关于腰腿痛，近年来已不再是一个令人陌生的病名。这一方面是由于人们工作方式和生活习惯的改变，其发病率不断呈现潜滋暗长的趋势；另一方面也反映了人们对自身健康需求的不断提高。然而，由于在造成腰腿痛的因素之中，相当部分是因为老龄化而发生的退行性病理改变，所以目前所实施的各种各样治疗似乎并没有达到最大限度解决的目标。为了强化关于腰腿痛的健康教育，不断普及有关自我预防和自我治疗的意识，更好地解除广大患者腰腿痛问题，主编徐军对《腰腿痛防治260问》进行了修订，出版了这本《腰腿痛防治260问（第2次修订版）》。

这本由徐军主编的《腰腿痛防治260问（第2次修订版）》在《腰腿痛防治220问（第二版）》的基础上进行了修改和补充，系统介绍了常见腰痛和下肢痛的病因、诊断、治疗及预防康复方面的知识。《腰腿痛防治260问（第2次修订版）》内容丰富，科学实用，通俗易懂，图文并茂，可供广大患者及基层医务人员阅读参考。

上篇 腰痛

 一、腰椎的基本知识

1. 腰椎有哪些解剖结构特点？

2. 什么是腰椎间盘？

3. 腰椎间盘有什么作用？

4. 为什么腰骶关节与骶髂关节的问题也会造成腰痛？

5. 什么是腰椎的前凸生理曲度？

6. 腰椎由哪些结构连结和支持？

7. 腰椎的正常活动范围有多大？

8. 腰椎的前屈与弯腰动作有什么区别及联系？

9. 不同体位对腰椎生物力学有什么影响？

10. 不同活动对腰椎的影响有哪些？

 二、腰椎间盘突出症

11. 什么是腰椎间盘突出症？

12. 哪些因素可造成腰椎间盘突出症？

13. 哪些是腰椎间盘突出症的好发部位？

14. 腰椎间盘突出症有哪些特殊类型？

15. 腰椎问盘突出症有哪些症状？

16. 腰椎间盘突出症有哪些前驱症状？

17. 为什么腰椎间盘突出症患者常伴有下肢症状？

18. 腰椎间盘突出症有哪些主要体征？

19. 如何进行腰椎问盘突出症的定位诊断？

20. 直腿抬高试验有什么临床价值？

21. 腰椎间盘突出症X线检查有哪些结果？

22. 除了X线检查外，腰椎间盘突出症还有哪些影像学检查方法？

 三、其他常见的腰痛

23. 除了腰椎间盘突出症外，还有哪些疾病可导致腰痛？

24. 为什么腰痛的患病率较高？

25. 不同人群腰痛的常见原因有哪些？

26. 为什么有时腰痛的表现不相同？

27. 什么是椎间盘内破裂？

28. 什么是急性腰扭伤？

29. 什么是慢性腰肌劳损？

30. 哪些韧带损伤最易造成腰痛？

31. 什么是姿势性腰痛？

32. 什么是腰骶部移行脊椎？

33. 什么是隐性脊柱裂？

34. 什么是峡部裂和腰椎滑脱？

35. 什么是腰椎管狭窄症？

36. 腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症有什么区别及联系？

37. 什么是腰背部筋膜纤维组织炎？

38. 什么是强直性脊柱炎？

39. 哪些内脏疾病可引起腰痛？

40. 为什么老年人常发生腰痛？

41. 为什么老年人的腰腿痛很少诊断为腰椎间盘突出症？

42. 为什么骨质疏松症可引起腰痛？

43. 妇科疾病引起的腰痛有哪些特点？

 四、腰痛的诊断与康复评价？

44. 腰痛好发于哪些人？

45. 怎样诉说病史才能更好地帮助腰痛的诊断？

46. 腰痛诊断时需要做哪些必要的物理检查？

47. 腰痛诊断中需要做哪些影像学检查？

48. 怎样进行腰痛的鉴别诊断？

49. 急性腰痛患者怎样进行自我检查？

50. 腰椎间盘突出症与其他腰痛疾病之间有什么关联？

51. 怎样进行与腰痛相关的腰背部运动功能评价？

52. 腰痛患者如何进行自我评定？

 五、腰痛的康复治疗

53. 腰痛的康复治疗方法有哪些种类？

54. 腰痛的康复治疗需要掌握哪些原则？

55. 腰痛非手术治疗有哪些意义？

56. 哪类腰痛患者可以选用非手术疗法？

57. 为什么提倡腰痛患者的自我治疗？

