“所谓的自我成长，就是把自己变成一个处理各种各样人生问题的老司机”，对精神分析师来说，就是要能灵活地处理来访者各种各样的问题。本书系统讲解了心理治疗的专业设置，重点碰撞了分析师在实操中遇到的一些重点与难点，是送给每一位分析师的自助成长手册。

曾奇峰，精神分析“播种机”，著名心理学者，精神科副主任医师，武汉中德心理医院首任院长，中国心理卫生协会精神分析专业委员会副主任委员。
著有《幻想即现实》《你不知道的自己》。

第一部分 心理治疗设置及基础
第1讲 心理动力学取向的心理治疗设置（1）
心理动力学取向的心理治疗
对来访者产生治疗作用的因素
治疗室的设置
第2讲 心理动力学取向的心理治疗设置（2）
与时间有关的设置
来访者与治疗师的互动过程
第3讲 心理动力学取向的心理治疗设置（3）
关于收费
关于治疗效果
关于各类来访者
关于咨访双方的关系
第4讲 心理动力学取向的心理治疗设置（4）
治疗师/咨询师的设置
来访者与治疗师之间的双向选择
对治疗资料保密
关于转诊
有时可以打破设置
第5讲 身心疾病
胃溃疡和十二指肠溃疡
支气管哮喘和儿童支气管哮喘
高血压
风湿性关节炎
神经性厌食症
第6讲 精神分析师的个人成长
精神分析的发展
如何成为优秀的治疗师
一些具体建议
第二部分 东西方心理治疗师对话
第7讲 精神分析如何帮助我们
第8讲 国际精神分析师眼中的自我体验
第9讲 精神分析与其他流派的区别
第10讲 精神分析与佛教
第11讲 孩子能成长，需要父母能发展
第12讲 青少年的恋爱和性
第13讲 网瘾=逃入网络
第14讲 你能否成为好的精神分析师
第15讲 心灵成长与心理治疗
第16讲 治病or谈心
第17讲 机构执业与个人执业
第18讲 在德国，谁以及怎样来制定心理治疗收费标准
第19讲 什么样的人想要成为治疗师
第20讲 精神分析会消失吗
第21讲 反证弗洛伊德理论
第22讲 回顾与评估
后记 心理治疗是如何起效的

在本书中，我们可以了解与学习到：
心理治疗的专业设置：关于收费、治疗频率、治疗效果、各类来访者、治疗室的设置、转诊等。
精神分析与其他流派的区别，精神分析的发展，精神分析如何帮助我们，我们如何成为优秀的治疗师，心理治疗是如何起效的，等等。
治疗师需要专业的态度：把病人作为一 个人来尊重。分析师要让病人能感觉到他是被当作一个人来尊重的，在他的问题中他是被关注与被理解的，他在治疗情境中是安全的。否则，病人不会将他真正的问题信任地向你敞开。
治疗师需要共情能力。成为病人是治疗病人的一个前提。一个过于健康、快乐的人不太可能成为好的精神分析师，因为他没有真正体会过人类内心深处的痛苦，可能不具备共情他人的精神痛苦的能力。

