“健齿美容系列丛书”由第三军医大学大坪医院口腔科专家编写，本分册主要介绍口腔外科，颌面部外伤、炎症、肿瘤的相关知识。用通俗的语言就口腔颌面外科的常见病和多发病及其常见问题进行了较全面而详尽的阐述，希望人们遇到疾病时能成为聪明的患者，真正做到“三早”，将自己的命运真正地掌握在自己手中。本书内容丰富，框架清晰，具有很强的实用性和指导性。

本书适用于非口腔医学的医师及非医学专业人士。

世界卫生组织(WHO)把龋齿列为3大重点防治的疾病之一，认为它对人类健康的影响仅次于心脑血管病和癌症，可见，口腔、牙齿的健康是何等重要。拔牙是人们最常经历的口腔颌面部外科手术，而口腔颌面部的肿瘤和感染是口腔的常见病、多发病，对人们的生活质量甚至身体健康有着巨大的影响。本书为你着重介绍面部外伤、炎症、肿瘤的相关知识，为你详细讲述拔牙的术前术后注意事项，向你说明哪些“尽头牙”需要治疗，告诉你哪些因素可能致癌，口腔癌有哪些征兆，如何预防口腔癌，以及发生了颌面部外伤后的急救措施等等。若是你的问题远不止这些，也别担心，本书将一一为你解答。

