炎症性肠病主要分为溃疡性结肠炎和克罗恩病，其病因和发病机制至今尚未被完全阐明，通常认为是患者的免疫系统发生异常，致使肠道黏膜发生了一系列炎症反应。炎症性肠病的临床表现为腹痛、腹泻、血便等胃肠道症状，同时可伴有贫血、营养不良、消瘦等其他全身性病变。
本书从外科医生的角度进行编写，介绍了溃疡性结肠炎、克罗恩病及其他炎症性肠病的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症处理、预防及预后等，尤其是对炎症性肠病外科手术治疗的适应证、手术指征、术前准备和术后护理等方面做了较为详尽的介绍，可使患者更为全面地了解炎症性肠病的内科治疗及外科治疗，从而加深对疾病的认识，提高就医的针对性和治疗的科学性。
本书可供炎症性肠病患者阅读参考。

陈春球博士，主任医师，博士研究生导师，现就职于同济大学附属第十人民医院腹部外科疑难诊治中心。毕业于上海交通大学医学院，加拿大Calgary大学Foothills医院博士后。曾在德国柏林洪堡大学Charite医院和不来梅Diako医院普外科访学，专注于普外科微创治疗技术的研究与临床应用。长期从事胃肠道肿瘤和炎症性肠病的外科治疗。擅长胃肠道肿瘤的微创和综合治疗、炎症性肠病并发症的治疗、超低位直肠肿瘤保肛术和便秘的外科手术治疗。兼任上海市抗癌协会肿瘤营养专业委员会副主任委员、上海市抗癌协会胃肠肿瘤专委会委员、上海市疾病预防控制中心肿瘤外科和跨学科综合治疗委员会委员、中华医学会消化病学专委会炎症性肠病外科俱乐部委员、中国生理学会消化与营养专业委员会委员。先后主持国家科技部合作项目2项、国家自然科学基金面上项目1项、上海市卫生局项目1项，参与国家自然科学基金项目多项。

第一章 炎症性肠病基础
1.人类是如何消化与吸收食物的
2.什么是炎症性肠病
3.炎症性肠病是如何分类的
4.什么是不确定性结肠炎
5.还有其他哪些肠道炎症性疾病
6.炎症性肠病的主要病因有哪些
7.炎症性肠病中，遗传性因素是如何发
8.炎症性肠病中，免疫性因素是如何发
9.炎症性肠病中，细菌性因素是如何发
10.炎症性肠病中，饮食性因素是如何发
11.炎症性肠病的患者能否吸烟
12.炎症性肠病中，药物性因素是如何发
13.炎症性肠病中，性激素是如何发挥作
14.炎症性肠病中,心理因素是如何发挥作用的
15.炎症性肠病的症状有哪些
!6.在炎症性肠病中，腹泻的表现是怎么样的
17.在炎症性肠病中，腹痛的表现是怎么样的
18.在炎症性肠病中，肛门排气的表现是怎么样的
19.在炎症性肠病中，血便的表现是怎么样的
20.在炎症性肠病中，体重下降的表现是怎么样的
21.炎症性肠病还有其他哪些症状表现
22.关于炎症性肠病的症状评分有哪些
23.医生会如何检查与诊断炎症性肠病
24.如何诊断炎症性肠病
25.如何判断是哪一种类型的炎症性肠病
26.如何判断是否同时存在其他并发症?需要做哪些检查
27.如何判断炎症性肠病的严重程度?如何判断炎症性肠病是否处于活动期
28.炎症性肠病有哪些并发症
29.肠道狭窄——炎症性肠病的并发症之一
30.腹腔脓肿——炎症性肠病的并发症之二
31.肠瘘——炎症性肠病的并发症之三
32.克罗恩病肛周病变——炎症性肠病的并发症之四
33.贫血——炎症性肠病的并发症之五
34.阿弗他溃疡——炎症性肠病的并发症之六
35.胆结石——炎症性肠病的并发症之七
36.肝功能异常——炎症性肠病的并发症之八
37.原发性硬化性胆管炎——炎症性肠病的并发症之九
38.血栓——炎症性肠病的并发症之十
39.关节炎——炎症性肠病的并发症之十一
40.强直性脊椎炎——炎症性肠病的并发症之十二
41.骨质疏松——炎症性肠病的并发症之十三
42.肾脏结石和。肾脏病变——炎症性肠病的并发症之十四
43.眼部病变——炎症性肠病的并发症之十五
44.皮肤病变——炎症性肠病的并发症之十六
45.肺部病变——炎症性肠病的并发症之十七
46.耳部病变——炎症性肠病的并发症之十八
第二章 炎症性肠病的治疗
47.克罗恩病应该如何进行治疗
48.对克罗恩病应如何进行营养与饮食治疗
49.什么是要素饮食
50.要素饮食治疗的机制是什么
51.如何应用要素饮食
52.什么是无麸质饮食，与炎症性肠病的关系是怎样的
53.什么是无乳糖饮食?与炎症性肠病的关系是怎样的
54.炎症性肠病患者为什么要避免食用乳制品
55.什么是地中海饮食?地中海饮食和炎症性肠病的关系是怎样的
56.在低脂、低纤维素饮食基础上，应该如何引入其他食物
57.如何记录饮食日记?如何检测不耐受食物
58.要素饮食无法改成基础饮食的原因是什么?应该如何处理
59.如何维持饮食
60.克罗恩病如何使用免疫抑制剂和生物制剂进行治疗
61.克罗恩病活动期的常用治疗药物有哪些
62.克罗恩病缓解后如何维持治疗
63.哪些抗生素可以治疗克罗恩病
64.克罗恩病并发症如何进行外科手术治疗
65.克罗恩病的手术技术应该如何选择
66.炎症性肠病在准备手术时需要注意什么
67.如何通过微创手术技术延长克罗恩病缓解期，如何减少复发
68.克罗恩病手术的注意点有哪些
69.溃疡性结肠炎如何进行治疗
70.溃疡性结肠炎一般情况下应如何处理
71.如何使用饮食方法治疗溃疡性结肠炎
72.溃疡性结肠炎药物及其他辅助治疗有哪些
73.溃疡性结肠炎中常用于诱导缓解的糖皮质激素类药物有哪些
74.溃疡性结肠炎中常用于诱导缓解的其他药物有哪些
75.用于溃疡性结肠炎的其他诱导缓解治疗方法有哪些
76.溃疡性结肠炎用于维持缓解的药物有哪些
77.如何治疗其他不确定型结肠炎
78.溃疡性结肠炎可以进行外科手术治疗吗
79.溃疡性结肠炎什么时候需要进行手术治疗
80.溃疡性结肠炎的手术方式有哪些
81.回肠造口术后的注意点有哪些
82.克罗恩病手术后远期需要注意哪些问题
83.短肠综合征应该如何处理
84.什么是肠造口
85.肠造口是如何分类的
86.肠造口应该如何护理
87.常见肠造口的并发症有哪些
88.如何预防与处理造口周围皮炎
89.如何预防与处理造口黏膜皮肤分离
90.如何预防与处理造口出血
91.如何预防与处理造口坏死
92.如何预防与处理造口旁疝
93.造口狭窄应该如何处理
94.造口脱垂应该如何处理
95.造口回缩应该如何处理
96.溃疡性结肠炎手术后需要注意些什么
第三章 炎症性肠病的预防及保健
97.溃疡性结肠炎如何预防复发
98.炎症性肠病缓解后，需要注意哪些常见病或症状
99.炎症性肠病缓解后，外出旅行与出差需要注意哪些事项
100.炎症性肠病缓解后，运动锻炼时需要注意哪些事项
101.炎症性肠病患者

