《直面内心的临床心理学》一改以往心理学对传统经典的解读与推崇，注重心理学在现实社会中的作用。

和田秀树介绍了精神分析与森田疗法、认知疗法等许许多多“改变心灵的方法”。

现代人被心灵创伤困扰，很多希望接受心灵上的安慰。本书从无数个患者故事和临床经验中来，在系统性普及心理学知识，给人心灵安慰的同时，也有很强的指导性。

《直面内心的临床心理学》是日本最畅销的普及读物“多懂一点”系列中的一本。本书探讨的是心的学问。临床心理学与实验心理学相对，主要目的在于治疗“病态的心”和“受伤的心”，更重视有效性与可操作性。本书作者和田秀树通过心中的伤痛，人际关系的烦恼等真实的生活问题，提出对此有帮助的心理学知识的说明。一方面，它厘清人们对心理学错误的认知与看法，对现代心理学做了系统的梳理，另一方面突出心理学在指导生活，疗愈伤痛上的可实现性与可操作性。

前言

第一章 心理学的由来

 心理学是比较新的学问

 现代心理学的始祖——冯特

 从驱魔术到“动物磁场”，再到催眠术

第二章 什么是“精神分析”?——弗洛伊德理论

 认识到人类个别性的弗洛伊德

 利用催眠术治愈歇斯底里的夏尔科

 不擅长催眠术的弗洛伊德

 发现潜意识——“精神层次论”

 能量经济论与心理现实论

 弗洛伊德提出的发展模型、幼儿性欲论

 什么是“阉割的威胁”？

 “固恋”与“退化”

 生的本能、死的本能

 从“精神层次论”到“人格结构论”——锻炼自我

第三章 什么是“精神分析”?——弗洛伊德以后

 与弗洛伊德分道扬镳的人们

 安娜的“自我心理学”与克莱因的“对象关系论”

 “自我”是什么时候确立的？

 弗洛伊德派的凋零

 什么是边缘性人格障碍？

 康伯格与科胡特的争论

 倾注感情也是治疗的方法

 关键词：“共感”与“自恋”

 斯托罗洛提出的“组织化原则”

第四章 起源于日本的心理疗法——“森田疗法”

 再次得到重视的森田疗法

 比弗洛伊德治愈更多患者的森田疗法

 住院治疗的流程

 外来疗法

 接受不安与恐惧

 “顺其自然”的方式

第五章 渴望了解的心理疗法一

 心理疗法如何区分专业和非专业?

 得到世界认可的疗效

 认知疗法、认知行动疗法、行动疗法的区别

 什么是认知疗法、认知行动疗法?

 关注“自动思考”

 认知疗法和认知行动疗法的操作方法

 行动活性化与专栏法

 切换平衡思考

 了解基模可以预防抑郁症

 心理咨询治疗法的功能在哪里?

第六章 渴望了解的心理疗法二

 在人际关系的系统中看“心理”

 团体疗法的源流

 团体精神疗法的理论

 了解组织的力量

 自助小组的效果

 家庭疗法

 不要“寻找犯人”

 关注夫妇间的问题

第七章 临床心理学的基本研究方式与心理测试

 什么是“心理评估”?

 心理测试中最常用的智力测试

 智力测试的局限性与新韵评判基准

 “投影法”“问卷法”和“工作检查法”

 什么是MMPI(明尼苏达多项人格测验)?

 人类的心理很难把握

第八章 如何学习临床心理学?——给立志成为心

 理咨询师的人

 在进人大学学习之前

 临床心理师的职责与任职条件

 临床心理师的职责领域

 今后的展望

第九章 临床心理学如何在商业中发挥作用?

 对销售的作用

 对人事经理的作用

 保证企业领导的健康心态

 在团队建设与组织论上的应用

 考虑动机一精神分析的观点

 考虑动机二需求层次理论与行动心理学

 考虑动机三：内在动机与外在动机

 和田式提高积极性的法则

第十章 精神创伤时代与临床心理学

 偏重生物学精神医疗的日本精神医学

 “精神科”与“心理内科”的区别

 “精神创伤时代”所必需的临床心理学

 精神创伤与PTSD的诊断基准

 精神创伤研究的历史

 “复杂性PTSD”的概念

 什么是“解离”？

 精神创伤与PTSD的治疗

后记

安娜的“自我心理学”与克莱因的“对象关系论”

