本教材对人身保险理赔的基本理论、工作流程及常见理赔类型进行了系统介绍，阐述了人身保险理赔的工作原则、工作标准，解析了理赔与保险运营其他环节的关系，细分类型说明了各类理赔案件的受理与审核要点；分类集中阐述了人身保险理赔所需的各类常见医学知识和法律实务，介绍了理赔中证据的形式、审核要点、判断规则等，人身保险理赔涉及的服务管理、风险管理、人员管理等内容，引导理赔人员运用大数据原理，管控重点风险，做好优质服务；同时辅以典型理赔案例阐述理赔理论在实务中的应用，以便加深理解。此外，教材专门设置附录，整理汇编了理赔实务相关的主要政策法规及规范文件。
本次教材修订充分借鉴境内外经验，听取多年来各方面的反馈意见，得到中国人寿、泰康人寿、新华人寿、友邦保险等会员单位的智力和技术支持，在撰写、研讨、审议、修订方面精益求精，力求高质量地将相关业务知识呈现在读者面前。本教材是现代职业教育体系“1+X”即“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点工作保险行业入选教材，可作为保险从业者业务能力提升的帮手，也可作为大学和科研机构专家学者教学和研究的参考。

第一章 人身保险理赔概论
第一节 人身保险基本知识
第二节 人身保险理赔基本知识
第三节 人身保险理赔工作原则及意义
第四节 人身保险理赔发展趋势
第五节 人身保险理赔与保险公司内部相关环节的重要关系
第二章 人身保险理赔类型
第一节 身故理赔
第二节 重大疾病保险理赔
第三节 残疾理赔
第四节 医疗保险理赔
第五节 失能保险理赔
第六节 长期护理保险理赔
第七节 理赔除外责任详解
第三章 理赔法律实务
第一节 人身保险理赔的法律背景
第二节 人身保险理赔遵循的法律原则
第三节 人身保险合同
第四节 人身保险理赔法律适用热点问题
第四章 理赔证据实务
第一节 理赔证据概述
第二节 常用证据形式介绍
第三节 理赔证据审核
第五章 人身保险理赔中的医学知识
第一节 理赔相关医学知识概述
第二节 常见疾病保险理赔
第三节 重大疾病保险理赔相关医学知识
第四节 意外伤害保险理赔的相关医学知识
第六章 理赔流程
第一节 理赔报案
第二节 理赔受理
第三节 理赔调查
第四节 理赔审核
第五节 保险金给付
第六节 理赔案件材料归档
第七章 理赔管理
第一节 理赔服务管理
第二节 理赔人员管理
附录 有关法律法规节选
一、《中华人民共和国保险法》节选
二、《中华人民共和国民法典》节选
三、《中华人民共和国民事诉讼法》节选
四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
五、《重大疾病保险的疾病定义使用规范》
六、《人身保险伤残评定标准》
七、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（一）》
八、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》
九、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》
十、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（四）》