这不是一本消遣时光的书，这是一本引人思考的书，对医生和非医生、对学过医和没学过医的人、对生病的人和健康的人都是。每个对人生、对身心健康有所体会和思考的人都值得花时间去读它，受益的不只是身体，更有思想、观念和心灵。

全书20余万字，既有理论，又有治病经验的介绍，分40个问题来讲述。内容既有故事形象，又有浅显的医学道理，颇具参照性，很有科普读物的特点，是一本难得的优秀科普读物。

面对紧张、充满压力的生活，我们需要保持健康。要关注的不仅是我们身体的健康，心理的健康同样不可忽视。

本书传递了心身医学的理念。渗透了对整体医学模式的思考，医学和非医学专业者都不可不读。

大约三分之二的躯体疾病的病因与精神心理社会因素有关。

很多时候，我们头晕、心慌、乏力、疼痛……医生说这叫“亚健康”。其实，并不是我们的身体出了问题，而是精神和心理状态出了问题的结果。

如何识别自己是否健康?如何识别自己的不适是身体的还是心理引起的?如何做一个聪明、理智的病人?到本书中去寻找答案吧。

自序 为什么写这本书

健康的概念是什么？

什么是“心身疾病”

循证医学

中西医学的差异

什么样的性格可能成为致病因素

对误诊误治的思考

怎样合理用药

医学中的“质”、“量”和“度”

可以不用药

学会用语言治病

心理应激与神经免疫

为什么这么怕说精神疾病

为什么出现意识障碍

从四个青年谈人格

“社会化不足”形成落后生

她为什么疼痛缠身

失眠与做梦

突如其来的心理危机

暗示的作用

他先后做了五次冠状动脉造影

花了1.3万元查不出病？

糖尿病也是典型的心身疾病

说出你的秘密

心能致病，也能医病

心理与躯体疾病共病

癌症也是心身疾病

是癫痫还是癔症

尊重他的不同性取向

她的情绪时而高涨时而低落

男性也有更年期

女白领的人生十字路口

他总是怀疑自己患了脑血管病

她为什么丧失了记忆？

社会问题可以致病

你真的胖吗？

皮肤病与心理因素有关吗?

更年期综合症与抑郁症

输液能够预防脑血栓吗?

一位心身相关的哮喘患儿

后记 愿大家都有好心情

对误诊误治的思考

我在医学院做学生时，一位老师语重心长地告诫我们：“每名医生手里都有屈死鬼，行医者要慎之又慎!”当时我困惑，怎么可能每个医生手里都有屈死鬼呢?我暗下决心，自己毕业后从业，手里就不能有屈死鬼!20多年一路走来，我先后工作过5家医院，治疗10余万人次，抢救了数干个濒临垂危的生命。这也算是本人的过五关斩六将”吧!但我也愿将自己亲身经历的、目睹的“走麦城”，讲给年轻的同行听，也是讲给自己听。

误诊误治病例

我当初实习时在某省大医院。一次，普外科收治了一位女患者。其右下腹包块、伴疼痛，低热3个月。由于患者身份“不凡”，系某某领导的夫人，自然不可一般对待，短时间聘请了全省顶尖级专家十多人会诊。专家们分析了所有的、可能出现的各种复杂病症，一次次地讨论病情、反复制定方案。最后决定：剖腹探查。探查前，我的一位老师悄悄对我说：“这位病人就是个阑尾包块。”我不解，问：那干嘛还这么讨论?”“这样做表示重视啊!”一语道破天机。但对我来说简直不可思议!最后，这位女患者的探查结果正如我老师所言。真是小题大做，医疗中也掺杂“政治功利”。幸亏是外科，要是内科呢?不能剖腹探查，又要以示重视，体现在哪里?包括这件事在内的以后许多从医的经历和经验告诉我：我们所面临的疾病90％以上是常见、多发病，真正属于医学上所界定的疑难杂症只是少数。诊断，首先要考虑常见多发病，排除器质性疾病，然后再对患者进行人格评估和心理诊断。这样定会减少误诊误治。

我刚工作时曾经遇到一位老年女性“钻顶样腹痛两小时”，到急诊就医，腹部检查时莫非氏点(右季肋部)压痛、反跳痛，诊断：胆道蛔虫症、胆囊炎。我即按书本上的剂量以“驱蛔灵”6克加抗炎、解痉药治疗。结果病人更加疼痛难忍。同科的一位老主任及时指点了我：诊断没有错，但用药量太大，老人承受不了。应以1／2或2／3剂量为好。效果果然如是。

