本书以临床实用为宗旨，以简便、规范化、实用性为目标，在参阅大量文献的基础上，紧密结合临床护理工作实际，从风湿免疫科疾病及常用诊疗技术护理常规、常见护理风险及处理、常用药物的护理、常用实验室检查及急症急救处理方面进行阐述，对于风湿免疫科护理人员来说，无疑是一本非常实用的手册。

连芬萍，副主任护师，从事风湿免疫科临床护理工作31年。现任山西医科大学第二医院风湿免疫科病区护士长，中国医师协会免疫吸附学术委员会山西分会副主任委员，中国医师协会吸附学术委员会免疫净化技术学组副组长，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会护理学组常务委员，山西省护理学会内科专业委员会风湿免疫学组主任委员，山西省社区卫生健康专业委员会护理学组常务委员，山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会委员，山西省科协科学传播专家，山西省护理学会护理标准工作委员会专家库成员。主持并完成医院科研项目1项，新技术、新项目1项，在研的山西省科技厅重点研发项目1项，获国家实用新型专利1项，发表国家JI论文及省级论文10余篇。

第一篇 风湿免疫科基本护理常规
第一章 风湿性疾病概述
第二章 风湿免疫科住院患者护理常规
第一节 风湿免疫科一般护理常规
第二节 饮食管理
第三节 睡眠管理
第三章 常见症状、体征的护理
第一节 发热
第二节 关节疼痛与肿胀
第三节 关节僵硬与活动受限
第四节 皮肤损害
第五节 眼部表现
第四章 风湿性疾病常见并发症的护理
第一节 感染
第二节 消化道出血
第三节 水钠潴留
第四节 低钾血症
第五节 高血压
第六节 高血糖
第七节 静脉血栓栓塞症
第八节 抑郁症
第九节 急性心肌梗死
第二篇 风湿免疫科常用诊疗技术及护理常规
第一章 辅助检查护理常规
第一节 影像学检查
第二节 动态血压
第三节 动态心电图
第四节 唾液流率
第五节 眼三项
第六节 唇腺活检
第七节 肌电图
第八节 肌肉活检
第九节 骨髓穿刺术
第十节 腰椎穿刺术
第二章 常用治疗技术护理常规
第一节 血浆置换术
第二节 血浆吸附术
第三节 针刀镜技术
第四节 关节腔注射
第五节 物理检查
第三章 常用护理技术操作流程
第一节 常用功能锻炼方法
第二节 股静脉置管维护
第三节 英夫利昔单抗输注技术
第四节 氧泵雾化吸入技术
第五节 漱口法
第六节 轮椅转运法
第七节 拐杖的使用
第八节 空气波压力治疗技术
第九节 类风湿关节炎疾病活动度评估
第十节 强直性脊柱炎疾病活动度评估
第三篇 风湿免疫科疾病护理常规
第一章 弥漫性结缔组织病护理常规
第一节 系统性红斑狼疮护理常规
第二节 类风湿关节炎护理常规
第三节 幼年特发性关节炎护理常规
第四节 特发性炎症性肌病护理常规
第五节 干燥综合征护理常规
第六节 系统性硬化症护理常规
第七节 原发性血管炎护理常规
第八节 大动脉炎护理常规
第九节 显微镜下多血管炎护理常规
第十节 肉芽肿性多血管炎护理常规
第十一节 嗜酸性肉芽肿性多血管炎护理常规
第十二节 巨细胞动脉炎护理常规
第十三节 结节性多动脉炎护理常规
第十四节 贝赫切特病护理常规
第十五节 抗磷脂综合征护理常规
第十六节 结节性脂膜炎护理常规
第十七节 嗜酸性筋膜炎护理常规
第十八节 混合性结缔组织病护理常规
第二章 脊柱关节炎护理常规
第一节 强直性脊柱炎护理常规
第二节 银屑病关节炎护理常规
第三节 反应性关节炎护理常规
第四节 炎性肠病性关节炎护理常规
第五节 未分化脊柱关节炎护理常规
第三章 骨与软骨病护理常规
第一节 骨关节炎护理常规
第二节 骨质疏松症护理常规
第三节 复发性多软骨炎护理常规
第四章 痛风护理常规
第五章 风湿性多肌痛护理常规
第六章 纤维肌痛综合征护理常规
第七章 IgG4相关性疾病护理常规
第八章 腹膜后纤维化护理常规
第九章 自身免疫性肝病护理常规
第十章 成人Still病护理常规
第十一章 风湿热护理常规
第四篇 风湿免疫科常见护理风险及处理
第一章 压力性损伤
第二章 跌倒坠床
第三章 静脉炎
第四章 非计划性拔管
第五章 免疫抑制剂外渗
第五篇 风湿免疫科常用药物的护理
第一章 非甾体抗炎药
第二章 糖皮质激素
第三章 免疫抑制剂
第四章 生物制剂
第五章 免疫调节药物
第六篇 风湿免疫科常用实验室检查
第一章 常规血液检查
第一节 血常规
第二节 常规生化检查
第三节 红细胞沉降率
第四节 C-反应蛋白
第五节 补体
第六节 免疫球蛋白
第七节 血清肌酶谱
第二章 尿液常规检查
第三章 便常规
第四章 动脉血气分析
第五章 细菌学培养
第六章 自身抗体检测
第一节 抗核抗体
第二节 类风湿筛查
第三节 抗中性粒细胞胞浆抗体
第四节 抗磷脂抗体
第五节 人类白细胞抗原B27（HLA-B27）
第六节 自身免疫性肝病相关抗体
第七节 免疫筛查
第八节 细胞因子
第九节 结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）
第七篇 风湿免疫科急症急救处理流程
第一章 癫痫持续状态
第二章 急性呼吸衰竭
第三章 急性心力衰竭
第四章 感染性休克
第五章 弥散性血管内凝血
第六章 急性肺栓塞
第七章 弥漫性肺泡出血
第八章 误吸
第九章 甲氨蝶呤片中毒
参考文献
附表
附表1系统性红斑狼疮疾病活动度评分（SLEDAI）
附表2类风湿关节炎患者病情评价（DAS28评分）
附表3健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）
附表4Bath强直性脊柱炎病情活动指数（BASDAI）
附表5Bath强直性脊

