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书名 后医疗管理--医患沟通利用管制之道
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作者 尤江云
出版社 中国经济出版社
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简介
试读章节

1.医生的生存环境不好

李蔚,我的闺中密友,北京市公安局的警督。最近见面,她说现在警察真是没法做了,生命安全都没有。2008年7月北京人杨佳砍死六个上海警察,对全国公安系统产生了很大震动。我跟她说:医生的生存环境也不好,警察都训练有素,还有警棍和手铐,医生都赤手空拳,得得瑟瑟地站在手术台上,挺不容易的。

我给她举了三个例子:

案例一 华西医科大学第一附属医院耳鼻喉科主治医师王恺,一天下午出门诊,在带病人做完检查,返回诊室的途中,被一名尾随其后的男子,突然从随身携带的一个盒中,抽出一把菜刀连连猛砍。猝不及防之下,王恺头、背部被砍中,他下意识地回头,面部又中一刀,伴随王恺的惨叫声,菜刀又砍在王恺护头的双手之上。情急之中,王恺跑向一诊室并关上门,该男子才怏怏逃离门诊大楼。在场医生及病员立即拨打“110”,闻讯而来的巡警搜寻半个小时后,将尚未逃离门诊病区的该男子抓获。

惨案发生之后,王恺立即被送往手术室,脑外、骨科、眼科等科室医护人员迅速对其全力抢救,手术一直持续到次日凌晨3时多。据华西医大附一院有关人士介绍,王恺身中刀伤13处,其中头部5处,最长一处有9厘米,在右枕部,造成枕动脉断裂;其左眼虹膜脱出、晶体脱失,眼球内大量积血;手部三处刀伤,右手食指、中指、无名指,左手拇指被砍断;右臂、背部等有不同程度的刀伤。检查时王恺左眼仅有光感,已基本失明,双手虽进行再植,但功能受到影响。

凶手名叫何海军,系成都某街道办事处的工作人员。据说该人是王恺医生治疗过的病人,曾住院由王恺医生主刀为其做过鼻息肉摘除术。因何海军术后不满意手术效果,曾威胁过王恺,但王医生未将此事放在心上,谁知后来发生了惨案。

案例二 湖南省中医学院第一附属医院血液科教授王万林主任,在中午下班回宿舍的路上,被自己的病人狂砍46刀,当场死亡。患者是37岁的湖南动力集团公司职员彭世宽,硕士文化程度,因患慢性粒细胞白血病,曾接受王万林自身白细胞筛选法治疗。治疗结束后,彭世宽因感疗效不够理想,对王万林心生怨恨,寻机报复。

王万林医生由于长期致力于自身白细胞筛选治疗白血病的临床研究,积累了较丰富的临床经验,湖南中医学院第一附属医院为提升中西医结合治疗白血病临床疗效,聘其作为的客座教授,在血液科开展临床工作。

王万林的死,在湖南引起了关于医患双方权益的热议。王万林的治疗有无疏漏,王万林的聘用是否完备,各个方面见仁见智,据说地方与中央媒体还有一定分歧。但不管怎样,王万林绝不该死,绝不至死。

案例三 湖南衡阳,南华大学第一附属医院,从凌晨4时半到上午9点,医院急诊科、外科、B超室十几位医生护士被打、被辱。

据《南方周末》报道:3岁小孩尹麟的死是这场暴力行为发生的直接原因。孩子前几日感冒发烧,当日夜里12点到医院急诊,虽经治疗抢救,终因无效于凌晨2时死亡。

据说值班医生袁小平和值班护士们都强调,所有的治疗与抢救都严格执行临床操作规程,他们没有错误。但孩子的亲属不干,凌晨四点半,孩子的爷爷、伯伯、村支书等一行近20人,匆匆赶到医院。借口输液架挪了位置,就开始围殴袁小平。一患者家属死死揪住袁小平并打了一个耳光;一个手腕上缠有铁链的青年抱起护士站办公桌上盛有消毒液的大镗缸狠狠砸在袁小平的头上;紧接着一个更大的器皿击中袁的右耳,血流了出来。没等袁叫出声来,一老者抄起5个金属夹朝袁的头上猛击。外面还不断有人进来殴打袁小平。后经证实,袁被打成颅底骨折、颈椎错位。

在殴打过程中,袁小平医生还被迫只穿着裤衩,裸露着上身和大腿,赤着双脚,双手抱着孩子的尸体,在医院的楼群之间来回游走。并被逼走一步叫一声:“是我一针打死了孩子。”据说当时还有一个人拿着棍子,袁医生走一步,那人就在他的腿上打一棍子,还不时强迫他跪下来请罪。袁小平后来回忆,那时他已神志不清,恍恍惚惚,身上已经感觉不到疼痛,只有麻木、无奈与无助。