初为神经科医生时，一天，我在病房值班，见一位椎基底动脉供血不足的老年患者晚饭后又吃了几个饺子，没有意识到这病的危险程度，便没有向家属警示后果，晚1l时患者入睡后自己也回值班室了。没想到凌晨4点钟患者病情恶化，中枢性呼吸衰竭，抢救了3小时后，无效死亡。病人家属很不理解，向科主任申诉。科主任看了我的医嘱处理认为诊断治疗没问题，但告诫我，以后凡神经科的病人来后必须向家属交代病情、下病重通知，请家属签字。因为中枢神经系统疾病往往变化迅速，有时出人意料，必须向家属做足够的说明解释工作。我甚至出现过更严重的错误：把“不典型的脑出血”误诊为“脑梗塞”(当时没有CT)；把“脑肿瘤”诊为“脑梗塞、抑郁症”。大小前后5例，虽都经自己或上级医生同事及时纠正，未对患者造成更大的危害，但这些“走麦城”的经历，至今刻骨铭心，每每深深自责……我切身体会到：医生的生涯就是“如履薄冰”。

也是在我初做神经科医生时，我的母亲患有脑瘤，我却不认识。只想到她在“文革”中受过迫害，患有神经衰弱，长期头痛、失眠，便没太在意。在她逐渐出现淡漠、不语、食欲不振后，我的老主任介绍我去安定医院找他的同学陈学诗教授，看是否为“Pick氏脑病”。在安定医院恰巧碰到了我熟悉的江镇康老师，他听了我的情况，说你应该想一想你们科的病。我这才意识到应该去做CT。当时北京只有两台CT机。CT检查后果然发现是额颞部(医学称为“亚区”——即早期可以无症状无体征的脑部病变区域)鸡蛋大的胶质瘤。手术后继续放射治疗，既而服中药，延续了16年生命。可能是记载中存活时间最长的胶质瘤病人。

我也有着“血的教训”：一位28岁女性格林巴利患者住院后，我本以为她接受了气管切开手术，病情平稳，可以放心下班了。第二天一早发现患者面部青紫、呼吸衰竭，经抢救无效死亡。检查发现，气道内有4厘米长的血栓堵塞，导致窒息。还有一位癫痫患者，癫痫已经被控制。值班医生早晨发现他突然出现氧饱和度下降，继而青紫，经抢救无效死亡。检查发现是痰痂堵塞气道。还有4例双侧脑血管病、假性球麻痹的患者，虽经我们医生反复交代，但没有引起足够重视；或是因患者家属不执行医嘱，不下鼻饲管，导致患者因食物或痰窒息死亡。……这些因小节的疏忽而造成的恶果尤其令人心痛，我至今每每想起，都历历在目，内疚不已。

还有因为医疗模式没有真正改变，没有把病人同病看作一个整体，只关注躯体，不关注精神心理而造成误诊，导致病越看越重，甚至被视为疑难杂症。近期病房里住了两位老患者。一位是个老工人，诊断为“脑血管病”。他年轻时响应党的号召到三线工厂，现在回到北京，看到当初留在北京的同事每月享受1000余元的退休金，而自己才600多元，得病后药费报销的比例也比北京低。加之孩子成家都没赶上福利分房，要自己贷款购房；孙子上学开销又大，因此心理不平衡，终日唉声叹气，头晕头痛，反复就医，住院输液总无效，钱越花越多，心理负担越来越重。另一位是个老干部，享受老干部待遇，先后住过三次干部病房，作过很多检查，没有大的问题，每次输液治疗都不起作用，仔细问病史，性格内向，不善交往，在家与老伴经常有冲突，又不善言辞，闷在心里，加之迁新居，孤独、自我封闭，逐渐疲劳乏力、食欲不振、胃痛腹胀、没有兴趣，焦虑抑郁。

我最近还见到两位近两年发作脑血管病，曾经住院的患者对我诉说了住院期间给其诊断糖尿病，应用了降糖药；出院回家后接着服药出现了低血糖，不得不经抢救又住院的经历。我认为这是某些医生没有充分认识到急性脑血管病发作后，可以由于躯体的生理应激反应和心理反应，造成应激性高血糖。现代医学研究证实，不良情绪可能导致糖尿病。人的情绪受大脑边缘系统的调节，大脑边缘系统同时又调节内分泌和自主神经功能，心理因素通过大脑边缘系统和自主神经影响胰岛素的分泌。当人处于紧张、焦虑、恐惧或受惊吓等应激状态时，交感神经兴奋，抑制胰岛素的分泌。同时，交感神经还作用于肾上腺髓质，使肾上腺素的分泌增加，间接地抑制胰岛素的分泌和释放，导致血糖升高，持续时间久了，没有得到很好地调控，就会形成糖尿病。

