第二章 病例剖析
第一节 下肢静脉曲张的历史
西方医学对下肢静脉曲张的认识最早可追溯到公元4世纪雅典神庙的一座石雕，石雕清楚地刻画了一条具有浅表静脉曲张的小腿。15世纪，欧洲文艺复兴时期意大利著名画家达·芬奇对于人体解剖图的描绘激发了人们对于静脉解剖研究的热情。建立在解剖学的基础上，人们对于静脉的生理、病理结构的认识逐渐得到了提升。17世纪英国著名的生理学家和医生威廉·哈维在1628年出版了他的血液循环论著作《心血运动论》，这本著作对于研究静脉系统的贡献是划时代的。哈维的老师法布里克斯发现静脉血管中有瓣膜，这无疑是个很重要的发现，而在此基础上，哈维指出静脉血都是向心脏流动的，静脉瓣的作用就在于防止血液倒流。此后德国病理学家魏尔啸发现肺动脉中的血凝块是由来自静脉的血栓发展而来，并提出了与这一研究密切相关的“血栓形成三要素”（静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态）。
早期的下肢静脉曲张以保守治疗为主。1845年，赖德最早运用了硬化剂疗法来治疗下肢静脉曲张，随着硬化剂的更新，这项技术也不断改进。麦克莱恩于1916年发现了肝素，1937年默里发现肝素具有治疗静脉栓塞价值。此后肝素又被广泛运用到术后预防静脉血栓及肺栓塞的治疗中。1933年，蒂利特和加纳已在溶血链球菌培养基中发现了纤维蛋白溶解成分。此后纤溶酶作为具有潜在临床意义的溶栓药物受到广泛关注。1938年多斯桑托斯应用下肢静脉造影确诊临床疑似下肢静脉血栓病例。这项技术经过多年的发展成为诊断深静脉血栓（DVT）的金标准。随着时代的变迁，对于静脉曲张的治疗也逐渐开启了新的篇章，其中以手术治疗为主。到了20世纪，静脉外科快速发展，如出现了大隐静脉抽剥器这一发明，又逐渐出现了如近端结扎大隐静脉、静脉吻合手术等治疗下肢静脉曲张的方法。1968年希斯特纳发现下肢静脉倒流性病变是由静脉瓣膜功能不全导致，并开创了运用静脉瓣膜重建术来治疗静脉功能不全的先河。传统的手术疗法为现代的静脉外科奠定了坚实的基础，随着静脉外科技术的蓬勃发展，又出现了以微创技术为主的各类技术，如静脉成形术、下腔静脉滤器、血管镜下静脉取栓、超声消融治疗静脉血栓、射频和激光刨吸治疗静脉曲张等先进技术应运而生，对于静脉曲张的治疗也有了更大的发展空间。
祖国医学很早就对于静脉曲张有了一定的认识，下肢静脉曲张可归入中医的“筋瘤”范畴。“筋瘤”的病名，最早出自《灵枢·刺节真邪》：“……有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不得反，发为筋瘤。”而更为详尽和确切的记载则见于《外科正宗·瘿瘤论第二十三》，其中记载“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”。祖国医学认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之长时间从事站立负重的工作、过度劳累，劳倦伤气；或多次妊娠，气滞血瘀，筋脉纵横，血壅于下，结成筋瘤；或骤受风寒或涉水淋雨，寒湿侵袭，凝结筋脉，筋挛血瘀，成块成瘤；或因外伤筋脉，瘀血凝滞，阻滞筋脉络道而成。治疗方面多辨证为劳倦伤气、气滞血瘀等证，内治施以益气、活血等法，如补中益气汤、活血散瘀汤等，并可随症加减。外治则多以中草药外敷、熏洗、针灸、按摩、缠敷、穴位注射等法，体现了个体化治疗的特色。（P6-7）
