《瘟疫(历史上的传染病大流行)》是一部世界性传染病的历史，诠释了六种传遍世界、先后从公元6世纪延续至今的传染病：鼠疫、天花、肺结核、霍乱、流感和艾滋病。作者约翰·艾伯斯不仅讲述了这些传染病带给人类历史的影响，还分析了人类的不同文化态度如何影响了传染病的发展进程。作者认为，即使在没有现代医学手段的情况下，人类也可以通过对于大型传染病的不同态度来影响疾病的发展进程。这一点，对于我们应对新出现的传染病大流行是十分重要的经验，比如艾滋病、禽流感、SARS、新冠肺炎等。

约翰·艾伯斯John Aberth，英国剑桥大学博士，研究方向为中世纪晚期的黑死病。在美国佛蒙特州多所大学授课。著有《黑死病：1348—1350年大瘟疫》《第一位牧马人：人类历史上的疾病》《末日边缘：中世纪晚期的饥荒、战争与死亡》等。

绪论
第一章 鼠疫
致命的古老疾病
天降利剑：第一次世界大流行
黑死病：第二次世界大流行
疾病帝国主义：第三次世界大流行
反思
第二章 天花
新大陆的浩劫
种痘与疫苗
现代医学战胜的疾病
第三章 肺结核
社会性疾病
白死病与吸血鬼
耐多药肺结核
第四章 霍乱
霍乱与社会矛盾
帝国的工具
污水传染理论
第五章 流感
1918年至1919年流感大流行
1976年疫苗项目
关于禽流感的争议
第六章 艾滋病
一种年轻的传染病
美国：逐渐边缘化的艾滋病
独特的“非洲疾病”
其他第二类国家的情况
第三类国家的情况
艾滋病及其隐喻
结论
注释
参考书目
索引

我们为什么研究瘟疫史
？瘟疫并非令人愉快的研究
话题，瘟疫的历史载满了痛
苦和死亡。瘟疫的出现与消
失充满了随意性，往往无法
探究，因此它困扰着绝大多
数历史学家。每一场瘟疫的
结局都不可谓圆满。
然而，瘟疫也有迷人之
处。对于部分心理扭曲的人
而言，大规模死亡的“魅力”
在于能够引发恐惧和惶恐，
展现恶意和残酷；对人性抱
有希望的人们也能够在瘟疫
暴发期间发现善意、慷慨、
勇气和英雄精神。事实上，
瘟疫试炼着人类社会，不是
人类社会胜利，就是瘟疫胜
利，双方没有妥协的可能性
。瘟疫可谓是文明的试金石
。
在本书中，“瘟
疫”（plague) 和“疾
病”（disease）两个词交替
使用。“瘟疫”本身可以指代
某一特定疾病，并且是本书
所聚焦的主要疾病之一。“
瘟疫”这个词起源于拉丁词
汇plaga，意为“重击” 或“伤
口”。在古拉丁文的语境中
，“疫”往往与某种不幸或灾
害相关，而不一定指代某种
疾病。这一用法大约出现在
罗马帝国晚期， 圣杰罗姆
将《圣经》翻译成拉丁文，
当时的天主教教会于405年
出版了《旧约》和《新约》
的拉丁文通行版。在这一背
景下，“疫”的含义逐渐成为
天降“重击”，比如《出埃及
记》中希伯来人的上帝击杀
了所有埃及人的长子。这一
含义即使还不算是固定用法
，也应该是从祖辈就在使用
，那时的人们将疾病当作神
自然抹除人类的行为。与希
伯来人一样，希腊人也将疾
病视作人类遭受的惩罚。最
著名的例子当属荷马史诗《
伊利亚特》，开篇中，阿波
罗用银碗将疾病泼向希腊人
，以报复阿伽门农欺辱自己
的信徒克律塞斯的行为。但
是在 更为早期的古埃及和
美索不达米亚文明中，神降
下疾病的原因有时 也高深
莫测、难以理解。
当然，疾病的历史十分
久远，最早可追溯到人类起
源，也就是 人类第一次因
身体的异常状况，比如有其
他生物体侵入身体时，而感
受到疼痛和折磨。自从由猿
类进化成人类，人所感染的
疾病就和他们的灵长类祖先
并无二致，都是由微生物引
起的。这些微生物在数百万
年前就已经出现，并且进化
到能够适应其宿主。这些“
祖传”的感染疾病包括疱疹
、肝炎及黄热病，都是由病
毒感染所致。还有疟疾，由
疟原虫感染所致。进入狩猎
时代，人类开始因为吃生肉
或者未完全煮熟的肉而从其
他动物身上感染疾病。比如
，旧石器时代的人类染上过
许多细菌性疾病，包括炭疽
、布鲁菌病及鼻疽，感染源
是野生猎物身上的微生物。
然而，到公元前8000年
左右，新石器时代伊始，随
着人类社会进入农耕聚落时
期，人们感染疾病的概率飞
速上升，传播速度也大大加
快。人与家畜之间保持着日
常的亲密接触，更不必说人
与人之间。人造蓄水池如灌
溉水沟里往往都是死水，而
排泄物也大量堆积在一处，
这些易遭污染的区域与饮用
水源之间的距离往往很近，
导致饮用水被污染。这些因
素开启了人类疾病史的新篇
章，在这些行为造就的人工
微生物池中，一些疾病成为
地方性流行病，甚至至今仍
然存在。而慢性病即使在小
规模人群中也能流行，并且
与人类创造出的新环境息息
相关，类似疾病有肺结核、
血吸虫病及伤寒。一些存在
于人口密度较大的地方的疾
病，如囊虫病和天花，可能
最早出现在新石器时代，即
人类和家养动物建立起新关
系的时候。但直到人口增加
，这类疾病持续存在，才逐
渐流行，时间不早于公元前
3000年。一些由于饮食匮
乏而导致的疾病也在这一时
期蔓延开来，因为虽然当时
的食物供给已渐趋平稳，但
食物种类却减少了。相比之
下，游牧时期的食物种类会
更加丰富。
最终，贸易、战争、移
民和其他人类活动把散布在
各地的人口聚集起来，这样
的环境更有利于疾病的传播
。其中，鼠疫和流感等病可
能是最早流行的疾病。早期
，人类也曾采取过措施，与
环境中遍布的细菌作斗争。
他们设计了污水处理系统，
推行不洁食物禁忌，或者在
不同的人群或“种姓”之间设
置社交屏障，此类措施是印
度和巴勒斯坦（希伯来文化
）古文明的独特特征。然而
，这些措施是否成功，结论
却喜忧参半。比如，在摩亨
佐·达罗和哈拉帕的城市遗
址中（属于大约公元前
2600 年时位于印度的河谷
文明），发掘出了令人叹为
观止的污水系统。这套污水
系统中甚至包含了家用马桶
，直通地下污水管道。很显
然，这一系统是为了防止水
污染、保障淡水饮用水源，
但是我们不能排除另一种可
能，那就是为了高效收集排
泄物来作为肥料。但是如此
一来，疾病传播的概率只会
增加。
……
同理，现在对于历史疾
病或者大瘟疫的“实验室”分
析即使只是猜测，也有助于
阐明一些突出问题和相关的
历史难题。比如，虽然黑死
病是否是鼠疫仍有争议，但
是辨别出这一疾病的真相能
够解释为什么中世纪后期，
黑死病的暴发总是与女性、
儿童、穷人联系起来，原因
就在于这些人口更可能长期
处于室内，和老鼠、鼠蚤保
持着近距离接触。我们还能
由此明白贸易在中世纪社会
的重要性，