一位同事的母亲曾经由资深胸外科医生做开胸手术，没有切掉肿瘤而切掉一个肺结核钙化灶，日后复查胸片，瘤子依然如故；临床还有做副鼻窦手术误将眼球切除；脑外科根据影像学诊断做开颅手术，打开后发现是炎症……诸如此类的情况。

P35-37

愿人人都有好心情

为了心身医学这门学科的普及与提高、实践与理论的发展以及预防与诊疗心身疾病方面取得更好的成效，众多医务工作者付出了大量的精力和心血，使得这门新兴学科日益引起全社会的重视和支持。许兰萍主任医师就是致力于这门学科发展的一名勇士。她从医20余年，积累了丰富的治病经验，又拜师学习，有相当深厚的理论基础。这本《给你一个好心情》是她在百忙中撰写的一本关于心身医学的科普读物，既有理论，又有治病经验的介绍。在这本书中，她还向读者传达一些医学信息及就医模式，并通过这本书，帮助人们建立应对疾病的好方法、好生活方式、好行为方式。

全书20余万字，分40个问题来讲述。内容既有故事形象，又有浅显的医学道理，颇具参照性，很有科普读物的特点，是一本难得的优秀科普读物，我读了很受启发。

该书有以下特点：

首先，将人文精神融入医学临床之中，认为医生治病，不仅要关注病人的某个系统或某个器官的问题，还要触及其心理状态。如果只是将患者在病痛中的局部感受分析为病因、病源、症状、体征等单个因素，并转化为检验上的数据或各类影像图片的信息，而不综合起来，从人的心理感受角度再加以研究，是远远不够的。人是一个整体，身心相互影响。本书作者为推动“医学应从现实的单纯生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变”的观点作了十分有益的提示。

其次，本书作者向非医学领域的社会群体提供了有关心身医学的全新的知识和信息，告诉人们要从身心两方面来关注疾病的治疗。如果只是头疼医头，脚疼医脚，那么，疾病就不可能根治，甚至误诊。许医生告诉读者：心理问题可以躯体化，以肢体语言表达心理冲突；长期不良的心理刺激甚至容易使神经中枢失调，自主神经机制紊乱，激素合成受阻，进而免疫系统缺陷而发生癌变。反过来，长期患病，也会引起心理问题，如忧郁症、焦虑症、严重注意力分散症等。作者在全书中举了许多事例，说明由于知识欠缺、信息陈旧，患者承受许多难以言状的痛苦和不必要的社会功能障碍。本书提出很多全新的知识和信息，帮助他们正确地对待自己的疾病，走出误区，燃起健康和生活的希望，再度投入工作和学习。

第三，此书鲜明地提出了这种心身医学的整体观源于祖国的医学。中医学以其宏观、整体、动态、综合的研究方法，直接作用于人体，揭示生命的活动规律，很有价值。但作者也尊重西医的先进技术，提出要彰显中西医各自的特长，将中西医结合、互补、整合，顺应现代医学的潮流。

第四，作者选择的40个问题很有典型性，比如“花了13万元查不出病?”、“他先后作了五次冠状动脉造影”等。她用生动、有趣的叙述方式，阐明了深厚的道理，读者会从中受益的。

许兰萍医生笔耕甚勤，在撰写这本科普读物以前，已经发表过数十篇有关文章和两本专著。她对社会的责任心、对病人炽热的关爱，使这本书有很好的社会价值，愿意推荐给读者。我的父亲生前非常重视科普工作，为之倾注了不少心血，撰写了大量科普文章。能为科普工作做点事，使我感到欣慰。

我衷心地祝愿人人健康，人人都有好心情。

茅千燕

2007.3.30

(注：本文作者系著名桥梁专家茅以升之女，著名心理学专家)

愿大家都有好心情

医学可能是涉及个人隐私最多的行业，谁有了病也瞒不了医生。作为一名医生。面对自己的患者，介入他(她)的个人生活，接触他(她)的隐私并且有机会陪伴他们走过人生的一段路程，分享他们的经历和感受，与他们共同分担躯体和心灵上的痛苦，这是一种难得的荣幸，也包含了彼此无限的信任和他(她)的依托。我十分珍重这份信任和依托，精心呵护它，倾全身心力量履行自己的使命。我珍视每一次与患者的交流谈话。那么多人把个人生活中的喜怒哀乐倾诉给我，我自己是不可能经历那么多五光十色的生活的。这使我更深刻地理解人生，感悟人生。我在帮助他们的时候自己也得到了帮助。同时，我也尽力使每一名患者知道，我可以帮助他，把“不好治”说成“能治”，把“不能治，，说成“好得慢些”，使患者燃起健康与生的希望。我真诚地尊重患者的人格，千方百计消除患者病后的焦虑不安，把病人的不安全感视同自己的感受，推己及人。我重视患者在他们各自工作领域的知识与经验，肯定他们对于自身疾病及治疗的认识与经验，积极评价患者在配合治疗过程中的表现，嘉许他们取得的成绩并使之成为医患共有财富，以达到共同的目的——战胜疾病。坦诚地讲，作为医生，我选择了责任、义务和奉献，确立着自己的人格取向，构建着医学人文品格；作为患者的他(她)们，同样尽了责任、义务和做有贡献。他(她)们也在完善着自己的人文品格。

