透过儿童自闭症父母自助手册，蔡医师完整介绍自闭症的相关知识，从症状的发现、行为特征、诊断、治疗、到行为矫治等，并引用许多案例故事，说明自闭症儿童的多样性和天赋潜能。并为家长及老师关心的四个问题：沟通能力、人际关系、生活自理、学校生活适应，提出具体的训练方向，书中都有完整说明。
本书针对自闭症的教育矫治，蔡医师提出五个必守原则：运用学习理论，循序渐进或逐渐减退、实用、避免一成不变、家庭参与及学习生活化，期能陪伴家长走过辛苦的教养历程，学会接纳孩子的特殊性，帮助孩子适应环境，活出属于自己的潜能。

蔡文哲，1963年生，毕业于台湾大学医学系，曾任台大医院精神部住院医师及台北市妇幼医院儿童心智科主治医师，目前为台大医院精神医学部儿童精神科主治医师。

绪言 请学着爱我
第一章 自闭症的发现
开端之谜：一位父亲的来信
自闭症vs.阿斯伯格综合征
快速增加的患病率
病因是未解之谜
家族遗传的基因密码
不是精神分裂，也不是智能障碍
第二章 自闭症儿童的发展特征
语言沟通的发展特征：鹦鹉学说话
社会互动的发展特征：不看人，不求助
想象游戏的发展特征：不会玩的孩子
镜像神经元的功能缺陷
第三章 自闭症儿童的行为特征
人际关系的障碍
语言和沟通的障碍
行为的同一性
发展停滞与退化的严重性
第四章 自闭症的诊断
DSM-5的最新分类标准
从广泛性发展障碍到自闭症光谱
DSM-5的重大修正：取消阿斯伯格综合征
适当的诊断年龄
平常与异常的界线
心理理论的测试
大脑辨识区块检测
智力、受教育程度与自闭症的关联
第五章 自闭症的治疗
治疗没有万灵丹
如何面对各种治疗
行为分析的实证研究
我的孩子需要早期疗育吗
学龄前的加油站
第六章 特殊教育矫治
五个必守原则
沟通能力的训练：理解和表达
人际关系的训练：自我控制能力
生活自理的训练：独立自处技能
学校生活的适应：选择普通班还是特教班
结语 相伴同行共勉之
附录 延伸阅读

