游能俊编著的这本《做对这些事糖尿病好控制（大字清晰版）》细述了糖尿病历程并提供了丰富的经验分享。全书从预防、保健、饮食运动、问答等几个方面一次跟您说明白糖尿病的预防与控制。书中50幅彩图和表格使晦涩医学知识一目了然，30个医学小常识和小叮咛让重点知识醒目突出。书后还附病患自我健康日记，教您轻松管控糖尿病。

相信与训练病患“自我管理”的能力，是糖尿病治疗的核心理念，也只有病患能落实自我健康管理，才能得到持久稳定的良好控制。游能俊编著的《做对这些事糖尿病好控制（大字清晰版）》这本书以提供正确知识、理清错误观念、教导运用技巧为主，涵盖了糖尿病预防与治疗的各个层面，强调“做对这些事”，就能有效预防和管理糖尿病。

［自我检测篇］

第一章 为什么糖尿病会找上我

 1 认识血糖

肝糖是提供人体血糖的银行金库

调节血糖的关键是胰岛素

胰岛素需与接受体配合作用

会影响血糖的激素不只胰岛素

 2 如何知道自己的血糖代谢与有无糖尿病

以空腹血糖来检定血糖代谢是否正常

喝糖水来检查血糖代谢状况

如何觉察自己罹患糖尿病

 3 认识糖尿病

第1型糖尿病

第2型糖尿病

妊娠型糖尿病

其它型糖尿病

 4 得知罹患糖尿病哪些检查是不能少的

刚得病与往后每年至少该做一次的检查

每次看病该做的检查

每3～6个月该做的检查

 5 糖尿病的并发症

加速血管硬化引起心脏病、脑中风、脚中风

视网膜病变与白内障危害灵魂之窗的健康

糖尿病引发肾病变

神经病变手脚发麻

神经病变引起消化系统不良与低血压

神经与血管病变引起性功能障碍

感染会让伤口愈合困难

［不发病知识篇］

第二章 如何预防糖尿病及糖尿病引起的并发症

 1 哪些族群是糖尿病高危险群

容易罹患第1型糖尿病的族群

容易罹患第2型糖尿病的族群

容易罹患糖尿病的孩童与青少年族群

容易罹患糖尿病的高龄族群

 2 如何避免成为糖尿病一族

肥胖的人要减重

足量运动改善代谢功能

健康饮食

规律作息

 3 糖尿病的好发因子

年纪

高血压

高血脂

 4 一旦有了糖尿病，就一定要小心的并发症

糖尿病急性并发症

糖尿病慢性并发症

［控制血糖篇］

第三章 掌握身体的数字密码

 1 诊断出糖尿病后的第一个数字密码，掌握住，血糖好控制

血糖值

自我测血糖

自己量血糖的时机

 2 糖化血色素

 3 血压

 4 血脂肪数值

总胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇

高密度脂蛋白胆固醇

三酰甘油

 5 肾功能数值

尿液白蛋白与尿蛋白

肌酸酐与肾小球滤过率

［生活习惯篇］

第四章 全方位照护，这样做最有效

 1 一切从“心”做起

掌握健康新契机

让压力成为成长的助力

 2 别让压力和情绪掌控您的血糖

糖尿病患者常面临的压力

不只影响病患，也改变周边的人

压力也会影响血糖

舒解压力的方法

 3 体重的控制可以有效降血糖

理想的减重目标

减重过程注意事项

降血糖会增加体重吗

 4 身体动起来，血糖降下来

运动能带来哪些好处

糖尿病人适合的运动

运动安全

运动对血糖的影响

 5 戒烟、节酒、戒槟榔，才能稳定糖尿病

戒烟

节酒

戒槟榔

 6 身体护理

牙齿保健

皮肤

脚

［黄金饮食篇］

第五章 想降血糖，这样“吃”最有效

 1 糖尿病人健康饮食新原则

过与不及皆不好

少量多餐需计算好

吃什么最好

什么不能吃

少油未必好

好油好健康

选对糖就好控糖

六大类食物对血糖的影响

低GI食物升糖少

优质蛋白吸收好负担少

少盐好滋味

糖尿病患如何适量饮酒

［药物治疗篇］

第六章 糖尿病用药常识

 1 糖尿病常用口服药物

第一优先口服药物——二甲双胍

第二类口服药物——磺脲类、格列奈类药物

第三类口服药物——专注于控制饭后高血糖的药物

第四类口服药物——胰岛素增敏剂

第五类口服药物——抑制‘肾脏回收尿糖的药

 2 口服药物常见的问题与误区

吃药颗数越少越好

药越小颗身体负担越少

吃药会伤肝肾吗

吃大餐前多吃一颗药行不行

 3 糖尿病常用注射药物

胰岛素注射

肠泌胰素(GLP-1)

