本书集商业健康保险和社会医疗保险于一体，不仅全面介绍了相关的理论和知识，还紧密联系我国社会医疗保险改革和商业健康保险发展的实际，提出问题、分析问题，引导学习者深入思考、研究问题。的确不失为一部具有时代性、创新性和实用性的教材。适用于医疗保险专业、保险专业的本科生及研究生；保险专业的教师；从事保险行业工作的管理人员、经理；从事社会医疗保险的干部以及被培训人员。

第一篇

基础理论

第一章

健康保险与健康保险学

第一节

健康风险与健康保险

第二节

健康保险的性质与特征

第三节

健康保险的作用与原则

第四节

健康保险学的对象、内容与体系

第二章

健康保险类型

第一节

健康保险的分类

第二节

社会医疗保险

第三节

商业健康保险

第四节

社会医疗保险与商业健康保险的关系

第三章

健康保险的历史与发展

第一节

国外商业健康保险的发展及现状

第二节

我国健康保险的产生、发展及现状

第三节

我国健康保险的发展趋势

第四章

健康管理与健康保险

第一节

健康管理及其特征

第二节

国外健康管理的运作方式

第三节

中国健康保险实施健康管理的必要性

第四节

健康管理在中国健康保险中的实践

第二篇

社会医疗保险的运作

第五章

医疗保险系统与管理体制

第一节

医疗保险系统

第二节

医疗保险管理体制

第三节

医疗保险管理

第六章

社会医疗保险基金的筹集与管理

第一节

社会医疗保险基金筹集概述

第二节

社会医疗保险基金筹集的对象和渠道

第三节

社会医疗保险基金筹集的程序与模式

第四节

社会医疗保险基金的管理

第七章

社会医疗保险费的偿付

第一节

社会医疗保险费用偿付概述

第二节

社会医疗保险被保险方的费用偿付方式

第三节

社会医疗保险方的偿付方式

第四节

我国社会医疗保险费用偿付方式的选择

第八章

社会医疗保险的法律与监督

第一节

社会医疗保险立法的内容

第二节

社会医疗保险法的制定与实施

第三节

对社会医疗保险供需方行为的监督

第四节

对社会医疗保险机构行为的监督

第三篇

商业健康保险的运营

第九章

商业健康保险的市场构成

第一节

商业健康保险市场概述

第二节

商业健康保险市场的构成要素及组织形式

第三节

商业健康保险市场的供求

第十章

商业健康保险营销

第一节

商业健康保险营销概述

第二节

商业健康保险营销队伍建设

第三节

商业健康保险营销途径

第四节

商业健康保险营销策略

第十一章

商业健康保险的核保

第一节

商业健康保险核保概述

第二节

商业健康保险的核保程序

第三节

商业健康保险的风险因素评估

第四节

商业健康保险的核保管理

第十二章

商业健康保险的理赔

第一节

商业健康保险理赔概述

第二节

商业健康保险的理赔程序

第三节

商业健康保险理赔的管理

第十三章

健康保险的客户服务

第一节

健康保险客户服务概述

第二节

健康保险客户服务内容

第三节

健康保险客户服务途径

第四节

保险客户服务文化

第十四章

商业健康保险市场风险的防范

第一节

商业健康保险风险概述

第二节

商业健康保险经营风险的防范和管理措施

第十五章

商业健康保险的资金管理与经营效益分析

第一节

商业健康保险资金的构成

第二节

商业健康保险资金的管理

第三节

商业健康保险公司的经营效益分析

第十六章

商业健康保险的行为规范和市场监管

第一节

商业健康保险行为规范概述

第二节

商业健康保险参与主体的行为规范

第三节

商业健康保险市场的法律规范

第四节

商业健康保险市场的监管

参考文献