吉姆·菲尔普斯著的《走出抑郁的泥潭》针对长时间无法改善的抑郁症状提供最新的工具和知识，帮助读者理解情绪周期分析工具，了解服用抗抑郁药物的潜在危害，用锻炼和改变生活方式调节，以及让家庭和朋友了解如何理解这种症状，并积极协助应对。

本书共分为两大部分，第一部分主要介绍抑郁症的各种症状和区别；第二部主要介绍如何正确判断自己的症状，并找对解决办法，以及家庭和朋友如何协助。

郁症有不同的类型，如何正确识别和判断？面对众多治疗方法，该如何作出选择？考虑服用抗抑郁药时，需要了解些什么？如何向医生准确描述症状，与其建立长期关系？美国权威专家吉姆·菲尔普斯告诉你真实可信的原因和科学合理的应对方法。

《走出抑郁的泥潭》帮助你理解新的诊断工具情绪图谱，审视服用抗抑郁药物的潜在风险，通过运动和调整生活方式改善情绪，知道作为家人和朋友如何帮助抑郁症患者，了解各种治疗方法，掌握与医生合作的技巧。

推荐序

致谢

引言

第一部分 找到情绪问题的根源

 第1章 认识情绪图谱

了解情绪图谱的中间区域

DSM与情绪图谱

情绪图谱：一种不同的思维方式

使用情绪图谱诊断双相变形

对于不同种类的双相情感障碍的命名和理解

 第2章 认识轻度躁狂症

轻度躁狂症和躁狂症的区别

轻度躁狂症的真实表现

当轻度躁狂症几乎检测不到时

双相Ⅲ型：抗抑郁药引起的躁狂症或轻度躁狂症

双相阶段的最短持续时间

抑郁和轻度躁狂症同时出现的混合状态

 第3章 认识软双相情感障碍

观察双相情感障碍的“温和征兆”

为什么需要了解软双相

与精神状况和软双相相关的激素

在没有抑郁的情况下，你会有双相吗

 第4章 自我诊断

为什么发现轻度躁狂症如此困难

得到准确的病史：家人和朋友可以怎样帮助你

如果我实际上并不是双相患者，但他们却认为是呢

双相测试

 第5章 疑似双相情感障碍的其他表现

看上去像双相情感障碍的症状

药物导致的类似双相的症状

物质使用和边缘型人格障碍

伴随双相情感障碍出现的其他症状

第二部分 找到并使用正确的治疗方法

 第6章 获取帮助：如何与医生合作

关于你，医生需要了解什么

与医生合作的策略

与你的医生长时间合作

 第7章 从何处着手：治疗方法选择技巧

通过寻找事实证据来评估信息

权衡一种治疗方法的利弊

究竟是什么导致精神障碍

控制双相变形的一般准则

治疗复杂精神障碍的三种策略

 第8章 情绪稳定剂：药物治疗的关键

检查情绪稳定剂清单

如何作出选择

使用情绪稳定剂时权衡理想与现实

药物需要服用多久

情绪稳定剂可能导致病情永久性恶化吗

 第9章 考虑服用抗抑郁药时，需要了解什么

当抑郁是主要症状时

抗抑郁药的争议

 第10章 管理由药物及其他原因引起的增重

如何应对增重

 第11章 简单地改变生活方式

密切留意睡眠、光线和黑暗

压力管理：对稳定情绪至关重要

限用或禁用致幻物质

 第12章 如何使用精神疗法

五种有效的精神疗法

面对众多方法，你该如何选择

你该何时开始，何时结束

 第13章 锻炼：不是说说而已

最有力的证据

你准备好简单的锻炼计划了吗

 第14章 家人和朋友该如何帮助

每当人们听到“双相情感障碍”，都会不由自主地将其跟“躁狂”联系在一起，所以一旦某个人跟“双相情感障碍”有关，即使他很温和，处于情绪图谱的左端，也会令人心生恐惧。你或许会有这样的反应：“我？算了吧，我知道什么是躁狂，并且知道自己永远不会得那样的病。”然而，你或许对于情绪图谱的中间区域一无所知。你或许知道的仅仅是双相情感障碍的极端形式，不知道存在微妙差别的其他形式。

到现在，我们已经知道了许多术语：单相、重度抑郁、双相、躁狂，以及双相变形。它们的名称真的那么重要吗？当然！下面我们来讲一下原由。抗抑郁药会导致双相情感障碍的症状加重。那些药物会使患者躁狂发作，其症状不仅包括积极愉快的感觉——感到自己“已经到了天堂”、非常自信、充满能量，而且包括消极焦虑的情绪——激动易怒，认为周围的人愚蠢、迟钝、可怜。

“消极的躁狂”对于你来说或许是一个新的概念，但对于精神科医生来讲并不陌生，他们早就认识到躁狂并不总是让人过分愉悦。尽管大部分人将“躁狂”跟“自我感觉良好”（事实上是过于良好）联系在一起，但是有另外一种“躁狂”，它的症状表现是感到残酷和不适。消极的躁狂症会产生比愉悦型的躁狂症更大的刺激，患者的思维更加敏捷，动作更加迅速，以及情绪紧张、精力旺盛，但这并不使人愉悦，恰恰相反，这也就是术语“躁郁”的含义，患者所表现出来的愤怒和担忧非常显著。

