本书为“名医与您谈疾病丛书”之一，以问答的形式重点介绍了黄斑变性的病因、症状、诊断与鉴别诊断、治疗和预防保健等知识。

《名医与您谈疾病丛书》采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本书为“名医与您谈疾病丛书”之一，以问答的形式重点介绍了黄斑变性的病因、症状、诊断与鉴别诊断、治疗和预防保健等知识。本书深入浅出，通俗易懂，适合患者和家属阅读，也可作为临床医生的参考书。

常识篇

 假如眼睛是一部精密的照相机，为什么说视网膜是底片？

 为什么说黄斑是人视网膜最重要的部分？

 为什么人可以感知不同的光亮和颜色？

 为什么说人的视觉感知最终是在大脑皮质完成？

 动物也有黄斑吗？

 黄斑是怎样发育形成的？

 黄斑的部位和正常形态怎样？

 黄斑的血液循环有什么特点？

 黄斑组织的营养代谢有什么特点？

 玻璃体的病变会引起黄斑变性吗？

 黄斑和周围视网膜在结构上有什么不同？

 为什么说视网膜色素上皮是黄斑的垃圾清洁员？

 视网膜色素上皮的吞噬过程包括哪几个阶段？

 黄斑色素紊乱是什么造成的？

 黄斑前膜是怎么形成的？

 黄斑怎么也有水肿？

 黄斑水肿有什么治疗方法？

 什么是硬性渗出和软性渗出？

 为什么黄斑没有血管也有出血，由哪些因素引起？

 什么是玻璃膜疣，有什么特点和危害？

 什么是黄斑部位的脉络膜新生血管，有什么危害？

 黄斑什么时候发育成熟？

 视网膜中央动脉与视网膜小动脉在结构上有何区别？

 当用直接检眼镜检查眼底时，为什么有些病人呈现更大的视网膜影像？

 什么情况下可产生单眼复视？

 为什么我们能够看到可见光，而看不到其他类型的电磁波？

 视杆细胞与视锥细胞有什么不同？

 什么是视觉色素？

 光感觉如何到达大脑？

 什么是描述色彩时最基本的三种特性？

 什么是基本色？

 眼睛可以分别一种颜色的不同成分吗？

 人脑怎么识别颜色？

 何谓正常色觉和异常色觉？

 什么是视网膜电流图？

 老年性黄斑变性病人的视网膜电流图会发生什么变化？

 何为复视？原因有哪些？

 间歇性复视的病因有哪些？

 眼底有关的解剖组织结构是怎样的？

 视网膜血管系统是怎样的？

 什么是后极部视网膜和周边部视网膜？

 医生用的检眼镜为什么可以看见眼底？

 医生怎样进行检眼镜检查，患者应注意些什么？

 检眼镜下视神经乳头的形态如何？

 检眼镜下视网膜血管的形态如何？

 眼底镜下黄斑和视网膜的一般形态如何？

 眼底的临床分区是什么意思？

 为什么有的医生使用头盔式的间接眼底镜检查？

 间接立体眼底镜的结构如何？

 间接立体眼底镜有什么特点？

 间接立体眼底镜如何使用？

 眼底镜下周边部视网膜退行性性变形态如何？

 什么是年龄相关性黄斑变性？

 年龄相关性黄斑变性有哪些病因和体征？

 年龄相关性黄斑变性的患者有哪些不适的症状？

 什么是干型或非渗出型年龄相关性黄斑变性？

 什么是湿型或渗出型年龄相关性黄斑变性？

 年龄相关性黄斑变性是怎样导致视力丧失的？

 什么是荧光眼底血管造影？

 与荧光反应有关的眼部解剖组织有哪些？

 荧光眼底血管造影时，正常的血管造影分为哪几期？

 荧光眼底血管造影时，分析异常眼底荧光有何意义？

 异常荧光可分为低荧光和高荧光，各有何特点？

 什么是吲哚菁绿血管造影术？

 隐匿的和典型的脉络膜新生血管有哪些差异？

 营养元素在治疗和预防年龄相关性黄斑变性中起何种作用？

 什么是光动力疗法，它同激光光凝术有何区别？

 年龄相关性黄斑变性还有其他治疗方法吗？