身为犹太人的弗洛伊德为了躲避纳粹而于1938年逃亡伦敦，但他却在第二年因癌症去世。弗洛伊德一直到去世前都积极地进行着各种活动，就好像用一生证明他是一个“自我的人”。

弗洛伊德死后，精神分析学派尽管继续沿用弗洛伊德的术语体系，但是却迅速地分裂为许多派别。

其中最具代表性的。当属弗洛伊德的小女儿安娜继承“构造论”提出的“自我心理学”。安娜对什么是自我机能、自我是如何发展成熟的。以及什么是防卫等问题都进行了研究，取得了不俗的成绩。后来，她开创了儿童精神分析，在教育领域极为活跃，还创立了矫正少年不健康行为的机构。终生未婚的她，尽管并没有取得博士学位，却仍然被尊称为“弗洛伊德女士”。

安娜·弗洛伊德的理论因为条理清晰、内容严谨而在美国得到了广泛的支持。甚至被看作科学的精神科的治疗方法，一直到20世纪60年代都是美国精神分析的主流。

另一方面，英国虽然并不接受弗洛伊德的构造论，但对弗洛伊德对潜意识领域的研究却给予了很高的评价。其中包括创立了与安娜桐对学派的梅兰妮·克菜因(1882～1960)，以及弗洛伊德非常器重的学生，创作了《弗洛伊德生平》一书，并且担任国际精神分析学会杂志第一位主编的欧内斯特·琼斯。在他的支持下，克莱因的学派也成了精神分析领域另一大阵营。

在“自我心理学”中，有一个弱点，那就是自我出现的年龄。在弗洛伊德的理论中，婴儿与动物无异，在母子关系之中几乎没有纠葛，两者之间的关系十分牢固。直到父亲的介入，才使得这种关系变得复杂起来。因此，他认为在孩子5～6岁的阶段，才开始出现“自我”。但即便是安娜·弗洛伊德本人也对这个观点产生了怀疑。所以，她后来才开创了儿童精神分析。

针对于此，克莱因提出的心理发展模型将重点放在了早期的母子关系上。她认为婴儿从出生到一岁左右，对孩子的心理发展具有决定性的意义。

克莱因认为，从出生到3～6个月(也有说法是三四个月)的婴儿处于“幻想分裂状态”的世界之中。婴儿将有时温柔有时又十分可怕的母亲看作完全不同的两个人。更准确地说，是两个完全不同的存在(婴儿或许还没有“人”的概念)。对于婴儿来说，他们甚至无法认识到乳房和脸都是属于同一个母亲的事实。

此外，婴儿对乳房的认识也是分裂的，有乳汁流出时就是“好乳房”，而没有乳汁时则是“坏乳房”。吃饱母乳心情不错的婴儿，在忽然间失去乳房时，不会考虑其中的理由，只是单纯地认为“坏乳房来了”，从而做出哭闹的表现。

克莱因认为，婴儿在面对“好乳房”的时候会表现出“好的自己”，而面对“坏乳房”时则会表现出“坏的自己”。她将根据对象的状态，认为对象变成了另外一个完全不同存在的情况称为“分裂”，将对象的一部分(比如“好乳房”)和自己的一部分(“好的自己”)联系起来的情况称为“部分对象关系”。

当婴儿的认知功能得到发展后，会意识到微笑的母亲和发怒的母亲都是同一个人，届时也会将“好的自己”和“坏的自己”重新合二为一。对象有好的一面也有坏的一面，自己同样具有这两面，由此产生的交互关系被称为“全体对象关系”。

克莱因还进一步指出，当孩子意识到自己曾经以为是坏母亲而抗拒过的那个人原来就是自己的母亲，从而会由于罪恶感而产生抑郁的情绪。而孩子心理中无法摆脱这种情绪的部分，就会再次返回到“分裂”的世界之中。P42-45

心理学是研究脑内“软件”的学问

你对心理学有怎样的认识呢?