目前，我国炎症性肠病
患者人数急剧上升，并且
随着经济的发展，患病人
数在未来还会相应增长。
但由于普通百姓对这种病
的认知并未得到普及，以
及由于发病地医存在差异
，在西部有些地区可能都
没有听说过克罗恩病。只
有患病后才发现有这么一
个奇怪名字的疾病，到医
院就诊或网上查询后，患
者就会恐惧和焦虑不安起
来，甚至他们的家属也会
出现这种情况。
炎症性肠病特别是克罗
恩病，常常在年轻人中发
病，它是一种慢性疾病，
需要长时间的治疗。所以
认清和了解这种疾病对于
患者及其家庭来说都很重
要，只要积极配合医生的
治疗，就完全可以控制这
种疾病。我记得曾经治疗
过一个年轻女孩，因为克
罗恩病导致回盲部肠段狭
窄，到我们病房做微创手
术治疗，相当配合医院的
各项安排，术后很快恢复
。出院前一晚查房时发现
患者插了一根很精细的胃
管，我感到很惊讶，因为
我们没有下达医嘱，也没
医生给她插胃管。后来才
知道，这个年轻患者自己
就是一名医护工作者，她
每天都是自己插胃管，晚
上自己滴注肠内营养。随
访这么多年都没有复发，
后来一直正常工作并怀孕
生子。我想她之所以能很
成功地控制住疾病，主要
得益于她对此疾病的正确
认识和坦然面对，以及严
格的自律。
这里需要再次提醒的是
，在炎症性肠病的控制和
治疗中，饮食控制特别重
要。目前我国发病率较高
的地区位于东部沿海，这
些地区经济发达，饮食西
方化程度较高，研究发现
，这些可能与本病的发病
率增高有很大的关系。此
外，我们收治的一些在国
外留学的中国学生，在国
外患病后回来治疗，也应
该与饮食谱的改变有一定
的关联。当然，本病的病
因很复杂，但既然可能与
饮食改变有密切关系，那
么就应该能在专业医生的
指导下通过饮食调节和治
疗，同时配合药物、手术
等方法，获得有效而长久
的缓解。
所以，笔者希望能通过
此书，让普通读者能初步
了解号称“绿色癌症”的炎症
性肠病，使大家能正确认
知本病的预防与治疗方法
，以不变的坚定信念，积
极面对这种“万变”的炎症性
肠病，坚信其可控可治。
在本书的编写过程中，
同济大学附属第十人民医
院腹部外科疑难诊治中心
的全体医护人员给予了大
力支持，并提供了大量编
写素材和相关图片；同济
大学附属第十人民医院消
化内科孙晓敏教授、王晓
蕾教授和施嫣红教授提供
了专业的指导意见和相关
资料。在此表示由衷的感
谢！此外，也要感谢孙懿
的插画，以及林寅的校稿
。可以说，没有他们的支
持和帮助，就没有本书的
顺利出版。
陈春球
2022年7月