第一篇 口腔手术与面部损伤

口腔颌面外科是个什么科?主要治疗什么疾病／2

拔牙是“小手术”吗／4

什么牙齿应该拔除／6

“尽头牙嘟需要拔掉吗／8

儿童的乳牙是不是可以随便拔除／9

拔牙前应该做哪些准备／11

有心脏病、高血压的患者可以拔牙吗／13

哪些口腔异常情况应怀疑有血液病?有

血液病的患者可以拔牙吗／15

月经期能不能拔牙／17

口服避孕药期间能拔牙吗／19

妊娠期间有口腔疾病该怎么办?可以拔牙吗／20

哪些情况下拔牙应该慎重／22

常用于口腔科拔牙的麻药有哪些?各有什么特点／26

为什么有时候在拔牙时，医生注射了麻

药后患者会有短暂的心跳加快等现象／28

拔牙时常用的麻醉方法有哪几种?各适用于什么情况／30

拔牙打麻药会有哪些不良反应?会有危险吗／32

打了麻药为什么还痛／36

拔牙的基本步骤是什么／37

一次可以拔几颗牙／39

拔牙时牙根折断，一定要拔除折断的牙根吗／40

拔牙过程中可能出现哪些异常情况(并发证)／41

拔牙后疼痛是正常的吗／43

拔牙后的伤口是怎样愈合的／45

拔牙后伤口愈合过程中哪些异常情况要

及时到医院就诊治疗／46

拔牙后有哪些注意事项／47

“种植牙”是把真牙“种”到口腔里面吗／50

哪些情况下应该“剪绊舌”／51

口腔颌面部的损伤有什么特点／53

发生口腔颌面部损伤时首先应注意什么问题／55

口腔颌面部损伤后导致窒息的原因有哪些?应该怎么急救／57

运送口腔颌面部伤员时应注意什么问题／59

口腔颌面部损伤后出血怎么办／60

面部皮肤擦伤怎么办／62

牙外伤有哪些类型?该怎样处理／63

牙齿摔掉了怎么办／66

颌骨骨折后有哪些表现／67

颌面部软组织损伤的分类及特点有哪些／69

为什么有的人耳周区域手术或受伤后／

伤口会有口水流出／71

如何做好颌面部外伤患者的家庭护理／73

适宜口腔颌面外科患者的膳食种类有哪些／76

颌面外科患者有哪些进食方法／78

为什么有的人会“掉下巴”／79

什么是颞下颌关节紊乱病／80

第二篇 口腔颌面部肿瘤与炎症

什么是口腔颌面部肿瘤／86

口腔颌面部肿瘤常见吗／87

口腔颌面部肿瘤是怎样产生的／88

烟、酒和肿瘤的发生、发展有何关系／89

紫外线、电离辐射会致癌吗／90

慢性机械刺激会致癌吗／91

病毒会致癌吗／92

饮食与肿瘤有关吗／93

免疫功能与肿瘤的关系／94

肿瘤能够遗传吗／95

精神和内分泌因素也能致癌吗／97

什么是医源性致癌／97

肿瘤是“癌”吗／98

口腔颌面部良性肿瘤“良”吗／99

口腔颌面部恶性肿瘤“恶”在哪里／100

哪些人易患口腔颌面部肿瘤／101

如何从中医的角度去认识颌面部肿瘤的发生／102

口腔颌面部肿瘤会遗传或传染吗／103

如何预防口腔颌面部肿瘤的发生／104

颌面部肿瘤预防的新进展是什么／106

如何运用现代医学的手段去“早发现、早诊断”颌面部肿瘤／107

口腔颌面部长“包”一定是长肿瘤吗／110

口腔癌有哪些征兆／111

得了颌面部肿瘤后该怎么办／112

口腔颌面部肿瘤能治好吗／113

患口腔颌面部肿瘤一定要开刀吗／115

颌面部肿瘤治疗的新进展是什么／116

中医是怎样治疗颌面部肿瘤的／118

什么是肿瘤的基因治疗／119

什么是肿瘤的放射治疗／120

什么是肿瘤的低温治疗／120

什么是肿瘤的加热治疗／121

什么是肿瘤的营养治疗／122

激光能治疗颌面部肿瘤吗／124

何为肿瘤的心理治疗／125

什么是“癌前病损”／126

口腔颌面部长“痣”需要治疗吗／127

什么是口腔颌面部感染／128

“感染”与“发炎”是一回事吗／130

口腔颌面部感染为什么常见／131

哪些人易患颌面部感染／132

颌面部感染一般有哪些表现／133

什么是智齿／对人体有什么危害?智齿是否都要拔除／134

长“尽头牙”为什么会痛／136

如何预防冠周炎的发生／137

如何预防流行性腮腺炎(俗称“寸耳寒”)的发生／138

腮腺炎会传染吗／139

颌面部外伤后如何预防感染的发生／140

头颈部淋巴结肿大是何原因／141

面部长“疮”可以随便挤压吗／142

口腔颌面部感染的结局或后果是什么／143

颌面部感染的治疗就是吃吃“消炎药”就完事了吗／144

颌面部感染发生后如何选用“消炎药”／145

颌面部感染一般的治疗原则是什么／147

性病的口腔表现有哪些／148

艾滋病的口腔表现有哪些／150

口腔病灶是怎么一回事／151

附录

什么叫“一人一机”?为何需要如此／154

哪个医生好呢?如何选择口腔科和口腔科医师／156

如何鉴别牙医好不好／158

如何选择补牙、镶牙的材料?如何处理材料与费用的关系／159

我需要使用牙线吗?如何使用呢／160

牙齿排列不整齐对我影响大吗／162

关于牙齿，我还需要知道什么／163

妊娠期间有口腔疾病该怎么办?可以拔牙吗

妊娠期是女性生命中的特殊时期，也是口腔疾病的多发期。女性进入孕期以后，无论进餐量还是进食频率都显著增加，而且在食物的品种方面也有所偏爱，特别对酸味食品感兴趣，而酸性食品无疑对口腔尤其是牙齿构成威胁，增加了龋齿的机会；其次，由于内分泌变化，雌激素与孕激素等分泌增多，可使牙龈血管发生改变，如果忽视口腔卫生可能会出现牙龈浮肿、牙龈乳头增生甚至出血等症状，如未加以治疗还可能会由于长期慢性刺激而导致牙龈上长出肿瘤，称之为“妊娠瘤”。所以在妊娠期间，种种特殊生理变化加上很多孕妇甚至部分医生在口腔疾病治疗上的盲目慎重，导致孕妇口腔疾病的加重。轻者会影响进食造成孕妇或胎儿营养不良，重者会引起较为严重的感染或肿瘤发生，最终会影响胎儿发育，甚至会引起早产或流产。

如果孕期出现口腔感染或牙痛，应及时就医。有些孕妇担心药物会影响胎儿，宁可自己忍痛，也不愿意用药、补牙或做其他治疗。其实，普通的牙龈冲洗、洁牙、补牙以及简单的拔牙，条件许可时在孕期是可以进行的。

