本书是一本精神分析案例集，作者沙格曼·卡亚金任职于世界著名的精神分析治疗与研究中心门宁格诊所，有30余年的心理学从业经验。本书通过作者本人经手的经典个案，以叙事的方式展现了心理治疗医院设置，包括治疗方法、参与人员、治疗环境等多重因素如何在治疗强迫症、偏执、创伤后应激障碍、边缘型人格障碍等精神疾病中发挥作用。无论是对于心理学从业者，还是罹患精神疾病的患者及家人来说，都是一本不可多得的学习指南。

绪论 “精神疾病”到底意味着什么？
第一章 心理医院中的精神分析心理治疗：艾尔——盔甲、敞开的心灵和皮肤
第二章 在心理医院的精神分析取向心理治疗：芭芭拉——所谓的“虚假自体”
第三章 心理医院中的团队和环境
第四章 和家庭的精神分析工作
第五章 从医院到工作室：凯特——少即是多
第六章 从医院到工作室：、波琳——要看医生，除非我们一起去
第七章 真正的精神分析
第八章 向尊敬的老师致敬
第九章 与精神科医师对话
参考文献
译者后记

精神分析在心理医院
2011年第一次在纽约参加美国精神分析协会的冬季年
会时，我被一个据说已经持续了好多年的研讨会吸引了。
这个研讨会的名字叫精神病医院里的精神分析治疗，而且
主持人和主讲者来自著名的门宁格诊所(Menningger
Clinic)。对于精神科医生来说，门宁格诊所就是精神科
的梅奥诊所。基于对这样的权威的崇拜也好，对门宁格诊
所的仰慕也好，最重要的是自我2000年结束在美国的两年
多的访问学者生涯回国后，加之在德国埃森大学附属心理
医院3个月的进修，我一直在武汉组建团队，实践精神分
析式心理治疗在武汉市精神卫生中心的应用。2006年在当
时的院长陈红辉教授的鼎力支持下，我们创建了有两个开
放的住院式精神分析式心理治疗病房的武汉市心理医院。
1998年，我满怀激情去美国学习精神分析(当时被一
个美国客体学派的精神分析家邀请)。到美国后，我一再
被好心的朋友告知精神分析在美国已经日薄西山，不能太
理想主义。我自认我从来不是一个纯粹的理想主义者，如
果要说我的自我认同的话，我应该具有一半的理想主义，
一半的现实主义。因而，我在学习精神分析的同时，进入
了一个受过良好精神分析、家庭治疗训练的精神病学家的
研究团队，这位导师也是美国国立卫生研究院(NIMH)科研
经费的评审专家。我一边跟着他在新英格兰医疗中心看门
诊，一边跟着他做精神病学的研究。因为我的这位导师，
我知道了门宁格；也因为这位导师，他介绍我上了科胡特
嫡传弟子的课程，我因此陷入对自体心理学的饥渴中；也
是这位导师告诫我精神分析在美国的没落。
但是，有一天我的这位导师在面试了一位来自中国的
申请精神科住院医师实习职位的医师后，他非常生气地对
我说：“一个精神科医生，可以完全将精神病人视为一个
生物体吗?”他一甩手中的书说：“这里面的内容他一点
也不知道，他还是去申请他的神经科医生好了。”我拿起
他甩来的那本书，书名赫然是《精神病学的精神动力性理
解》。我感到好奇，问他：“你不是说精神分析在美国没
落了吗?今天为什么生这么大的气?”他很奇怪地看着我
说：“我说的是一周四到五次的精神分析在美国没落了，
我不是说用精神分析的思想去理解精神疾病没落了。”我
永远记住了这句话，我开始理解了在不同文化背景下对话
的重要性。2000年，他带我参加了在芝加哥召开的美国精
神病学大会，而那次大会APA主席的发言也让我印象深
刻，是给开药的医生讲移情与反移情。因为医疗系统频繁
的医疗诉讼，当时的美国总统克林顿在一年内召见了APA
主席三次。
也许是受了本书的影响，我在这篇介绍性的序言里，
要致谢我的精神病学的引路人，尽管我去美国时已经是一
名精神科的主治医师了，但我仍然认为出生于上海、成长
于回归前的香港、受教育于英国、行医于美国的George
Hsu教授是我精神病学的引路人，他言传身教，教我做个
具有人文思想的精神科医生。
所以，当我在2011年纽约大雪纷飞的冬天，看到有来
自门宁格诊所的住院式精神分析治疗时，可想而知，这个
