适读人群 ：康复治疗师、康复护士、加速康复外科团队成员。

* 围绕ERAS实施中的核心问题展开论述

* 以循证医学为根本的综合科学治疗方案

* 规范康复介入外科围术期优化管理方案

* 探索ERAS在国内的发展新方向

* 将临床病例实践与经验紧密结合

第一章　总论――加速外科康复：从Recovery到Rehabilitation

第二章 加速外科康复多学科团队构建与合作管理

第三章 加速外科康复新工作路径的构建

第四章 建立基于加速外科康复的功能性预康复

第五章 加速外科ICU康复管理

第六章 加速外科康复水肿和疼痛管理

第七章 加速外科康复血管问题管理

第八章 加速外科康复引流管的管理

第九章 加速外科康复伤口管理

第十章 加速外科康复昏迷与促醒管理

第十一章 加速外科康复心肺管理

第十二章 加速外科康复胃肠功能恢复与营养管理

第十三章 加速外科康复理念下的吞咽进食和误吸管理

第十四章 加速外科康复膀胱直肠管理

第十五章 加速外科康复运动康复管理

第十六章 加速外科康复自理作业活动重建

第十七章 加速外科康复心理与精神支持

序一

1990年代，丹麦的Henrik Kehlet教授首次提出了加速外科康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）的理念，旨在追求更高效的围术期全过程优化管理，从而降低患者围术期创伤应激反应和并发症的发生率，缩短住院时间。随着临床实践的积累和现代医学技术的发展，我们已有的医学理念也在不断地变化和革新。同样的，加速外科康复理念也不是一成不变的。

我们越来越认识到，大部分的疾病是无法被完全治愈的，可能会遗留不同程度的功能障碍，影响人们的生活质量。因此，功能的改善成了现代医疗实践有效性的一个关键性指标，康复医学作为以改善患者功能为主要目标的学科开始凸显其重要价值。2019年11月15日发布的《国家卫生健康委办公厅关于开展加速康复外科试点工作的通知》中指出，2019—2020年，在全国范围内遴选一定数量的医院开展加速外科康复试点。加速外科康复的目标是显著提升手术效果，改善患者的术后功能和生活质量，减少并发症和再发率。这是康复理念渗透到临床各学科的重大步骤，预示着临床-康复一体化趋势的深入发展。因此，康复医学与临床医学需要主动协作融合，通过各种方式，康复医学要积极渗透到与其密切相关的神经内科、神经外科、骨科等临床科室中。临床与康复的协作互补，不仅是治疗手段的增加，更重要的是视野和思维的开阔。这种开阔既有利于医学理论的丰富和科研探索，更有利于患者更好、更快地康复。然而，目前国内外关于加速外科康复的临床研究主要集中在胃肠外科、骨科、泌尿外科等方面的疾病管理与临床措施优化上，更多聚焦于疾病的恢复，对患者功能及活动参与等的关注较少，且缺乏相应的指导性资料。

在此背景之下，郑州大学第五附属医院朱毅副教授组织了一批致力于将加速外科康复理念在国内进行推广和应用的专家，在电子工业出版社的大力支持下，共同编写了这本《加速外科康复核心问题处置策略》。本书主要围绕加速外科康复实施过程中的核心问题，如围术期血栓预防管理、疼痛水肿管理、心肺管理、胃肠管理、运动系统管理以及创口管理等，逐一进行诠释解疑，以循证医学为基础，将物理治疗、作业治疗、言语语言治疗等康复技术综合应用于围术期，提升患者的整体健康和功能状况，为外科手术后患者快速康复打下基础。本书适合作为正在开展或计划开展加速外科康复工作的临床各科室医护人员，以及医院和卫生行政部门管理人员的参考书籍。

我深信本书的出版，将极大地丰富和拓宽加速外科康复理念在临床实践中的内涵与外延，为康复医学与临床学科更紧密的结合提出新的思路。最后，我也希望本书出版后，各位临床工作者在实践过程中不断提出宝贵意见，方能使本书改进和完善，为加速外科康复理念的新发展留下中国烙印。

励建安

序二

近年来，加速外科康复在我国蓬勃发展，其方案的实施涉及整个围术期，这与外科、麻醉、护理、康复以及营养等多个学科相关联。随着医学科学理念、技术及多学科合作模式的快速发展与推广，更多的临床实践也促使加速外科康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念的内涵和外延不断丰富。

EARS框架下康复医学的临床应用主要针对呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、疼痛和心理认知功能等方面的围术期并发症，为患者提供了临床危险因素的评估分析和康复干预方案。预康复那些通过预测可变的并发症风险因素，提前进行功能强化和慢病管理，重点关注围术期的患者营养、运动和焦虑状况，并实施术前管理策略，优化患者的生理功能和心理状态。术后康复能够有效提升术后早期活动、早期经口进食等方面的安全性和有效性，从而降低手术应激反应和术后并发症的发生率，减少住院时长，达到加速患者康复进程的目的，有利于患者以最佳的状态回归家庭和社会。