病因篇

 为什么黄斑会发生变性？

 哪些人群更容易患黄斑变性？

 为什么说阳光会导致黄斑变性？

 黄斑变性的发病率怎样？

 黄斑变性有遗传性吗？

 近视、远视和黄斑变性有关吗？

 白内障和黄斑变性有关联吗？

 抽烟、酗酒也会诱发黄斑变性吗？

 哪些全身疾病会导致黄斑变性？

 黄斑变性与免疫炎症有关系吗？

 衰老与代谢失调是如何导致黄斑变性的？

 少年儿童也会发生黄斑变性吗？

 血液循环障碍与黄斑变性有关系吗？

 饮食与黄斑变性的关系如何？

 肥胖与黄斑变性发病率之间有关系吗？

 一只眼发生黄斑变性，另外一只也会有同样的疾病吗？

 血管硬化和黄斑变性有关吗？

 早期老年黄斑变性有哪些组织学改变呢？

 如何从中医角度解释年龄相关性黄斑变性的发病机制？

 哪些因素导致玻璃膜疣的产生？

 哪些因素导致黄斑感光细胞代谢障碍？

症状篇

 为什么说黄斑变性是视力的最大杀手？

 城市老人老年性黄斑变性现状如何？

 老年性黄斑变性的主要症状是什么？

 发生老年性黄斑变性的自觉症状有哪些？

 黄斑变性的患者为什么会发生视物变形？

 黄斑变性为什么会引起颜色障碍？

 黄斑变性不同病变时期有何症状和特点？

 病理性近视黄斑病变有何症状？

 为何老年性黄斑变性患者夜间视力下降更明显？

 黄斑变性与焦虑有什么关系？

 为何老年性黄斑变性患者阅读速度明显下降？

 黄斑变性患者对比敏感度会下降吗？

诊断与鉴别诊断篇

 黄斑变性的眼科检查有哪些？

 黄斑变性的患者有哪些症状？

 黄斑变性的诊断标准和临床分型是什么？

 黄斑水肿的诊断标准是什么？

 怎样早期诊断出黄斑变性？

 怎样评价黄斑水肿的严重程度？

 黄斑部位的功能学检查有哪些？

 多焦视网膜电图对于评价黄斑功能有什么作用？

 ERG和VEP对于黄斑变性有什么检查意义？

 荧光眼底血管造影对于黄斑的检查有什么作用？

 吲哚菁绿血管造影对于黄斑的检查有什么作用？

 什么是视野？

 普通视野和微视野检查有什么作用？

 OCT可以检查哪些黄斑的形态和结构的改变？

 中浆的临床表现怎样？

 如何诊断中浆？

 黄斑裂孔有哪些临床表现？

 黄斑玻璃膜疣有哪些表现，怎样检查？

 玻璃膜疣有哪些危害？

 黄斑视网膜色素上皮也有脱离吗，怎样检查？

 黄斑盘状瘢痕是怎样形成的？

 黄斑部位脉络膜新生血管有何临床表现，如何检查？

 黄斑变性的视力检查方法有哪些？

 黄斑变性的视野检查方法有哪些？

 黄斑变性的对比敏感度有哪些检查方法，意义如何？

 黄斑变性的色觉检查方法有哪些？

 Amsler方格表能够检查出黄斑变性患者的视力和视野改变吗？

 老年人的眼底有改变吗？

 老年性的玻璃膜疣有哪些特点和病理改变？

 怎样鉴别黄斑变性与“中渗”？

 怎样鉴定出视网膜黄斑下方的脉络膜出血？

 为什么眼底出血需要与脉络膜黑色素瘤鉴别？

 近视性黄斑变性的眼底改变有哪些？

 超声波检查能检查眼球吗？

 什么是OCT，它是如何检查眼底的？

治疗篇

 黄斑变性治疗总体目标是什么？

 怎样治疗黄斑变性？

 怎样降低黄斑变性致盲率，提高患者生存质量呢？

 黄斑变性的药物治疗方法有哪些？

 光动力疗法真有那么神奇吗？

 TTT能够治疗黄斑变性吗？

 激光治疗黄斑水肿应注意什么？

 激光可以治疗黄斑变性吗？

 激光治疗黄斑变性是绝对安全的吗？

 TTT与PDT都是激光疗法，有什么不同呢？

 中医、中药治疗黄斑变性有什么方法？

 怎样预防和治疗干性黄斑变性？

 湿性黄斑变性的治疗情况怎样？