研讨会对我的吸引有多么巨大。
为此，我出现在这个研讨会上，并被会议上讨论的内
容深深吸引。会后，我邀请沙格曼副教授来年到中国讲
学，他当时的回答让我兴奋不已。他说：“你请我去中
国，我想立马就飞。”
在随后至今，沙格曼副教授不但自己来了，而且带来
了同在门宁格诊所工作的精神病学教授和家庭治疗师一一
他的美丽善良的妻子艾敏儿(Emel)。这对夫妇数年来正如
沙格曼副教授在本书开头“致中国读者”中所言：“我和
妻子、同事艾敏儿教授了一群年轻、才华出众、富有激情
的临床精神科医生，留下了美好的回忆，还遇见不少优秀
的中国同事。虽然我们在这个富强的国家生活的时间不长
……三十多年前，我们从土耳其移民美国，感觉美国就像
第二故乡。在中国，遇到这么多有爱的同事与学生，我们
似乎到了第三故乡……一路走来，幸运、幸福……”
随后在纽约受训的三年里，我连续参加了这个研讨
会，并在我受训的最后一年，在这个研讨会上做了一次主
讲，这次演讲吸引了几乎所有在中国教学的来自世界各地
的分析家，他们对我呈现的中国病人进行激烈的讨论(美
国精神分析年会一年两次，而冬季年会就是一个世界级的
大会)。在这次讨论中，大家公认代际创伤是中国病人创
伤的主要特点。而沙格曼在本书中提到的马萨诸塞州斯托
克布里奇的奥斯汀。里格斯中心(Austen Riggs Center)
的同事，对我提供的武汉市心理医院年轻医生的治疗案例
深感兴趣，并在征得我同意的前提下，索要了案例报告说
是要带回医院与同事分享中国同行的工作经验。
从此，我知道了在精神分析日渐没落的美国，有这样
的一些诊疗中心，还保留着每周一到四次的对住院病人的
精神分析治疗。甚至在哈佛的附属精神病医院还有对精神
分裂症患者的精神分析治疗。我也知道我们中美班著名的
Arlene Richards老师治疗的一个青春期就被诊断为分裂
症的病人，经过她

本书作为凝结沙格曼博士30余年临床经验与思考的著作，以案例的形式分享了他对精神分析住院治疗和个体／家庭治疗的体悟。文中对人性深刻的洞察，对反移情勇敢的剖析，对艰难的咨询过程忠实的记录，对精神分析理论的拓展都让人印象深刻。更难能可贵的是，他还暴露了自己个案概念化的过程，对来访者构建假设的经验之谈。本书的确是不可多得授之以渔的著作，对国内心理咨询师、精神科医师都有借鉴价值；对心理学爱好者或罹患精神疾病的人及其家属也有参考价值。

一百多年前，以弗洛伊德为代表的心理学家们将时代
目光由星辰大海转到内心世界，从梦的解析、日常生活中
的心理病理学、癔症研究再到后继者们对儿童、女性、团
体、集体心理的研究等来构建看不见、摸不到的人类内心
是如何工作的。这种伟大的成就使世人得以脱离对精神疾
病的愚昧认识，有助于减轻病人痛苦、家庭负担。相关行
业则蓬勃发展，人才辈出，门派林立。
而这一百多年的历史，却是中华民族忍辱负重，自力
更生的抗争史。经过半个多世纪的艰苦奋斗，虽然我国已
经成为世界第二大经济体，但这个民族的苦难与伤痛需要
被看到、被疗愈，不论是历史遗留问题还是新时代心理疾
病。作为弗氏的追随者，我们学得越多就越了解心灵世界
的幽微，能体会从个体到民族的伤痛有多深。
我们不忍看见来访者挣扎于各种病痛之中，便自觉地
学习、交流，从不回避人性的阴暗面，也常感动于爱与修
复的能力。这个漫长的疗愈过程会让我们学会放下很多，
也得到很多，这可能是精神分析心理治疗最有魅力的地
方。近年来欣喜地看到不仅精神分析，其他心理治疗流派
在国内也被融合吸收，似乎有燎原之势；东西方文化交流
也日益丰富，这样的大势下我们也愿做那“星星之火”。
本书作为凝结沙格曼(中国学生亲切地称他“赛满
堂”)博士30余年临床经验与思考的著作，以案例的形式
分享了他对精神分析住院治疗和个体／家庭治疗的体悟。
文中对人性深刻的洞察，对反移情勇敢的剖析，对艰难的
咨询过程忠实的记录，对精神分析理论的拓展都让人印象
深刻。更难能可贵的是，他还暴露了自己个案概念化的过
