叶敦敏编著的这本《怀得上生得下（2）》延续了《怀得上，生得下》的风格，通过几个患者的求医故事，生动地讲述了有关生殖健康方面的医学知识，涉及流产、胎停、子宫及输卵管疾病、妇科肿瘤等多个常见的生殖疾病，通过作者深入浅出的讲解，从而帮助读者破除生殖误区，公正、客观地看待疾病。

孕育，是一件神圣而又平凡的事情，也是一个充满了复杂因素的神秘过程，许多问题也应“孕”而生。在《怀得上生得下（2）》一书中，广州中医药大学第一附属医院妇产科主任医师叶敦敏，将那些你不知道的、想知道的、应该知道的妇产知识一一道来：天使又回天堂，可能真的不是你的错；胎停流产后的备孕不需要等那么久；关于抗体阳性那些事；医生在生殖上的任何建议，必须人性化、个性化；早期胎停，染色体检查很重要；孕早期HCG值多高才算好；妊娠期如何用药：每个孕妇都可能面临的问题；孕早期出血，有时是因为妇科病；想胎宝宝平安，什么最重要；肚子剧痛，任何情况下都不能擅自止痛；流产或分娩后务必复查HCG；不要被“宫寒不孕”忽悠，盲目暖宫会适得其反；有些巧囊和内异症是自己无法察觉的；促排只适用于特定情况，否则尽量不促；轻微孕吐可不做处理，严重孕吐必须提高警惕；宫颈机能不全是引起孕中期小产的常见因素；刮宫后月经减少不一定需要治疗；门诊中50％的盆腔炎诊断是误诊；绝大多数的卵巢囊肿不需要担心；患上生殖道感染，对症处理外必须寻找到病因；……

