本书根据循证医学中效果和效率关系原理、广义微创观及止损外科、功能外科、精准外科等理念，判断路径优劣的评价方法，并说明为什么外科领域不主要根据RCT（随机对照试验）。本书在历史和客观地看待切胆对胆囊良性疾病的卓越贡献的同时，也根据当代胆道外科学总结的切胆存在的不足，同时很多学者提出切胆是在没有其他更好方法情况下不得已而为之的治疗方法，用资料说明，已有比切胆更好的办法治疗胆囊良性疾病，在取得祛除病灶（结石或息肉）、消除症状、防癌变、防并发症等效果的同时，没有胆道损伤和胆囊切除术后综合征等不良后果。

莫国贤，主任医师，广西宾阳人，1942年出生，毕业于上海第二军医大学，历任第二军医大学教学医院教授，海军四一一医院普外科主任，微创外科中心主任，上海胆道疾病会诊专家。从事外科临床工作四十余年，中华医学会会员，曾主译英文版“外科学中有争论的问题”专著，发表相关重要论文10余篇。1992年起在上海首批开展腹部微创外科手术，是国内率先开展腹腔镜外科手术的专家之一。十年前得到了北京医科大学国内著名内镜专家张宝善教授的指教，率先在上海市及华东等地区多家医院开展小切口胆道镜保胆取石，取息肉微创新技术1500余例，患者遍及27个省市、中国香港、中国澳门、中国台湾及国外。首先提出术前、术中、术后三阶段评估胆囊功能的思路，应用MRCP（磁共振增强显影检查）多维成像技术评估胆囊管通畅程度，诊断胆囊管结石，判断胆囊功能，在国内外率先将胆囊底部悬吊术、胆囊管切开取石术、哈袋切开取石术、哈袋成形术及胆囊哈袋肝总管吻合术用于保胆取石术并在术后结合药物、理疗等综合措施预防结石复发，从外科角度为防止结石复发并阐明其机制作了大量的实践及理论探索，在保胆时用切开取石方法治疗Mirizzi综合征，开辟了新的途径，把“用外科方法改变成石环境”作为新旧保胆治疗的分水岭和本质区别；率先提出勉强“分离、结扎、切断胆囊管”是胆道损伤的根本原因；并提出“能保不切，必须切时，避开分离、结扎、切断胆囊管”是预防胆道损伤的根本出路；从广义的微创观出发，根据数据和经验提出“切口大也能微创、无镜也微创”的理念。提出保胆治疗，不只是简单的取出结石和单纯保留胆囊，而是保护肝脏、胆道、Oddi括约肌、胰腺等整个胆树的正常生态，根据循证医学原理和效果除以代价的公式，比较和计算，得出保胆在多个领域优于切胆的结论，因而提出把“预防为主，防治结合，标本兼治的保胆治疗作为胆道外科发展的战略目标”。

第一部分 认识篇
第一篇 当代胆囊外科与人文医学模式概论
第一章 医学模式的演变
第一节 生物医学模式
第二节 科学精神和“科学主义”
第三节 正确对待新技术
第二章 人文医学模式基本特征
第一节 人文医学模式的特征和意义
第二节 人文医学应该是中国特色的医学模式
第三节 人文医学模式具体实践
第二篇 创伤和微创
第一章 创伤分类
第一节 损伤分类
第二节 创伤的预防
第二章 微创观念的形成和发展
第一节 微创是医学始终遵循的一贯理念
第二节 “微创”的相关争议
第三章 关于“微创”存在的误区和专家论述
第一节 “微创”主要误区
第二节 有关专家关于“微创”的主要论述
第三节 走出“微创”误区
第四节 对设立“微创外科”的质疑
第五节 控制损伤程度是微创的重要循证依据
第六节 控制损伤外科原理在微创外科的意义
第七节 传统开腹手术和微创手术分级的比较
第三篇 胆囊外科百年之争
第一章 争议历程
第二章 当前争议的主要内容
第一节 双方共同点和不同点
第二节 保胆、切胆观点
第三节 出现问题的原因分析
第三章 保胆和切胆不同的思维方式
第一节 不同形式的思维
第二节 保胆和切胆思维的区别
第三节 不同思维的效果——不同的循证标准
第四节 简单方法解决复杂问题的例子
第四章 法律与共识
第一节 典型病例
第二节 双方观点
第三节 认识、共识与鉴方的距离
第四节 共识应向司法靠拢
第五章 正确对待国外保胆取石资料
第四篇 胆囊外科与循证医学
第一章 有对照的临床试验
第一节 临床对照试验的意义和困难
第二节 循证精神无处不在
第三节 有对照的临床试验—外科中的随机化临床试验
第二章 循证医学概述
第一节 定义
第二节 循证医学的基本概念
第三节 核心思想
第三章 循证医学的目的和意义
第一节 循证医学实践的目的
第二节 实施循证医学的意义
第四章 循证医学的历史和发展背景
第一节 循证医学的历史
第二节 循证医学的发展背景
第五章 循证医学中证据的价值（或强度）分类
第一节 循证医学所要求的临床证据有3个主要来源
第二节 证据科学性的认定方法
第三节 临床证据产生的基本方法
第六章 发现、寻找和提出临床问题的重要性
第一节 发现、寻找和提出临床问题的意义
第二节 找准临床问题应具备的条件
第三节 循证医学与日常临床实践的关系
第四节 怎样看待并使用专家意见
第七章 腹腔镜遭遇循证考问
第一节 事件经过
第二节 各方对实验结果的反应
第三节 改弦更张还是“固执”前行
第四节 展望——“性价比”是优劣比较的出路
第八章 “性价比”的价值
第一节 背景
第二节 外科中的RCT
第三节 RCT在外科领域的困境
第四节 “性价比”的方法众望所归
第五节 “性价比”和DRGs的关系及意义
第六节 资本的力量不可忽视
……
第二部分 胆囊疾病基础篇
第三部分 胆囊疾病诊治篇
附录一 内镜微创保胆手术治疗胆囊良性疾病专家共识（2018版）
附录二 胆管损伤的诊断和治疗指南（2013版）
附录三 缩写英中文名称对照表