58. 为什么说卧床休息是急性腰痛的重要治疗手段？

59. 腰痛患者卧床休息期间应注意什么？

60. 卧床休息的腰痛患者如何下床？

61. 卧床休息的腰痛患者何时可以下床活动？

62. 腰痛患者使用腰围的目的是什么？

63. 对腰围的种类和质量有什么要求？

64. 如何自行制作简易腰围？

65. 怎样使用腰围？

66. 长时间佩戴腰围好吗？

67. 腰痛的牵引治疗是怎么回事？

68. 哪些腰痛患者不宜进行牵引治疗？

69. 为什么有些腰痛患者牵引治疗效果不理想？

70. 什么是最常用的腰椎牵引方法？

71. 如何选择腰椎牵引模式？

72. 进行机械牵引时患者应注意什么？

73. 什么是腰椎徒手牵引？

74. 如何进行腰椎摆位牵引？

75. 如何开展家庭牵引疗法？

76. 家庭牵引疗法如何具体进行？

77. 怎样开展家庭徒手牵引疗法？

78. 家庭牵引疗法时应注意什么？

79. 腰痛不同阶段的理疗方法有哪些？

80. 治疗腰痛可配合的其他理疗方法有哪些？

81. 腰痛患者如何进行家庭理疗？

82. 运动疗法在腰痛的康复治疗中起什么作用？

83. 运动疗法治疗腰痛有什么特点？

84. 如何开展针对性的运动疗法治疗腰痛？

85. 腰痛的卧位医疗体操如何进行？

86. 如何开展站立位的腰痛医疗体操？

87. 腰痛患者怎样进行改善运动功能的医疗体操？

88. 腰痛患者的水中运动如何进行？

89. 腰痛患者如何开展增强心肺功能的综合健身锻炼？

90. 如何开展传统医学中的腰痛功法锻炼？

9I. 腰痛患者进行运动疗法时应注意什么？

92. 腰痛患者可以采用哪些药物治疗？

93. 如何针对性地应用药物治疗腰痛？

94. 传统医学对腰痛的认识有哪些？

95. 如何应用中药治疗腰痛？

96. 怎样应用针灸疗法治疗腰痛？

97. 如何应用针灸耳穴方法治疗腰痛？

98. 如何应用推拿疗法治疗腰痛？

99. 如何应用反背法治疗腰痛？

100. 如何应用踩跷法治疗腰痛？

101. 需要两人以上完成的推拿手法有哪些？

102. 腰痛推拿手法洽疗时应注意什么？

103. 腰痛患者如何进行自我按摩？

104. 如何采用拔罐疗法治疗腰痛？

105. 如何采用刮痧疗法治疗腰痛？

106. 为什么在腰痛的治疗中要注重重力因素的作用？

107. 急性腰痛患者如何采取正确的治疗措施？

108. 急性腰痛患者如何采取正确的日常活动？

109. 为什么急性腰痛的治疗不能只针对疼痛的症状进行？

110. 怎样对与腰痛同时存在的或继发的问题采取治疗措施？

111. 导致慢性腰痛的危险因素和造成恢复期延长的不利因素有哪些？

112. 慢性腰痛患者怎样做治疗体操？

113. 慢性腰痛患者如何进行疗养？

114. 慢性腰痛患者如何开展泥疗？

115. 慢性腰痛患者如何进行沐浴疗法？

116. 为什么慢性腰痛应强调主动性和心理性治疗？

117. 什么是慢性腰痛患者的职业强化训练？

 六、常见腰痛疾病的治疗

118. 腰椎间盘突出症常用的非手术治疗方法有哪些？

119. 腰椎间盘突出症在不同病程时，非手术疗法应注意什么？

120. 什么是腰椎间盘突出症的硬膜外腔肾上腺糖皮质激素封闭疗法？

121. 硬膜外腔肾上腺糖皮质激素封闭疗法如何具体进行？

122. 什么是腰椎间盘突出症的髓核生化溶解疗法？

123. 髓核生化溶解疗法如何具体进行？

124. 腰椎间盘突出症患者的手术适应证和禁忌证是什么？

125. 腰椎间盘突出症常见的手术方法有哪些？

126. 如何开展腰椎间盘突出症手术前的自我治疗？

127. 腰椎间盘突出症手术后应注意什么？

128. 腰椎间盘突出症手术患者住院期间的康复目标是什么？

129. 腰椎间盘突出症手术患者出院后如何进行康复治疗？

130. 腰椎间盘突出症手术患者出院后最重要的康复治疗是什么？

131. 什么是经皮穿刺髓核摘除术？