回到初衷
曾收到一封Y妈妈的电子
邮件，题为“惊魂记+call
for help”。话说他们夫妻突
然接到学校社工的电话，说
孩子在学校数学没考好，想
要自杀。社工要家长去学校
接人，带他去看心理师，看
是否有自杀危机要住院，如
果没有通过评估，就不能上
学。
这是一个我们医院的孩
子，跟着父母进修，转入一
个精挑细选的优质高中就读
，由于能力很不错，加上父
母全力支持，根据一个月前
听到的反馈，孩子其实已经
安置妥当，所以这个学期过
不到一半时传来的求救还来
得有点意外。
社工的描述倒还清楚实
在：孩子的导师在导师时间
（第一节课之前）带活动，
主题是有关要设定自己的目
标，（这个孩子的目标是要
做计算机工程师）。上午第
四节课孩子碰到导师，告诉
他自己不懂其中一个题目“
如果目标没有达成，他会怎
么想？”，于是导师就举一
个例子说：如果他的数学成
绩是C（没达到自己目标）
，他会怎么办？孩子直接回
答说，那他就“suicide（自
杀）”。这下可好了，导师
开始紧张，就立刻通报，到
了下午第一节课，孩子被社
工从课堂上带出来，在社工
室被保护看管，怕他在学校
乱跑出事。
妈妈听到这些，稍稍松
了一口气，原来是一个假设
性问题所引发的一连串的反
应！考虑刚来语言表达之故
，社工安排他隔天早上去看
一位会讲中文的华裔心理师
。学校要根据他的评估，星
期一早上召集家长、老师、
社工、主任等进行会议，来
决定孩子是否可回学校就读
。妈妈就在此时发信求救，
怕心理师不够了解状况，更
怕学校会因此拒绝留下孩子
。
根据妈妈努力和孩子还
原的实况：当时导师举例问
他，如果考数学没过关
（fail，C），你会怎样？他
想若擅长的科目真的得C，
那太可怕了，就直接回“自
杀”，导师吓了一跳说“Are
you kidding me?”（你在开
玩笑吗），他又回
答“maybe”（也许），接下
来就是导师通报，孩子被社
工带走，社工再问是否有想
过自杀，他说“有”（很诚实
的！）。
妈妈的反省很有道理：
孩子因为过去成绩相当好，
数学拿C，当然是很严重的
事情（根本是不可能发生的
），看重自己表现的他，当
然觉得如果真是那样还得了
，那他“可能”会自杀啦！孩
子在口语上的表达本来就属
简短，所用的词常是很极端
强烈，没有程度的差别，说
话又很“诚实”。当别人问他
是否会自杀，他说的“可能”
，其发生机会也许只有1%
，但听的人可能会担心是不
是90%。
孩子自身的状况其实真
的没那么令人担心，甚至可
说是很无辜：学校一连串的
行动吓到了他，当他知道是
他说的话惹的祸时，他很难
过、责怪自己、觉得都是他
的错，他根本搞不清为什么
大家的反应是这样。妈妈只
能安慰他，提醒他一些话是
不能乱讲的，是其他人不太
了解他，但他需要改变自己
来适应这边的环境。
其实对我们的孩子来说
，类似的状况无时不在发生
。小自刚从襁褓踏出，大到
成年踏入繁杂社会；能力弱
到需要被长期照护，强到必
须整天面对议员向市民负责
，他们永远在努力与周遭环
境沟通互动。而且沟通互动
必然不是只有单方面需要改
善，这个真实故事中的老师
、社工、心理师及校方与孩
子的互动沟通了解，如果能
够更深入宽广，就会有另一
个更积极的走向。
近几年我们引进世界卫
生组织（WHO）和美国自
闭症之声（Autism Speaks
）合作发展的照顾者技巧训
练计划（Caregiver Skills
Training Programme），照
顾者在半年期间，依据台湾
版CST训练者指引和参与者
手册，每两周参与一次共九
个核心训练课程、三次家庭
拜访、七次电话访问。课程
内容对这些家庭基础而必要
，更重要的是除了课堂听讲
之外，他们必须互相模拟演
练，回家与孩子实际操作练
习录像记录，训练者通过多
次的电话、在线及家庭拜访
在家实地讨论照顾者的操作
。相对于其他模式，我们这
套课程劳师动众、难以大量
产销，需要逐步切磋琢磨，
有时几近苛求。但是近30年
的临床经验后，终究还是回
归到最基本的治疗起点：促
进他们与周遭环境的互动沟
通，双向而不只是单向。这
当然也是这本小书的初衷。
台大医院儿童心理卫生
中心
蔡文哲
2021年6月

了解自闭症的特点，学会科学养育的技巧，满怀信心，和专业人士一起努力，让自闭症孩子拥有美好的明天。
台大医院精神医学部儿童精神科主治医师撰写，教你如何与孩子携手应对自闭症。
家有自闭儿，不代表全家就要陷入愁云惨雾，与欢乐绝缘。父母会害怕、彷徨无助，这是正常的心路历程，我们不妨转换心境，好好认识自闭症的世界，勇敢给孩子及自己一个全新的梦想，以正向的态度，探索孩子的潜力，配合孩子的独特状况，提供适当的鼓励和帮助，与孩子一起走向充满祝福的未来。

相伴同行共勉之
记得在台大儿童心理卫
生中心担任主治医生一阵子
后，有一天宋维村医生把我
叫过去，问我对于儿童青少
年精神医学领域内哪一部分
比较有兴趣，吞吞吞吐吐回
答了几句刚入行几年的经验
及心得，宋医生就以相当正
式慎重的口吻说：“你就好
好往自闭症方面下功夫吧！
”不久，在美国专长自闭症
研究的蔡逸周教授来访，宋
医生很正式地向他宣布说我
要走自闭症这条路了！两位
老师又是拍肩又是握手，一
副承先启后克绍箕裘的态势
，弄得我坐立难安。当时不
知天高地厚，一方面高兴可
以好好多花点时间跟老师学
一学，另一方面心中也有点
纳闷：“有这么严重吗？讲
起来好像入帮派似的！”
这大概是二十多年前的
事了，万万没料到的是，直
到现在自闭症仍旧是我工作
的重心所在，而且至今还是
觉得永远学不完，很多事情
还不够清楚，想到两位老师
依旧仰之弥高、钻之弥坚。
尤其在看完门诊后，静下来
想一想自己刚看过的孩子家
长以及看诊时的讨论对话，
虽然有些耗尽心力之后的一
点满足感，但总是觉得自己
脑子里、手头上现有的、可
用的，实在难以令人完全满
意。
这本小书的内容其实就
是我的这段经验，与其说是
我想对孩子、家长、老师及
社会说的话、教的事，还不
如说是一路走来与他们相遇
相处相知、相伴同行共勉的
学习心得。谢谢你们，我们
继续加油！

