糖尿病不可怕，就怕并发症。糖尿病治疗的关键不是降血糖、降尿糖，而是预防并发症。日本糖尿病专家告诉你，糖尿病就得这么治。

与糖尿病作战有3个步骤：知彼：了解糖尿病；知己：了解自己的病情发展程度；选择适合自己的治疗方法。

本书将逐一讲述治疗糖尿病的这3个步骤。并且告诉大家糖尿病专家对糖尿病的专业看法和治疗手段。

糖尿病已经成为困扰人类健康的大敌，全世界每年有400万人死于糖尿病。糖尿病本身并不危及生命，但如果得不到有效治疗，就会引发并发症，直接导致死亡。由于很多糖尿病患者缺乏正确的治疗观念和指导，往往会贻误病情，进入并发症阶段。

本书作者牧田善二教授是日本著名的糖尿病专家，曾在美国研究导致糖尿病并发症的主要原因AGEs长达5年，他关于糖尿病并发症的研究得到了世界性的好评。2003年，他又在东京开设了“AGEs内科诊所”为糖尿病患者提供专业治疗，积累了丰富的临床经验，并取得大量的研究成果。

本书结合大量临床实践，详细介绍了糖尿病及其并发症的基础知识、最前沿的糖尿病药物和治疗方法，以及引发糖尿病并发症的重要原因AGEs的形成过程及其危害，通过纠正大家在糖尿病认识上的误区，帮助糖尿病患者进行正确的治疗。

序言

第一章　了解糖尿病

　诊断标准

　糖化血红蛋白值比血糖值更重要

　关于糖尿病的2个误解

　糖尿病的分类

　糖尿病和遗传

　糖尿病和肥胖

　儿童糖尿病患者急剧增加

　妊娠和糖尿病

第二章　糖尿病与糖尿病并发症

　血糖值上升的机制

　为什么会得糖尿病

　3种糖尿病并发症

　糖尿病神经病变

　糖尿病视网膜病变

　糖尿病肾病

第三章　引起糖尿病并发症的因素

　什么是 AGEs

　AGEs的各种危害

　AGEs的研究

　抑制AGEs生成的糖尿病并发症治疗方法

　不让AGEs在体内积存的好方法

第四章　了解自己的病情

　确认自己的病情发展阶段

　第一阶段—糖耐量异常阶段

　第二阶段—虽然已患糖尿病，但还未产生糖尿病并发症

　第三阶段—患者出现糖尿病并发症

　第四阶段—糖尿病并发症迅速恶化

　第五阶段—糖尿病并发症已无法治愈

　第六阶段—血液透析治疗期

第五章　糖尿病的治疗方法

　治疗糖尿病的药物

　胰岛素注射疗法

　何为“仿制药”？

　建议糖尿病患者自己测定血糖值

　怎样运动

　不计算热量的饮食疗法

　利用辅助药物的治疗方法

　定期检查糖尿病的重要性

　糖尿病和癌症、阿尔茨海默氏症

　选择治疗糖尿病医生时的注意事项

后记

利用辅助药物的治疗方法

首先说一下肉桂的降血糖效果。

病例21 肉桂降低血糖值的效果明显

某船舶公司营业部职员中野先生，43岁，3年前发现自己患有糖尿病。他不想住院，所以一直没有认真治疗。但是，今年医生告诉中野先生，他的糖尿病病情已经很严重，必须进行药物治疗。于是他来到我的诊所，并告诉我，他不想进行药物治疗。那时中野先生的血糖值为17.7毫摩尔／升、糖化血红蛋白值为9.9％，于是我建议他食用肉桂降低血糖值，中野先生对此很感兴趣。

中野先生经常搜集权威医学杂志上有关糖尿病治疗的最新信息。关于肉桂可以降低血糖值的论文发表在某期的美国糖尿病学会杂志上，其实验内容是：将60位糖尿病患者分成4组，其中3个小组每天分别服用含1克、3克、6克肉桂的药丸，还有一组服用内装安慰剂的药丸，但是药丸的外观一模一样。导然4组患者都知道有4种药丸，但是他们并不知道自己服用的是哪一种，这样就可以完全排除患者的心理暗示因素，可以检验出肉桂的真实疗效。