近年来医学界一直在讨论生命的尊严、伦理回归的问题，呼吁从人道主义角度，尊重患者的生命权、健康权、隐私权、知情权，营造新型医学理念和医患关系。与我国古代“医者，仁术也”、“大医精诚”的训诫相呼应。

人生在世，活的是什么?说到底，活的是快乐、是心情。真正的聪明和智慧，就是要做到在任何情况下都能保持良好的心态，活出好心情来。一个真正热爱生命的人，不是执著于生命，而是执著于生命的意义；一个有坚定信仰和执著追求的人并不怕死，只是怕死得没有意义。

著名的马斯洛A.H.Maslow(1970)需求层次理论认为：人类及人类社会-的生存和发展，既有物质上的需要，又有精神上的需要，从低级到高级有以下六个层次：①生理需要；②安全需要；③爱(拥有)的需要；④尊重(荣誉)的需要；⑤自我实现(愿望)的需要；⑥超越性的需要。前两个层次是物质上的需要，是维持人体生命和种族延续的保证，后四个层次都是精神上的。安全感(受到保护)、归属感(得到承认、获得爱)、受到尊重(感觉自己很重要、希望获得成功)，属于人类的基本需求。如果一个人的这些需求得不到满足，就容易导致神经官能症。但这些基本需求并非一个人的全部需求。

马斯洛晚年的思想，在“自我实现的需要”之上增加了“超越性需要”(或称“超越自我实现的需要”)。这样，最高层次的需要就不是“自我实现”。而是“超越自我实现”。所谓超越，指的是一个人不仅将自我潜能的发挥作为最高需要和目的，而且将自我实现与他人、与大自然、甚至与宇宙联系起来。这符合东方“天人合一”的观点，也是一种后现代的观点。马斯洛的这些观点是在深入研究“自我实现”的人的基础上提出的。他发现很多“自我实现”的人与传统的觉悟者有着惊人的相似。他说：“自我实现的人是真实取向的，能接受自己和他人，能享受孤独，自立自强，对生命怀有感激之情。这种人经历过合一的、与他人血肉相连的高峰体验。自我实现的人是谦卑的、非自我中心的，他们乐于助人，并且自发地致力于社会问题的解决。”

马斯洛发现，自我实现者往往献身于一项事业，专心致志地从事某种工作，似乎命运安排他们去做这种工作。同时他们也喜欢这种工作，他们通过工作实现自我的过程，也是为社会作出贡献的过程。于是马斯洛将“自我实现”区分为两种水平：一种是个人水平上的，另一种是超个人水平上的。前者主要是人本心理学的研究对象，后者主要是超个人心理学的研究对象。个人水平的自我实现者的主要特征是：不断地实现自我潜能，承认个人的内在天性，在个人内部不断趋向统一和整合。这种人是更实际、更现实、更入世、更能干和更凡俗的人，他们更多地生活在此时此地的世界。超个人水平上的自我实现者，则更多地意识到存在的国土，生活在存在水平即目的水平或内在价值水平，更明显地受超越性动机支配，经常存在“与他人、与宇宙万物合一”的意识，并伴随着某种启示或对宇宙人生的领悟。

“超越自我实现”要以“自我实现”为基础。在当今中国的条件下，首先还是要讲自我实现，然后才能讲超越自我实现。正如我们首先要讲“现代”，然后才讲“后现代”。有人说我们还没有实现现代化，讲“后现代”完全超出了现实。这话有一定道理，但讲“后现代”对我们也具有意义。因为后现代批判了现代文明中的极端科学主义和人本主义所带来的问题，如机器对人的奴役、人在改造自然的同时又破坏自然等，这些批评可以敦促我们在现代化过程中保持清醒的头脑。讲到“超越自我实现”，也是如此。一方面我们要创造有利于自我实现的条件，最大限度地发挥个人潜能，特别是个人创造性，这样才能适应现代化的需要；另一方面，我们也要认识到，人的发展是无止境的，充分的自我实现本身就是不断超越自我的有限性和局限性。超越性的境界为个人的发展提供了无限的空间。

如何达到自我实现呢?