开端之谜：一位父亲的来信
自闭症目前如此盛行，很难想象在20世纪中叶以前，我们根本不知道有这样独特的孩子存在。
1938年，美国约翰霍普金斯医院儿童精神科医生雷欧·肯纳（Leo Kanner）博士收到一位父亲的来信。这位忧心忡忡的父亲用了三十七张信纸，详细描述他的五岁儿子唐诺（Donald G.Triplett）的各种怪异症状，引起肯纳博士的研究兴趣，博士邀请他来医院，自闭症的神秘面纱才逐渐掀了起来。
唐诺一岁时已经会精准哼唱许多歌曲，两岁展现出超凡的记忆力，能够记住很多人的脸孔和姓名。他很喜欢看照片，对百科全书上的照片如数家珍，可以背诵出美国历届总统的名字，很快就学会倒着念所有字母，数字可以一口气从一数到一百。
唐诺很喜欢旋转积木、盘子以及所有圆形物体，却不喜欢汽车、三轮车、秋千；他从四岁左右开始摇头晃脑，重复哼唱三个音阶的曲调；喜欢微笑着到处闲逛；无意识地不停转动手指头，或举手伸向空中交叉手指；可以整天只玩一样玩具；不喜欢与父母或其他孩子待在一起，若有人来打扰他，会大发脾气，摔坏东西。每天他总是强迫母亲配合他进行固定的语言仪式，例如午睡醒来，他要母亲重复他说的话：“唐诺，你想要下来吗？”接着要求母亲立刻说“没问题！”如果母亲不愿意应和，他会大哭大闹，紧绷脖子和脸部的肌肉，除非母亲配合完成这套仪式，否则他不肯下床。 唐诺喜欢突然爆出单字或词组，经常说一些没有意义的话；像鹦鹉一般，仿说他听到的话语；无法正确使用人称代名词，当他想要脱掉鞋子，他会跟妈妈说：“脱掉你的鞋子。”当他想上厕所，会说：“你要上厕所。”把“我”和“你”混淆，这种代名词反转的情况，常让大人摸不着头脑。
继唐诺之后，连续五年内，肯纳博士又发现了十一个有着类似症状的小孩，这十一位自闭症儿童（八男三女）都在未满两岁前发病，肯纳医生认为这些症状不是突发的，应该在他们出生时就已存在，只是当时年纪太小，大人没有注意到。1943年，肯纳博士正式以《情感接触的自闭障碍》（Autistic Disturbances of Affective Contact）为题发表论文，将这些症候群称为“早发幼儿自闭症”（early infantile autism），简称“幼儿自闭症”。这份报告发表之后，不少父母开始意识到自己孩子的症状，十年内肯纳医生接触到将近一百二十位类似症状的幼儿。在这么短的时间内发现这么多案例，着实令人惊讶。
医学小常识
自闭症
“自闭症”（Autism）一词最早是1911年由瑞士精神科医生尤金·布鲁勒（Eugen Bleuler）提出，用来标示那些曾经表现很正常，却突然之间再也无法与他人沟通、陷入极端孤立状态的精神分裂症患者。
肯纳医生认为这个名词也适用于描述他的十一名临床案例的先天孤立特质，为了与后天性的精神病患有所区别，故肯纳医生将这些儿童个案的症状，命名为“早发幼儿自闭症”。
后来的医学研究再也没有把自闭症与精神分裂症画上等号。自闭症也因为具有独特的病理、病征，而成为一个独立的疾病诊断。
自闭症儿童的个别情况差异性很大，有的孩子语言能力有限，无法表达自己；有些孩子语言能力一般，却很爱讲话，背诵记忆力超佳，精于机械、视觉、空间；有的孩子不太会说话，但拥有某项特殊专长，例如碰到计算机就变成计算机专家，或拥有优异的绘画天分。
P11-14