60天后，实验结果为：

无论患者服用的肉桂量是1克、3克还是6克，其血糖值、甘油三酯值、总胆固醇值的控制情况都有极大改善。而服用安慰剂的患者情况则没有任何改善。

肉桂服用量为1克的患者平均血糖值从11.6毫摩尔／升降到了9.7毫摩尔／升，甘油三酯值由5.1毫摩尔／升降到3.6毫摩尔／升，总胆固醇值由4.9毫摩尔／升降到4-3毫摩尔／升，可见，肉桂的治疗效果非常惊人。

其实，肉桂不但能增强胰岛素的敏感性，还具有极强的抗氧化能力。研究者们已经预料到它有降低血糖值的效果，但是他们没有想到效果如此显著。

现在，有很多广告商自称他们生产的保健药品有降血糖作用。事实上，从医学的角度看，这些保健药品几乎都无法降低血糖值。但是肉桂的降低血糖值作用是有医学依据的，并且相关论文在治疗糖尿病的权威杂志上发表，而且实验过程中还使用了安慰剂作对比，保证了实验结果的可靠性。因此，同其他降低血糖的保健药品相比，肉桂值得糖尿病患者信赖。

治疗糖尿病的药物需要长期服用，因此患者要注意药物产生的副作用。医学研究者们除了研制治疗糖尿病新药之外，也将目光投向维生素或一些天然健康食品，想从中寻找可以治疗糖尿病的药物替代品。于是，他们发现了肉桂，并验证了其降低血糖值的作用。

中野先生了解肉桂的疗效后，便开始饮用肉桂咖啡，同时使用血糖自我测定器。4个月后，中野先生的糖化血红蛋白值从9.9％降到5.6％。他说：“我只是按照医生的要求，减少碳水化合物的摄入量，并且每天服用3克以上的肉桂，血糖值就明显下降了。”

我把中野先生的心得也告诉其他糖尿病患者。

另外，糖尿病患者要特别警惕氧化应激反应，为此我们要做两件事：一是尽量减少由外界物质引起的氧化应激反应；二是摄取抗氧化剂等物质，避免体内发生氧化应激反应。

如何做到减少由外界物质引起的氧化应激反应呢？

首先，糖尿病患者要少吸烟，最好戒烟。

在饮食方面，不要食用含有添加剂（防腐剂、人工色素等）的食品，多吃无农药的绿色蔬菜，尽量不吃容易产生氧化反应的食用油。但橄榄油除外，因为它不易被氧化。

还要注意避免紫外线照射。外出时，要涂防晒霜并使用防紫外线伞。

在选择服用抗氧化剂等物质时，可以选择下面这些药物。

在抗氧化剂中，疗效已经被确认的是维生素。维生素是保持人体健康的重要活性物质，在体内的含量很少，因此需要从体外摄取。尤其是吸烟者、糖尿病患者、不吃早餐的人、饮食没有规律的人体内容易缺乏维生素，这就需要服用优质的维生素进行补充。

维生素E可以使细胞膜免受氧自由基的侵袭，是最重要的抗氧化剂之一。长期服用，不但能降低血糖值，还可以治疗脂肪肝，这对糖尿病患者及肥胖者都是一个好消息。曾有人以肥胖者（BMI值在25以上的人）为实验对象，验证维生素E降低血糖值及ALT值（肝功能检查中的一项）的效果。测试结果如下：

空腹血糖值 检查开始时 5.1毫摩尔／升

6个月后 4.8毫摩尔／升

ALT 检查开始时 22国际单位／升

6个月后 17.6国际单位／升

血糖值和ALT值都大幅度下降，可见维生素E治疗糖尿病的效果很明显。

另外，维生素C有助于维生素E发挥抗氧化作用。两种维生素同时服用，会增强抗氧化效果。吸烟者很容易缺乏维生素C，因此，每天应摄入500毫克以上。

近来有相关研究证明，同时服用维生素C和维生素E还能降低阿尔茨海默氏症（老年痴呆症，简称AD）的发病率。美国研究者为了调查维生素等药物对AD发病率的影响，用两年时间对4740人进行实验。结果证明，同时服用维生素C和维生素E的人，AD发病率比没服用的人低64％。另一方面，只服用一种维生素时，没有发现预防AD的明显效果。也就是说，只有同时服用维生素E和维生素C，才有预防AD的效果。可见维生素确实能减少大脑的氧化应激反应。