妇女怀孕后可引起体内(循环、呼吸、生殖等)系统的变化。这些变化是正常的生理现象，一般不影响拔牙手术，若要在怀孕期拔牙，主要需要考虑的是胎儿问题。因为孕妇拔牙时如果精神过度紧张或因疼痛刺激容易诱发子宫收缩，可能会引起流产和早产；同时，由于受雌激素的影响，拔牙时出血较多，术后也易发生继发性出血。临床资料表明：在妊娠最初3个月内拔牙可诱发流产，而且孕妇可能有恶心、呕吐等妊娠反应，口腔操作比较困难；妊娠后3个月内拔牙则易诱发早产，且孕妇不宜长时间坐于手术椅上；而在妊娠4～6个月时拔牙会相对安全。所以，在妊娠期除应尽量避免拔牙，如果必须拔牙也应全面衡量，尽量在妊娠中期(4～6个月)进行。手术前后1～2天注射黄体酮，拔牙前孕妇应充分休息，保证睡眠，做好口腔护理，并放松精神。拔牙时医生应待麻醉完全无痛后才进行，麻醉剂中不加肾上腺素(防止血管收缩、血压升高)。拔牙操作稳、准、快，尽量缩短手术时间，以免刺激引起子宫收缩而诱发流产与早产，术后可适当运用一些对胎儿无影响的抗生素(如青霉素类)防止拔牙后感染。孕妇若有习惯性流产及习惯早产史，切忌拔牙。

另外，有的人认为哺乳期拔牙会使乳汁分泌中断或减少。这种说法是不科学的，临床实践表明，哺乳期拔牙对乳汁分泌没有任何影响。

哪些情况下拔牙应该慎重

(1)炎症。临床上经常会碰到患者因为发炎疼痛难忍，强烈要求医生拔除患牙，大有“除恶务尽”之决心。但这时往往并不能拔牙，因为由牙齿引起的急性炎症或伴有尚未得到控制的急性蜂窝织炎时，应首先控制治疗炎症，待炎症得到控制后再选择合适的时机拔除患牙。口腔颌面部血管比较丰富，炎症期间，病牙周围细菌及毒素很容易随血液播散到身体其他部位“定居”繁殖，拔牙操作则可能起到“推波助澜”的作用，所以应慎重。比如：急性智齿冠周炎时，拔牙可能导致炎症扩散，引起较为严重的间隙感染甚至颅内感染，因此一般应在炎症控制后拔除。但如果是急性牙髓炎引起的疼痛且患牙无保留价值，则可以视情况考虑立即拔除。总之，急性炎症期拔牙的问题，应由口腔专科医师来决定。

(2)肿瘤或放射治疗。对于患有口腔颌面部肿瘤的患者而言，如果引起疼痛的牙齿已经位于肿瘤中或已被肿瘤累及，一般应与肿瘤一同做根治性手术，不宜单独拔除。特别是位于口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起扩大切除，绝对禁止单独拔除，因为单独拔牙会导致或加速肿瘤细胞的扩散。另外，对于拔除位于放射治疗区中的牙齿应持慎重态度。因为放射线对唾液腺有损伤，可使唾液分泌减少而黏稠，酸度增加，便于细菌繁殖，拔牙后感染的可能性很大，且放射线会破坏治疗区域内血液循环，可能导致拔牙后创口不愈合，甚至可能造成放射性骨坏死，这时抗感染治疗可能由于局部血液循环受到射线破坏而无效。如果病情加重，感染会穿破皮肤，形成瘘道，终日流脓血不止。患者不能进食、长期慢性消耗导致全身抗感染能力低下，最后可能死于全身感染或全身衰竭。所以口腔颔面部放疗后(一般3年内)不能拔牙，以免引起放射性骨髓炎导致严重后果。

(3)糖尿病。糖尿病病人的典型症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，身体逐渐消瘦。如果尿糖试验阳性，血糖增高，即是糖尿病没有得到控制的表现，此时是不宜拔牙的。因为患糖尿病的人抗感染能力差，伤口愈合缓慢，可能引起创面感染并扩及周围组织，严重的可能引发全身感染，因此要十分慎重。如必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖至正常或相对正常范围(清晨空腹血糖不超过6.8 mo1／L)后再行拔牙手术，而且拔牙手术前后应口服或注射广谱抗生素。另外，拔牙应在餐后进行，以避免局麻时出现低血糖性昏迷。

