日本神经内科专家倾情打造，最具实用性的“家庭医生”养病宝典！

东京女子医科大学神经内科医学教授，给中风患者的专业指导，当脑梗死发生时，这本书的知识能救命！

饮食调节、生活养护，两大自我护理法则，帮助您恢复正常生活。

学习中风后遗症康复知识，这对患者日后恢复正常生活是很有必要的。这是因为刚发病时的处理和治疗，对后遗症的程度和病情有很大影响。充分了解中风(包括脑梗死等)这种疾病，预先掌握有关治疗方法，那就是一根救命的稻草。此外，预防脑梗死复发，也是一个重要的课题。

本书以预防、治疗、防止复发脑梗死这三个方面为主干，通俗易懂地介绍了调理饮食和日常生活的要点，这些自己都可以控制；还介绍了咨询医生的治疗相关问题，指导正确就医。

序章 脑梗死并不是不可预防的

 脑梗死发作并不是不能预防的

 警惕脑梗死

 曾发生过脑梗死前兆症状的人三分之一发展成脑梗死

 防止真正的脑梗死的饮食疗法和药物疗法

第一章 脑梗死是怎样的一种疾病

 中风最常见的是脑梗死

中风是因脑部血管异常而发生的神经功能障碍

预计未来中风患者人数还会不断增加

 脑梗死患病的原因

动脉硬化的发展是诱因

不良生活习惯已经成为脑梗死的重要病因

 什么样的人易患脑梗死

高血压是脑梗死全部类型的危险因素

老年人容易收缩压升高导致脑梗死

糖尿病使动脉硬化，是脑梗死的危险因素

高脂血症是脑梗死的重要危险因素

心脏病患者，特别是心房纤颤者需特别注意

肥胖(代谢综合征)者遭受脑梗死的风险

自然衰老和脑梗死的家族病史也是主因

酗酒吸烟被视为两大恶习

 预防脑梗死，消除危险因素是关键

消除自身存在的危险因素

第二章 防止脑梗死的药物治疗及检查

 治疗高血压是预防和防止脑梗死复发的重要措施

高血压是最大的危险因素

有效预防，收缩压应低于140mmHg，舒张压低于90mmHg

饮食疗法加降压药才是最有效的降压方法

养成在家里测量血压的习惯

 通过治疗高脂血症防止动脉硬化

单靠调理饮食和生活，数值依然不降低时必须用药

根据严重程度制定治疗计划

不同高脂血症的类型使用不同的药物

如果出现副作用必须咨询医生

 治疗糖尿病对预防脑梗死是不可或缺的

任由高血糖持续，动脉硬化就会逐渐发展

控制标准是糖化血红蛋白A1c低于7％

糖尿病的治疗药物包括口服药和胰岛紊注射剂

 治疗心房纤颤对预防脑梗死也很重要

要防止心源性脑栓塞症就不能放过心房纤颤

老年人要注意脉搏的状态

发现心房纤颤就必须做心电图检查

积极进行药物治疗防止脑梗死发病

避免过度疲劳、紧张就不会诱发心律不齐

 借助脑健康检查早发现早治疗

借助检查早期发现危险的状态

40岁以上、有危险因素的人要接受脑健康检查

发现异常就应开始积极治疗

定期检查也是有效的预防手段

第三章 脑梗死突发时的治疗方法

 脑梗死发作时有可症状

有偏瘫、偏麻、言语功能障碍等

 脑梗死发作时应该如何处理

 脑梗死发作时的检查及诊断

采取抢救措施后开始检查

针对血压和脑水肿的措施至关重要

血液检查、心电图检查不可或缺

借助CT、MRI等影像检查发现脑梗死

借助颈动脉超声波检查了解动脉硬化

借助PWI发现脑部血流减少的部位

 发病初期的治疗比什么都重要

急性期治疗对预后有很大影响

根据脑梗死的类型选择治疗方法

抗血栓疗法是基本方法

发病后3小时以内t-PA有效

针对脑水肿进行抗水肿疗法

还有使用脑保护剂的治疗方法

抢救位于梗死部分周围的半暗带

依达拉奉在发病后24小时以内使用

治疗就是与时间决胜负，越早治疗后遗症也就越轻

刚发病时还需要预防传染病和并发症

在急性期的治疗中需要家属提供信息

 症状因梗死的部位而异

症状因梗死在脑部发生的部位而异

大多数是出现在身体左侧或右侧的偏瘫和偏麻

在偏瘫同侧出现半身感觉障碍

麻木和疼痛是难以治愈的后遗症之

言语障碍包括两大类

有时还出现眼部症状

有时难以识别物体和空间左侧

还常有关系到饮食和排泄的症状

有时发生抑郁症和夜间谵妄、失眠、痴呆症等症状

 专栏 紧急情况下住院如何沉着应对

第四章 康复治疗是恢复的关键

 为什么需要康复治疗

旨在恢复身体功能，保证生活质量

康复治疗有3个时期，分阶段进行

 康复治疗从刚发病时开始

急性期的康复在病床边开始

尽快开始康复治疗很重要

 急性期的护理：防止手脚挛缩的被动运动

 日常生活中所需基本能力的康复

关键是保持坐位能力

进入恢复期的康复之前先进行评估

恢复期的康复是改善功能的集中训练

 物理治疗1 从病床上起来