会翻开这本书的人，大概都是对心理学拥有极大兴趣。并且认为自己对心理学有一定了解的人吧。但是，世界上绝大多数人对心理学的印象都是“感觉很可疑”“随随便便就给别人下定义，总是说些一成不变的言论”“只是看那些罗夏墨迹测验之类的图，又能知道什么呢”“与心理医生交谈真的有效果吗”……诸如此类，充满了误解。

心理学是探寻“心是什么”的学问，要对此下一个明确的定义稍微有点儿困难，毕竟心是看不见、摸不着的。

那么，用电脑来做比方的话，大概会更容易理解吧。

也就是说，在我们对人类的大脑进行研究的时候，将其分为硬件与软件两部分。大脑就相当于计算机的硬件，研究大脑的科学叫作“脑科”。而组成心灵的部分则是软件，所以“心理学”就是“研究脑内‘软件’的学问”。

在电脑界，像IBM(美国国际商用机器公司)那样提供高性能硬件的企业曾经是龙头老大。但是随后，凭借新颖的硬件设计与充满魅力的操作系统和程序，苹果与谷歌一跃成为新的王者。也就是说，一台计算机究竟能做什么，完全取决于其安装了什么样的软件，其使用性能的差异也完全取决于安装的软件拥有多么快的运算速度。计算机出现问题的时候，在检查硬件的同时还耍检查软件是否出现了不兼容的情况。

我们的大脑也与此相同，与研究硬件相比，对软件的研究和出现故障之时的分析显得更加重要。

近年来的脑科学热潮逐渐消退，也证明了这一点。人们对脑科学的期待，已经逐渐转移到对心理学，这门研究脑内“软件”的学问上了。

脑科学热潮的终结与心理学

在我的拙作《脑科学不如心理学》之中也提到过，脑科学虽然也是科学，但只是从学说演变而来的过渡期的学问。比如说，我上大学的时候(1975～1980)，人们认为人类的脑神经细胞数为140亿，但现在这个数量已经达到1000亿。

对于抑郁症的研究也是如此。之前的研究认为，抑郁症是由于一种叫作血清素的神经传导物质不足所导致的。但是在服用了增加血清素的药物之后(抗抑郁药)，要经过1～2周的时间才会见效。经过进一步的研究发现，抑郁症并非因为血清素不足导致，而是由于作为其受体的神经细胞突触短小的缘故。而血清素起到的作用只是使短小的突触恢复原有的功能。但是这也并非最终的结论，随着进一步的研究和发现，还有被继续推翻的可能。

那些脑科学研究者们虽然在努力地进行研究，但是却无法得出一个准确的答案。极端一点儿说，是因为他们根本无法将一个活人的大脑取出，然后进行研究。

与此相比，心理学可以对活人进行心理测试和实验，并且对结果进行分析。其中有很多宝贵的经验，即便在心理学发展了100多年以后的今天，仍然有相当强的实用性。德国的心理学家赫尔曼-艾宾浩斯为了测定记忆与遗忘的时间关系，而将由“辅音、元音、辅音”三个字母组成的没有实际意义的单词背诵下来。经过一段时间后看还能够记得多少。这种测试方法直到150年后的今天还仍然被广泛使用。

弗洛伊德(1856～1939)在19世纪90年代开创了精神分析法，日本也在20世纪20年代确立了对精神病患者有效的森田疗法。虽然伴随着时代的进步，具体方法有了一定的转变，但基础的模式却一直都没有改变。

也就是说，心理学是以活人为对象进行的分析，所以具有一定的再现性，而且准确率也有保证。

心理学不准确?

之所以会有很多入认为“心理学不准确”，是因为接触到了那些伪心理学的缘故。所谓伪心理学。是指那些没有经过真正的统计和实践，而随心所欲地进行的心理测试和心理游戏等等。

比如说以恋爱为主题的电视节目和杂志文章中经常出现类似于“你是哪种类型”这样的心理测试。根据“是”和“否”的回答，最终会得出一个“你是某某类型”的结论，并且声称这是“你的潜意识”。

本来这只是用来消磨时间的东西，但是因为这样的心理测试和心理游戏泛滥成灾，导致人们对真正的心理学也产生了“和占卜没什么两样”的误解。

难以理解的心理学分类

还有一个使人们对心理学产生误解的原因，就是心理学这个学科拥有广阔的领域，而且很多都令人十分难以理解。

虽然被统称为心理学，但实际上其中包含有许许多多不同的分类。行为心理学、认知心理学、思考心理学、发展心理学、教育心理学、社会心理学、语言心理学、分析心理学、产业心理学、犯罪心理学。等等(图1)。虽然在心理学的入门书中也有详细分类，但是很多人看到这些密密麻麻的分类就感到厌烦了。而且相信读过心理学书籍的人都知道，不同的心理学书籍在分类方法和内容上还有一些微妙的不同。