 4 注射药物常见的问题与误区

能拖尽量拖

注射表示病情严重

注射次数越少越好

增加剂量

［疑问解惑篇］

第七章 医生我有问题！糖尿病患者最想知道的Q&A

 1 诊断与预防Q&A

 2 饮食照护Q&A

 3 运动常识Q&A

 4 血糖监测Q&A

 5 用药知识Q&A

 6 调适压力Q&A

 7 风险预防Q&A

 8 生活疑难Q&A

有了糖尿病最担心的是并发症，并发症并非必然会随糖尿病而来，只发生在长时间高血糖而不加以改善的人身上。高血糖时身体就像浸在糖里面，日积月累会破坏密密麻麻的血管和神经，可谓从头到脚都受到影响。

·加速血管硬化引起心脏病、脑卒中、脚中风

身体有许多大大小小的血管，大的血管供应通到脑、心脏和脚的血液，长期高血糖会恶化血管，造成硬化，血管硬化就容易有心脏病、中风等问题。有糖尿病的人发生冠状动脉疾病的危险性，就如同已知有心血管疾病的人会再次发作的概率一样。一般人都知道控制高血压对预防中风的重要性，却不知道糖尿病患者发生中风的机会也比一般人高出许多。

脑会中风，脚也会“中风”，这是指通往脚的血管因严重硬化，血液无法送达小腿与脚。若无法通过治疗改善，常需截肢才能保住性命。所以糖尿病和心脏病几乎是画上等号，要维护血管健康，就要做到血糖、血压、血脂三高皆妥善控制。

·视网膜病变与白内障危害眼睛的健康

眼睛的视网膜上密布许多微小的血管，会因为长时间的高血糖而被破坏，一开始会产生血管瘤，异常的血管越来越多，这些脆弱的异常血管很容易破裂出血，进而导致视网膜剥离，一旦视网膜剥离，视力会受到严重影响，这类原因引起的失明是导致眼盲最常见的疾病。在视网膜病变未发生出血前并不会影响视力，也因此很容易被轻视，虽然妥善控制血糖就能有效预防视网膜病变，但每年一次眼睛检查才是预防失明最大的保障。

白内障是高血糖对眼睛健康的第二大危害，想象中白内障是老年人的疾病，但是长期高血糖也会使眼睛提早老化，甚至年纪轻轻就需要接受白内障手术。血糖的高低起伏会影响水晶体的轴距而影响视力焦距。患高血糖时水晶体的含糖量增加，代谢物吸收水分后水晶体肿胀；如果血糖下降，水晶体。内的含糖量和代谢物减少，水晶体又会消肿。水晶体的轴距就在血糖高高低低中不断地改变，这类短时间的视力影响，特别容易发生在刚开始治疗，或是血糖高低起伏不稳定的时候，若需要配眼镜矫正视力，最好是等血糖稳定控制后，验光度数才会较准确。

·糖尿病引发肾病变

就像视网膜一样，肾脏也密布了许多小血管，主要的功能为废物的清除与养分的回收，常有人认为腰酸背痛、性功能减退、小便有泡沫是肾脏病的征兆，但这些都不是可靠的征兆。肾脏病变一定要靠抽血与尿液检查，医生是综合两项检查来将肾病变分期的，第四期是濒临洗肾，第五期就必须洗肾，也是到了这个阶段症状才明显起来，疲倦、水肿、贫血、胃口变差、喘气等症状会随肾功能恶化而加重，早期发现并配合积极的治疗可以有效逆转或延缓病变的进展。

·神经病变手脚发麻

“脚麻了要怎么走？”这支近年来爆红的广告，提醒大家要注意血液循环不顺，造成四肢无力的问题，特别是双脚，糖尿病患者的确容易发生血管病变、硬化，称为“周边动脉疾病”。事实上，真正困扰糖尿病患者的双脚与双手麻痛起因于神经病变，这是因为长期高血糖破坏神经，一开始从脚趾往上到脚底与小腿，双手的不舒服会比脚晚些发生，范围从指尖慢慢延伸到手腕。严重的麻痛会影响睡眠，需要长时间的积极血糖控制与药物来减轻麻痛，更要注意加强足部的自我检查与保护，避免因感觉迟钝导致足部溃疡与伤口。在所有非外伤而导致截肢的案例中，糖尿病是最主要的原因。