还有维生素B6，它有两个作用——抗氧化和抑制AGEs生成。除此之外，预防动脉硬化的效果也十分显著。患者每天应摄入60～120毫克的维生素B6。

前面提过，维生素B。也能抑制AGEs的生成，并且对糖尿病视网膜病变有显著疗效。其他具有抗氧化作用的药物还有辅酶Q10与α-硫辛酸等。

P123-126

作为糖尿病医生，在我27年的行医经历中，诊治了10万余位糖尿病患者。我与各种各样的患者接触，积累了丰富的糖尿病治疗经验。每个患者都是一个独特的个体，治疗方法也因人而异。

或许你会觉得不可思议，在我治疗过的糖尿病患者中，迄今为止还没有一个患者的病情发展到出现坏疸和失明的。只有两个患者需要进行血液透析治疗，因为在我对他们进行治疗之前，他们的糖尿病肾病就已经恶化到非常严重的地步了。

也就是说，如果患者在糖尿病初期就让我为他们治疗，我就有十足的把握不让病情发展到糖尿病并发症。这是我作为糖尿病专家的自信。

我写这本书的目的就是想告诉糖尿病患者：请放心地让糖尿病专家治疗糖尿病。遗憾的是，好像一般人都不知道什么是糖尿病专家。为了能让大家有更清晰的认识，在此我先介绍一下在日本成为糖尿病专家的过程。

我成为糖尿病专家的道路漫长而艰苦。

在日本，从医学院毕业后，如果决定选择糖尿病作为今后的研究方向，就要先成为内科医生。要先在内科研修4年，通过综合性医学知识考试。接下来，还要在糖尿病学会承认的专治糖尿病的医院里进行3年的临床实习。这期间，要不断向经验丰富的医生学习所有关于治疗糖尿病的知识，直到对糖尿病的治疗熟稔于心。而且每天除了为病人治疗，还要进行糖尿病相关课题的研究。这样临床学习、理论研究两方面齐头并进，最短也要7年才可以获得糖尿病专家的资格。

当然，获得从业资格证书并不意味着就是一名合格的糖尿病专家了。此后还要在平时的治疗过程中积累经验，学习如何更加准确地确定病人的用药剂量。根据每个病人的病情确定用药的种类及剂量并不是一件容易的事。当然，其他疾病也是如此。

用药剂量并不是越少越好。如果不针对病人的病情确定用药剂量，病人就无法康复。在治疗糖尿病时，用药量的多少尤为重要。而且，即使成为糖尿病专家后，也不能对医学研究有丝毫松懈。如果不把自己的研究课题写成论文并发表，那么别人也不会承认你是一位糖尿病专家。

这样一边在临床治疗糖尿病的过程中不断积累经验，一边综合运用所学过的全部医学知识，直到能有效地控制糖尿病患者的并发症时，才称得上是一位名副其实的糖尿病专家。

或许有人认为“专家了解的医学领域很狭窄”，其实糖尿病专家的知识面非常广。这与糖尿病本身的特点有关，要治疗糖尿病，必须拥有丰富的内科医学知识和其他专业知识。

在日本，每年有4000人因患糖尿病失明（在导致失明的疾病中，糖尿病位居第一）。每年有13000位患者因糖尿病恶化而需要接受血液透析治疗（从1998年起糖尿病占血液透析原因的第一位）。虽然糖尿病的治疗方法在进步，但这些数字不但没有降低，反而在继续升高。

其实只要认真治疗糖尿病，就可以避免这种悲剧。可是悲剧为什么一再上演？在27年的行医过程中，我反复思考这个问题。我的结论是：很多人对糖尿病有误解，因此导致治疗失败。

大家（包括糖尿病患者和医生）都只注重降低患者的血糖值，而忽视了最关键的糖尿病并发症治疗。我对此深表痛心，这就是我写本书的目的：希望大家能重视糖尿病并发症。

与糖尿病作战有3个步骤：

●知彼：了解糖尿病；

●知己：了解自己的病情发展程度；

●选择适合自己的治疗方法。

本书将逐一讲述治疗糖尿病的这3个步骤。并且告诉大家糖尿病专家对糖尿病的专业看法和治疗手段。  还有一件事我必须强调，那就是：糖尿病并发症一定会恶化。“没关系，我的病情不会恶化”这种愿望不可能变成现实。

