全书点评

《局方发挥》为元代名医朱震亨所撰，成书于1347年。该书的撰写、刊刻与流传在中国医学目前有着重要意义。《四库全书总目提要》所谓“医之门户分于金元”，其重要标志之一即“丹溪之学与宣和局方之争”。
一、成书背景
朱震亨（1281—1358），字彦修，浙江义乌人，因世居丹溪，学者尊称其为丹溪先生。《太平惠民和剂局方》（以下简称《局方》）自南宋高宗绍兴二十一年（1151）颁行以后，“官府守之以为法，医门传之以为业，病者持之以立命，世人习之以成俗”。“至震亨《局方发挥》出，而医学始一变也”。丹溪因《局方》“集前人已效之方，应今人无限之病”，无异于“刻舟求剑，按图索骥”；又因《局方》以“一方通治诸病”，却“别无病源”，且“勉其多服、常服、久服”，故作《局方发挥》以补偏救弊。全书分为7个部分，预设31条问题，逐一进行解答并分析利害，体现了丹溪辨证论治的精神，并阐发了其学术思想。
二、主要学术思想
1.阳有余阴不足论
丹溪根据《素问·阴阳应象大论》“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，以及《素问·太阴阳明论》“阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚”，再加之“五行之中，惟火有二；肾虽有二，水居其一”，提出了阳有余阴不足论。丹溪在阐述人体生理功能时提出：“天之阳气为气，地之阴气为血。然气常有余而血常不足”。因此在论述妇人疾病时指出：“妇人以血为主，血属阴，易于亏欠。若非善调摄者，不能保全也”。
在具体病症上，“口鼻出血”“白带、头风、气痛、膈满、痰逆、口干、经水不调、发脱、体热”等，均是阳有余、阴不足的表现。如果阴气靠前不足，甚至会导致“阴先亏而阳暴绝”的危症。
在具体治疗上，或用四物汤加减来养血滋阴，或用八珍汤加减来双补气血。至于“阴先亏而阳暴绝”的危症，丹溪则用灸气海穴和下人参膏的方法来大补元气。
2.相火论
丹溪受周敦颐《太极图说》“太极动而生阳”的启发，提出“火内阴而外阳，主乎动者也，故凡动皆属火”。又由于中国传统文化推崇君主无为而治，具体措施由宰相实施，“因其动而可见”，丹溪故将之命名为“相火”。
由于“太极动而生阳”，故人体的生理功能离不开相火。“天非此火不能生物，人非此火不能有生”。但如果相火妄动，则会产生各种疾病，所谓“诸火病，自内作”。
而相火妄动多由饮食劳倦、情志过极所致。“又有脏腑厥阳之火，五志之动，各有火起”，“相火易起，五性厥阳之火相煽，则妄动矣”。
由于情欲而导致的相火妄动，最后会损伤肺、脾，进而导致痿证。而与肺、脾相表里的大肠、胃均为阳明经，故曰“治痿独取阳明”。
3.阳升阴降论
丹溪指出：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降，无有偏胜，是谓平人”，“阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已”。由于阳盛阴虚等原因导致阴阳升降失常，有升无降，或血随气上，导致口鼻出血；或火随气上，引起呕吐、膈噎、痰饮、翻胃、吞酸等病症。
4.亢害承制精辨证，调气行血疗滞下
丹溪为刘守真再传弟子，故其深受河间医学理论的影响。
某些真热假寒证因为亢害承制的原因，火极似水，医者极易被其表象所误导。丹溪却能通过四诊合参而直抵病源。或用三黄丸治病求本，或在祛痰以使阳气通达全身之余，再用防风通圣散去麻黄、大黄、芒硝，加当归、地黄，表里双解的同时仍不忘顾护阴液。
此外，刘河间对于治疗滞下的“气行而血止，行血则便脓自愈，调气则后重自除”等论述，对丹溪的用药有着指导意义。其用药多以四物汤为底方，辅以陈皮等行气药、白术等补气药。
5.反对《局方》制药以俟病
丹溪强调治病必求其本，“病之有本，犹草之有根也”，而“《局方》别无病源议论，止于各方条述证候”，“制药以俟病”，欲以“一方通治诸病”，“集前人已效之方，应今人无限之病”，非但不能临机应变达到“君子随时取中之妙”，反而是“刻舟求剑，按图索骥”。
如至宝丹、灵宝丹“治中风不语，治中风语涩 。夫不语与语涩，其可一例看乎……治大肠风秘，秘有风热，有风虚，曾谓一方可通治乎”；
再如润体丸等30余方，“其为主治甚为浩博，且寒热虚实，判然迥别，一方通治，果合经意乎？果能去病乎”；
又如神仙聚宝丹，“胎前产后，虚实不同，逐败养新，攻补难并，积块坚癥，赤白崩漏，宜于彼者，必妨于此，而欲以一方通治乎”。
此外，《局方》还将泻痢与滞下相混同，“实实虚虚之患，将不俟终日矣”。
由此可见，《局方》不加辨证而用一方通治多病，其危害匪浅。
6.反对《局方》滥用香燥药物
宋人喜用辛香燥热的药物，甚至以这类药物制成饮料，时时饮用。然而滥用香燥药物之后，以火济火，“香辛升气，渐至于散；积温成热，渐至郁火”。
此外，丹溪还阐发了利用丹药降气的机制：“气郁为湿痰，丹性热燥，湿痰被劫，亦为暂开，所以清快。丹毒之发，偏助狂火，阴血愈耗，其升愈甚”。由此可见，这种治疗方法无异于饮鸩止渴，丹溪可谓洞见。
三、学习要点
1.注意本书的体例
本书以上海中医药大学图书馆所藏明刻本《局方发挥》为底本，日本宽永四年刻本《局方发挥》为校本。丹溪在行医前曾师从朱熹四传弟子许谦，研习理学，学医时又师从刘完素再传弟子罗知悌，且旁通东垣、戴人两家学说，故其在撰写《局方发挥》时大量引经据典，遣词用字亦时有较为生疏的词汇。因此该点评本标明了引文的出处，并对影响阅读理解的字词进行了注释，以便读者了解丹溪的学术来源。如丹溪的引文与原文有出入，本书在编写时不做更改，于注释中加以说明。
文中的点评部分对《局方发挥》原文中的重点、难点进行了简要分析，并对部分丹溪的观点进行了探讨。
《局方》既为当时所熟知，故丹溪在行文中或用简称，或合多方为一。然而现今学者对《局方》已有生疏感，为方便阅读，本书末附录了相关的《局方》方剂内容，使读者可知丹溪放矢之的。书末又增加了方名索引，便于检索。
《局方发挥》原无目录，正文也无标题，为便于读者阅读，本书于正文相关处增加了标题，外括六角符号“〔〕”，以示区别，并重新编制了目录。
2.注意本书的局限性
《四库全书简明目录》评价《局方发挥》时说：“古之医家各明一义而已，其分别门户以相攻者，则自此书始”。而此风一开，后世医家“每著一书，必痛诋前贤，以为立名之地”（周学海《读医随笔》）。
《局方》本为“熟药”，即成药所设。后世医家贪图简便而机械套用成药，不思权变，更值得批评。而对待《局方》则应实事求是，才能做出客观公正的评价。
金无足赤，丹溪在本书中有少数错误，如将《礼记》中“天产作阴德”记作“阳德”并加以阐发。后世医家却不加核实而径直引用，此与宋元间庸医泥于《局方》之学有何二致？唯有辩证地理解丹溪的理论，才不负其著写《局方发挥》之初心。
3.注意结合既往医经与丹溪的其他著作
传统上认为丹溪师承刘完素一派，并兼通东垣、戴人两家学说。然而在《局方发挥》中我们可以发现，丹溪对仲景医术极为熟稔，而其所谓的“经曰”，除了《内》《难》《伤寒》《金匮》外，还有孙思邈、李东垣等前人的著作。
此外，《局方发挥》本为批判《局方》所作，其中的病案较少，但是这些病案基本都散在于丹溪的其他著作中。
因此，本书虽已针对以上两点列出了相应的引文，但仍希望读者能参阅相关著作，一方面了解丹溪的医学理论来源，一方面学习丹溪的治疗方法。
《局方发挥》原文不足1.5万字，现点评及注释已逾1.5万字，附录《局方》的相关药方的名称、主治、组成、药物剂量等近2万字，可谓“注过半”，望读者有“思过半”之感。囿于水平及能力，漏点、错校之处在所难免，还望方家不吝指正。



