我们都做过明知道并不好的行为——买太多的彩票，买负担不起的昂贵物品，或者为了记住一次假期而将酒店的毛巾带回家。对我们中的大部分人来说，这些行为只是暂时的好奇；但是对很多人来说，这些冲动是很强烈的。日复一日，他们在和无法抵抗的冲动做斗争，这些冲动影响了他们的家庭和工作。美国著名的冲动控制障碍专家第一次将这个问题提到桌面上来。通过丰富的案例研究、鉴别这些障碍的操作性问卷，以及关于最新治疗的宝贵信息，本书为那些从事这些行为的人以及关爱他们的人们提供了新希望。

几乎每个人都有一个朋友、亲戚或者熟人的生活受到冲动控制障碍的困扰……这本书的目的是为了给那些患者以及治疗师提供理解和帮助。

很多人碰到这样的问题：男人受赌博欲望的驱使，一夜又一夜地留恋在娱乐场所，陷入越来越深的债务中……女人无法停止购物的冲动，在丈夫面前藏起账单，并且在信用卡上留下无数的刷卡纪录……孩子不能控制地去偷东西，四十年后，终于因为盗窃而被逮捕。人们每天都要与那些破坏了他们的生活、家庭和事业的无法抵御的冲动做斗争。长久以来，他们默默忍受这种折磨，羞于启齿去寻求帮助。可能你，或者你爱的人，是他们其中之一?

人们通常把这些问题归于道德范畴，但美国的Jone E.Grant博士和S.W.Kim博士指出，这实际上是一种心理疾病——冲动控制障碍的表现。冲动控制障碍尚未被大多数人认识到，甚至那些备受折磨的人也没有意识到，但是它并不少见。据推测，它大概影响了15％的美国人的生活(接近3500万人)。没有哪种疾病能够激起如此巨大的挫折和自我痛恨的感觉。现在，Jone E.Grant博士和S.W.Kim博士，美国冲动控制障碍专家，为遭受这些痛苦的人提供了有效的帮助。

本书集中讲述了具体的冲动控制障碍：病态赌博、强迫性购物、盗窃癖(强迫入店行窃)和强迫性性行为。有其他一些病症，没有包括在这本书里，也可以称为冲动控制障碍吗?答案是肯定的。排除和冲动相关的很多疾病的决定(如物质利用障碍、拔毛发癖、皮肤抓痒癖、咬指甲癖、强迫性使用电脑和放火癖)主要基于两个因素：第一，我们讨论的症状是由人们冲动行为背后的某种奖励所界定的——买到东西、偷窃得手、赢钱和性经验。这些渴望得到的物质、体验是对冲动控制障碍患者的奖赏。和拔毛发癖、皮肤抓痒癖渴望降低焦虑不同，我们在这里描述的疾病有着对行为的明确奖励特点。第二个因素是，我们讨论的冲动控制障碍，虽然和其他被排除的冲动性疾病一样使人丧失能力，但几乎没有得到大众或科学文献的任何关注。而物质利用障碍(酗酒和吸毒)和拔毛发癖却已经被很好的研究过，很多作者的书中都涉及到了这些疾病。尽管皮肤抓痒癖、咬指甲癖、强迫使用电脑和放火癖值得临床医生和研究者们注意，但我们看到这些疾病的案例太少，难以形成有意义的结论。虽然我们的论述主要集中在治疗在这里提到的病症，但我们也不可避免地用到有关其他疾病的知识，以帮助我们更好地理解这里所讨论的冲动控制障碍。尽管每一种病症可能都需要一整本书来解释清楚它的复杂性，但我们相信我们有限的贡献能使其他人意识到去寻求帮助的重要性并且得到适当的治疗。

一、行为成瘾的故事

罗伯特：一位病态赌博者的故事

格洛里亚：一位强迫性购物患者的故事

南希：有关盗窃癖的故事(强迫性入店盗窃)

格雷格：一位强迫性性行为患者的故事

在儿童和青少年中的失控症

和行为成瘾者生活在一起：家庭成员的故事

共有的隐私

二、什么是失控症

严重水平

失控症不是什么

三、谁患有失控症

羞耻和隐瞒

诊断失败

误诊

共同特点

一种失控症会持续多久?