自序 愿每位女性都好孕成真！

第一章 流产：宝贝，你为何来了又走

 天使又回天堂，可能真的不是你的错

 胎停流产后的备孕不需要等那么久

 一次生化，可以忽略；多次生化，必须重视！

 不需要闻“支”色变

 关于抗体阳性那些事

 医生在生殖上的任何建议，必须人性化、个性化

 地中海贫血属于遗传性疾病，但有的情况可以正常生育

 早期胎停，染色体检查很重要

 孕早期HCG值多高才算好

 药流有药流的烦，清宫有清宫的险

 本章要点回顾

第二章 子宫畸形：妈妈的房子虽小，但同样温暖

 子宫纵隔，只有明确导致不孕时才需要手术

 双子宫，能否怀孕取决于房间大小

 单角子宫，虽然难怀但也有奇迹发生

 双角子宫，一场给子宫整形的赌博

 残角子宫，子宫上必须铲除的违章建筑

 本章要点回顾

第三章 这一次与你相遇，我们不抛弃不放弃

 我的内膜这么薄，能怀上吗？

 宫腹腔镜可能是留给你的那扇窗

 别让保健谬论成为生殖障碍的帮凶

 运动是最好的免疫治疗

 妊娠期如何用药：每个孕妇都可能面临的问题

 中药也并非绝对安全

 医学上没有绝对的安全与不安全，利弊需医患共同权衡

 孕早期出血，有时是因为妇科病

 想胎宝宝平安，什么最重要

 本章要点回顾

第四章 宫外孕：妈妈知道你想留下来，但你太性急

 反复通液、吊瓶可能带来的严重后果

 输卵管问题，有时不只是医学问题

 术后治疗，中药比通水更管用

 宫外孕最可怕之处，在于它来得悄无声息

 宫外孕处理大原则

 宫内孕与宫外孕，有时只有1cm的距离

 请给宝宝留一次生的机会

 肚子剧痛，任何情况下都不能擅自止痛

 本章要点回顾

第五章 HCG的阴阳、高低中潜伏的危险

 葡萄胎：祸根在男人身上，却让女人受罪

 葡萄胎的发生有多种诱因

 HCG转阴后多久可以备孕

 流产或分娩后务必复查HCG

 对付绒癌，必须拿出长征精神

 本章要点回顾

第六章 女人有时真的很坚强，也真的很伟大

 不要被“宫寒不孕”忽悠，盲目暖宫会适得其反

 有些巧囊和内异症是自己无法察觉的

 妇科病手术，有时可能意味着要放弃生育

 对肿瘤的处理越来越考虑人性成分

 宫颈的秘密，女人一辈子不能忽视

 一刀彻底根治，还是保留一丝生育的可能

 这辈子最坚决的决定

 比癌症更可怕的事

 “可以打”“建议打”意思完全不同

 中药扶正祛邪，化疗以毒攻毒

 本章要点回顾

第七章 为胎宝宝护航——怀得上，更要生得下

 促排卵只适用于特定情况，否则尽量不促

 试管为生育辅助，中药为成功保驾

 在生殖障碍治疗上也需要男女平等

 轻微孕吐可不做处理，严重孕吐必须提高警惕

 宫颈机能不全是引起孕中期小产的常见因素

 本章要点回顾

第八章 经带胎产乳——见证女人伟大的一生

 刮宫后月经减少不一定需要治疗

 门诊中50%的盆腔炎诊断是误诊

 非医学需要的剖宫产，请三思！

 绝大多数的卵巢囊肿不需要担心

 患上生殖道感染，对症处理外必须寻找到病因

 本章要点回顾

番外 更年期：女性第二个春天的来临

 更年期：不会静悄悄地来，但会静悄悄地走

 从头到脚都不舒服的节奏

 合理用药，别一听激素就反应过度

 让更年期过得更自在

 本章要点回顾

代后记 珍惜，只因得之不易

志敏拿到性激素检查单后，又问了一个纠结在她心里很久的问题：“叶大夫，那我要不要吃叶酸？上次不知道是不是因为没有吃才会胎停。”估计很多人心里也有同样的疑问。

其实叶酸与早期胎停没有联系，吃不吃都不是问题。曾经有提倡，孕前3个月开始要补充叶酸，可以避免一些宝宝畸形的发生，从而诞生了各种各样可以用于孕期的叶酸，有单独叶酸剂型的，有各种含叶酸的复合维生素，进口的、国产的，还有各种保健品之类，一夜之间，只要是要考虑生育的女性，非吃叶酸不可，叶酸成了广大女性心中的安慰剂，孕妇见面，必聊吃叶酸的那些事儿。

其实，个人认为，叶酸吃不吃都没多大关系，只要饮食正常，平常食品中的叶酸含量已经足够，并不需要去刻意补充叶酸，也不一定非得从孕前3个月开始补。

没补没关系，孕后再补点也可以，孕后没补没关系，你宝宝的健康与否与这个其实没多大关系。

当然，叶酸作为一种营养素，吃吃也无妨，吃吃停停也无妨，本人的建议就是：你想吃就吃，不想吃就别吃，随时可以停，随时可以吃，孕前3个月可以吃，孕前半年也可以吃，孕12周前可以吃，孕12周后也可以吃，只要你觉得吃着安心你就吃。

听了我的话，志敏满面迷糊。这也难怪，毕竟现在孕期补叶酸的观念已经深入人心。

但是，我郑重地建议志敏，中药治疗是应该的，胎停后的中药治疗远比叶酸关键和必要。

中医对于胎停处理的看法是：预培其损。什么意思？这个理论来源于明代名医张景岳对胎停的认识，他说，“况妇人肾以系胞，而腰为肾之府，故胎妊之妇，最虑腰痛，痛甚则坠，不可不防。故凡畏堕胎者，必当察此所伤之由，而切为戒慎。凡治堕胎者，必当察此养胎之源，而预培其损，保胎之法，无出于此。若待临期，恐无及也”。意思就是，对于有胎停流产的，应该知道怀孕的机理，保胎需要趁早，最好在孕前就考虑女性身体之不足，给予提前调养，孕后再加强安胎，千万别等到孕后出问题了再保胎，可能已经来不及了。

所以，即使志敏只是一次的胎停，但是如果能现在开始调养，给下次怀孕打好基础，可能就可以避免胎停的再次发生。

我看了志敏的舌象和摸脉象，判断志敏属于肝肾不足证，给予中药二至丸加味。

市面上的调经促孕药基本都是温肾健脾的，适合于脾肾不足的女性，而肝肾不足者并不合适。现在有的医生只是按照疾病开药，导致很多人吃了效果不好，甚至出现副作用，从而对中药的作用提出怀疑。效果不佳与副作用，其实与中药无关，与医者的判断有关。

“叶大夫，不好意思，我占用了很多时间，还有最后一个问题，可以问吗？”当然可以！作为病人，去医院看病，你有何疑问建议当场咨询清楚。很多人担心医生不耐烦，很多人不好意思问，其实，看诊当面咨询是病人的权利，不问白不问；而作为医生，回答病人的每个提问属于应尽的义务，不尽白不尽！