 低视力患者怎样改善视力？

 低视力患者常常使用的治疗装置是什么？

 用手持放大器作为低视力的助视器有什么优缺点？

 使用双目放大镜用作低视力助视器有什么优缺点？

 对低视力患者有可采用的综合性治疗措施吗？

 手术治疗黄斑变性、出血等疗效如何？

 目前治疗黄斑变性有什么新的方法和药物？

 中浆和中渗也是黄斑部位的变性吗？

 黄斑裂孔是怎么回事，特发性黄斑裂孔怎么治疗？

 怎样治疗黄斑水肿？

 怎么治疗糖尿病性黄斑水肿？

 玻璃膜疣可以治疗吗？

 控制血脂是不是有助于治疗黄斑变性呢？

 控制血压是不是有助于治疗黄斑变性呢？

 遗传性黄斑变性能治疗吗？

 早期诊断对治疗黄斑变性很重要吗？

 视网膜色素上皮移植治疗老年性黄斑变性是怎么回事？

预防保健篇

 哪些方法可以预防黄斑变性？

 哪些食物可以预防和治疗黄斑变性？

 为什么年轻时也要注意预防黄斑变性？

 激光可以预防黄斑变性吗？

 为什么女性特别是绝经期后更要提防黄斑变性？

 哪些人群更需要预防黄斑变性？

 补充微量元素可以治疗黄斑变性吗？

 膳食抗氧化剂对于黄斑变性有治疗和预防作用吗？

 严重黄斑变性还需要治疗吗？

 高度近视和黄斑变性有关系吗？

 为什么要避免在强光线下看书？

 怎样挑选合适的太阳镜避免强光紫外线？

 为避免强光，长时间配戴太阳镜可以吗？

 烟、酒和黄斑变性有关系吗？

 有对控制黄斑变性有益的食补小偏方吗？

 怎样布置一个让眼睛“舒服”的家？

 怎样让眼睛获得充分休息？

 按摩也能预防黄斑变性吗？

 黄斑病变怎么自我检测、发现？

 哪些全身性疾病的患者更应注意预防黄斑病变？

近视、远视和黄斑变性有关吗？

在黄斑变性的患者群体中，除了年龄相关性黄斑变性以外，还有一大群不可忽视的群体，那就是近视性黄斑变性患者。这类黄斑变性是由于近视眼的病理性解剖结构而诱发的，一般认为，中低度近视(小于600度)不易引起黄斑变性，而高度近视则是黄斑变性的高危因素。高度近视是指近视度数超过600度，有些高度近视患者的眼轴过度延长(长度可大于26mm)，而且呈现进行性发展的趋势，并伴有眼底的病理性改变，则称为病理性近视，病理性近视多由遗传因素所致。目前，该病在我国发病率较高，尤其是在受教育人群中。高度近视的病理改变主要包括玻璃体变性、脉络膜巩膜变薄，后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩、视网膜变性、出血、脉络膜新生血管形成、裂孔形成、视网膜脱离等等。病变累及黄斑致使其附近的组织缺血缺氧、视网膜变性则称为病理性近视引起的黄斑变性。病理性近视为什么也会产生和老年黄斑变性相似的脉络膜新生血管呢？由于眼轴拉长，眼球壁的不同层面都受到一定的张力。引起眼的血循环障碍、缺血区形成、视网膜变性、玻璃膜裂纹等等。而在黄斑区域，所有这些变性又会引起脉络膜来源的新生血管的生长。随着新生血管的生长，黄斑组织结构改变、视细胞破坏，而且这种病理过程是不可逆的，如果不被阻止，便可导致中央视力丧失。据统计，5%～10%的病理性近视患者会出现脉络膜新生血管，并且常常双眼发病，虽然双眼可以并不对称。患者通常先出现看东西扭曲(视物变形症)，随后眼前出现中心暗点(中心视野缺损)，视力逐步下降，最后中心视力完全丧失。病理性近视是50岁以下人群产生脉络膜新生血管的最常见原因。目前也是病因不明，东方国家病理性近视的发病率远远高于西方国家，说明可能与种族有关。至于远视与黄斑变性的关系，目前研究的还比较少，远视眼的患者也同样可以合并黄斑变性，在国外科学家的几项试验中证明远视亦是黄斑变性的危险因素。

