第四部分 脊柱
1 预防
1.1 基本原则
问题1：如果在脊柱内固定手术中发生了意外的污染，我们需要如何应对？
问题2：脊柱外科手术患者术后的腹泻如何处理？
1.2 抗菌药
问题1：放置引流管的脊柱术后患者，是否需要口服抗生素来预防感染？
问题2：在脊柱外科围手术期的预防性抗生素使用中添加庆大霉素是否有作用？
问题3：在脊柱手术中是否应当再次预防性使用抗生素？如果是，什么时候用最合适？
问题4：脊柱手术部位是否应该局部应用万古霉素？这种做法是否有潜在的危害？
问题5：对于接受脊柱手术的患者来说，在围手术期选用哪种抗生素预防感染最好？如果存在药物过敏的情况该如何选择？
问题6：神经源性膀胱患者接受脊柱手术时使用的最佳预防性抗生素是什么？
1.3 骨移植
问题1：使用同种异体骨会增加脊柱感染的风险吗？
问题2：发生过脊柱感染的患者在脊柱翻修手术过程中是否可以使用同种异体骨、人工合成骨替代物或自体骨？
1.4 危险因素
问题1：既往或活动性结核病患者可以接受脊柱手术吗？
问题2：是否应在脊柱手术前常规进行耐甲氧西林金黄色葡萄球菌筛查？
问题3：对接受脊柱手术的患者常规消除细菌定植是否有作用？如果有作用，最合适的方法是什么？
问题4：围手术期患者应当如何使用缓解病情抗风湿药物？
问题5：术后高血糖是否是发生脊柱术后感染的危险因素？
问题6：脊柱手术后UTI和SSI之间是否存在关联？
问题7：脊柱术后SsI的易感因素有哪些？
问题8：所有腰大肌脓肿的患者都应当同时筛查脊柱和髋关节么？
1.5 伤口处理
问题1：对于脊柱术后脑脊液漏患者采用伤口负压治疗是否安全？
问题2：脊柱术后使用负压封闭引流装置或PICO敷料有哪些利弊？
问题3：脊柱术后患者使用哪种伤口敷料能更有效降低感染的发生概率？
2 诊断
2.1 基本原则
问题1：脊柱手术SSI的定义是什么？
问题2：针对脊柱感染诊断延迟的定义是什么？
问题3：在早期脊柱感染中，最佳诊断窗口期是否存在？
问题4：脊柱手术后早期和晚期感染并发症有何不同？
问题5：患有脊柱退行性疾病(如椎间盘突出症)的患者，是否真的存在低度感染(例如痤疮丙酸杆菌)？
问题6：疑似血源性脊椎骨髓炎的诊断流程是什么？与结核病患者的流程是否不同？
问题7：是否应该在影像引导穿刺活检前，对疑似脊柱感染患者使用抗生素？
问题8：脊柱手术术后感染性细菌性脑膜炎的发病率是多少？内植物的使用会对此有影响吗？
问题9：什么是使用内植物脊柱手术后的早期感染并发症？
2.2 生物标志物
问题1：是否有诊断方法可用于脊柱术后早期SSI的检测？如果使用内固定，是否有区别？
问题2：常见的血液生物标志物(例如CRP、ESR、降钙素原)在脊柱手术后几天回归正常值？
问题3：是否可以使用血清生物标志物诊断脊柱手术SSI？
问题4：分子技术如聚合酶链反应或二代测序是否可用于诊断脊柱手术SSI？如果可以，其可用于哪些患者？
问题5：通过影像引导活检获得的样本应该进行哪些检测？
问题6：对于疑似脊柱手术感染，应该将多少个术中组织样本送去进行培养？
2.3 影像学
问题1：脊柱感染的最佳影像诊断方法是什么？如果MRI检查有禁忌，应该采用什么影像检查方式？
问题2：在不能接受MRI检查的患者中，增强CT对于诊断脊柱感染是否起作用？
问题3：核素成像(如PET扫描)在脊柱感染诊断中是否有作用？
问题4：MRI如何区分术后感染与正常术后变化？
3 治疗
3.1 基本原则
问题1：非手术的方法能否用于治疗术后脊柱感染？如果可以，哪些因素可以预测治疗效果？
问题2：怀疑脊柱感染的患者何时需要请感染科会诊？
问题3：哪些椎体骨髓炎患者适合门诊治疗？是否存在任何标准来辅助决策？
问题4：治疗由痤疮丙酸杆菌引起的脊柱感染的最佳方法是什么？
3.2 抗生素
问题1：口服抗生素治疗早期脊柱术后感染有意义吗？
问题2：口服抗生素治疗急性和慢性脊柱感染有意义吗？
问题3：长期应用抗生素抑制性治疗保留内固定的脊柱感染有意义吗？
问题4：联合应用(例如双联或三联)抗生素治疗脊柱术后感染有意义吗？
问题5：急性脊柱术后感染清创治疗后抗生素应该使用多久？
问题6：脊柱手术后伤口留待二期闭合时，抗生素应该持续使用多久？
问题7：在保留内植物的患者中，脊柱感染后抗生素治疗的最佳疗程是多久？与没有使用内植物的脊柱感染患者相比，抗生素治疗方案不同吗？
问题8：在脊柱感染患者中，应该使用什么检查来监测抗生素治疗的反应？
问题9：脊柱手术后急性氟喹诺酮耐药革兰阴性茵感染的最佳替代抗茵治疗是什么？
问题10：万古霉素链珠和万古霉素粉剂对脊柱内植物术后感染的疗效有什么不同？
3.3 内植物
问题1：患者脊柱术后感染是否应该去除融合器？
问题2：脊柱术后感染移除内植物的时间窗如何界定？
问题3：脊柱术后感染患者是否应该取出植骨？如果是的，同种异体骨移植和自体骨移植应区别对待吗？
问题4：在脊柱感染中内植物保留或取出的指征是什么？
问题5：在脊柱感染存在的情况下，一期更换内植物是否有作用？
3.4 伤口处理
问题1：感染的伤口应进行一期闭合还是二期闭合？
问题2：脊柱感染患者肌肉推移皮瓣的适应证是什么？
问题3：什么是清洁或感染脊柱手术病例的最佳灌洗解决方案(灌洗量、灌洗类型和灌洗频率)？
问题4：负压伤口治疗方法在留待二期闭合伤口的处理中是否有效？
专业术语缩略词英汉对照

2013年在美国费城召开的第一届假体周围感染国际共识会议，以及会上形成的共识性文件对全世界骨科医生的诊疗行为产生了深远的影响。鉴于骨关节感染领域的快速发展，在Javad Parvizi和Thorsten Gehrke两位教授的号召和领导下，2018年对共识做了修订。骨骼肌肉系统感染国际共识