要问的问题

病态赌博问卷

盗窃癖问卷

强迫性购物问卷

强迫性性行为问卷

四、失控症的影响

“我的生活本来可以很美好!”：失控症给学习和工作带来的影响

“每次看到孩子们的脸庞我就感到羞耻”：失控症给社会关系和人际关系带来的影响

失控症患者是否应该告知家人和朋友?

抑郁、住院治疗和自杀

“酒精是我唯一能应付赌博的办法”：酗酒和滥用毒品

“我从未想过我会做这些事情”：犯罪行为和其他法律后果

失控症的社会代价

五、年龄和性别对失控症的影响

“从小我就是这么做的”：患失控症的孩子们

“我知道自己有问题”：青少年当中的失控症

“我无法相信我在这个年龄会有这个问题”：老年人和失控症

男性、女性和失控症：不同之处和相似之处

六、为什么人们表现得冲动

并非所有的冲动行为都是一样的——治疗的亚类型及暗示

“我制止不了自己”：失控症背后的强烈欲望

“赌博可以使我逃避现实”：抑郁、厌烦和焦虑

“当我感到有压力的时候我就有购物的冲动”：情感和欲望

“喝了酒，我就赌博”：喝酒和失控症

“我不确定我想要停止”：失控症的奖赏

“我不再激动，但是我仍然不能停止”：没有奖赏的欲望

“如果停止赌博，我会开始酗酒吗?”：从一种障碍到另一种障碍

七、可能的失控症病因

失控症的神经生物学

失控症的心理学观点

失控症中的社会作用

意志力、道德和性格

八、失控症的药物治疗

“我不知道这个问题可以用药物治疗”：治疗障碍

对失控症有用的药物治疗

治疗：反应、持续时间和副作用

并存的精神病的治疗

药物治疗策略指导

复发和维持治疗

关于药物治疗的思想综述

九、失控症的心理治疗

失控症的心理方面

认知行为疗法

其他可能有益的心理治疗

十、家庭、朋友和失控症

在父母患失控症的家庭中成长

失控症给婚姻带来的影响

对失控症的误解

给患者家人和朋友们的建议

给失控症患者的建议

附录A：和失控症相关的援助机构及组织

附录B：和失控症相关的书籍及文章

附录C：常见问题

附录D：中英名词对照表

罗伯特：一位病态赌博者的故事

“我失去了所有的东西，”罗伯特在我办公室一坐下来就开始说，“我失去控制了，不能考虑除了赌博以外的任何事情。尽管我一直在输，我还是想回到娱乐场，试图赢回我的钱。”罗伯特显得很伤心——他不敢看着我的眼睛，而且几乎要流泪了。他几个星期以前打电话说想来看看，但总是找借口推迟了预约。在最初的电话交谈中，因为感到羞愧和窘迫，他拒绝告诉我他的名字。打了三次电话以后，他最终确定了一个晚上来见面，因为他觉得晚上没有人会看到他进了一个精神医生的办公室。

开始，罗伯特不情愿透露他赌博的细节。“我应该可以阻止自己。我甚至不清楚我为什么在这里，因为你是一位精神医生，可我认为我没有疯，我只是需要加强我的意志力。别人可以去娱乐场玩一会儿就走了。但不知道为什么我一到那儿，就不愿意离开了。这太让人尴尬了。”

罗伯特接着说他是如何在大学期间开始赌博的。他常常和朋友们打赌体育赛事。他的赌博都是偶尔为之，看起来没有给他的生活造成问题。接下来的三四年里，他开始每两个月就和朋友们去一次当地的娱乐场玩二十一点。他偶尔会赢，但即便输了，他也能回家，而不去考虑这次经历。

罗伯特现在27岁了，他能清楚地回忆起从什么时候开始赌博成为一个问题。“我想是从去年的某个时候，我开始不想和朋友们一起去娱乐场，我想独自去。我认为如果有更少的干扰，我就能集中注意力在扑克上，也就有更多赢的机会——这种想法控制了我。”他坐在那里烦躁不安，看起来很不舒服。“看起来我好像是一个上瘾的人或者之类的人。我对于毒品和酒精没有任何兴趣，但在这里，我好像沉迷于什么事情中。我要去赌博的冲动如此强烈。这不也是有毒瘾的人的感觉吗?”