丛书序
前言
第一章 经典病例
第一节 病例摘要
第二节 病史
第三节 检查
第四节 诊断
第五节 治疗
第六节 结果
第七节 预后
第二章 病例剖析
第一节 下肢静脉曲张的历史
第二节 下肢静脉的解剖学相关知识
第三节 知识问答
一、下肢静脉曲张概述
什么是静脉曲张？
什么是原发性下肢静脉曲张？
什么是继发性下肢静脉曲张？
什么是静脉性溃疡？
下肢静脉曲张就是脉管炎吗？
下肢静脉曲张的原因有哪些？
单纯性下肢静脉曲张是如何形成的？
下肢静脉曲张的发病是否与季节有关？
下肢静脉曲张的发病是否与年龄、性别有关？
下肢静脉曲张的发病是否与遗传有关？
下肢静脉曲张有哪些临床表现？
下肢静脉曲张有哪些急症，该如何处理？
可能引起下肢静脉曲张的疾病有哪些？
哪些人群更易患下肢静脉曲张？
为何下肢静脉曲张以小腿多见？
为什么浅表静脉扩张最多见？
下肢静脉曲张患者的肢体有哪些临床表现？
下肢静脉曲张患者为何抬高肢体时曲张的静脉就不见了？
下肢静脉曲张患者为何下午患肢沉重、酸胀？
下肢静脉曲张患者为何长时间站立时下肢酸胀？
下肢静脉曲张患者曲张的静脉为何有粗有细？
下肢静脉曲张患者的肢体会肿胀吗？
下肢静脉曲张患者的腿为何晚上会抽筋？
下肢静脉曲张患者为何下肢皮肤会变黑褐色？
下肢静脉曲张小腿晚上也疼痛吗？
下肢静脉曲张患者患肢有毛细血管扩张和“青筋”的表现吗？
为什么静脉曲张会导致皮肤瘙痒？
下肢静脉曲张发生血栓性浅静脉炎有哪些临床表现和特征？
下肢静脉曲张对人体有什么危害？
下肢静脉曲张会有生命危险吗？
下肢静脉曲张会引起下肢深静脉血栓吗？
下肢静脉曲张会引起肺栓塞吗？
运动会加重下肢静脉曲张吗？
二、下肢静脉曲张的检查与诊断
下肢静脉曲张要做哪些检查？
如何通过静脉超声检查评估疾病严重程度？
下肢静脉曲张患者门诊检查为何要选择立位？
诊断下肢静脉曲张的注意事项有哪些？
下肢静脉曲张的疾病严重程度如何分级？
如何判断下肢静脉曲张是否发生血栓？
如何判断下肢静脉曲张的轻重？
下肢静脉曲张有哪些并发症？
三、下肢静脉曲张的治疗
下肢静脉曲张是不是应及早进行治疗？
下肢静脉曲张有哪些治疗方法？
中晚期下肢静脉曲张一定要手术吗？
下肢静脉曲张手术后何时可以活动？
下肢静脉曲张手术后需注意哪些事项？
下肢静脉曲张手术以后皮肤瘙痒会好吗？
为何下肢静脉曲张手术后会复发？
下肢静脉曲张出血如何处理？
静脉淤积性皮炎有哪些治疗方法？
四、下肢静脉曲张的预后与处理
日常生活中如何预防下肢静脉曲张？
下肢静脉曲张患者可以热水泡脚吗？
为何下肢静脉曲张患者要注重皮肤护理？
为何下肢静脉曲张患者皮肤瘙痒忌“抓挠烫”？
为何下肢静脉曲张患者小腿抽筋不能“乱补钙”？
下肢静脉曲张患者在饮食和生活作息上需注意哪些事项？
下肢静脉曲张为何会出现“老烂脚”？
穿静脉曲张袜可以预防静脉曲张吗？
如何选择静脉曲张袜？
静脉曲张袜有哪些主要功能？
静脉曲张袜适用哪些人群？
静脉曲张袜不适用哪些情况？
穿静脉曲张袜有什么注意事项？
静脉曲张袜日常如何护理？
预防静脉曲张还需注意哪些事项？
有适合下肢静脉曲张的医疗保健操吗？
五、名中医奚九一对下肢静脉曲张的认识
主要参考文献
主编信息