程，对来访者构建假设的经验之谈。本书的确是不可多得
授之以渔的著作，对国内心理咨询师、精神科医师都有借
鉴价值；对心理学爱好者或罹患精神疾病的人及其家属也
有参考价值。
翻译小组多次内部交流，一致认为这是大师级的作
品，能够获得授权、参与翻译是我们的荣幸。组员都是抽
时间来做这件事，在没有承诺翻译费用的前提下，克服生
活中的困难，出色地完成了任务，并表示了会继续翻译下
一本著作的意愿。我作为负责人，衷心地感谢他们。我清
醒地认识到这不是因为我的个人魅力，而是展现出国内对
精神分析的巨大需求与热情。
阅读英文原文，从专业角度理解文章内容并体会弦外
之音，根据语言习惯的不同再翻译成适合读者理解的中
文，初稿后再校阅，又经编辑反复润色，这一过程对每位
参与者而言都是一场心灵之旅，仿佛穿越时空进入治疗
室，看到生命深处真实的相遇、挣扎、冲突、成长。有时
一声长叹，生命艰难；有时泪流满面，治疗不易。
感谢时代，让西部地区普通的精神科医师有机会接受
“中美班”这样高水平的精神分析培训，结识出色的老师
与同学，有幸翻译本书。
我们请童俊教授写序，她对本书非常欣赏，但对翻译
提出了更高的要求，于是我们又主动联系李小龙教授逐字
审校。这既是对新人的鼓励，也是鞭策。前辈治学严谨的
精神让我辈敬仰。
我们主观上希望提供给你和翻译过程中一样的阅读体
验，但囿于见识、水平，难免词不达意，估屈聱牙。故恳
请各位专家同道提供宝贵的意见和建议，让我们共同进
步。联系邮箱：xuefeill@163．com。
本书各章节译者分工：第1章、第4章由王吴飞(江苏
省人民医院临床心理科医师、南京医科大学精神病学在读
博士、南京医科大学第一临床医学院医学心理学教研室秘
书)翻译；第2章由胡华(重庆医科大学附属第一医院心理
卫生中心主任医师)教授翻译；第4章由蓝心(中科院心理
所在读博士、精神分析取向心理治疗师)翻译；绪论、第5
章、第6章、第7章、第9章由薛飞(本书主译)翻译；第8章
由段东园(北京师范大学心理学部硕士、精神分析取向心
理治疗师)翻译。
“诸可还者，自然非汝；不汝还者，非汝而谁?”
愿你在阅读中体会心灵幽微，拨开知见迷雾，找到通
向心灵自由的智慧之路。
薛飞
2019年12月，西安

沙格曼在这本书里用一个个生动的案例展示了分
析或分析式治疗的全过程，其深厚的专业功底令我印
象深刻。沙格曼两次长达十年的个人分析也给了他丰
富的滋养，更重要的是沙格曼对人类深刻的怜悯和
爱。
——童俊 武汉市心理医院主任医师 国际精神
分析协会认证精神分析师
精神分析对人格独到的理解视角，不仅可以帮助
我们评估个案的心理发展水平和应对内心冲突（防
御），还可以指导我们应对不同人格独特的治疗关系
模式和预测预后。沙格曼博士有丰富的临床经验和轻
松的写作风格，读者一定可以从本书中受益匪浅。
——张海音 上海市精神卫生中心主任医师 中
国心理卫生协会精神分析专委会主任委员
在越来越多的讲述精神分析理论流派和技术风格
的书籍中，这本书的内容选择了以案例故事的解读为
线索，来展开理论建构和讲解。这种独特的写作框架
和讲解方式，让人能有机会品味到治疗过程的细节。
——张天布 中国心理卫生协会精神分析专委会
副主委 中国医师协会心身医学专委会副主委

第一章 心理医院巾的精神分析心理治疗
艾尔——盔甲、敞开的心灵和皮肤
(王昊飞译)
这里，我将通过艾尔的故事聚焦于心理医院治疗中的个人精神分析治疗。
医院里的精神分析心理治疗比我们在私人诊所里进行的治疗要复杂得多。在私人诊所的办公室中，我们仅通过一次50分钟的访谈来开启进入病人世界的窗口，然而在医院里，一方面，通过治疗团队成员间的定期讨论，精神分析师通过护士和其他医院工作人员的观察，可以直接了解病人大量的生活片段。另一方面，在共同生活的“治疗社区”的屋檐下，病人们有更多的关于他们治疗师的信息，他们知道他们的治疗师还有其他的病人，并发展出强烈的、矛盾的治疗中的同胞关系。
