据不完全统计，在泌尿外科、男性科门诊患者中，前列腺疾病所占的比例已超过30％，前列腺疾病是中老年男性最为常见的疾病之一，它对患者的生理、心理等方面造成了比较严重的危害。临床上常见的前列腺疾患以前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌这三种疾病多见。

本书对前列腺的解剖生理、前列腺疾病的检查、诊断进行了较为详细的介绍。从中、西医两方面论述了治疗前列腺疾病的方法，并提出了许多行之有效的治疗方法、预防措施及病后调护方法。

前列腺疾病是男性常见病，以前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌多见。本书对前列腺的解剖生理、前列腺疾病的检查、诊断进行了较为详细的介绍，从中、西医两方面论述了前列腺疾病的治疗方法，特别介绍了名老中医的诊治经验；提出了防治与护理前列腺疾病行之有效的方法。

希望本书成为广大患者的良师益友。

1 概述

 一、前列腺疾病的分类及概念

 二、前列腺疾病的影响因素

 三、前列腺疾病常见并发症

2 前列腺疾病的原因及病机

 一、前列腺的解剖及生理知识

 二、前列腺疾病的病因及发病机制

3 中医对前列腺疾病的认识

 一、前列腺疾病的病因

 二、前列腺疾病的病机

4 前列腺疾病的诊断与鉴别诊断

 一、前列腺疾病的诊断

 二、鉴别诊断

5 前列腺疾病的检查

 一、急性细菌性前列腺炎

 二、慢性前列腺炎

 三、前列腺结核

 四、良性前列腺增生症

 五、前列腺结石

 六、前列腺癌

6 前列腺疾病的西医治疗

 一、急性细菌性前列腺炎

 二、慢性前列腺炎

 三、前列腺结核

 四、良性前列腺增生症

 五、前列腺结石

 六、前列腺癌

7 前列腺疾病的中医治疗

 一、急性前列腺炎

 二、慢性前列腺炎

 三、良性前列腺增生症

 四、前列腺癌

 五、前列腺结核

 六、前列腺结石

8 名家特诊特治经验及验案

 一、急性前列腺炎

 二、慢性前列腺炎

 三、良性前列腺增生症

 四、前列腺癌

 五、前列腺结核

 六、前列腺结石

9 前列腺疾病患者的保健与护理

 一、药膳

 二、保健气功

 三、护理

10 前列腺疾病的现代研究进展

 一、急性前列腺炎

 二、慢性前列腺炎

 三、良性前列腺增生症

 四、前列腺癌

 五、前列腺结核

 六、前列腺结石

参考文献

3.辅助检查

(1)B型超声波检查：超声检查是借助于插入直肠的特制超声探头，可描出前列腺的切面而反映出病变的范围，包括图像诊断法和超声诊断法。现在应用B型超声波断层，借助于精制的插入直肠的探头，可以客观地记录描绘前列腺及肿块的大小、程度和形态，可适用于早期诊断。经直肠B超检查可准确观察到前列腺大小，内部形态变化，包膜是否完整，有无直肠、精囊及膀胱颈部浸润，并可通过B超准确引导，对可疑部位作穿刺活检。因此在前列腺的早期诊断和局部分期上，明显优于直肠指诊，目前已为诊断前列腺癌的重要方法之一。超声诊断回声图在进出波之间呈不规则的连续反射波。对于原发性前列腺癌，声像图早期呈形态不齐的小山型或不整型，左右两侧不对称，包膜回声杂乱、断裂等。晚期可见内部回声不均一，呈块状光图。声像图可估计肿瘤浸润程度。所浸润在光点明显衰退；晚期累及直肠壁时可见直肠壁僵硬、被压、不整齐。

(2)前列腺X线造影：前列腺X线造影可显示整个前列腺，发现前列腺内孤立的而肛门手指检查都不能摸到的结节。当作静脉肾盂造影发现输尿管梗阻时，说明肿瘤已侵犯精囊、膀胱颈和淋巴结，并有远处转移的可能性，提示肿瘤已至晚期。此期由于骨转移常见，因而骨骼摄片应列为常规检查之一。但转移部位40％骨组织破坏后才能在X片中表现出来，故有假阳性可能。骨转移次序为脊柱、股骨、盆骨、肋骨、颅骨和肱骨。骨转移为生骨性的，而非溶骨性。X线诊断并不准确，但仔细检查椎体轮廓可发现皮质断裂、边缘模糊或骨细胞反应，这是查出前列腺癌早期骨转移的最有效方法。如怀疑为骨转移可做全身同位素扫描，因该检查更敏感，缺点是非特异性，在创伤、感染、代谢异常和肿瘤均可出现，骨摄取同位素决定于其血循环和代谢活性。出现骨病变的时间实际比X片，上所见早18个月，甚至3年，敏感50X~80G。若同位素扫描增强而X片正常应想到是转移，否则骨相应有改变。如发现尚未显影的骨扫描，可能是由于广泛的骨转移摄取同位素，造成假阴性扫描，X片可证实。在病例随访预后方面，连续骨扫描比x线或血清酸性磷酸酶检查更敏感。目前认为，判断骨骼有无转移时应用骨扫描作诊断。

(3)计算机断层摄影(CT)：有助于判断肿瘤浸润范围，区别出不同病程期患者。可准确反映盆腔淋巴结是否有癌转移。扫描图中增大的前列腺可由前列腺增生或前列腺癌造成，但结合活检可有助于分期。若精囊被累及，则精囊不对称，失去光滑外形，膀胱精囊间脂肪线消失，膀胱后壁移位。