自内障和黄斑变性有关联吗？

孙老伯由于工作需要，常年在野外奔波，每天在强烈阳光下工作达8小时以上，而且常年不问断，但除了皮肤黝黑外，身体一直健康无病，但就在其退休的那一年，出现看电视模糊现象。当时未引起重视，只到附近的药房随便买了一种眼药水滴眼，无效后便到诊所就诊，诊断为“双眼老年性白内障”，开了几瓶眼药水回家点。用药一段时间后视力进一步下降，他只好去看专科医生。医生认为双眼白内障已差不多成熟，建议先行左眼白内障超声乳化加人工晶体植入术，但手术后左眼视力无明显提高，经医生详细检查，诊断为“湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)”，病变已到晚期，目前无特效治疗方法，并被告知该眼疾常双眼发病。这让吴老伯十分烦恼。老年性黄斑变性和老年性白内障均是严重影响老年人视力和生活质量的重要疾病。老年性白内障多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，病因与老年人代谢缓慢，发生退行性病变有关，与日光长期照射、内分泌紊乱、代谢障碍等因素有关，这些因素和老年性黄斑变性的原因很相似，医学证实，老年性白内障的发病率可达100%，只不过有人早有人迟而已，50岁以后，大部分人晶体皮质已有密度升高、轻微混浊等早期、初期白内障征象，此时可不影响视力，但随着年龄的增长，混浊加重，则出现视力障碍，视物不清的症状，80岁以上老人几乎100%的患有白内障。作为临床常见的老年性疾病，老年性白内障患者可合并发生老年性黄斑变性。晶体核硬化与早期AMD发生率的增加有关，白内障手术后发生新生血管性AMD的发病率增加了4倍，地图状萎缩增加了3倍。但由于混杂了其他危险因素，如手术的损伤、术后的炎症或暴露于显微镜光刺激下等因素，故AMD的发病率增加究竟是否与白内障手术有关尚无法定论。国外对6019名年长者进行的长期的研究发现，发生晚期AMD的比率，无晶状体眼为6.0%～7.5%，人工晶状体眼为0.7%。在考虑了性别、吸烟史、软视网膜玻璃膜疣、色素异常等因素后，与人工晶状体眼相比，无晶状体眼有发生晚期AMD损害的高风险性。核性白内障与新生血管性AMD或地图状萎缩无关，皮质性白内障与地图状萎缩有关，与新生血管性AMD无关。白内障摘除手术可明显提高白内障患者的视力和生活质量，但对于眼底病变者，白内障摘除手术的效果和必要性目前临床尚无定论。由于白内障患者自身发黄的晶体可以阻挡部分紫外线对视网膜的损伤，有研究表明白内障摘除手术摘除了混浊的晶体，可促使黄斑变性的发生和发展，患者术后视力可能无改善，甚至进一步下降；但同时，也有研究结果表明，合并轻、中度黄斑变性的患者白内障摘除手术后视力均可得到一定程度的提高，而合并重度黄斑变性患者视力改善则不太乐观。当出现视力下降，视物模糊等症状时，如何知道自己是得了白内障还是黄斑变性呢？很多老年人看不清东西后，以为都是白内障所致，实际上，黄斑变性与白内障是很好区别的，白内障视物时整个都是模糊的，而不发生物体的变形，黄斑变性视物时则有物体扭曲变形，四周清楚，中间模糊，有暗点等异常表现。如看表格，黄斑变性患者将直线看成是歪曲变形。因此，当视物模糊时，最好到正规医院进行检查，判断引起视力差的主要原因是白内障还是黄斑变性，不要盲目自行治疗。P64-67

自地球上出现人类以来，人类与疾病的斗争就开始了，从迫于生存到追求健康、延长寿命，医学也经历了诞生、发展的过程。随着科学的不断发展，医学也在不断进步，成为一门不断创新的学科。

在20世纪中叶之前，威胁人类健康的疾病主要是传染病，人们多以各种疫苗的接种作为主要预防手段，以各种抗生素和化学药物的应用作为主要治疗手段，使大多数传染病得到了控制。

目前，主要威胁人类健康的疾病已发生了转变，与生活水平提高、平均期望寿命延长、不良生活方式泛滥以及心理、行为和社会环境影响相关的心脑血管病、代谢性疾病、老年性疾病、恶性肿瘤和精神性疾病占据了主导，这一变化医学上称为流行病学转变。

流行病学的转变导致了医学模式已从“生物医学模式”转变为“生物一心理一社会医学模式”，体现在医疗卫生工作就是从以疾病为主导转变为以健康为主导。满足人们对医学的需求不仅是面向个体的医疗保健，更需要面向群体的卫生保健；疾病防治的重点不仅是危害人群健康的传染病，更要重视与心理、社会和环境因素密切相关的非传染病。为达到上述目的，医疗卫生工作需要得到广大人民群众的支持和配合，而要获得这样的配合首先要让广大人民群众更多地了解他们及其家属所患的疾病，向他们普及医学科学知识则是一个很有效的方法。

《名医与您谈疾病丛书》就是一套这样的医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本丛书涵盖了临床各系统、各科的相关疾病、综合征和重要症状。该丛书包括：高血压，冠心病，脑卒中，头痛，失眠，心肌炎，心律失常，癫痫，老年性痴呆，帕金森病，糖尿病，更年期综合征，甲亢，痛风，高脂血症，类风湿关节炎，咳嗽，支气管哮喘，支气管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，妇科炎症，子宫肌瘤，产后病，痛经与经前期综合征，妊娠期病症，乳腺疾病，脱发，性病，银屑病，皮炎、湿疹、荨麻疹，白癜风，炎症性肠病，消化性溃疡，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，胆囊炎与胆石症，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛肠疾病，大肠癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障碍，肾脏肿瘤与膀胱疾病，泌尿系结石，结膜炎，白内障，黄斑变性，青光眼，小儿多动症，小儿厌食症，儿童肥胖症，骨折，骨关节病，腰椎间盘突出症，颈肩腰腿痛，贫血，白血病，肾炎，尿毒症，抑郁症，焦虑障碍，口腔疾病。

相信本丛书的出版，将会受到患者及其家属的欢迎，为个体的医疗保健和群体的卫生保健服务作出贡献，故乐为作序。

陈灏珠

2009年3月