心理学的分类并非一刀切式的完全区分。由于研究对象都是人类的心灵，因此相互之间都有一定的联系，无法明确地规定这是“某某心理学”的范围。比如教育心理学和运动心理学的分类基准，只能按照适用范围来进行确认，而认知心理学则是因为其分析的对象而得名。不仅如此，对心理学的命名还能够体现出开创者的心理学观。每个人的主张都是不同的。

实验心理学与临床心理学

虽然心理学如此让人容易混乱，但是也不必过于拘泥于分类。我认为，只要理解两个大的分类就可以了，这就是“实验心理学”与“临床心理学”。

“实验心理学”是对人类大脑的软件进行整体的心理测试与实验，然后做出客观的评价，找出什么是“正常的心态”和“健康的心态”。而“临床心理学”则是根据心理测试等得到的数据，通过心理咨询和精神分析以及组合治疗等，对“受伤的心灵”和“病态的心理”进行医治。从医学角度上来讲，就是进行诊断与冶疗的心理学。因此，他们所面对的往往是“异常的心态”和“不健康的心理”。当然也有例外，因为这两大类也是密不可分的。为了更好地理解心灵的工作状态，实验心理学也需要了解异常的心态并与之进行比较。临床心理学也并非只面对异常的心态，对正常心态的了解也是非常必要的。

当然，这两大分类的最终目的是不同的。实验心理学是为了验证“人类是怎样的存在”，测试对心灵进行刺激后会做出怎样的反应，导致什么样的行动。对于实验心理学来说，即便有两成的例外，只要有八成的人做出了同样的选择，那就足够了。因为只是为了测试一种倾向，只要有八成的人选择红色，即便剩余两成的人选择了其他颜色，红色也有畅销的倾向。

与之相对的临床心理学，主要目的在于治疗“病态的心”和“受伤的心”，所以更重视“是否对病症有效”。理论只不过是为了进行治疗的一种手段。弗洛伊德的理论之所以得到如此高的评价，就是因为以他的理论为前提进行针对性治疗取得了不错的疗效。所以不管多么著名的理论，如果无法在治疗中派上用场，那也是毫无意义的。

临床心理学一般情况下所面对的都是与实验心理学所得出的普遍结论不同的人群。关键问题就在于其特殊性。这群人绝对不会遵循“普通人的行为准则”，而是会有各自不同的判断。在这种情况下，身为治疗者的临床心理学医生会根据某种理论做出判断，比如“有这种症状的人，过去可能遭受过这种刺激，应该采取这种疗法”。

抽象的东西没有用?

心理学同时也是探寻“心灵黑匣子”的学问，所以这种理论有时候还会比较抽象，而且具有哲学性。

凡是学过心理学的读者朋友一定都学习过弗洛伊德和荣格(1875～1961)的理论吧，相信有不少人都认为他们的理论过于抽象。

比如，弗洛伊德创造了“精神层次理论”与“人格结构理论”，打算以此来解释人类的心理活动。“精神层次理论”将人类的心理分为“意识、前意识、潜意识”三层，“人格结构理论”将心理分为“本我、自我、超我”三要素。而荣格则将人类所拥有的共通心理活动称为“原型”。两人都出于对知识的好奇心，不断地追寻着真理，而实际上他们这两个理论的正确性与否并不那么重要。因为，他们的理论归根到底，都是出于“医治眼前患者的心理疾病”这个具体而且确切的理由。  但是在日本，人们崇尚弗洛伊德和荣格的理论，甚至对他们的研究上升到了“主义”的地步。只注重学问的细节而忽视了心理学在现实社会中的作用。就是导致这种现象的主要原因吧。

灵活地学习“实用的”心理学

“首先建立模型，然后对其是否具有实际效果进行验证，如果无效的话再去尝试其他的方法”，这种在临床心理学上被广泛应用的方法，实际上在现实世界中也是非常有效的。但是，日本的精神分析学会却不知为何对此并不认同，真是让人扼腕叹息。

