本书汇集了依恋研究和神经科学的新知识，为不同专业和理论背景的心理治疗师提供治疗创伤的新方法。创伤与多种精神疾病相关，十分复杂，我们需要一种新的临床方法来治疗创伤。作者指出了创伤治疗中的主要问题和潜在的解决方案，指出处于痛苦的情感状态中却得不到共鸣而只能独自面对，是依恋创伤的核心。这种创伤是由于心智化失败——缺乏对情感困扰的共情调节造成的，而恢复心智化提供了治愈的机会。也就是说，治疗需要患者在安全依恋的背景下培养心理调节机制，包括在心理治疗关系和其他依恋关系中。该书对儿童期和成年期的常见依恋模式进行了独特的概述，为深入理解依恋创伤奠定了基础。

乔恩·G.艾伦（Jon G.Allen）美国贝勒医学院精神病学教授，美国门宁格诊所高级心理学家，美国海伦·玛尔辛·帕利精神健康研究中心主席，主要从事心理治疗、诊断咨询、心理健康教育和科学研究，专攻创伤相关疾病的治疗和研究。他的主要著作有《应对创伤：理解中的希望》《应对抑郁：从困境到希望》《创伤性关系和严重精神障碍》《心智化临床实践》等。

推荐序：精神分析的发展
译者序
前言
引言
第1章 早期依恋
人格发展的两条主线
依恋理论和研究的早期发展
基本概念
依恋的发展
安全依恋
矛盾-对抗型依恋
回避型依恋
儿童气质
依恋安全性的稳定性和变化性
依恋安全性和适应
临床意义
第2章 成人依恋
恋爱关系中的依恋
安全依恋
矛盾型依恋
回避型依恋
伴侣匹配
依恋安全性的稳定性和变化性
依恋安全性的代际传递
依恋原型：条件和限制
临床意义
第3章 在头脑中抱持想法
正念
依恋关系中的心智化
整合正念和心智化
临床意义
第4章 依恋创伤
早期紊乱型依恋
依恋创伤的代际传递
紊乱型依恋的发展性影响
儿童依恋创伤的种类
成年依恋创伤
临床意义
第5章 神经生物学基础
依恋
正念
心智化
有意识调节与前额叶皮层
临床意义
第6章 治疗
我们在治疗什么
现有的创伤治疗
对心理治疗中的依恋的研究
心智化作为一种独特的心理治疗方式
心智化创伤体验
总结性思考
参考文献