 物理治疗2 移动到轮椅上

 物理治疗3 步行的康复

 作业治疗1 胳膊和手的训练

 专栏 可以躺着做的上肢肌力增强训练

 作业治疗2 进餐的训练

 言语障碍的康复

失语症和构音障碍的康复方法不同

开始恢复期的康复以前先确认功能

还必须促使患者具有病觉

治疗需要耐心，切忌焦躁不安

 摄食和吞咽的康复

避免食物下咽时器官受到损伤

检查症状根据状态训练、护理

进餐是快乐的，也是重要的训练

第五章 如何度过出院后的每一天

 出院前调整好生活环境

尽量营造出能够生活自理的环境

生活本身就是康复，因此生活环境很重要

 康复期间继续适合自己的治疗

出院后的康复，维持功能必不可少

废用综合征导致卧床不起

拒绝不活动的理由，消除一切不利因素

为了预防废用综合征，无论如何都要坚持康复治疗

 谨防跌倒事故

卧室和浴室是跌倒的多发地带

挑选易于使用的家具，还要清理收拾房间

 要想回归社会必须就业，实现经济上的独立

是否可以恢复工作应咨询医生、工作单位

还要了解如何就业

为了补偿治疗费用可利用残障金

第六章 防止脑梗死复发

 复发很容易比第一次更严重

复发同型脑梗死的病例居多

 继续进行抗血栓疗法以防止复发

防止复发需要药物疗法和生活调理

防止血栓的药物包括抗血小板药和抗凝药

针对不同情况使用抗血小板药物

拔牙时也服用华法林

服用华法林期间注意避免摄取维生素K

为了预防复发应正确服用预防药物

 严格管理危险因素

控制危险因素疾病

高血压利用降压药及饮食降压

有糖尿病的人饮食疗法很重要

高脂血症利用药物降低胆固醇

有心房纤颤的人必须进行抗血凝疗法

 为了预防复发有时需要进行外科治疗

靠药物治疗无效时加以考虑

摘除动脉粥样硬化的颈动脉内膜切除手术

利用支架扩张动脉

利用搭桥手术把阻塞的血管连接到其他血管

没有症状至少每年也要接受1次检查

第七章 通过饮食和日常生活防止脑梗死

 调理要点1 戒烟是绝对条件之一

吸烟量越大发病率越高

吸烟除促进动脉硬化外还会升高血压

如果节烟不行，那就干脆戒烟

用尼古丁口香糖、尼古丁贴片，戒烟也快乐

 调理要点2 仅限少量饮酒

酗酒是脑梗死的诱因

坚持适量饮酒的效果

酒也要算到热量当中

 调理要点3 为了预防脑梗死要多做有氧运动

每天运动20～30分钟防止脑梗死

依据脉搏数控制运动强度

运动时注意气温、健康状态、补充水分

 专栏 注意保持足够的运动量

 调理饮食要点1 保持吃饭八分饱、控制体重

减肥特别是减少内脏脂肪就是预防

为了防止饮食过量要坚持理想能量值限制

为了保持营养平衡，进餐时坚持6：2：2的比例

为了长期坚持不能过于严格

 调理饮食要点2 充分摄取维生素、矿物质

利用维生素C、B族维生素控制动脉硬化

帮助心脏工作和降低血压都需要钾

防止血管收缩镁也很重要

摄取维生素、矿物质需要食用多种食品

 调理饮食要点3 摄取富含EPA、DHA的浅蓝色鱼

EPA不负众望能够发挥难以形成血栓的作甩

DHA减少恶性胆固醇(LDL)

DHA预防痴呆症的效果也不负众望

 调理饮食要点4 勤补充水分

感到口渴时就已经是轻度脱水了

比起绿茶和咖啡还是多喝白开水好

矿泉水选择硬度适宜的

 高血压通过低盐食物和健康生活加以改善

过多摄取盐分可导致血压上升

以每天盐分摄取量低于6g为目标

钻研烹调方法，多做吃不腻的低盐食物

避免膳食纤维不足

也摄取有助于降低血压的矿物质

要预防和防止复发就不能让血压急剧上升

在日常生活中注意不要让血压波动

 高脂血症的人食用低脂肪饮食

要降低胆固醇、甘油三酯就得防止饮食过量

胆固醇高的人要控制动物性脂肪

多摄取抑制胆固醇吸收的膳食纤维

甘油三酯高的人要控制甜点心、水果

饮酒导致甘油三酯高的人应严格控制饮酒量

浅蓝色的鱼降低胆固醇、甘油三酯

 糖尿病患者要遵守热量限制

不能运动时就减少食量

要控制血糖值就得有规律地进餐

没有不能吃的食物，在限制范围内均衡进食

对于降低血糖和应对饥饿感来说膳食纤维最有效

要控制血糖就得在可能的范围内运动

有效预防，收缩压应低于140mmHg，舒张压低于90mmHg

诊断为高血压时，至于血压要降到多少，因年龄和有何宿疾而异。

一般来说，如果只是高血压，那么最好分别控制在如下范围：青少年和中年收缩压低于130mmHg、舒张压低于85mmHg，老年人收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg。