前言
随着医疗卫生事业的发
展，风湿性疾病的诊疗和护
理技术的日益更新，护理人
员必须不断提高自身业务素
质和服务水平，才能紧跟学
科发展，保障医疗护理质量
安全。
为了方便风湿免疫科临
床护理人员的工作学习，提
高专科护理能力，我们编写
了《风湿免疫科专科护士实
操手册》，旨在为广大临床
一线护理人员提供理论性及
实践性指导。本书以临床实
用为宗旨，以简便、规范化
、实用性为目标，在参阅大
量文献的基础上，紧密结合
临床护理工作实际，从风湿
免疫科疾病及常用诊疗技术
护理常规、常见护理风险及
处理、常用药物的护理、常
用实验室检查及急症急救处
理方面进行阐述，对于风湿
免疫科护理人员来说，无疑
是一本非常实用的手册。
本书在编写过程中得到
了多位领导和专家的指导和
支持，谨在此深表谢意！
本书的出版由山西省重
点研发计划项目（社会发展
方向）课题的资金资助，项
目编号：201803D31114。
本书在选题及编校过程
中难免出现疏漏和不足，如
在应用过程中发现问题，请
各位专家、同道给予批评指
正，以便持续改进！
编者
2019.12.17 太原

该书以简便、规范化、实用性为目标，紧密结合临床护理工作实际，方便护理人员迅速查阅相关专科内容。本书的出版旨在培养广大专科护理人员的综合分析、思考及判断能力，显著改善人民群众就医感受，提高临床护理服务水平和质量，为普及风湿病护理知识编写一本“教科书”。它不仅对护士的职业生涯具有非常重大的影响，而且对于学科专业发展也具有非常深远的意义。

