本书共设凡例、清单介绍、正文、附录、索引五个部分，主要内容如下。
凡例部分对全书体例，即各组成部分的作用和构成进行简要介绍，对各数据指标的共性要求进行统一规定。
正文部分对医保结算清单的193项数据指标目进行描述，分别介绍“基本信息”“门诊慢特病诊疗信息”“住院诊疗信息”与“医疗收费信息”四个模块的用途、数据指标数量和数据标准等基本信息。
附录部分展示了三位不同情形患者医保结算清单案例，收录了医保结算清单相关政策文件，以及其他需要补充说明的内容。
索引部分以医保结算清单的四个模块为基础，将各数据指标依次排序。《指南》适用于全国各级医疗机构、医保部门的相关人员，以及数据平台的信息化工作人员，是一本具备权威性和实用性的工具书。

凡例
清单介绍
第一部分 基本信息
第二部分 门诊慢特病诊疗信息
第三部分 住院诊疗信息
第四部分 医疗收费信息
附录
索引

党的十九大报告指出，
我国要全面建成覆盖全民、
城乡统筹、权责清晰、保障
适度、可持续的多层次医疗
保障体系。为促进多层次医
疗保障体系的建立，推进医
疗保障高质量发展，保障人
民健康、促进共同富裕，国
务院办公厅发布《“十四五”
全民医疗保障规划》，明确
“十四五”期间医疗保障工作
的基本原则与发展目标，全
方位指导医疗保障领域改革
。
建设多层次医疗保障体
系，离不开信息化、标准化
的支撑与引领。2019年9月
，国家医疗保障局（简称“
国家医保局”）发布医保疾
病诊断和手术操作、药品、
医用耗材、医疗服务项目、
医疗保障基金结算清单（简
称“医保结算清单”）等15项
医保信息业务编码标准，成
为医疗保障信息化、标准化
建设的里程碑。
医保结算清单是指定点
医疗机构在开展住院、门诊
慢特病等医疗服务后，向医
保部门申请费用结算时所需
提交的数据清单，是医疗机
构与医保部门间的统一结算
凭证。
2019年之前，我国无全
国统一的医保结算清单，各
地根据医保报销政策制定地
方医保结算单，作为费用审
核结算的凭证。各地结算单
的项目设计不统一、项目内
涵不一致，制约了数据信息
的互联互通，限制了大数据
分析的应用。
国家医保局组织专家团
队，历经近两年时间设计出
全国统一的医保结算清单，
印发北京、天津等国家医疗
保障疾病诊断相关分组
（CHS-DRG）试点地区先
行测试应用，评估测试效果
。此后，根据测试应用结果
进一步修订完善，于2021
年7月正式发布医保结算清
单及其填写规范，供全国贯
标应用。
为更好地促进医保结算
清单贯标应用，提高医保结
算清单数据质量，方便接口
改造、数据填报、清单审核
等工作，《医疗保障基金结
算清单应用指南》（简称“
《指南》”）编委会正式成
立，着手开展《指南》的编
撰工作。编委会经过1年时
间，完成了全书的编撰。
本书共设凡例、清单介
绍、正文、附录、索引五个
部分，主要内容如下。
凡例部分对全书体例，
即各组成部分的作用和构成
进行简要介绍，对各数据指
标的共性要求进行统一规定
。
正文部分对医保结算清
单的193项数据指标目进行
描述，分别介绍“基本信息”
“门诊慢特病诊疗信息”“住
院诊疗信息”与“医疗收费信
息”四个模块的用途、数据
指标数量和数据标准等基本
信息。
附录部分展示了三位不
同情形患者医保结算清单案
例，收录了医保结算清单相
关政策文件，以及其他需要
补充说明的内容。
索引部分以医保结算清
单的四个模块为基础，将各
数据指标依次排序。《指南
》适用于全国各级医疗机构
、医保部门的相关人员，以
及数据平台的信息化工作人
员，是一本具备权威性和实
用性的工具书。
《指南》的出版，适逢
我国医疗保障制度框架基本
形成、管理服务日趋精细，
“十四五”全民医疗保障规划
推行落实之际，诚愿本书能
够对推动医疗保障业务信息
标准化建设、促进医疗保障
高质量发展、提高人民福祉
、促进共同富裕有所助益！
编撰出版《指南》在我
国尚属首次，肯定会存在不
足与欠缺之处，敬请各位读
者与本书使用人员提出宝贵
意见与建议，及时反馈给编
委会，以便后续修订完善。
随着医保业务的不断发
展，以及医保结算清单的实
际应用，医保结算清单将不
断更新优化，编委会也将根
据相应内容的更新持续完善
《指南》，以切实服务于实
践需要。
最后，对《指南》编撰
、审评、出版等各项工作中
付出辛勤劳动的所有人员表
示衷心的感谢！
编委会
2022年10月