P6－8

愿每位女性都好孕成真！

我是一名在妇产科工作了22年的普通医生，如果硬要说有哪点不普通，那就是：我是个男妇产科医生。

从事不孕不育疾病诊疗的这些年，我与很多患者成了朋友，他们很少叫我“医生”“大夫”，而是称呼我为“叶哥”“花哥”“敦哥”，被称呼什么不重要，重要的是，我真的希望能够通过我的工作，让我的病人摆脱疾病困扰，幸福愉快地生活。可现实让我很郁闷，我工作得越努力，找我看病的人就越多。经常有病人会向我抱怨，为什么平时身体很好但就是生不出孩子。而多年的门诊经验，让我找到了一些导致生殖障碍高发的蛛丝马迹。

我经常遇到年轻女性来医院要求做人工流产手术，甚至她们中的一些只能算是孩子。每当此时，我总想同她们多念叨几句，说说人工流产手术的危害性，说说今后应该怎样做。尽管我的这些话常被当成是废话，我最终必须尊重患者的意见，但我内心中有一句话如鲠在喉：妹子啊，难道你的妈妈、姐姐、老师没告诉过你，怎样爱护自己的身体，保护自己的生育能力吗？我只能在暗中为她们祈祷，希望她们的身体不会因为这次的人工流产而受到远期伤害，更希望她们日后不要成为不孕门诊的病人。

随着生殖障碍发病率的上升，它几乎已成为一个社会问题。而我经手的数万个病例中，原发性不孕只占门诊病例数的30％～40％，而继发性不孕的比例则高达60％～70％。简单来说，原发性不孕就是指虽未避孕，但从来没怀过、生过的；继发性不孕，是指原来怀过孕，在未避孕情况下却始终无法再怀孕产子。如今，继发性不孕的发病比例逐年提高，有确切证据表明，各种形式的人工流产与继发性不孕有密切关系。

被草率而为的不仅是人工流产手术，各种药物及介入性治疗，给你身体带来好处的同时也存在隐患，比如，入口的有各种激素、抗生素、秘方偏方，入体的有各种通液、宫腔镜、腹腔镜、清宫、取卵、移植，一招不慎，就可能影响到女性娇嫩的生殖器官，造成内膜损伤、输卵管炎症、子宫内膜异位症、卵巢早衰等严重后果，进而导致生殖障碍。但是，有多少患者在接受治疗前能够清楚地了解这些可能性隐患呢？

答案是“很少”。我认为，造成这一结果的原因就是：我们的社会对相关医学知识的科普力度已大大落后于人们的需求，对患者来说如此，对某些医生来说也如此。

近几十年医学的进步，使得对许多疾病的判断、诊疗方法都发生了变化，如果医生的知识体系没有及时更新，诊疗观念没有与时俱进，还在拿宫颈糜烂、支原体感染导致不孕等十几甚至几十年前的医学名词说事儿，那他就不是一个合格的医生。同理，如果患者对基本的医学知识都不了解，对某些有创性治疗的可能性后果没有合理预判，那么，当盆腔粘连、子宫内膜异位症等疾病找上门来时，这杯苦酒只能含泪吞下。医生的知识落伍，还可以通过学习补救，但患者因此受到的伤害，很可能终生都无法弥补。

医患之间医疗信息的严重不对等，医学科普知识内容的匮乏，网络上对科普门槛的几无要求，使患者对自己所接受的治疗是否合理根本无从进行判断，只能医生说啥就是啥。面对这样的现实，我这名普通的妇产科医生能做什么？我要去做什么？我医好100人能怎样？医好1000人能怎样？努力去医好10000人又能怎样？虽然我也利用业余时间通过网络渠道进行一些医学科普，但相较于庞大的患者人群，仍是杯水车薪。

机缘巧合，一年前有出版社找我，想让我写一本有关生殖健康的科普类图书，这与我的想法不谋而合，我想把我这些年的行医经验与更多读者分享，于是就有了《怀得上，生得下》这两册书。

在《怀得上，生得下》第一册里，我讲了一些基本的生殖知识，帮助大家走出医学误区，对可能影响怀孕的疾病作了概括性介绍，大体上来说，可以总结为对“不孕”的概述；而在这第二册中，我除了对困扰许多女性的流产、宫外孕等常见情况进行分类总结，还对诸如葡萄胎、妇科肿瘤等虽不常见但危害性极大的疾病的治疗方法、预后措施等作了介绍，其中的大部分内容可以归类为对“不育”的说明。这两本书加在一起，能够涵盖大多数可能造成生殖障碍的疾病及非疾病因素，为女性的生殖备孕提供一些指导意见。