听说那天急诊科护士长因为说了一句:有话好好讲,为什么要打人。就被一个手缠铁链的人追上打了十几个耳光。据统计,该事件中急诊科、B超室、外科,一共有十几名医护人员,被人用铁链、棍棒、医疗器械打,其中一位外科医生的鼻梁骨都被打断了。

据衡阳市政法委牵头的专案小组调查结果显示:打人者除了家属,还有黑社会人员,目的是向医院索要巨额赔偿。插手医疗纠纷是衡阳黑恶势力一项新的敛财“业务”。黑恶势力插手的方式,就是以武力作后盾,打砸医院,迫使医院就范。

湖南省卫生厅曾做过统计:前几年,18个月间该省发生医疗纠纷,1110起,发生围攻医院、殴打医务人员事件568起,有398名医务人员被打伤,32人致残,在医院陈尸事件179起,医务人员受伤132起。

当然问题不只在湖南,全国的情况基本相同。

为了自卫,一些医院采取了让人啼笑皆非的自卫办法。

深圳市山厦医院,医生护士头戴钢盔在医院接诊上班。原因是一位车祸病人,在没有手术禁忌症的情况下,医院给他做了手术,术后病人恢复良好,并于术后第17天准备出院。但在办理出院手续过程中,病人突然出现呼吸困难、面色紫绀、大汗淋漓等症状,随之心搏骤停,两分钟后,经医生全力抢救无效死亡。

院方向死者家属交代了相关情况及估计的死因,但是死者家属不接受,坚决要医院再给一个说法,并停尸三天。期间医院多次建议尸检,明确死亡原因,但家属坚决不同意。不仅拒绝医院提出的先鉴定再赔偿的建议,还多次组织人到医院,悬挂悼念横幅、为死者烧纸,谩骂医生、护士,并与医护人员多次发生肢体冲突。院方没有办法,为了安全出此下策,让医护人员戴上头盔等防护工具,加强自身防护。

与之类似,江苏镇江第一人民医院急诊中心医生护士担心死者家属的无理取闹,也申请戴头盔佩警棍上班,以防万一。河南省三门峡人民医院则组织医生护士,晨练武术,自卫防身。

在全球华人知名的社交网站“天涯社区”,一位名叫“呼啸而过的子弹”的网民,以过来者的口吻,面对年轻的医生网民,理性分析医生的境遇:现实对医生不利,我们确实受到了很多不公正的待遇,我们的人格受到侮辱,安全受到威胁。我们年轻的医生往往会觉得很无辜,很冤枉,受着不公正对待,觉得整个社会不可理喻。但现实情况并不会以我们满腹的牢骚而改变,我们如果采取习惯性对抗是不明智的,吃亏的只能是自己。我们应该为自己受到的不公正对待辩解,也应该勇敢地维护自己的权利。但是在一个好的制度建立之前,我们还应该做出适应性的改变来应对当下的不利局面。我们和患者是难兄难弟,而不是仇敌,在多数情况下我们要做的不是对抗,而是寻求理解。所以放下身段,调整心态,调整沟通方式,用合理和有利的手段为自己寻求相对宽松的生存空间。世道十分艰难,本已不太容易,努力寻求伙伴,避免结下仇敌。

这就是当下医生们的心态,委屈。

P2-6

后记

让我们活得更健康

当完成全书文稿的时候,已经是2009年2月,距写下提纲整整10个月了。在这期间发生了影响我们医生的两桩大事:一是波及全球的百年来最严重的金融危机;二是新医改方案快要出台了。

金融危机源于美国,波及全球,主要打击了全球的“信心”。形势不好捂紧口袋了,不买东西了,产品卖不了了,工厂减产了,单位裁员了,大家没收入了,更没钱买东西了。全球进入金融和经济的大衰退。朋友们都问我,对医疗行业有影响吗?有。但比金融业、制造业的影响要小。医疗属于服务业,等危机从金融、制造、流通、零售、服务传递过来,影响会衰减一部分,显现的时间也会滞后。这么多人失去工作,多少人家减少收入,能没有影响吗?但像出口企业那样关门倒闭的可能性很小,可不会有那么多人来体检了,不着急的病现在就不治了,院长要准备的是:医疗收入要减少了,每天流入的现金额会下降了。

一月,卫生部陈竺部长在全国卫生工作会议上说,新医改方案很快要出台,并部署了相应的五项任务:扩大新农合及城镇社保、建立国家基本药品制度、加强基层卫生院院建设,促进公共卫生服务均等化。这些也是一直在讨论的话题。关于公立医院的改革问题,有些新看点:第一,加强对城市公立医院的布局调控,重点加强县医院的能力建设;第二,对部分公立医院,可迁建、整合、转型、改制。第三,建立以医院管理委员会(类似国资委)为核心的公立医院法人治理结构;第四,在卫生厅局设立医院监管机构,开展绩效评估和医疗质量安全评价;第五,公立医院的补偿靠增设药事服务费、调整收费标准等来解决。