要重视人的心理素质。人与人之间最基本的关系是心理关系，人与人之间的矛盾往往是心理冲突所致，人与人的友谊则是心理相融的结果。心理素质是一个人综合素质的基础，心理的健康发展是最基本的人生课题。

要重视培养成就的动机。“动机”加上“智商”才能获得成功。不全力以赴地去做看起来不可能的事情，也不愿意认真做好简单的事情，这是因为不知道自己究竟会做什么，能做什么，要做什么，想做什么。于是缺乏一种强烈的成就动机。

要爱护自己的人际环境。人际交往能力和专业成绩相比，如果前者不是更加重要的话，至少是同等重要。完整的人格甚于大学考试成绩，一个孤芳自赏的人不可能成为现实生活中的成功者。

要正确面对现实的自我和挫折。真正站在顶峰的总是少数人，成功感总是相对而言。人生难免有很多挫折与不顺，面对挫折，要保持沉着和理智，要输得起。同时要重视自己，接纳自己，集中精力做自己的事并做好它。就人生的全部意义来说，一个永恒的真理是：过程比结果更重要。人生应该注重过程，因为幸福就蕴含在其中，就在生命过程之中，就在人生奋斗过程之中，就在眼前的每一天。

我的老师、台湾心理学大师许宜铭先生说：我宁可让自己的儿子做一个快乐的酒保，也不愿他做一个有心理障碍的博士。

著名语言学家周有光的夫人张允和总结出幸福三要诀。她说：“拥有一个幸福的人生，其实也很简单：第一是不要拿自己的错误惩罚自己，第二是不要拿自己的错误惩罚别人，第三是不要拿别人的错误惩罚自己。”

美国心理学家约·卡瑟拉以“给自己一个微笑”，为唤醒人们的勇气、振奋人们的精神、鼓舞人们的信念起着了不起的作用。现代科学揭示：一个人的情绪变化，特别是忧郁、悲伤、失望、惊恐等强烈的情感波动，对人体健康的影响很大，往往是诱发癌症的先兆。这是因为，长期不良的心理刺激，容易导致神经中枢失调，自主神经机制紊乱、激素合成受阻，进而引起免疫系统缺陷而发生癌变。生活本身就是这样，凸凸凹凹，少有平坦的路。遇到挫折或感到苦闷、悲观失望时，送自己心灵一枝花，给自己一个明媚的笑容，让自己从不良的心境中解脱出来，不要无意中起“痛苦放大镜”的作用。应以积极的信念暗示自己，经常鼓励自己发扬优点、长处，在不断给自己微笑中走出悲观，渐渐培养起自尊自爱意识。用奋斗成功的期望，扫除以往一切负面影响。不要乞求他人或命运的保护，最可靠的保护人是你自己。

心理学是一门科学，也是一门艺术，如果形容“理论是灰色的”，那么，人倾注于其中的情感即赋予它人间生命的色彩。说到自我实现，在我个人，则是在治病救人的过程中实现自我价值。我尽我所能投入我热爱的工作，帮助我热爱的人们。这是医学学科的需要，我生命的需要，是基于我价值观至高无上的天条。

医学之父希波克拉底说过，医生有三大法宝：语言、药物、手术刀。语言最具体现情感的功能，在医学中，它的魅力不可替代。

我这本书的名称《给你一个好心情》，其实不十分确切。因为我不能给任何人好心情。我只能给我所热爱的人们一个方法：调动自己的本能，自己给自己一个好心情。希波克拉底还说过：“病人的本能就是病人的医生，而医生是帮助本能的。”医学不只是医学家的医学，而且是其服务对象的医学，是全体社会成员的医学。医生无论本领多大，都只是帮助病人本能的，都是在协助病人治病，是副手。世界卫生组织(wHO)指出：慢性病的病因与防治中，遗传因素占15％，社会因素占10％，医疗占8％，气候地理因素占7％，而病人的生活方式、行为方式占60％。

我试图在这本书中向我所热爱的人们传达一些医学信息及就医模式，告诉他(她)们，疾病的发生、发展，除与遗传、生物学原因有关外，还与社会因素如地理、季节、气候、环境污染、居住条件、饮食卫生、生活习惯、经济文化、教育水平等密不可分；同时与个性心理特征有密切关系。我希望通过这本书，帮助人们建立一个正确的应对疾病的方法，帮助他(她)们建立一个好的思维方法、好的生活方式、好的行为方式。

著 者

二00七年于北京