心理治疗是如何起效的
心理治疗到底有没有效
果？现在社会上仍然有很多
人持怀疑态度。非专业人员
怀疑倒也罢了，但是有些精
神科医生也怀疑，就让我觉
得有点奇怪。
我们业内讨论过在美国
或者中国精神科药物过度使
用的问题，这个问题的背景
就是有些精神科医生不相信
心理治疗是可以起作用的。
我们需要坚定一个信念
：如果一个人在情绪、认知
和行为方面都出现明显紊乱
的时候，就要考虑药物治疗
。我从来不反对药物治疗。
具体来说，如果一个人
在认知上出现妄想，情绪有
大幅度的起落，在行为上很
紊乱，对自己和他人可能导
致伤害，特别是被诊断成重
症的精神障碍，是需要用药
物手段来干预的。但是，人
格的改变、人格的成长，用
药物基本没什么效果。
心理治疗起效的原理
下面，我们就来逐一说
一下，我个人认为的心理治
疗起效的原理。我写了十几
点，当然肯定不止这十几点
。也许在一个更大的时间空
间里，我们可以说出更多来
。
第一，身体上的变化。
举一个简单的例子，如
果一个男孩早年面对一个总
是对他施暴的父亲，那他的
身体就是紧张的，因为他的
身体里储存了一些关于外界
环境是危险的记忆。
当他进入心理治疗，遇
到一个男性治疗师对他很友
好时，那么他这种紧张的、
对外面有敌意的感觉，就会
在身体层面减少甚至消失。
这种身体上的放松会反过来
作用于他的内心世界，使他
的内心世界也放松。这就是
心理治疗起作用的第一个原
理。
童慧琦教授的正念疗法
，就是聚焦在我们身体的感
受上。当我们聚焦在身体的
感受上，并且能够让身体放
松的时候，它反过来也会影
响我们的内心，起到治疗我
们心理问题的作用。
还有一个案例，有一个
女性来访者去找一个女性治
疗师。过了评估阶段之后，
女性来访者对她的治疗师说
，以后我每一次来，我们两
个人都不说话，我就在你旁
边待着，体会我自己身体的
感受和内心的感受就可以了
。于是，她们就这样默默地
对望着做了20多次咨询，最
后这个来访者的很多问题都
被解决了。
这样的方法显然不能解
决所有的问题，当然，没有
任何方法可以解决所有的问
题。
一个内心有很多冲突的
人，是不太可能通过纯粹地
改善躯体感受来解决问题的
，否则通过按摩或者体育锻
炼就可以解决所有问题了。
所以要制造更深的人格改变
，还是需要专门的心理治疗
。核心人格的改变需要在非
常稳定的关系中，感觉到关
系很安全，并且有相当大的
退行才能够实现。
我们这些做心理治疗的
人，把我们跟来访者的关系
看得很神圣，这种神圣恰好
让我们能够给来访者提供一
种稳定的、有利于他退行的
、安全的关系。
第二，心理层面的改变
。
在跟咨询师的关系中，
来访者可以获得一种普遍感
——我的咨询师不止我一个
来访者，他可能有20个或者
30个来访者。我好像不再孤
独，我也不是这个世界上唯
一有这样毛病的人。
……
第八，缓解抑郁。
抑郁是向内攻击，而学
习一样东西，尤其是心理学
这样庞大的体系，本身就是
向外攻击。所以能够在非常
大的程度上减少向内攻击的
力量，导致抑郁好转。
第九，降低焦虑。
焦虑是因为不确定性，
如果确定的话，是不会焦虑
的。如果周围弥散着我们不
能确定的东西，我们的焦虑
就会增加。心理学不管是从
意识层面还是从潜意识层面
，都可以增加我们的确定性
。当我们确定人的某些人性
是不可改变的，那么我们的
焦虑就会下降。
当我跟一只猫打交道的
时候，我确定它只不过是猫
，它只有猫性不可能拥有虎
性，不会把我吃了，我会非
常放松，“你也不过如此，
再怎样也只不过是一只猫”
。但是对人不一样，因为人
的可能性实在太多。一个人
除了他本身的可能性很多以
外，我们还会在想象中把他
的可能性放大10倍甚至更多
，这就会让我们产生更多的
焦虑。
第十，减少恐惧。
当我们对人性，对由人
组成的社会，对人类有太多
投射性东西的时候，我们会
害怕。
一个人如果是社交恐惧
症患者，不知道周围的人会
怎么想他，他只能把自己关
在家里。只要想一下周围的
人可能会对他构成什么样的
威胁，他就不敢出门了。但
是，如果他懂一些心理学，
就有可能发现外面的世界跟
自己想象的不一样。他走出
家门参加心理学的培训，真
实地跟周围的人打交道，认
识到有很多心理学的团体是
非常温暖的，他的恐惧就会
慢慢地减少。他可能会短时
间内从一个恐惧社交的人变
成一个热爱社交的人。
心理学可以解决我们的
一些问题，心理学非常好玩
儿。然而我觉得心理学最好
玩儿的地方，在于满足我们
作为人在这个世界上活一辈
子的好奇心。
人有非常多的好奇心，
对宇宙的好奇心，对大山后
面有什么东西的好奇心，对
小猫小狗到底是怎么回事的
好奇心……当然，这些好奇
心都比不了我们对自己内心
世界的好奇心。
最后，