依个人解读,医改新政在公立医院的改革方面,将挑选大约2000家县医院,由国家投资进行标准化建设,增设药事服务费、调整收费标准等措施来加大补偿力度,维持医院运营。对没有入选的县医院和市级医院将允许转型或改制。改制医院的国有股权和留下的公立医院都由医管会(医院管理委员会)管理,卫生厅监管医疗质量。

这样的改革方案有可行性。首先抓2000家县医院,给老百姓提供中等偏上的基本医疗服务是必须的,顶级的和家门口的服务倒可以放在第二位。剩下的医院,开口子给出路,自己到市场上求生存谋发展,通过竞争丰富服务。

改革的大幕徐徐拉起,一万九千家医院将登台唱戏。

这本书主要是和医院的院长、科主任、医生来交流的。在此要表明的观点是:这一年的变化,让后医疗管理显得更迫切了。因为经济形势、生存环境、患者消费都更负面了。把自己的患者管起来吧!对医院有好处,对患者也有利。融洽的医患关系,会让我们工作得更开心,生活得更健康。

有什么想法和建议,欢迎来信交流。

邮件地址:jyyou0377@hotmail.com.

祝大家工作顺利!

目录

上篇 迷茫痛苦的医患双方亟待后医疗管理

 第一章 心灵深处的委屈与迷茫

 第二章 随处可见的怨恨与痛苦

 第三章 错综复杂的供给需求关系

 第四章 救助迷茫痛苦的后医疗管理

中篇 沟通、利用、管制——医疗管理的三宗要义

 第五章 患者离院后的管理即后医疗管理

 第六章 沟通、利用、管制——后医疗管理的三宗要义

 第七章 抓住“一三五”,顺利完成后医疗管理的平台搭建

下篇 在后医疗管理中——释放、享乐、飞翔

 第八章 医院:一本万利的后医疗管理

 第九章 专科:学术成长的后医疗管理

 第十章 医生:成名成家的后医疗管理

 第十一章 患者:愉悦经济的后医疗管理

结语:让我们活得更健康

致谢

序言

中国的医院缺什么?钱。不,缺病人。

都说在中国看病难,其实中国医院的病床,有三分之一是空着的。

新医改方案重点之一是加强基层卫生院建设,常见多发病将分流过去低价治疗了。

正规医院,迫在眉睫地该管患者,管客户了。

成立一个后医疗管理中心,把病人从这次离开医院,到下次前来就诊,随访呵护起来,同时监管医风,随访科研,是医院未来管理的必然趋势。

重要,并将启动,后医疗管理。

内容推荐

本书分上中下三篇。

上篇记述了作者一系列亲身经历的事件,反映了当前我国医患双方的迷茫痛苦。一方面,从贫困县医院、市医院、国家顶级医院的运营与服务,袒露了医院与医生执业的委屈与茫然。另一方面罗列了贫困农户、退休工人、随子进城养老的农民、白领、金领们就诊求医的困难所在,反映了我国社会各阶层看病难看病贵的实际情况。透过这些表象,作者分析了目前错综复杂的医疗服务供给需求关系,提出“后医疗管理”可以在技术层面,缓解医患矛盾,提升医疗服务水平,是现阶段解决我国看病难、看病贵问题的有效办法。

中篇,作者系统论述了后医疗管理的理论问题。包括其内涵、外延、业务内容、管理工具、经济价值、社会效益。甚至医院“后医疗管理中心”的工作量、人力资源配置、绩效评价指标、运营成本、服务效益。提出医患双方在需求、利益、权力方面,存在密切的相互依存关系,而双方相互沟通、利用、管制正是后医疗管理的三宗要义。

下篇,介绍后医疗管理的实际运用案例。从国家顶级的中国人民解放军总医院、首都医科大学附属北京同仁医院、省市三级甲等的新疆自治区人民医院、湖北十堰太和医院,到市级的湖北襄樊中医医院、河北沧州中西医结合医院、黑龙江齐齐哈尔市北钢医院等,大量的运用情况表明:后医疗管理,让医院一本万利,专科学术成长,医生成名成家,患者愉悦经济,医患双方在其中能得到很好地释放、享乐和飞翔!

编辑推荐

都说在中国看病难,其实中国医院的病床,有三分之一是空着的。如何解决这一问题。答案是启动后医疗管理。

本书针对我国当前存在的医患双方的现状,提出了后医疗管理这一医院管理方法,系统论述了后医疗管理的理论问题,并介绍了后医疗管理的实际运用案例。适合医院管理工作者和研究人员阅读参考。

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更新时间:2025/3/1 16:34:07