书中记录的，都是我多年行医的经历和病例总结，但愿能让读者懂得一些基本的医学常识，懂得如何保护自己的生育能力，让大家放下惯有的对于生育障碍的错误认知，营造出一种医学的人性化氛围。书中的每个人物，每件事情，都发生在十几平方米的“第九诊室”，都像是发生在昨天一样。我一直相信，尽管我只是一名普通的妇产科医生，既然有幸与我的患者相遇，有缘并肩与疾病抗争，什么胎停、多囊、内异、炎症、肿瘤，只要我们不抛弃不放弃，战胜一切皆有可能。

最后，特别想对生殖障碍女性的家属说几句话：你必须知道，她今天接受的各种检查，承受的各种肉体痛苦，有时不是因为她自己的错，而是在代男人受过。男人的精液活力不足、质量不合格、先天染色体畸形、生殖道炎症等，同样是造成不孕不育的重要原因。所以，请给这些女性更多的理解和关爱。

衷心祝愿天下所有女性都健康平安，阖家幸福！

珍惜，只因得之不易——一位第九诊室病人的心声

我，一个普通的职业女性，现在每天都充满着笑容，阳光，幸福。

感恩上帝，苦难时爱人执偶之手，不离不弃；感恩上帝，人生路上贵人相助；感恩上帝，赐予我生命里最珍贵的小宝贝，我的公主。我是幸福的。能拥抱我的小安公主，有幸与她共同经历生命的美好与苦难，笑容与泪水，夫复何求？

珍惜，只因得之不易。美好的幸福，付出了太大太大的代价，经历了太多太多常人难以想象的痛苦，终于姗姗来迟。

痛，并坚强着。

2010年9月25日，晴天霹雳。生命无法承受之重，让这一天的痛烙印心田，即使幸福的今天，仍然热泪满眶。失去肚子里已经24周的娃，毫无预兆。早上胎膜早破，到医院时宫开两指，永远记得医生残酷的声音，永远记得我嘶哑的求助声，永远记得老公痛哭的声音。但一切无法挽救。天生性宫颈机能不全，全新的名词，痛苦的名词。没有不良流产史，没有妇科疾病，没有不良性生活，不由责问上天，为什么是我？为什么是善良的我？为什么是追求美好生活的我？可是，结果就是我。

不知道如何度过坐月子的那段日子。每天，泪流满面，对已经去了天堂的娃的思念，一寸一寸侵蚀心房，度日如年。然而，日子还是得继续，人们不是说成长是一条充满泥泞的鲜花之路么，那么我就去追求美好的鲜花吧。撑起我疲惫不堪的身躯，带着家人的爱，重拾心情，开始新的求医问药之路。

但是，可恨的功能失调性子宫出血病却开始肆虐我。每次的求医，每次医生的问病史，都等于用针继续刺痛我本来就没有愈合的伤痕。

转角处，有缘相遇。

2011年4月，遇见江湖传说中的叶哥和亚丽。第九诊室的第一次见面，泪如瀑布，倾泄而下。温柔美丽的亚丽助手，轻轻地递给我一张纸巾，给了我希望和力量。但抬头见到一脸严肃的叶哥，再次流泪，轻轻地对着叶哥说：“对不起，我的痛难以抑制，需要宣泄。”仍然记得叶哥当时心疼的眼神，他微笑着说：“没事，你就哭个够吧，不过等会儿走出诊室，就别哭了。”第一次遇上善解人意的医生，还是男的。我认定了，第九诊室就是我新的起点。

从此，开始风雨无阻的求医之路。二十一个月，六百三十个日日夜夜，生命里最艰难的岁月，与叶哥和他的美女助手们共度。这一路，走过了火辣的夏天，凫闪雷鸣的雨天，温暖和煦的晴天，寒风凛凛的冬天，我撑着伞，含着泪，艰难前行。一周三次，甚至四次，与叶哥相约九诊室。九诊室的门前，各种经历的求孕姐妹，各有苦难的泪水，但总有知心的笑容；各有不同的故事，但总有令人敬佩的坚强。我们女人，用我们自己都没办法想象到的坚强，寻找下一站的幸福。