本书作者是一群长期从事物理治疗、作业治疗、言语语言治疗、假肢与矫形工程的工作并具备丰富临床经验的中国康复治疗师，对于ERAS在临床各科室的应用与推广，他们做了大量探索和积极有效的工作。相信这本基于国际ERAS循证医学证据，并结合了他们自己临床经验的专著能够成为正在开展和计划开展ERAS工作的临床各科室的医务人员以及医疗卫生行政部门管理人员的重要参考资料。同时，本书对丰富和拓宽ERAS理念的内涵与外延、使之与现代医学理念的发展相适应，以及为康复医学与临床其他学科更紧密的结合提出了新的思路，对促进学科发展有着重要的现实意义。

敖丽娟

前言

我好像天生和康复有着不同寻常的关系。幼时家人患病，全家便奔走于各大医院的康复科。我时常与友人开玩笑，我在康复方面可谓是“天资卓越”。时至今日，我已经从事康复工作17年了。在我国康复学科的建设中，前辈们勇于担当、敢于作为的精神，使我感到无比的敬佩。励建安教授、敖丽娟教授、燕铁斌教授、贾子善教授等前辈们经过锲而不舍地艰苦奋斗，将康复从较为薄弱的学科逐渐培育成熟，使康复学科得以快速成长。如今，康复已成为与预防、临床和保健同等重要的四大医学支柱之一。在医学学科发展中，康复学科的一贯态度是“主动合作” “积极参与”。这就要求当代康复工作者与临床医生对接，坚持以患者为中心，提高医疗服务的效果与效率。拓展康复学科的宽度和深度是康复工作者的核心工作内容。这就要求康复学科不仅要和临床学科同步发展，促进临床康复一体化的拓展实践；还要深入挖掘临床问题，并提供行之有效的康复方案。

20年前，我的爷爷因身患结直肠癌住进了中国人民解放军南京军区南京总医院。在手术后的治疗中，我作为患者家属亲身感受到了黎介寿院士的悉心诊疗。黎院士医者仁心、大爱无疆的品德操守，严谨的治学育人态度都让我深深的折服。黎院士是中国加速外科康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）的“传道者”，他将人文与医学做了完美的结合。他建立的临床、麻醉、康复、护理、营养一体化的ERAS模式成了行业发展的重要基础。目前，ERAS深受行业关注，同时也是国家医疗管理部门支持的重要内容。

2015年，我受邀前往海南协助推动当地的康复医疗发展，和海南同行们一起为提高当地的康复水平、保障百姓健康而奋斗，并与他们结下了深厚的友情。在那里工作的时候，受到了时任海南医学院院长、中华医学会急诊专业委员候任主任委员吕传柱教授的邀请，在专业会议上做了“ERAS在急诊、临床中的发展”的报告。自此，我开始了ERAS工作的研究与临床实践。幸运的是，我在探索ERAS道路的过程中，得到了来自香港物理治疗专家贝维斯老师、中国康复医学会物理治疗专业委员会主任委员王于领教授和呼吸康复专业委员会秘书长赵红梅教授等专家的支持与指导。在ERAS康复工作组试运行近两年后，2018年，我在海南医学院第二附属医院的康复治疗科正式建立了ERAS康复部：由心脏康复治疗师徐秀荣、呼吸康复治疗师郑秋岗、消化康复治疗师姚波暖、重症康复治疗师马晓杰和马茜茜、运动康复治疗师唐储爱以及淋巴水肿治疗师李为敏等共同组成康复治疗工作组。这个工作组以给患者“赋能”为核心，积极开展相关工作；重点关注患者术前、术后的生理和心理反应，并制定相应的治疗方案。同时，将患者纳入康复的队伍中，使他们“主动应对”围术期的各种问题。另外，时任海南医学院第二附属医院康复治疗科主任的纪美芳老师主持康复治疗建设管理工作，她提出了“氪空间”方案。“氪空间”即共享工作区，将康复治疗与外科病房进行完美结合，从而实现资源的有效利用。这种将个性化治疗和团体治疗相结合的模式显著提高了工作效率。

在随后的几年时间中，我们的ERAS康复工作组开始了以循证医学为基础、强化临床实践、重视对外交流的学科建设。先后完成了国际物理医学与康复医学会（ISPRM）年会、康复治疗专业委员会年会、物理治疗专业委员会年会工作坊的培训。此外，我们还在北京、江苏、河南、山西、湖北、黑龙江、广西、福建、湖南、海南、河北、浙江、四川、重庆、贵州、陕西、甘肃、青海等省市专业会议上进行知识技术分享，并进行精品课程建设。

首先，我要感谢参与这本书编写的每一个人，在大家紧密地合作下，贡献大量的工作外时间才使这本书得以编写完成。其次，感谢这些年一直支持我的“family team”——程洁、郭佳宝、张文毅、杨雨洁、朱昭锦、谢斌、俞君、臧雅宁、王颖……最后，感谢在探索途中一直给予我支持和爱护的闫彦宁教授、李奎成教授、张志杰教授、马全胜主任、常冬梅主任、黄杰主任等专家。

本书将康复介入围术期的核心类目进行了梳理、归纳和总结，希望它可以成为康复实践者开展加速外科康复工作的“工具箱”。正如ERAS的发展之路一样，笃行求真，本书在实践中也会不断修正和完善，因此敬请阅读本书的广大读者和专家学者给予宝贵的意见与建议，以助我们及时纠错和学习提高。

朱毅