在心理治疗医院中，病人们在医院退行性的环境中发展出多样的移情关系，同时在个人精神分析治疗的二元空间中也发展出替代性的／多样的移情关系，因此，在治疗师之间有一种微妙但有力的竞争，与医院工作小组成员和病人之间发展出的独特关系相比，个人精神分析的二元性工作面临着理想化和贬低化。
治疗师和病人都有多重角色：作为治疗小组的成员，作为同一个社区的一分子，作为家庭治疗中共同工作的合作者，他们一起创造了以不同方式相互连接的治疗联盟。
不同小组的成员是不同程度的退行的潜在诱因(Keiaaberg，1973)。退行是一种不可避免的现象(Blum，1994)，也是信息和学习的源泉，与此同时，在治疗的掩盖下，也为破坏和惩罚创造了潜在可能性。总而言之，正如丹尼尔·施瓦茨(Daniel Schwartz，1986)所说的那样，作为一名在医院工作的精神分析师，需要对分析立场进行实质性的改变，这种改变甚至可能被认为是一种不可能的艺术(Bell，1997)。
考虑到这些复杂的因素，让我们把注意力转向艾尔。
艾尔是一名大学毕业生，入院时三十岁出头，是一对富有的夫妇的独生子。他在多年的认真工作后失去了动力，由此开始接受长程精神分析治疗。
艾尔的母亲的家族是19世纪后期在北美定居的移民。艾尔的曾祖父是一位富有的商人，也是一位杰出的社会人物。他的儿子也就是艾尔的外公，继承了家族生意，但由于经济大萧条，几乎失去了所有的财产。除此以外，还有传言称艾尔的外公搞传销，并且有婚外情。艾尔的母亲在相对温和的环境中长大，对父亲给家庭所造成的经济和道德上的损失深感羞愧。此外，除了失去家庭的巨额财富外，艾尔的外公在艾尔母亲的记忆中，是一个容易发怒的人，并且有一些界限的问题，比如他会穿着内衣在屋子里走来走去。由于父母不会关上房门，艾尔的母亲会听到他们晚上做爱的声音。艾尔的外婆也是一个凄惨的人，在接受了脑部良性肿瘤手术后，50多岁时又患上了阿尔茨海默病，而艾尔的母亲则在她去世前几十年一直照顾她。在家庭中，艾尔的母亲被认为是一个好女孩，年轻时没有引起任何麻烦，后来成为一家国际公司杰出的律师。她的弟弟却不那么光彩，大学辍学，在他刚成年的时候就有严重的经济困难。艾尔的家人在他成年后的大部分时间里都得照顾他。
艾尔的父亲家族的历史相当稀少。艾尔的爷爷常常被描述为一个“大傻瓜”，他的家族拥有一个大型农场，而他就是这个家族中容易受骗却又勤奋的儿子。他娶了一个邻家农户的女儿，而艾尔的父亲是他们唯一的孩子。尽管艾尔的父亲像爷爷一样在社交方面很笨拙，但他在学业上很有天赋，他上了一所顶尖大学，毕业后回家接管了大型农场的经营。他运气好，工作努力，并有良好的商业头脑，把农场经营成了当地一家大企业。
艾尔的父亲和母亲都有着戏剧性的家族历史，并由此在家中感觉有些不适应，但他们在聚会上认识了对方后，都觉得自己找到了心灵伴侣，约会后几个月就结婚了。艾尔的母亲在孕期由于严重的、威胁生命的并发症而流产，失去了她第一个也是唯一的孩子，然后这对年轻夫妇从邻近的一个贫困家庭收养了艾尔。
当艾尔蹒跚学步的时候，他的母亲发现了儿子的一些独特之处，他在语言方面比较早熟，一岁的时候就能说完整的句子，但同时在他母亲的眼里，他的运动能力发展得有些让人尴尬。与同龄人相比，他显得笨拙而不协调。基于这种看法，艾尔的母亲把她对儿子的兴趣集中在弥补这些缺陷上，她实施了一系列自创的康复计划。通过和他玩一些球类游戏，她希望艾尔有更好的协调能力，在她看来，对艾尔的这种干预取得了良好的效果。几年后，她对艾尔的神经系统发育的焦虑消失了。他被修复了。
上幼儿同像是一场噩梦。当艾尔的父母试图把他留在附近的精英幼儿园时，他很不适应。经历无望的挣扎后，父母顺从他的愿望，把他带回家，留下一人陪在他身边。为了解决这一僵局，父母邀请另一个移民家庭进入他们的大房子里，这个家庭的父母负责照料家务，两个幼小的儿子成为艾尔的伙伴。这对都需要工作的父母来说非常有帮助，艾尔在家里也有两个同伴，这是一个类似于幼儿园的世界。通常情况下，学龄前儿童会在外面发现这个新世界，而艾尔的父母把这个新世