在炎症性肠病的控制和治疗中，饮食控制特别重要。目前我国发病率较高的地区位于东部沿海，这些地区经济发达，饮食西方化程度较高，研究发现，这些可能与本病的发病率增高有很大的关系。此外，我们收治的一些在国外留学的中国学生，在国外患病后回来治疗，也应该与饮食谱的改变有一定的关联。当然，本病的病因很复杂，但既然可能与饮食改变有密切关系，那么就应该能在专业医生的指导下通过饮食调节和治疗，同时配合药物、手术等方法，获得有效而长久的缓解。
笔者希望能通过此书，让普通读者能初步了解号称“绿色癌症”的炎症性肠病，使大家能正确认知本病的预防与治疗方法，以不变的坚定信念，积极面对这种“万变”的炎症性肠病，坚信其可控可治。

溃疡性结肠炎是仅局限于结直肠（有时统称为大肠）的病变，存在大量炎症和溃疡。日本前首相安倍晋三辞职，就是因为溃疡性结肠炎导致了他无法履行首相职责（详见新闻报道）。此病的病变局限在结直肠的内层而不会累及结直肠的全层。早期一般病变就在直肠，而后延伸至全结肠，也有患者会出现肠外病变，以及迁延不愈而有癌变的可能。但如果能将全大肠切除，就能达到治愈的目的。当然，手术后患者可能要做小肠储袋与肛门连接以保持肠道连续性，或者需要做人工肛门。
克罗恩病是一种慢性炎症性疾病，能影响从口腔到肛门的全消化道。炎症不但会侵犯全肠壁，而且可以分散分布在消化道的不同部位，也可以呈跳跃式分布。但常见于末端回肠和直肠的起始部，也经常在肛门部发病。如果得不到充分治疗，克罗恩病会不断进展，从最初的炎症转变成常见的肠道狭窄，然后发展成穿透性病变，进而导致与邻近脏器贯穿相通，出现“瘘”的临床表现。克罗恩病越严重，这个病变过程就越快。克罗恩病有很多特征性的慢性发展过程，缓解期和发作期交替出现。肠外并发症也很常见，患者常表现为不同症状，如皮肤红斑、眼睛红肿痛或关节炎等。虽然克罗恩病表现为肠道跳跃式的节段性病变，但不能通过手术直接把病变的肠管一切了之，因为过度切除肠管，可能会使患者小肠的营养吸收功能下降，并且手术后克罗恩病也有复发的可能。当然，近期有研究发现，对于早期诊断并且病变局限的克罗恩病患者，完整切除病变肠管后没有用任何药物，也能达到长期缓解（相当于治愈）。
在溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者中，因为黏膜的长期慢性炎症，引起肠道红肿、炎症、溃疡和出血，进而导致腹泻、腹痛和发热等症状。其他临床表现可以与病变部位有关，如果病变部位在乙状结肠和直肠，就会表现为有黏冻和脓液的血性大便。而靠近肛管的病变就表现出里急后重的症状，就是急着想上厕所，但并没有大便排出。如果小肠发生病变，会导致营养吸收障碍，患者体重下降，儿童期患者出现发育不良。有时炎症可导致肠壁穿孔，肠道里的细菌蔓延出肠道，可能导致肛周脓肿，并能使肠与周围组织或脏器形成瘘，如肠一皮瘘、肠一膀胱瘘、肠一阴道瘘等。并且肠壁也会增厚、肿胀，有时在腹壁上就能摸出。持续的反复炎症会进一步导致贫血和血浆蛋白的丢失，使患者感觉疲乏。另外，肠道反复瘢痕修复会使肠腔狭窄、闭合导致肠梗阻。在少数患者中，持续的炎症会诱发癌变。
什么是不确定性结肠炎
在临床上对于一些很难明确区分并诊断为到底是克罗恩病还是溃疡性结肠炎的病例，就被称为不确定性结肠炎。但如果有小肠炎症性改变，那肯定能排除溃疡性结肠炎，因为溃疡性结肠炎一定不会出现小肠的病变。 不确定性结肠炎是指炎症局限在大肠，小肠没有病变。这可能是溃疡性结肠炎的一种类型。但结肠的炎症并不完全，其肠道内的溃疡更像是克罗恩病的表现，但组织学上看又不像是克罗恩病，所以最终因为没能确定是溃疡性结肠炎还是克罗恩病而被诊断为不确定性结肠炎。此种诊断也会导致一些混乱现象，如因为活检组织无法确定是克罗恩病，病理科医生会给出模棱两可的诊断，表示有一些克罗恩病的病理表现，进而导致临床医生会直接告诉患者患了克罗恩病，这样会影响到临床常规治疗方法和治疗效果。
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