第1讲 心理动力学取向的心理治疗设置（1）
心理动力学取向的心理治疗
“取向”这两个字需要解释一下，实际上说的是心理治疗中的“学派”。如果你碰到一个在欧美国家做心理治疗的人，你说你在中国也是做心理治疗的，估计他会问你是什么样的取向。你学了精神分析的话，就可以对他说你是做心理动力学取向的心理治疗。
也许有人会问：“我能否说自己做的是没有取向的心理治疗？，，我建议最好不要这么说，因为欧美国家对心理治疗行业要求非常严格，如果你没有一个被政府允许的取向，那你难以获得相应的营业执照。在德国只有两种取向的心理治疗，政府允许其拿到营业执照，或者说同时能从保险公司那里获得付费的许可。这两种取向就是“精神分析”和“行为主义治疗”。
我记得自己刚入这个行业的时候，常说我们是无招胜有招，没有任何所谓的取向。其实，当时这种说法是为掩盖自己知识的贫乏。当然，我现在可以跟别人说，我是做心理动力学取向的心理治疗的，因为我接受了这方面的系统培训。
对来访者产生治疗作用的因素
一个心理治疗的实证研究证明，对来访者有治疗作用的四个因素有不同的占比。我们来看看它们具体的情况如何。
安慰剂
第一个因素，安慰剂。也就是说，“看心理医生”这件事情本身就有一定程度的治疗意义，它对来访者的影响占比，比较精确的测量是15％。
安慰剂是什么意思？举个例子，如果你睡不着觉，你找一个医生给你开药，医生给你开了一瓶药，睡觉之前你吃了两粒，然后你发现晚上真的睡得很好。然而医生给你开的并不是安定，而是谷维素或者维生素C这样没有任何镇静效果的药物。可见，药物起到了暗示和催眠的作用，也就是安慰剂的作用。
学派的深刻性
第二个因素，学派的深刻性。意思是某个学派相对于另一个学派来说也许比较优越，但是即使心理治疗师把这个学派的优越性发挥到100％，它对来访者的影响最多也只占15％。
这一点告诉我们，学派之间实际上没有太大的优劣之分。每个学派的治疗目标是不一样的，这是它们之间唯一的差别，并不存在哪个学派比另一个学派在整体上要好一些。
心理动力学取向的心理治疗，最大的特点是能够探索一个人潜意识深处的爱恨情仇。但是它也有弱点，比如说需要的时间太长。
治疗关系
第三个因素，治疗关系。对治疗效果产生影响最大的因素就是治疗关系。如果治疗师与来访者建立了良好的治疗关系，来访者的问题可能就治愈了40％。
共同因素
第四个因素，心理治疗的共同因素。包括相同的一些设置、交费、在固定的时间和固定的地点见面等。这些共同因素对来访者的影响占30％。
治疗室的设置
想让心理治疗起效，就一定要有设置，具体怎样做心理动力学取向的治疗设置呢？我们首先来了解一下与治疗室有关的设置。
心理治疗是在治疗室里进行的，就像外科医生做手术一定要在手术室，不能在马路上进行是一样的。在心理治疗发展的早期，有很多治疗师记录的案例都是在咖啡馆或者在自己家里进行治疗的。这显然不是很专业的设置，现在这种情况越来越少了。
躺椅的布置
大家如果去过维也纳，看过西格蒙德·弗洛伊德（Sigrnund Freud）当年的治疗室，就会发现他的治疗室实际上是他家二楼的一个小房间，治疗室里有张躺椅。一百多年以来，躺椅都是心理治疗或者说精神分析取向的心理治疗的象征之一。另一个象征是，弗洛伊德的手上总是夹着雪茄。
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