132. 如何进行腰椎间盘突出症合并症的自我治疗？

133. 怎样进行特殊类型腰椎间盘突出症的治疗？

134. 如何治疗椎间盘内破裂？

135. 如何治疗急性腰扭伤？

136. 如何治疗慢性腰肌劳损？

137. 如何治疗腰椎韧带损伤？

138. 怎样进行姿势性腰痛的自我治疗？

139. 腰骶部移行脊椎患者有什么治疗方法？

140. 哪些隐性脊柱裂患者需要手术治疗？

141. 如何治疗峡部裂和腰椎滑脱症？

142. 腰椎管狭窄症患者是否都需要进行手术治疗？

143. 怎样进行腰背部筋膜纤维组织炎的自我治疗？

144. 如何进行强直性脊柱炎的功能锻炼？

145. 强直性脊柱炎还有哪些其他治疗方法？

146. 强直性脊柱炎不同阶段如何进行治疗？

147. 老年人如何开展腰椎退行性改变的自我治疗？

148. 如何对症治疗骨质疏松症引起的腰痛？

149. 骨质疏松症药物治疗时应注意什么？

150. 如何开展骨质疏松症的饮食疗法？

151. 如何开展骨质疏松症的运动疗法？

152. 如何预防骨质疏松及其并发症？

 七、腰痛的自我预防

153. 腰痛的医疗出路在哪里？

154. 什么是良好的站立姿势？

155. 如何纠正站立时的不良姿势？

156. 什么样的坐姿为不良姿势？

157. 什么样的坐姿最好？

158. 坐具不合适也会引起腰痛吗？

159. 什么样的坐具比较合适？

160. 睡眠是否也要讲究姿势？

161. 腰痛患者采取什么样的睡眠体位比较好？

162. 睡什么样的床铺能防治腰痛？

163. 枕头与腰痛有关系吗？

164. 中老年人睡眠时应注意什么？

165. 什么是正确的行走姿势？

166. 走路可以预防腰痛吗？

167. 如何应用弹性紧身衣预防腰痛？

168. 为什么腰痛患者不宜穿高跟鞋？

169. 什么是良好姿势的6个条件？

170. 起床时如何预防腰痛？

171. 为什么腰痛患者在洗漱时也应注意姿势？

172. 洗衣服时如何防止发生腰痛？

173. 在厨房千活时如何减轻腰部的负担？

174. 在照顾婴儿时如何注意避免腰痛的发生？

175. 直立持物应注意些什么？

176. 弯腰拾物也需要注意姿势吗？

177. 弯腰搬重物时采取什么姿势为好？

178. 手提和肩扛重物这两种方式何者为好？

179. 在搬运活动中还有其他哪些省力的办法？

180. 看电视时为避免腰痛应注意什么？

181. 老年人在园艺活动中应注意什么？

182. 哪些因素可造成职业损伤性腰痛？

183. 如何预防职业损伤性腰痛？

184. 体力劳动者预防腰痛的具体措施有哪些？

185. 长期站立工作者预防腰痛的具体措施有哪些？

186. 司机为预防腰痛可采取什么样的对策？

187. 办公室工作人员如何预防腰痛？

188. 医务工作者如何预防腰痛？

189. 其他工作是否也应注意姿势？

190. 孕妇如何预防腰痛？

191. 孕妇怎样做预防腰痛的体操？

192. 产妇在产后如何预防腰痛？

193. 产妇如何做预防腰痛的体操？

194. 育龄妇女腰椎手术后还能生育吗？

195. 中老年人预防腰痛的基本原则是什么？

196. 中老年人如何做腰痛预防体操？

197. 中老年人如何做保持腰部活动功能的体操？

198. 肥胖者如何预防腰痛？

199. 如何强化腹肌？

200. 青少年如何做预防腰痛的体操？

201. 如何在体育运动时预防腰痛？

202. 如何预防专项体育运动产生的腰痛？

203. 腰痛患者是否可以进行体育运动？

204. 气候变化时如何预防腰痛的发生？

205. 胸椎、腰椎压缩性骨折后如何预防腰痛？

206. 腰痛手术后还能再工作吗？

207. 为什么有的腰椎间盘突出症患者需要再次手术？

下篇 下肢痛

 八、常见下肢痛的基础知识

208. 哪些腰骶部解剖结构与下肢痛关系密切？

