预防的概念。正文共分为九个部分，首先介绍了关于癌症基础的一些知识，然后从先天基因到饮食，再到身边风险、感染危害，按照由先天到后天，由自身到他人的逻辑组织知识点，进行关于癌症的病因、传播的科普知识。在此基础上，第六部分着眼于体检筛查，详细地介绍了各种癌症如何尽可能地通过体检筛查的方式预防。目前，年度体检已经比较普及，该部分指导性突出。本书还贴心地对关于癌症的常见流言及误会加以澄清，帮助读者树立起对癌症的科学认知，并介绍了其他国家的相关经验和教训，还收入了几位患者的真实故事。

癌症是怎么来的？
两个核心风险
前文说过，患上癌症最大的风险是年龄。之所以岁数越大，患癌概率越高，是因为一个健康细胞变成真正的癌细胞，其实是体内一个漫长的进化过程，有两个前提条件：一是基因突变，二是免疫逃逸。基因突变，让正常细胞变成功能异常的细胞，癌变开始；免疫逃逸，让异常细胞逃脱免疫系统的控制，真正失控。
这两件事情要发生都很不容易，都需要时间，而且通常需要很长的时间，据估算，这个时间平均要20年以上。人活的时间越长，出现基因突变和免疫逃逸的概率就越大，整体患癌的风险也就越大。
细胞的癌变，首先需要基因突变。
每个癌细胞都有基因突变，无一例外。而且癌细胞的突变是非常特殊的，并不是任何基因发生突变都会导致癌变。人的每个细胞有两万多个基因，其中只有几百个与癌症的发生密切相关。这些基因主要和细胞的生长调控有关。根据在正常细胞中的功能不同，这些和癌变相关的基因可以大致分成两大类：致癌基因和抑癌基因。
致癌基因平时的功能通常是促进细胞生长，就像汽车的油门。如果出现突变，导致它增加活性，它就会过度刺激细胞生长。抑癌基因平时的功能通常是抑制细胞生长，就像汽车的刹车。如果出现突变，导致它失去活性，它就不再能限制细胞生长。
因此，无论是致癌基因的增强突变，还是抑癌基因的失效突变，导致的结果都一样：细胞生长失控，最终发生癌变。
一个健康细胞要发生癌变，通常一个突变还不够。现在主流的观点叫“双击理论”，也就是说一个健康细胞要变成癌细胞，至少需要两个突变，通常是一个致癌基因的增强突变，加上一个抑癌基因的失效突变。这其实很容易理解：我们如果想让一辆车完全失控，除了要猛踩油门（致癌基因增强），还得松掉刹车（抑癌基因失效）。
基因突变的发生是不可避免的。再健康的人，体内都有无数的突变细胞，无人能例外，因为只要细胞分裂，就一定会带来基因突变。
每一天，每个人体内都有无数细胞死亡，也有无数细胞新生。每个人要长大，要活着，体内就需要不断发生细胞分裂，产生各种各样新的细胞，来替换老化和死亡的细胞。据估计，一个成年人每天体内新产生的细胞数量，高达2000亿到3000亿个。
要产生这么多新的细胞，就意味着要进行大量的细胞分裂，每一次细胞分裂都需要把整个细胞的DNA（脱氧核糖核酸）复制一遍。而DNA的复制不是100%准确的，每次复制都肯定会出现一些错误，产生一些突变。所以，细胞分裂得越多，出错机会越大。人活得越久，出错机会也越大。但身体里出现基因突变的细胞，和得癌症，是两个截然不同的概今每一个健康人身体里，随时都有多达上百万个突变的细胞，其中很多都执带致癌突变，但为什么大家并不会都得癌症呢？因为我们有免疫系统。健康细胞通过积累基因突变，变成有突变的异常细胞，只是癌变的笔一步。突变细胞要变成真正的癌细胞，还需要完成重要的一步：逃脱免疫系统的监管和追杀。
免疫系统是我们身体里的警察系统，是极其强大的存在。它是我们身体健康的守护神，而且是全能守护神。免疫细胞不仅能干掉侵入人体的各种各样的致病细菌、病毒，也能干掉几乎所有的突变细胞。如果没有它们的话，多数人在幼儿园阶段就会得癌症了。
癌症的本质是失控生长。在这个过程中，一个突变的癌细胞需要分裂成一群癌细胞。癌细胞疯狂分裂的时候很容易暴露出其恶性的本质，然后被免疫系统清除掉。就像一个坏蛋想拉拢一群坏蛋组成黑社会，动静肯定是不小的，自然很难躲过警察的法眼，一不小心就被扫黑行动消灭了。因此，出现一个癌细胞不难，但这个癌细胞想要导致癌症是非常难的。真正导致癌症的突变细胞，必须得想方设法躲开免疫细胞的追杀，至少要能暂时潜伏起来，“留得青山在，不怕没柴烧”。
癌细胞和免疫细胞的关系，可以简单分为三个阶段。
第一个阶段叫“免疫清除”。这时候癌细胞很少，免疫细胞很强大，占据了绝对优势，见到癌细胞就干掉。
第二个阶段叫“免疫平衡”。这时候个别癌细胞获得了和免疫细胞共存的能力。虽然免疫细胞还能压制住癌细胞，不让癌细胞爆发或转移，但已经无法彻底清除所有的癌细胞了。
第三个阶段叫“免疫逃逸”。这时候癌细胞进一步进化，免疫系统的监管功能彻底失效，甚至开始助纣为虐，帮助癌细胞增长。癌细胞开始爆发性增长，甚至转移，疾病恶化。
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