为了预防和防止复发脑梗死，应控制收缩压低于140mmHg、舒张压低于90mmHg。

但是，除了高血压之外，如果还有糖尿病和肾病、心血管疾病，则仅仅控制在那个范围，动脉硬化还是容易发展，因此有时会设置更低的数值。一般认为，尤其有高血压加上高脂血症和糖尿病、蛋白尿的人，以及有左心室肥大的人，脑梗死发病的风险非常高。

有高脂血症，动脉粥样硬化(粥粒)就容易积聚在血管壁上，从而促进粥样硬化。糖尿病有特别容易发展粗大动脉的动脉硬化倾向。

蛋白尿是这样形成的，即由于高血压使肾脏微小血管中动脉硬化发展，血液中的蛋白质就漏出到尿中。蛋白尿不仅对肾脏，还对脑和全身的微小血管都会产生影响，这种病例屡见不鲜。

左心室肥大是这样形成的，即由于高血压给心脏增加很大负担，从而造成把血液输送到全身的左心室扩大。有左心室肥大的人，多见脑深部血管中血液循环不畅。另外，有心房纤颤和瓣膜症等心脏病时，也是高风险的。

出现这样的情况，应加以治疗以降低血压，旨在达到收缩压低于130mmHg、舒张压低于80mmHg这一目标。

饮食疗法加降压药才是最有效的降压方法

对于降低血压来说，基本方法就是采用低盐食物的饮食疗法和改变吸烟、饮酒习惯。

但是，如前所述，风险高的人和既往有引起过一次脑梗死的人，仅靠基本方法是不够的，还必须积极地服用降压药。

关于降压药，有些患者认为一旦开始服用，将导致生命不息，服药不止，因此尽量不用药，这种想法是错误的。我们应该这样考虑，那就是通过利用降压药降低、控制血压，可以预防包括脑梗死在内的多种疾病。

此外，如果能够良好地控制血压的话，也有可能把药量减下去。所谓降压药一生持续服用，就是由于无法控制血压而连续服药的病例太多的缘故。

降压药包括钙通道阻滞剂、ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)、ACE(血管紧张素转换酶)抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂等6类。可从这些降压药当中选用适合患者的药物。既往引起过脑梗死的人，常用钙通道阻滞剂和ARB、ACE抑制剂。

降压药的使用，应由医生基于下面的指南根据患者的状态开具处方。使用最开始的那张处方未能降到目标血压时，可调整一下，与具有不同作用的降压药联合使用，以期得到降压效果。

不仅降压药，服用任何药物，都有可能发生某些副作用。例如，钙通道阻滞剂，可产生心动过速和水肿(浮肿)、牙龈增生造成的牙龈出血。此外，ACE抑制剂容易引起干咳。利尿剂容易产生尿酸增加、钾降低等。

这些副作用，既有一服药就立即表现出来的，也有连续服用很久才表现出来的。出现了某些副作用时，如随意中止服药，血压就会急剧上升，非常危险，请不要这样做。一定要去就诊并遵医嘱，这是至关重要的。出现了副作用，可以采取减少药量、换药等措施加以解决。

P34-35

中风，预防胜于治疗

中风(“脑卒中”的俗称，为适合读者习惯，本书仍保留中风一词)，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。在日本，因中风而死亡的大大多于其他疾病，位列各种疾病的前三位，所以也被日本医学界称为“国民病”。目前的日本，中风患者人数，大有逼近250万人之势，这便是最好的证明。更有甚者，还有人预测2020年将突破300万人大关。

中风包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死这三大类，每年有50万～60万人中风发病。尤其引人注目的是脑梗死患者剧增。其中，大约35万人是脑梗死发病，约占中风总数的75％。

中风患者急速增加，是因为步人脑梗死频发年龄的老年人增多，再加上脑梗死的危险因素，诸如糖尿病、高脂血症、肥胖等蔓延。这些危险因素当中的一大部分，起因于生活习惯。

虽然中风起病急，但是，通过去除上述危险因素、调理包括饮食在内的生活习惯，是可以预防的，预防胜于治疗。

中风后遗症，也就是通常导致卧床不起的疾病，令人生畏，不过不用担心，关键是采取积极的预防措施。

而且，即使不幸突发中风，还是可以通过了解疾病的预后，学习中风后遗症康复知识，这对患者日后恢复正常生活是很有必要的。这是因为刚发病时的处理和治疗，对后遗症的程度和病情有很大影响。充分了解中风(包括脑梗死等)这种疾病，预先掌握有关治疗方法，那就是一根救命的稻草。此外，预防脑梗死复发，也是一个重要的课题。

本书以预防、治疗、防止复发脑梗死这三个方面为主干，通俗易懂地介绍了调理饮食和日常生活的要点，这些自己都可以控制；还介绍了咨询医生的治疗相关问题，指导正确就医。

本书如能对中风的预防和发病时的处理有一点点用处，实为荣幸。

内山真一郎