(4)甲状腺功能亢进症。“甲亢”患者多有双手伸直时震颤，甲状腺肿大并可触到震颤及听到杂音，眼球突出，心率快，吸碘率或基础代谢率增高等症状。未经控制的甲亢患者拔牙或手术可能因感染、焦虑或手术本身导致“甲状腺危象”的发生，出现脉搏增快，体温升高，剧烈呕吐甚至昏迷，严重者能迅速引起衰竭而死亡，故不宜拔牙。如甲亢患者必须拔牙时，应在内科治疗后，基础代谢率控制在20％以下，脉搏每分钟100次以下时进行。同时手术前后应采取抗感染措施，麻醉药物中不应加肾上腺素。

(5)肾脏疾病。慢性肾炎患者常有面部及下肢浮肿，尿检查有蛋白质、红细胞、脓细胞或管型等，或有血压升高，拔除牙齿后，可能引起慢性肾炎急性发作。肾功能衰竭或有严重肾功能损害者均不宜行拔牙手术，以免引起急性肾功能衰竭。肾脏功能损害较轻者可考虑择期拔牙，但拔牙前后应全身应用抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症。

(6)肝炎。急性肝炎期间应暂缓拔牙，因为此类肝病可以因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止。对于慢性肝炎，肝功能无明显损害者可以拔牙，但术前应做凝血酶原时间检查，如有异常者应于术前3～5日开始给予足量维生素K及维生素C及其他保肝药物，术后继续给予；术中及术后还应全身应用止血药物如维生素K、止血敏等。

(7)器质性或功能性精神、神经疾患。有这种病的病人，应该考虑到手术中及手术后引起疾病发作的可能性，所以应该在神经内科医生会诊并治疗以后再拔牙，而且术前应服用镇静剂。

(8)其他不宜拔牙的情况。急性传染病(如肺结核)、营养不良、过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延缓伤口的愈合，还容易合并感染，有这些情况的人应暂缓拔牙；另外，长期使用肾上腺皮质类固醇的患者在拔牙前应给以皮质激素准备，并注意预防感染。

总之，患有内科病的患者，拔牙前一定要把病情告诉医生，以便医生做相应的处理。

医生提醒：患有肝炎的患者，特别是乙型肝炎患者，应在就诊时向医生讲明病情以便采用无菌措施(术者应戴橡皮手套)，以防止医源性交叉感染导致其他患者或医务人员感染。

P20-25

近年来随着我国国民经济和科学技术的发展，人们对生活质量的要求愈来愈高，口腔疾病的防治和口腔保健越来越受到重视。根据卫生部统计，中国现有注册口腔科医生5万余名，口腔科医生和人口比例约为1：26000，而发达国家的比例为1：4000。仅仅依靠如此少的牙科医师是无法满足这种日益增长的卫生需求的。为了使人们能在短时间内通过自学，做好自身的口腔疾病的预防和保健，更好地与专业口腔医师配合，提高全民口腔疾病的防护与治疗水平，我们应重庆出版社的邀请和主编刘崇伦教授的委托，特编撰了此书，以飨读者。

口腔颌面外科是口腔医学的一门分支学科，所涉及的治疗范围很广，除了最常见的也是最为人们熟知的拔牙外，几乎头颈部除眼、耳、鼻、喉、颅脑、甲状腺以外其他部位的疾病都可能涉及。

口腔颌面部的肿瘤和感染是口腔科的常见病、多发病，对人们的生活质量甚至身体健康有着巨大的影响。在临床医疗实践中，我们发现有许多疾病(包括口腔癌在内)在早期如能发现并接受及时而正确的治疗，是完全可以做到付出最少的代价而收到最优治疗效果的。

但由于许多患者缺乏基本的口腔医学的保健常识，或因为经济困难、或因为惧怕痛苦而不敢上医院，结果失去了疾病治疗的最佳时机，到了中晚期迫不得已才到大医院就诊，导致后来花了更多钱，受了更多的痛苦却取得不太好的治疗效果。为此，我们用通俗的语言就口腔颌面外科的常见病和多发病及其常见问题进行了较全面而详尽的阐述，希望人们遇到疾病时能成为聪明的患者，真正做到“三早”，将自己的命运真正地掌握在自己手中。

本书适用于非口腔医学的医师及非医学专业人士。编写过程中承蒙刘崇伦教授的指导及各位同仁的帮助，在此表示衷心的感谢!

由于水平有限，书中难免存在缺点和错误，恳请各位老师指正。

何海涛

E—mail：Jack_paul223@sina.com

2007年6月于重庆