但是，糖尿病并发症也有规律可循。我们可以利用这一特点预测病情的发展。只要制订出完善的治疗方案，就一定可以战胜糖尿病。

希望读了本书的患者都能在与糖尿病的斗争中取得胜利。

本书中所说的糖尿病一般指2型糖尿病。在提到l型糖尿病时会特别说明。

另外，在本书中提到的各项检查的正常值为男性的参考值（各项检查的正常值因性别和检查方法而不同）。

牧田善二

糖尿病是一种可怕的疾病。它在早期没有任何自觉症状，只是悄悄地潜藏在患者体内，患者根本察觉不到自己已经患病。另外，想战胜糖尿病并不容易，所以糖尿病患者和医生要做好与病魔做长期斗争的准备。

当糖尿病患者出现自觉症状时，通常已经患病很久了。我想没有比糖尿病隐藏得更深的疾病了，也许是大自然在比较人类和疾病到底哪个更顽强吧。

我从大学毕业后选择糖尿病专业至今，已有27年。大学刚毕业时，糖尿病患者还比较少，糖尿病在医院也只是一个不起眼的科室，所以别人不理解我为什么选择这样一个专业。

其实，选择糖尿病专业是因为我喜欢同糖尿病患者交流。糖尿病的治疗过程漫长，因此，与患者的沟通非常重要。这正好适合我的性格，我当时认为成为糖尿病医生后，就可以同各种各样的糖尿病患者交流了。

另外一个原因就是：糖尿病领域还有很多未解决的医学难题，我想探索新的治疗方法，为医学的发展作一些贡献。

现在看来，我年轻时候的选择是正确的。我从为患者进行治疗的过程中得到了快乐，我接触过很多患者，并从他们那里学到了很多东西。

而且，我也实现了自己的梦想。在纽约进行糖尿病相关研究时，我找到了测量微量AGEs的方法，填补了一项世界医学空白。并且，我还通过实验证明，抑制患者体内AGEs的生成，可以预防糖尿病并发症。现在，我的研究成果不断被应用到最新的糖尿病治疗中。

将来，我想把有关AGEs的研究成果更好地运用到糖尿病的临床治疗中。我的设想是这样的：测量患者体内AGEs含量，寻找AGEs含量过高的原因，同时，通过控制饮食和服用药物降低AGEs含量，从而有效预防糖尿病并发症。

一直以来，当别人知道我是糖尿病专家时，总有很多人问我：“胰岛素的治疗效果好于口服药物吗？”“为什么我总是无法变瘦呢？”之类的问题。

而且，我的经验还告诉我：商人或者管理者患糖尿病的几率比较大。他们的共同点是：平时精力充沛，看上去很健康。即使他们发现自己患了糖尿病，也因工作繁忙而没有时间去医院进行治疗。据统计，真正接受治疗的糖尿病患者大概还不到所有糖尿病患者的1／3。

当然，是否治疗糖尿病是患者的自由，医生无权干涉。但是越轻视糖尿病治疗的人，糖尿病并发症带给他们的痛苦就越大，那时他们会责怪自己当初没有积极治疗。我见过很多这样的例子，我认为这会影响幸福自由的生活。

同时，也有从发病初就一直坚持认真治疗，96岁时仍然精神矍铄的患者；还有利用工作空隙治疗糖尿病的患者；就诊时间固定的主妇……虽然糖尿病确实给他们的生活带来不便，甚至有时令他们感到无奈，但是，我用27年的糖尿病行医经验告诉你：只要认真治疗糖尿病，谁都可以在这场斗争中取得胜利。

我告诉患者要认真治疗糖尿病时，很多人说没有时间。请不要误解，我并不是让患者一天24小时只考虑治疗糖尿病的事情，而是希望患者能够正确认识糖尿病，照顾好自己的身体，度过快乐的人生。我认为，成功与失败的差别，其实就在于这些细节。

最后，向各位读者表示衷心的感谢，希望本书能给糖尿病患者提供一点帮助，也希望糖尿病患者能在与病魔的斗争中取得胜利。