下肢静脉曲张是一种最常见的周围血管疾病。中医称其为“筋瘤”“青筋腿”。在我院脉管病科入院患者中，静脉曲张导致的溃疡患者占住院患者的20%左右。在门诊中，60%～70%的患者是由于静脉曲张及其并发症就医的。静脉曲张不仅因肢体“青筋”弯曲外露、皮肤发黑、粗糙鳞屑等影响患者的美观，而且肢体还会出现诸多不适，如肢体胀痛、皮肤瘙痒，严重者甚至出现血栓性浅静脉炎、下肢淤血性皮炎、血管破裂出血、下肢溃疡且反复难愈等并发症，严重影响人们的生活质量。
有关下肢静脉曲张及其并发症的疾病在周围血管疾病中占首位，因此如何防治该病是患者、家属及医生共同关心的问题。本书以临床一经典病例开篇，以问答形式展开，针对性地从下肢静脉曲张概述、检查与诊断、治疗、预后与处理等方面回答患者最关心的问题，深入浅出地介绍了下肢静脉曲张的相关知识，并回答了就医过程中可能遇到的各种问题。广大读者通过阅读本书，能对下肢静脉曲张有所了解，下肢静脉曲张患者能早期发现患病，得以及时治疗。
由于下肢静脉曲张的临床实践发展迅速，理论也在不断更新，作者的认识水平尚有一定的局限性，书中难免存在一些有失偏颇的观点，需要在今后的实践中不断完善，不妥之处请各位同道不吝指正。
参加本书编写的是上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管病科的医生，本书第一章经典病例由徐磊撰写，第二章病例剖析由赵诚、许永城撰写，全书由曹烨民审校。在此，对相关人员付出的辛勤劳动及大力支持表示衷心感谢。本书在编写过程中参考了相关的书籍，在此，向这些学者表示感谢。
本书的出版得到了上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划（2014-2016年）中上海市中医临床基地建设项目（脉管病）（ZY3-LCPT-1-1004）、上海市中医药领军人才团队建设项目（ZY3-RCPY-1-1001）、弘扬奚九一脉管病防治特色文化（ZY3-WHJS-1-1021）、中医医院中药制剂能力提升项目——清络通脉片治疗下肢静脉曲张形成静脉炎的临床有效性和安全性再评价（ZY3-JSFC-2-1013）项目的资助，并得到上海中医药大学附属上海市中西医结合医院的大力支持，在此一并致谢。
本书由于编写时间有限，不足之处在所难免，敬请专家学者及广大读者批评指正，让我们弥补不足，以便修订再版。
主编
2017年3月
曹烨民主编的《明明白白看下肢静脉曲张》从一个临床常见病例入手，通过对此病例的剖析引出下肢静脉曲张的相关知识。本书在简单介绍了下肢静脉曲张的历史、下肢静脉曲张的解剖学相关知识后，通过知识问答形式详细介绍了下肢静脉曲张慨述、检查与诊断、治疗、预后与处理及名中医奚九一对下肢静脉曲张的认识。本书内容丰富、深入浅出，语言通俗易懂，有较强的指导性和实用性。
本书适合下肢静脉曲张患者及其家属阅读，也可供临床医护人员、医学生参考使用。
下肢静脉曲张是一种最常见的周围血管疾病。中医称其为“筋瘤”“青筋腿”。
下肢静脉曲张及其并发症的疾病在周围血管疾病中占首位，因此如何防治该病是患者、家属及医生共同关心的问题。
曹烨民主编的《明明白白看下肢静脉曲张》以一个临床经典病例开篇，以问答形式展开，针对性地从下肢静脉曲张概述、检查与诊断、治疗、预后与处理等方面回答患者最关心的问题，深入浅出地介绍了下肢静脉曲张的相关知识，并回答了就医过程中可能遇到的各种问题。