沈成
2020年10月

《局方发挥》由元朝名医朱震亨所撰，成书于1347年。全书一卷，针对《局方》用药偏于辛香燥热而不加辨证，加之当时医学界拘泥于《局方》而不知变通等流弊，预设三十一条问题，分为七个部分，对其进行解答并分析利害。该书为“医之门户分于金元”的重要标志之一，亦是体现丹溪学术思想与临床经验的重要著作。本次整理， 点评专家以溯源为切入点。一是追溯丹溪引经据典之源，以便读者理解丹溪的学术思想。二是追溯丹溪遣方用药之源，以便读者学习丹溪的临床经验。三是追溯丹溪批驳《局方》之源，以便读者了解丹溪放矢之的。文前增加了“全书点评”，对《局方发挥》的成书背景、主要学术思想、学习要点等予以归纳和总结，便于读者对此书概貌有大致了解和把握。此外，还增设了目录与所引《局方》的附录，方便读者前后参看。本书适合中医药临床、教学、科研人员参考，也可供广大中医药爱好者参阅。

全书点评１
〔质疑《局方》之由〕１
〔《局方》治诸风门〕４
〔《局方》治一切气、痰饮、诸虚门〕１４
〔《局方》治积热、痼冷门〕３３
〔《局方》治泻痢门〕３７
〔《局方》诸汤门〕４５
〔《局方》治妇人诸疾门〕４７
附录５２
方名索引８７