每次看完诊，回家的路上扛着大包中药，偶尔抬头看天，还是会想起我失去的娃，不知道我的娃，在天上可否幸福？不知道没来得及见到爸爸妈妈的你是否已然原谅爸妈？不知道天堂是否有爱你的人？对不起宝贝，没好好保护你。下一次相遇，我们，不抛弃不放弃。

一年多的时间，功血、体温、促排、卵泡、黄体期这些曾经很陌生的名词充斥在生活中，心情随着排卵试纸双杠而荡起，随着早孕试纸的白板而跌落。怀孕成了生活最主要的重心。那时想，如果能在早孕试纸上画上双杠该有多好呀。可是，生活没有如果。失去娃后，伤痕还没愈合好，又被叶哥写上“继发性不孕”的诊断。

有一天，叶哥说，考虑手术吧，你可能有内异症。内异症这3个字，再次把我已经坚强的小心脏打击了一下，这可是生育中的麻烦事。

手术，我竟然也走到了这一步。那一天，我流着泪离开九诊室。这一路，太多的泪水了。我不知道我要流多少的眼泪，才能走过这一路苦难；我不知道我得有多坚强，才能迎接我的宝贝；我不知道，幸福离我还有多远。可是，除了坚强，我别无选择。

2012年6月25日，又一个难忘的日子，我接受了叶哥的宫腹腔镜手术。那天，美女助手王颖妹妹轻轻握住我颤抖的双手，扶我躺在冰冷的手术台。看到我紧张万分，心率快速上升，叶哥说：“巧妹子，没事的，等会靓仔麻醉师会很快让你晕过去的，你其实就是做个梦，手术就结束了。”我确实做了梦，梦中叶哥三刀神话，尽显华山剑法之魅力。

术后六个月，每天继续喝着“叶氏咖啡”，终于我们的小公主在妈妈的子宫里安家啦！但是，HCG二十几，很低，老叶跟亚丽说这么低不排除宫外孕可能，可是这么艰难才怀上，不管如何，先得给保胎。

听得我的心里那个难受，可是，我对宝贝说，你能来就是妈妈最大的幸运了，我们，不抛弃不放弃。还好，隔天的肌注HCG针和中药的安胎治疗，HCG还是很努力很努力隔三天翻倍，我们的小宝贝，一直很努力。保胎住院一个月后照到胎心，叶哥终于宣告我毕业了。九诊室的姐妹，从叶哥那里毕业后，就是幸福的开始了。可是，我不是，我还有一场仗需要去打，那就是宫颈机能不全，孕中晚期流产的罪魁祸首。

孕13周，宫颈内口开了，宫颈长度26厘米。必须进行宫颈环扎手术。带着宝贝，我又一次躺在另一家医院的手术台上，这一次，我是个勇士，不再颤抖，因为我是个妈妈了。为了我们的宝贝，我志在必得，只许成功不许失败。

环扎后的孕周，只能说往事不堪回首。环扎后，宫颈不停变短，全程卧床保胎，吃喝拉撒都在床上，一床一世界。那时候两个星期，只能洗一次澡，一次头发。坐起来对我来说已经是一件很奢侈的事情。而我最爱的老公，一路悉心照顾，端屎端尿，甚至我便秘时还得忍住恶心为我抠屎，帮助我排便，我的男人，绝对是个汉子。而我的家公，每周迈着颤颤巍巍的步伐，顶着严寒，前往第九诊室继续找叶哥帮我开中药调理巩固。

上苍是公平的，生命给予我们苦难，同时也给予我们爱与扶持。在我们的青春岁月里，经历见证了我们的爱情。

孕27周时，即使我已经很努力很小心了，依然阴道出血，又去住院保胎了，这一住又是一个多月。宫颈内口已开，官颈长度20厘米，每一次B超，我都在祈祷：宫口闭合，宫颈长度变长。一点点的好消息，都足以让我开心好几天。病房的产妇来来去去，只有我在那里，不来不去。34周危险期已过出院，36周我家小公主就迫不及待地早产出来。平安健康。我们最美丽的安安公主。

不知不觉，日子如树间的斑驳阳光，闪闪乎乎，微风一吹，便悠悠而过了。我们小安眨眼已经十一个月了。每天看着她可爱的睡脸，每次看着她吸奶时满足的笑容，我的心暖暖的幸福着，有你，足矣。

感谢苦难，让我和爱人懂得珍惜，懂得付出和爱。

未来的道路，我们一家携手，共同珍惜。

雨后的彩虹是最美的。

巧巧

2014.7.8