209. 髋关节的解剖结构是怎样的？

210. 髋关节的运动功能有哪些？

211. 膝关节的解剖结构是怎样的？

212. 膝关节有哪些功能？

213. 踝关节的解剖结构是怎样的？

214. 踝关节及足部的功能运动有哪些？

 九、常见下肢痛的类型

215. 哪些疾病可以引起坐骨神经痛？

216. 什么是梨状肌损伤综合征？

217. 哪些情况可以引起髋关节疼痛？

218. 强直性脊柱炎患者为什么常伴有髋关节疼痛症状？

219. 股骨头缺血性坏死是怎么回事？

220. 什么是髋关节骨关节炎？

221. 髋部滑囊炎有哪些类型？

222. 常见的膝关节周围韧带损伤有哪些？

223. 什么是十字韧带损伤？

224. 什么是半月板？

225. 髌下脂肪垫综合征是怎么回事？

226. 膝关节骨关节炎的病理改变与临床症状之间有什么关系？

227. 妇女为什么经常有膝关节疼痛症状？

228. 什么叫关节鼠？

229. 髌软骨软化症是怎么回事？

230. 为什么踝关节外侧副韧带损伤较为多见？

231. 跗跖关节扭伤是怎么回事？

232. 为什么中老年人常诉说足跟痛？

233. 什么叫扁平足？

 十、常见下肢痛的防治

234. 伴有坐骨神经症状的慢性腰痛患者用什么方法锻炼好？

235. 非手术如何治疗梨状肌损伤综合征？

236. 如何治疗强直性脊柱炎髋关节病变？

237. 股骨头缺血性坏死的非手术治疗手段有哪些？

238. 髋关节骨关节炎的防治手段有哪些？

239. 如何开展髋部滑囊炎的治疗？

240. 怎样做解除髋关节疼痛的治疗体操？

241. 中老年人如何做增强髋关节功能的体操？

242. 常规髋关节外科手术之后应注意什么？

243. 如何开展常规髋关节手术后的功能锻炼？

244. 如何进行人工全髋关节置换术住院期间的康复治疗？

245. 人工全髋关节置换术后患者出院后如何进行康复治疗？

246. 膝关节周围韧带损伤的非手术治疗手段有哪些？

247. 十字韧带损伤患者需要哪些手术治疗？

248. 半月板损伤的主要治疗手段是什么？

249. 髌下脂肪垫综合征采用什么样的治疗方法为好？

250. 如何开展膝关节骨关节炎的自我治疗？

251. 髌软骨软化症的手法治疗如何进行？

252. 如何进行膝关节疾患的功能锻炼？

253. 如何进行人工全膝关节置换术的康复治疗？

254. 如何治疗踝关节外侧副韧带损伤？

255. 怎样进行踝关节外侧副韧带损伤的手法治疗？

256. 跗跖关节扭伤后如何治疗？

257. 跟痛症的预防和治疗措施有哪些？

258. 如何治疗和预防扁平足？

259. 如何进行扁平足的矫正练习？

260. 踝关节功能锻炼如何进行？

②营养交换器。除了固定和分隔作用外，它还是椎体与椎间盘之间液体和营养交换的场所；成人软骨板具有渗透作用，椎间盘受压时水分经软骨板渗出，压力减轻时再经软骨板进入，似此营养髓核（这也是人在早晨较晚上为高的原因）。此外，幼儿时软骨板还是椎体骨质的生长区域。

软骨板在幼儿时有小血管穿过供应髓核血液，但到成人时闭塞，并遗留较窄的孔洞，当髓核压力增至较高时，髓核可由此突出至椎体松质骨内。

（4）椎间盘的血液供应：20岁以后椎间盘原有血管分布逐渐消失，成为一个无血管组织。同时，椎间盘的水分也逐渐随年龄的增长而降低。胎儿时纤维环、髓核的水分分别高达80％和90％，发育至成年时，则各减少10％，30岁左右分别降至60％和75％～78％。

【作者提示】

椎间盘是腰椎及脊柱其他节段的重要解剖结构之一，更是造成腰痛及脊柱其他节段疼痛的重要因素之一。不单纯是纤维环破裂后髓核突出一脱出可产生腰痛，目前许多研究租临床实践表明，即便是纤维环未完全破裂时，如椎间盘内破裂等，也同样是腰痛的发生原因。所谓椎间盘源性疼痛指的就是这一类腰痛疾病。了解腰椎间盘解剖特点，同样也是进一步理解腰椎间盘突出症和椎间盘源性疼痛的基础。