在20世纪80年代后期和
90年代初期，我有幸与门宁
格诊所的一群同事共同开发
针对创伤的住院治疗方案，
我们称之为创伤康复项目。
这个项目的研究对象都有着
复杂的慢性精神疾病，他们
的疾病在很大程度上是早期
的依恋关系创伤造成的。我
组建了一个心理教育团体，
它是这个项目的核心组成部
分，后来也有一些工作人员
和实习生加入进来。我们以
一种类似研讨会的形式和患
者每周见两次面。我在教授
患者的同时，也和他们一起
讨论，集思广益。我意外地
发现对患者进行心理教育是
最好的治疗途径。在很多同
事的热情带动下，这个创伤
康复项目在整个医院传播开
来，不仅被用于所有成年人
住院治疗项目，也被用于青
少年治疗项目以及部分住院
（partial hospital）和门诊
项目，这令我感到十分欣慰
。我们都在一起学习，
我也在学习怎么样更好
地教授。我在着手准备这个
项目的时候，意外地发现了
依恋理论。在此前的教育和
培训中，我没有接触过鲍尔
比的任何著作，直到有一天
偶然翻到一本言简意赅的小
书《安全基地》（A Secure
Base)。那时，我正和一位
有严重解离性障碍的患者一
起工作，感到非常棘手，因
为我所学的任何理论都无法
精准地描述她的问题，而依
恋理论却能帮助我理解，我
一下就被这个理论吸引住了
。因此，我将依恋理论作为
我撰写的第一本书《应对创
伤》（Copingwith Trauma)
的理论基础。
随着我对创伤的研究逐
步深入，幸运之神再次眷顾
我。在我的第一本书出版的
时候，彼得·福纳吉（Peter
Fonagy）受邀加盟门宁格
诊所，以发展精神病理学为
中心重构我们的研究项目。
多年间，在和彼得及其同事
合作的过程中，我掌握了更
多关于依恋理论的知识。在
此过程中，我被彼得的主要
研究领域——心智化（指人
理解和解读行为与心理状态
的关联的能力）所吸引。心
智化是如何在依恋关系中形
成的？这一形成过程是如何
在依恋关系里走向异常的？
还有什么比彻底搞清楚这两
个问题更有趣、对临床工作
者更重要呢？随着对这一理
论的领会逐渐深入，我发现
心智化的异常发展是依恋创
伤的症结所在。
在此前的几本书里，我
一直引用依恋理论和心智化
理论，以此作为理解创伤和
相关障碍的基础。在彼得的
鼓励下，我写了整本关于这
一基础的书，并加入了一章
关于临床治疗的内容。我有
一种强烈的渴望（也许是自
我中心意识）：我渴望解释
清楚我认为每个人都应该了
解的关于依恋的知识，其中
包括对心智化的全面理解。
这本书的目标读者不局限于
专业人士，我发现患者也很
热衷于学习有关依恋的理论
和研究，他们可以很快领会
这些知识与他们自己问题的
关联，正如我一开始阅读鲍
尔比的著作时那样。相应地
，为了使好奇的非专业读者
也能理解本书的内容，我用
聊天的口吻来撰写这本书，
这也符合我的临床教育背景
。
如果没有门宁格诊所提
供的帮助，我就无法完成本
书。门宁格诊所为我提供了
一个很好的平台，让我可以
将临床工作和学术活动有效
结合起来。在诊所进行的治
疗都是长程的住院和门诊治
疗，长程治疗的设置对于实
施这项雄心勃勃的全面教育
项目来说，意义重大。这一
教育项目让我得以发展出一
套所有人都能理解的话语体
系，现在“心智化”也被纳入
其中。
在过去的几年里，随着
临床实践模式的改变，我的
工作开始聚焦于历时几周的
集中性住院治疗——时长长
于美国医院惯常采用的几天
住院时间。我们也不再开设
细分的治疗项目，整个诊所
都致力于治疗创伤。本书引
用了一些过去十年间临床实
践模式改变后的临床案例，
为了保护患者的隐私，我隐
去了关键信息，将不同患者
的临床表现融合在一起。
非常感谢我们的前办公
室主任——迪克·慕尼克
（Dick Munich）。在诊所
从美国堪萨斯州托皮卡迁移
到得克萨斯州休斯敦以与贝
勒医学院建立合作关系之际
，是他鼓励我一起到休斯敦
工作。他为我提供了一个职
位，使我得以继续致力于写
作。我也非常感谢现任办公
室主任约翰·奥尔德姆
（John O1dham）,还有伊
恩?艾特肯（Ian Aitken）、
休?哈德斯蒂（SueHardesty
）、汤姆·埃利斯（Tom
Ellis）,他们在行政方面的支
持给了我继续写作的空间，
这些支持至关重要。我还要
感谢一些读了这本书并给出
修改意见的同事：克里斯·
福勒（Chris Fowler）、汤
姆·埃利斯、约翰·哈特
（John Hart）、利兹·纽林
（Liz Newlin）、拉米罗·萨
拉斯（RamiroSalas)、莱恩
·斯特拉森（Lane
Strathearn)、罗杰·弗登
（RogerVerdon）。感谢史
蒂夫·赫雷拉（Steve
Herrera）在文献方面给我
提供的帮助。最后，我要感
谢我的妻子苏珊（Susan）
，是她在我全神贯注地写作
时给了我极大的包容和支持
。她也阅读了整本书的手稿
，使得这本书更加通俗易懂
。

在过去20年里，创伤一直是依恋研究者关注的中心问题。典型的依恋创伤包括童年虐待—辱骂和忽视，这可能对成长带来长期的不利影响。对于治疗师和来访者而言，全方位了解依恋关系中的创伤至关重要。本书作者乔恩·G.艾伦教授认为理解是创伤治疗的核心，在依恋创伤治疗中发展心智化可以帮助治疗师理解来访者的经历，让来访者感到被理解，并学会在一段信任的关系中重建心理和情感联结，这可以为经受痛苦体验的来访者提供安全感和安定感，从而使其建立受益一生的安全依恋关系。
为了丰富治疗师和来访者对依恋关系中创伤的理解，乔恩·G.艾伦教授在本书中对依恋和心智化进行了全面阐述，指出心智化是理解依恋关系发展的支点，提高心智化能力可以有效改善依恋安全和情感调节。他总结了一系列与创伤有关的精神疾病，说明心智化治疗这种独特的治疗方式是如何应用于治疗依恋创伤的。此外，他还加入了神经生物学内容，指出依恋、正念和心智化之间的联系，帮助读者理解依恋创伤的生理基础，从而加深对自己和他人的理解。