第八节 抑郁症
【概述】抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；甚至发生木僵；部分患者有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上，长者甚或数年，多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。风湿病具有慢性、复发性、难治性的特点，生活工作能力下降、经济损失、家庭及各种社会关系的改变、社交娱乐活动受限等不可避免地会给风湿病患者带来精神压力，造成情绪的抑郁；其次由于各种风湿性疾病导致患者脑功能紊乱而出现的认知、情感、行为异常。
【临床表现】
1. 精神症状：抑郁发作的表现是多方面的，其中抑郁心境、兴趣或愉快感丧失是抑郁症的核心症状。
（1）抑郁心境。是抑郁状态的核心症状。患者表现出心情不佳、心烦意乱、苦恼、忧伤、绝望。
（2）丧失兴趣。患者表现为无精打采，对一切事物都丧失了兴趣。
（3）精力丧失。开始仅主观感到精力不足、疲乏、无力，严重时甚至连吃、喝、个人卫生都顾不及。
（4）自我评价低。过分贬低自己，约3/4的患者有此症状。
（5）精神运动迟滞。约半数患者有精神运动迟滞，是抑郁症的典型症状之一。 （6）自杀观念和行为。抑郁的自杀率比一般人群高约20倍，约3/4的抑郁症患者有自杀观念，10% ~ 15%有自杀行为。
（7）昼夜节律。指患者心境有昼重夜轻的变化，是抑郁症特别是内源性抑郁的典型症状。
2. 躯体症状
（1）睡眠障碍。睡眠障碍是抑郁症较为突出的躯体症状表现之一，约80%的抑郁症患者会出现此症状。
（2）躯体表现。面容憔悴、目光呆滞、食欲不振、食量减少，体重明显下降，躯体状况较差。
【预防措施】
1. 积极治疗原发病，避免患者因疾病而造成的痛苦，导致抑郁症的发生。
2. 保持乐观的心态，鼓励患者主动找他人倾诉，避免压抑情绪。
3. 保证睡眠充足，长期失眠可能会导致抑郁症，如有失眠的困扰，应当设法解决。
4. 积极参加各类社会实践活动，锻炼和提高心理承受能力，丰富经验，从而促进心理健康。
5. 加强体育锻炼，增强意志力，培养良好的生活习惯，丰富业余文化生活等。
6. 避免各种刺激和干扰，远离会使自己生气的人和能引起自己伤感的环境。
7. 患有抑郁症患者，应当积极治疗，按时服药，恢复期不要过早停药；了解抑郁症的各种症状，如夜间早醒、肩酸背痛、疲劳感、焦虑紧张、心悸、注意力难以集中，思维速度下降等。
【治疗】
治疗方法主要包括躯体治疗和心理治疗，其中躯体治疗又包括药物治疗和电痉挛治疗。大多数情况下，这几种方法合并使用可获得较好的疗效。其治疗的目标是降低发病的频率、严重性和心理社会性的不良后果，增强发作患者的心理社会功能。
1. 躯体治疗
（1）药物治疗
1）单胺氧化酶抑制剂（MAOI）是最早发现的第一代抗抑郁药，代表药为苯乙肼。但因有高血压危象、肝脏毒性及直立性低血压等不良反应的缺点，现已被新型选择性的单胺氧化酶A抑制剂吗氯贝胺所代替。
2）三环类抗抑郁药（TcAs）是经典的抗抑郁药，常用药有：丙咪嗪（米帕明）、阿米替林、去甲丙咪嗪（地西帕明）、多虑平（多塞平）等。
3）选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）为第三代抗抑郁剂。此类药物包括：氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明和西酞普兰等。
4）其他新型抗抑郁药：万法拉新、米氮平、安非他酮、噻奈普汀、奈法唑酮等。
（2）无抽搐电痉挛治疗
对于有强烈自杀观念和企图的患者，或病情严重而又无法耐受药物不良作用及药物治疗无效的患者，可采用电痉挛治疗。
2. 心理治疗
对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等。
【护理常规】
1. 环境：宜安置患者住在护士易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通，整洁舒适的治疗休养环境中。
2. 休息：对于不易入睡、睡眠浅、易醒或早醒患者，睡前可饮用热牛奶和/或热水泡脚，播放舒缓、轻柔的音乐，促进患者睡眠，必要时可遵医嘱服用镇静催眠药。
3. 饮食护理
（1）保持适当的营养、排泄，对于食欲不振、便秘的患者应选择富含纤维的食物。
（2）对于认为进食没有价值的患者，可陪伴患者用餐或少量多餐，协助患者进食；对于坚决禁食或体重持续减轻患者，则可以喂食、鼻饲、静脉输液等，以维持适当的水分及营养。
4. 安全护理
（1）早期识别自杀的危险因素，评估自杀动机，预防患者采取伤害自己的行为，密切观察患者有无自杀先兆症状：