3. 腰椎间盘有什么作用？

前面分别叙述了椎间盘三大结构的作用，但是这3个结构的作用并不是独立可分的，只有在髓核、纤维环、软骨板三者共同作用时，椎间盘才形成其独特的解剖、生理、生物力学功能。

与脊柱其他节段椎问盘的基本功能相似，在脊柱承受躯干重量、联系肢体、保持整个身体正常生理姿势、进行躯干各种运动的过程中，腰椎间盘发挥着重要的作用。具体的作用如下：

（1）连接上下椎体：椎间盘连结上下相邻的两个腰椎椎体，并使两个腰椎椎体之间具有一定的活动度。

（2）保持脊柱腰段的高度：正常情况下，所有椎间盘的高度之和占整个脊柱高度的1/5，因此腰椎间盘维持了脊柱腰段的高度。

（3）维持脊柱腰段的生理曲线：由于腰椎间盘具有前方厚、后方薄的特点，因此脊柱腰段呈现生理性前凸曲度。这种生理性前凸曲度具有较重要的生物力学意义。

（4）保持椎间孔孔径、容积大小及关节突关节的间距：正常情况下，腰椎间盘高度可使腰椎间孔与其间穿行的脊神经保持良好的空间关系，此时腰椎间孔的孔径通常为脊神经根直径的3～10倍。但是一旦产生椎间盘突出或椎间关节失稳等现象时，腰椎间孔的孔径和容积变小，导致椎间孔内神经根受压或受刺激而出现腰痛等一系列症状。另外，腰椎间盘变窄后，关节突关节的间距也会发生相应的改变，并逐渐出现关节突关节的松动和骨质增生。

（5）使椎体表面承受相同的压力：虽然腰椎椎体间具有一定的倾斜度，但髓核的半液体状结构可使整个椎体表面承受相同的压力。

（6）缓冲减震作用：椎间盘的弹性作用，特别是髓核所具有的形变作用有良好的缓冲减震效应。在人体跳跃、高处跌落等身体垂直运动或肩、背、腰部突然负荷重物等活动时，髓核的流体力学能将上部体重均匀地传至下位椎体上表面，因此可产生吸收震荡及逐渐减压的作用，以达到缓冲的目的。

【作者提示】

毋庸置疑，上述有关腰椎间盘的作用表明，虽然腰椎间盘貌似一果冻样物体，但其作用却异乎寻常地重要，人体的许多生理功能都与它密切相关。然而，也正是由于腰椎间盘担当着如此重要的作用，因此一旦负担过重，也就极有可能使之产生一系列病理改变，从而成为腰痛的主要原因。P10-11

自《腰腿痛防治180问》（第一版）（1992.12）面世，到《腰腿痛防治220问》（第二版）（1997.6）至今，已有14年了。不知不觉中，本书的发行量已达到了23.6万册。回眸其中，无不渗透了广大读者的厚爱。首先，我们要感谢所有鼓励和支持本书的读者，并殷切期望所有的新老读者能够一如既往地关注本书。其次，我们要衷心感谢所有爱护并不断扶植本书的老专家。多年来，老专家给予的关爱是我们永远不能忘怀的，也是我们今后脚踏实地不断前进的动力。同时，我们还要感谢所有关心、支持和帮助本书写作和修订的同道朋友们。为此，我们总是带着一种感激的心情，努力地完善着本书的每一字、每一句。

关于腰腿痛，近年来已不再是一个令人陌生的病名。这一方面是由于人们工作方式和生活习惯的改变，其发病率不断呈现潜滋暗长的趋势；另一方面也反映了人们对自身健康需求的不断提高。然而，由于在造成腰腿痛的因素之中，相当部分是因为老龄化而发生的退行性病理改变，所以目前所实施的各种各样治疗似乎并没有达到最大限度解决的目标。因此，强化关于腰腿痛的健康教育，不断普及有关自我预防和自我治疗的意识，无疑是更好地解除广大患者腰腿痛问题的一种途径。10余年来，本书的数次修订和发行量的不断增加或多或少已成为这一观念的佐证。

本次修订是在前两版的基础之上，对部分内容进行了充实和修改，并增加了插图的比例。同时，在写作体例上也进行了一定的调整。当然，更为重要的是试图以期望更有利于广大读者阅读和理解。

囿于学术水平的限制，文中错误在所难免。因此，衷心地希望医学同道及广大读者予以指正、赐教。

作者

2007年5月