虽然有重复的成分，但是对临床心理学来说，观察临床患者的反应就是一切。例如，不能对抑郁症患者说“加油”之类的话是一种惯例，但是有的人就是希望听到这样的鼓励。所以，临床心理学应该在一对一的交流中决定治疗方案。

在育儿方面也有同样的情况。市面上的育儿类图书实际上拥有各种各样的立场。到底应不应该批评孩子，出现问题的时候应该如何应对……在这种情况下，单一的方法论是绝对不行的。因人而异的教育方针才是最正确的选择。

我认为，学问要能够活用到现实生活当中才有价值。尽量多学习一些心理学知识，并且掌握临床心理学，是一件非常有益的事。很多人虽然并没有严重到需要接受治疗的程度，但是仍然被心灵的创伤所困扰，因搞不好人际关系而烦恼。尤其是2011年3月11日日本发生大地震之后，很多人都需要接受心灵上的安慰。

20世纪90年代初，当我在美国卡尔梅宁格大学留学的时候，发生了两件非常令我吃惊的事。一件是美国的心理学作为“有用的知识”而在日常生活中得到广泛的应用。还有一件就是学校不仅传授精神分析的知识，同时还传授认知疗法、行动疗法、催眠疗法等各种各样的治疗方法。而且学校还教育学生要有灵活性，如果一个疗法不行，就尝试其他的疗法。在患者之中有希望能够尽快被治好的，也有希望逐渐被治好的。针对不同的患者选择不同的治疗方式也非常重要，这就需要医生拥有丰富的知识。可以说在美国留学的经历对我的影响是非常深刻的。

本书中介绍了精神分析与森田疗法、认知疗法等许许多多“改变心灵的方法”。如果大家读了这本书之后，能够将学到的心理学知识应用到生活当中去，那就是我最大的荣幸。

毫不客气地说，临床心理学是心理学这门学问中最经常被误解的学科，另外，对临床心理学进行全面介绍的书籍也比较少。所以这次借用“再学习”的主题，希望能够通过这本书，让诸位读者朋友对临床心理学的基础加以理解。

虽然在这本书里为大家介绍了各种各样的心理疗法，但正如本书中多次提到的那样，心理治疗都是需要具体问题具体分析的。针对不同的患者，必须进行一对一的专门治疗。将同样的理论套用在所有患者的心理上是不恰当的。

如果在看了这本书之后，就完全按照书中所讲述的理论来思考和与人交流，迟早会使自己感到厌烦。如果真的出现了这种情况，请不要忘记换一个灵活的思考方式。

比如在公司和部下一起商讨项目计划的人，应该了解的是，不同的人有不同的心理需求，最重要的是迎合不同人的心理需求。尽管一个理想的领导形象是强权的，但我认为一个能够根据对方的需求改变自己形象的领导才是优秀的领导。

“根据对方的需求改变自己”，究竟是怎样的改变呢?要想理解这个问题，就不只需要了解临床心理学，还要了解其他的心理学知识，但“结果就是一切”。比如，一个学习精神分析的精神科医生，用尽各种治疗办法也没能将患者治愈，这时他忽然对患者袒露出自己的心声，结果以此为契机，患者的病情竟然向好的方向转变。或者当一个治疗方法不起作用，尝试其他的方法时找到了治疗的突破口。所以在本书之中，尽可能地为大家介绍了许多种类的治疗方法，希望总有一个能够起到作用。

临床心理学在某种意义上来说还是处于“发展过程中的学问”，既有长年累月一直沿用至今的理论，也有在不断发展变化的理论。比如对精神创伤的研究和治疗方法，就一直在发生着变化。

因为社会形势和患者的个人因素都在不断地发生变化，今后，临床心理学领域应该也会不断地诞生新的理论和更有效果的治疗方法吧。

所以，希望所有看到这里的读者朋友，不要拘泥于这本书中所讲的内容。

这本书只是为了让大家了解临床心理学的基础，以此作为入口，带领大家走进临床心理学的世界。

而且，临床心理学作为一个在不断改变和进化的学问，、希望大家也能够在今后的日子里继续学习。

在本书的最后。请允许我向朝日新闻出版社的岩田一平氏，以及为本书的出版尽职尽责的土屋典子氏，致以最衷心的感谢。

平成二十三年十二月

和田秀树