罗伯特继续描述去年他花在赌博上的时间是怎么增加的。他现在每周去娱乐场两个或三个晚上。尽管他只是想去赌几个小时，每次花费不超过100美元，实际上却常常整晚呆在娱乐场，一旦100美元的现金用完就用信用卡。他经常一个晚上负债500一1000美元。在娱乐场熬夜让他无法在第二天集中精力工作。“我在一个会计事务所工作，我需要集中精力。在娱乐场呆了整晚之后，我已经无法工作了。

P1-2

本书是关于“冲动控制障碍”的专著。“冲动控制障碍”是一个很新的临床心理学概念，指的是不能控制自己地、不断地做一些不该做的事情的心理障碍。目前国内外关于这种障碍的专著还十分缺乏，但是在现实生活中，这种心理障碍并不少见。我们在临床上见到不少由于这种心理障碍而来求治的患者，有的是患者本人，更多的则是他们的家人。因为冲动控制障碍不仅给患者本人带来工作和生活上的严重问题，同时还让他们的家人和朋友受累不浅。冲动控制障碍有各种表现，有的总在商店里“拿”东西；有的不停地购置远远超出自己支付能力的昂贵商品；有的没完没了地买彩票；有的不停地和别人吵闹；有的不断地赌博；还有的没完没了地追逐异性——冲动控制障碍患者因为不能控制自己的行为而发愁，他们周围的人也为无法改变他们的行为而苦恼。在临床工作中，由于目前还没有针对这种心理障碍的特效治疗手段，精神科和心理科医生们也因此而颇感为难。

不能控制自己而不断地做自己不该做的事，这种行为过去曾一度被认为是人格上的问题，是人在社会适应能力的发展过程中出现了一定的缺陷，随着医学和临床心理学的进展，人们已经认识到这种观点是不够全面和深入的。现在，冲动控制障碍已被医学界界定为一种心理疾患，它的发生和发展与大脑的某些特定结构有关，存在着大脑生理功能和某些神经递质方面的异常状况。本书的两位作者都是研究和诊治这种障碍的专家，他们在这本书中通过众多临床个案讨论和实验研究，比较系统地介绍了目前精神医学和临床心理学领域中对冲动控制障碍的研究进展，这些内容对于从事这类心理障碍的矫治和研究的精神科医生、心理医生，以及科研人员具有重要的临床和学术价值。两位作者在书中还阐述了他们的一些新颖的观点，尽管其中有一些还没有在精神医学和临床心理学界达成共识，目前还仅仅只能代表他们本人的看法，但是很有启发性。此外，本书还专门为读者提供了一些冲动控制障碍行为的自我诊断问卷，以及家人和朋友应该怎样做的建议，操作性强，可以帮助人们及早发现是否患有这类障碍，并采取有效的矫治措施。本书除了个别处出现的神经解剖、药物以及生物化学名称以外，全书文笔通俗易懂，对于想全面和深入地了解人类的冲动控制障碍行为的非专业人士来说，也是一本较为理想的临床心理学科普读物。

当然，还要提到一点，就是书中谈到的不少药物都属于精神科的处方药，没有医生的诊断是不能乱用的。如果读者怀疑自己或是自己的家人患有冲动控制障碍，一定要到正规医院的精神科就诊，在取得医生的诊断后，在医生的指导下用药。本书附录中附有国外一些援助机构的地址及网址，可供读者进一步取得相关信息。

为了方便阅读，本书将“冲动控制障碍”简称为“失控症”。

尹文刚

2005年9月