·神经病变引起消化系统不良与低血压

除了手脚神经会因高血糖受损外，肠胃神经系统也会受到影响，可能会出现消化不良、腹胀、腹泻与便秘等症状。不过如果没有手脚麻痛的神经病变症状，这些消化系统的问题就和糖尿病无关，毕竟这些症状，特别是便秘本来就很普遍发生在高龄、蔬菜摄取不足的人身上。当腹泻、腹胀是因神经病变引起时，由于食物消化吸收速度不一，血糖的高低起伏也会变得很难掌控，需要密集测血糖来调整药物。

心脏与血管上的神经同样也会受损，心律不齐、心跳加速、低血压会在此时造成身体不适。头晕是常见的症状，特别容易发生在姿势改变时，从蹲到站、从椅子上离开、起床时若不放慢速度，血压会急速下降，发生“姿态性低血压”，甚至会发生急速摔倒的意外。

·神经与血管病变引起性功能障碍

性功能需要神经与循环系统正常运作，糖尿病会导致动脉硬化与神经病变，也减少流到生殖器官的血液，对男性的影响较为明显，当然性功能障碍的原因还有许多，包括男性激素睾固酮浓度下降、药物影响、抽烟等，建议请医生通过检查来提供改善的建议。

P27－29

在成为糖尿病专科医生的第20年，终于出版了第一本阐述自己如何教育与传递糖尿病自我健康管理的书籍。过去参与出版的书籍中，2009年出版的《糖谱》是多位专家集体共同的创作，这本书在2010年改由天下杂志发行，2013年发行增订版，到现在仍是许多运用血糖监测读者的工具书；2011年出版的《50个糖尿病的救命真相》是一本翻译书籍，由我和诊所两位营养师怡慧与呈蔚一起审订，原著作者是一位美国卫教师，同时也是第1型糖尿病患，用问答的方式道出民众常有的迷思，为了适合国人阅读，在审订时我们做了许多文字与内容的调整；2013年7月则帮顺子《天啊！我28岁得了糖尿病》一书担任审订，本书作者也是第1型糖尿病患，经常在部落格发表与糖尿病共处的感想与心得，是相当知名的“病友专家”。书中细述了疾病历程并提供丰富的经验分享。除了这些出版物外，这几年来，我也在两个网站担任义务咨询医生，为网友们解答问题。

虽然有这些出版物发表、书店架上林立的糖尿病书籍、新闻媒体曝光的报道、医疗人员一对一的卫教指导，传播出去的健康资讯不算少；但是对照日益增加的糖尿病患，全台湾仍有超过半数以上的病患血糖控制仍不尽理想，不断有病友提出治疗的疑惑，更有徨、犹豫、迟迟不愿面对或积极治疗的患者；面对全台湾超过160万的糖尿病大军，卫教传播只能前仆后继不断地投入，而且是每个医疗人员责无旁贷的使命，“正确的知识，要更多人来说。对的事，大家一起来做！”。就在这个想法下，于忙碌的看诊与学会工作中，答应写这本书，多开辟一个传播健康信念的渠道。

台湾糖尿病卫教的开山祖师是林瑞祥教授，在他的带领与提携下，我在1992—2005年间分别于花莲门诺医院、罗东博爱医院、罗东圣母医院筹组与运作“糖尿病人保健推广机构”，召募与训练护理师及营养师共同组成医疗团队，在门诊推动卫教与执行胰岛素治疗，大幅减少高血糖的住院病患。1997年协助“兰阳糖尿病照护网”成立，为今日全台的糖尿病照护体制奠定运作的模式基础。1996年起“糖尿病卫教学会”成立，在这17年间，台湾的糖尿病卫教在许多人一起耕耘下日益蓬勃，这些努力减少了大部分慢性并发症的几率，也下降了80岁以下的糖尿病患死亡率。2005年我在罗东创立了“游能俊诊所”，更彻底地将“看诊领药”改变成结合“教育学习”的健康经营模式，来到诊所，与其说是看病，不如说是学习。在10位卫教师、4位药师与3位助理的通力合作下，以“卫教、追踪、提醒”的方式，帮助求诊的病患不断地提升“自我管理”的能力，让每位来到这里的人，都能化身为健康管理小老师，传递给更多的人。

相信与训练病患“自我管理”的能力，是糖尿病治疗的核心信念，也只有病患能落实自我健康管理，才会得到持久稳定的良好控制。这本书的内容是以提供正确知识、理清错误观念、教导运用技巧为主，也是平日在看诊与网络咨询服务的“糖尿病对话”，涵盖了糖尿病预防与治疗的各个层面，强调“做对这些事”，就能有效预防与管理糖尿病。本书的顺利出版，要特别感谢李怡慧营养师和我共同编写与协助校稿。希望每位读者都能从书中找到自己的控糖信念与方法，有充足的能力运用技能管理健康与解决问题。最后，仅将此书献给鼓励、栽培、鞭策我的母亲——游李丽玉菩萨。

游能俊