(4)磁共振成像(MIR)：MIR可随意检查前列腺的横断面和矢状面，可显示前列腺及周围组织的病变程度。MIR可以发现局限于腺体内的肿瘤，大多数前列腺癌灶的影像不均匀，边界模糊。还可以用来对前列腺癌作分期，帮助选择合理的治疗方案和估计预后。而且对前列腺癌分期的准确率较高，但对隐匿型前列腺癌及小于1.5cm的淋巴结转移难以判断。在直肠指检和B型超声波检查后发现可疑前列腺癌症，需要时可用CT检查进一步核实诊断。

4.前列腺活体组织检查

经直肠或会阴穿刺获取活体组织检查，对患者影响小，操作简便，诊断率高。

(1)原发肿瘤：活体组织检查能提供细胞学诊断依据，对干任何怀疑为前列肠癌病变，应进一步做活体组织检查，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义。常用的方法有针刺活检和经尿道切除活检。针刺活检可通过两种途径取标本。一种是应用带芯的活体组织针，在B超引导下，经会阴部或在直视下经直肠剌入前列腺可疑病变处，自管芯内取得小块活体组织供病理学诊断。另一种为应用长细针头在B超引导下经直肠刺人前列腺病变，利用负压抽吸，取得组织涂片，固定后做细胞学诊断，前列腺活检术诊断准确率可达80％～95％。经尿道切除镜取颈部组织检查对早期诊断并不可靠。因为前列腺癌的好发部位在外带，只有当癌变扩展后，有下尿道梗阻症状者，活检阳性率才能提高。此方法适用于：①来自内带的癌肿；②潜伏型癌；③临床怀疑为前列腺癌，但针刺活检为阴性者；④膀胱颈部恶性肿瘤，膀胱检查虽呈现头状，但不能排除来源于前列腺组织者。

(2)淋巴转移：淋巴结转移的诊断近年依靠CT和MIR，其缺点是不能发现小病灶。淋巴造影对诊断前列腺癌有一定价值，可发现70％～90％的转移。但淋巴转移最早系在闭孔和髂内淋巴结，而足背淋巴造影并不能将这几组淋巴结显示，同时造影所显示的充盈缺损直径达1.0cm以上才能确认为转移，对微小的转移病灶难以显示。为了更能准确诊断，近年来开展了淋巴结造影，对可疑转移性淋巴结在局麻及荧光屏下，经腹细针作穿刺活检。这一方法可补充造影的不足，减少了不必要的根治手术。

(3)前列腺癌标志物：前列腺癌早期可无任何症状，直肠指诊虽可发现可疑病变，需要用活检加以证实或排除，但有时不能准确地取得病变组织，且临床分期迄今尚不完善，这些情况在不同程度上影响了早期诊断。近年来，许多学者探索能否找到可靠的肿瘤标志物。

①酸性磷酸酶：前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高，但缺乏特异性，只有前列腺产生的酸性磷酸酶才具有免疫特异性。由于放射免疫学的进展，可直接测定前列腺酸性磷酸酶，在骨转移时，前列腺酸性磷酸酶升高的检出率较高，故以此作为诊断前列腺癌的生化标志。

②骨髓酸性磷酸酶：经髂骨抽取骨髓测定其酸性磷酸酶的含量亦具有相当的敏感性，其结果与临床分期及癌细胞的分化程度十分相近。一些血清酸『生磷酸酶正常或骨X线片阴性患者，骨髓酸f生磷酸酶可能升高。但是，抗癌药物化疗可阻断前列腺细胞分泌此酶，影响测定的准确性。

③精浆蛋白：精浆蛋白是前列腺癌的特异性肿瘤标志物，对早期诊断有较大价值，比前列腺酸性磷酸酶更加敏感、特异。郝氏测定前列腺癌的糖浆蛋白阳性率为85％，与前列腺酸性磷酿酶联合测定时阳性率达92％。前列腺癌经治疗后，此酶下降快而早，有转移时，其又显著高于局限于前列腺者，说明此物对于前列腺癌的发生、发展及疗效观察均有重要意义。

④其他非特异标志物：目前尚有血清肌酸激酶、碱性磷酸酶、相对酶指数、尿内多胺物质、尿羟脯氨酸、乳酸脱氢酶、癌胚抗原、癌胚胎蛋白、补体C3、性激素受体等，通过测定也可作为辅助诊断前列腺癌之用。

P79-83

据不完全统计，在泌尿外科、男性科门诊患者中，前列腺疾病所占的比例已超过30％，前列腺疾病是中老年男性最为常见的疾病之一，它对患者的生理、心理等方面造成了比较严重的危害。临床上常见的前列腺疾患以前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌这三种疾病多见。前列腺炎以青壮年男性为多见，其症状繁多、病程迁延、容易复发、疗效欠佳；前列腺增生症在中老年男性中发病率很高，严重影响患者的生活质量，甚至会出现多种并发症，有的还会危及患者的生命；前列腺癌的自然病史较为独特，变化多端，难以预料，预后较差。我们在临床实践中经常发现，很多患者对于前列腺疾病缺乏正确的认识和了解，造成不必要的心理负担，影响了治疗。因此，有必要普及前列腺疾病的有关知识，让广大患者了解前列腺疾病的诊治情况。对前列腺疾病的防治、早期诊断、及时正确的治疗，已成为从事临床和基础医学研究者的重要任务。

本书对前列腺的解剖生理、前列腺疾病的检查、诊断进行了较为详细的介绍。从中、西医两方面论述了治疗前列腺疾病的方法，并提出了许多行之有效的治疗方法、预防措施及病后调护方法。

由于作者水平所限，书中难免有遗漏和错误之处，敬请广大读者给予批评指正。

编 者