在所有不安全的依恋类
型中，紊乱型或未决型依恋
会伴随最严重的心理障碍，
具有最迫切的治疗需要，也
最难以治疗。本书深入分析
了紊乱型的依恋创伤及其在
人际关系中的表现，使人们
能够对于那些看似神秘和不
可思议的人有清楚的了解，
令人顿悟。这样的分析也为
从心智化角度治疗紊乱型依
恋及其导致的心理障碍提供
了更加可信的根据。
——刘翔平 北京师范大
学心理学部教授博士生导师
“心智化能力”用中国人
的通俗语言来理解就是指一
个人在人际关系中的表现是
否“灵醒”“通透”。个体在成
长过程中遭遇依恋关系方面
的创伤会破坏其心智化能力
，使其变得“恍惚”“迷离”。
精神分析流派的心理治疗可
以帮助来访者恢复其心智化
能力。本书从精神分析依恋
理论、临床实践、实证和神
经科学研究等多方面展开论
述，是创伤心理治疗的必读
参考书。
——张天布 中国医师协
会心身医学专委会副主任委
员
在我从事了12年的心理
咨询工作后，如果问我什么
对来访者最重要，我会毫不
迟疑地回答“安全基地”。如
果一个人缺乏内心的安全基
地，他就无法形成客体恒常
性，无法信任他人。无法信
任他人的人是很难从心理咨
询中获益的。本书作者乔恩
·艾伦教授曾在证道心理授
课，他是一位专业精深、性
格谦逊的长者，在我与他的
工作互动中，他总是那么认
真、耐心地倾听、反馈，正
如他在书中对如何修复依恋
创伤的描述一样。毫无疑问
，他是一位致力于知行合一
的学者和治疗师。
——吴知力 证道心理负
责人

第1章
早期依恋
在给成人患者普及有关精神疾病的知识时，我会用压力堆积模型来宣传一种发展的眼光，毕竟冰冻三尺非一日之寒。尽管我承认遗传和气质的作用，但我采取的模型认为：如果一个成年人在成长早期遭遇不幸，那么他在面对压力时，会有更高的罹患精神疾病的风险。不过，在开始我的论述之前，我通常会先扮演一个唱反调的人的角色，向患者抛出两个问题：你们为什么非要关注问题的来源？为什么不集中精力去解决问题呢？患者会毫不犹豫地回答：知道问题的来源才可以帮助我们摆脱困境、远离困境。他们这样的说法确实在发展心理学、依恋关系以及心智化的研究中有据可循。我补充道，这种发展性的视角有助于更富有同情心地理解他们的问题，对于那些不愿意承认自己的不幸以及不幸给自己带来的影响的患者而言尤其如此。这些患者会陷入深深的自责（他们的家人也可能这样指责他们）：“我有太多的事情要做，我怎么能这么焦虑和沮丧！”他们会低估自己的疾病的严重性和早期经历的重要性。
我之所以在本书开篇就讨论早期依恋，是因为我心存的“偏见”：依恋理论和研究为创伤心理治疗提供了最坚实的基础。个体的发展和心理治疗之间的直接关系无须赘述，我会在书中穿插进行一些解释。
我将依恋理论置于人格发展这一更为广阔的背景下，以西德尼·布拉特（Sidney Blatt，2008）深具影响力的人格结构理论为基础，围绕着两条基本的发展主线——关联感（relatedness）和自我界定（self-definition）来展开论述。布拉特对人格发展的研究所使用的方法与依恋理论完美契合，这个包罗万象的理论框架既通俗易懂又简洁明了，也得到了实证研究的完美支持。在这本书中，我会穿插着从关联感和自我界定两个视角展开叙述。
针对依恋关系的理论和研究发展已久。深入了解这段发展历史让我们能够对依恋的基本概念进行一个总结，同时也可以概览依恋关系在整个童年中的演变过程。这些基础工作也可以帮助我们更好地理解典型的安全依恋和不安全依恋是如何影响心理治疗的。在正式进入依恋创伤的主题之前，了解安全依恋模式和不安全依恋模式至关重要，因为依恋创伤总是和这两者有千丝万缕的联系。此外，对安全依恋模式的深入理解可有效指导创伤治疗，因为在创伤治疗中，获得更强烈的安全感是至关重要的。
依恋理论和它的前身精神分析一样存在着一个风险，那就是有可能会使患者把心理问题和精神障碍归咎于母亲（以及父亲和其他照顾者）。毫无疑问，一些恶劣的育儿方式是应该受到谴责的，对创伤的关注让这些问题更为突出。尽管如此，我要重申一下从发展的角度来看，我的目的是同情理解，这包括同情理解父母在他们的发展历史和成年生活环境中所面临的挑战。对父母一味责备是一种特别简单化的方式，往往不能解决问题，反而会加剧问题（Sroufe，Egeland，Carlson，&Collins，2005）。依恋在关系中得以发展，我在对安全和不安全模式进行回顾之后，会探讨孩子的气质对依恋关系的贡献，尽管有研究表明孩子的气质特征在这方面起到的影响作用非常有限。相比之下，家庭和社会背景更可能会影响依恋关系，这种影响力体现在发展过程中依恋模式的稳定性和变化性上。本章最后总结了安全和不安全依恋对早期适应的影响。
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