许多人不知道的是，消极的躁狂症和愉悦的躁狂症同样普遍，甚至更加普遍。而更加鲜为人知的是，消极的躁狂症可能与抑郁症同时发生，这些将在第2章谈到。这种混合症状被认为会导致极高的自杀率。大部分情绪管理专家认为，双相情感障碍者服用抗抑郁药会导致焦虑狂躁和混合症状。这也是美国食品药物管理局建议每个服用抗抑郁药的人应先排查双相情感障碍的原因之一。如同你听说过的那样，美国食品药物管理局评估了服用抗抑郁药物之后短期内自杀患者的报告，得出这样的结论：一些患者看起来重度抑郁，实际上却是双相情感障碍，在服用抗抑郁药之后一直处于一种焦虑不安的混合状态。以下报道为我们呈现了抗抑郁药如何导致混合状态。

露丝是一名39岁的中年女性，有两个孩子和一份不错的工作。她经常会对她所期望的事物状态拥有强烈的情绪。事实上，她知道自己可能对于条理性有一点强迫行为。她偶尔会不得不回头进行检查，以确定一件事情是否真的完成得很好，比如检查煤气是否已经被关掉或者门已经被锁上。她的医生认为她有强迫症的征兆，但没有干扰到她的生活，还没发展到寻求治疗的程度。之后，她开始有了阶段性抑郁的症状。因此，为了同时治疗抑郁和强迫性行为，医生开了一种抗抑郁药——可以兼治两种症状的处方。在寄给我的一封信中，她向我描述了第一次服用药物之后自己的精神状态变化。

那种感觉并不仅仅是厌恶，它让我觉得自己极度缺乏关爱，并且无法摆脱这样的情绪。并且，不幸的是，这种厌恶感和漠不关心的状态使我根本提不起兴趣去解决它。我厌恶自己的人生：它为什么是这样，为什么不是别的样子，为什么不能变成别的样子。我讨厌婚姻，对任何人都毫无兴趣。我讨厌被人左右，并且希望自己待在自己的世界里，想要伤害自己的念头愈发频繁地出现，但我还未真正做过。就在几个月前，我还不曾有过这样的念头，从未想死，有时仅仅是因为我的孩子。但尽管如此，我永远不会真的这样做。现在我却找不到坚定的理由了。为什么会发生这样的事？

露丝求助于我。我让她服用情绪稳定剂（一种治疗双相情感障碍的药物，将会在第8章深入探讨）。这种药物起了作用，她很快平静下来。她现在每天服用足量的情绪稳定剂和少量其他药物，并且精神状况良好，三年内没有复发。

为了保护她的个人隐私（书中所提及的所有病人同样如此），对于她的名字和一些细节，我有所改动。但对于如何有效诊断双相情感障碍，露丝的故事是一个非常重要的案例。

P9-11

一天，一个病人告诉我：“我不奢求什么快乐，只是不想再抑郁下去。”我们应该继续努力，途径之一是避免对抑郁症作出头脑简单的诊断和处方。

如今，抗抑郁药物被过度使用，甚至在水里检测出含有一定量的百忧解，对鱼类产生很大影响而导致环境问题，这一现象得到了社会的广泛关注。然而，对抑郁症的治疗却不像我们所认为的那么简单。19世纪物理学家奥利弗·温戴尔·荷马曾不无讽刺地预言道：“如果我们现在所使用的所有药物都投到海里，那么将造福于所有人类，而嫁祸于所有鱼类。”这表明抗抑郁药物并不是我们想象中的灵丹妙药。其中一个原因是抗抑郁药物并不能一直抗抑郁。比如对某些有双相特点的患者来说，抗抑郁药并不能有效地发挥作用，甚至会让病情变得更糟。

诊断与治疗抑郁症的关键问题是要知道患者到底得的是哪一种抑郁症。是香草——直接、常见的单相抑郁症，还是巧克力——情绪波动并带有躁狂症状的双相抑郁症？如果是双相，那么是标准双相情感障碍——冰火两重天的经典躁郁症，还是双相情绪“图谱”中的变形体——有温和的兴奋症状或其他特点的双相可复发抑郁？

想要了解治疗抑郁症，并使病患恢复健康，我们真的需要更多地了解这两种双相抑郁症，尤其是双相情感障碍。这并不是一个简单的话题，学术界已经争论了几十年，这表明了我们的无知。我们并没有深刻了解各种类别的抑郁症，还没有研究或验证过这种双相情感障碍的概念。毋庸置疑，我们还不清楚什么时候该用抗抑郁药，什么时候不该用抗抑郁药。能意识到知识的匮乏、提高对这些问题的认识，是我们前进的第一步。

在临床实践的日常工作中，这种意识意外地打开了诊断和治疗抑郁症的新局面。并不是所有的抑郁症都一样，也并不是所有的抑郁症都需要使用抗抑郁药物。在本书中，吉姆·菲尔普斯向我们描述了一幅清晰的画面。他具体描述了抑郁症的种类、双相情感障碍的概念、抗抑郁药的效用和局限性、情绪稳定剂的效用和局限性，以及最重要的，将所有内容贯穿整合起来。

本书尽管简明扼要，但并没有避免复杂性，反映出了单相抑郁与双相抑郁的真实情况。然而，他通过易于理解的方式，阐明了这种复杂性。

S.纳西尔·格哈伊米

美国佐治亚州亚特兰大埃默里大学双相情感障碍研究项目主任