大型传染病
如同缠绕在人类历史上的一块阴云
以不同的面貌来了又去
影响延续至今
鼠疫、天花、肺结核、霍乱、流感、艾滋病
一个个曾经令人闻之生畏的名字
那一页充满血的代价的历史翻过
人类用智慧与勇气
将它们战胜
或与它们长期共存

第一章 鼠疫
当今社会，人们对“鼠疫”这一传染病似乎鲜有耳闻，然而这种传染病却向来被认为是最为致命的疾病。历史上，几乎每一次在世界范围内蔓延的致命传染病背后，都有鼠疫的影子。然而，这一疾病如今依然与人类如影随形，甚至仍存在于现代化发达国家。
约翰·塔尔和露辛达·马克是一对夫妇，来自美国新墨西哥州圣达菲，他们曾于2002年11月感染鼠疫。露辛达很快痊愈，而她丈夫约翰的病情却迅速恶化，很快陷入了由药物引起的昏迷状态，持续时间长达两个半月。当约翰最终醒来时，他发现自己的双腿自膝盖以下已经全部截断。虽然他得以幸存，但情况一度十分危急，其亲属曾匆匆赶往他的病床边，以为只能见到他最后一面了。听约翰讲述他的经历，可以清楚地感觉到他永远也不会忘记身患鼠疫的濒死体验。
致命的古老疾病
鼠“疫”是一种特征明确的疾病，“疫”也是传染病的统称，但不应因此而与鼠疫混为一谈。鼠疫有三种形式，其分类取决于患病案例中微生物侵入和感染人体的方式。鼠疫由耶尔森菌(Yersinia pestis)感染引起，是一种殊为独特的疾病，它可以通过昆虫媒介传播，也可以在人与人之间直接传播。经由昆虫传播也常见于诸如疟疾和斑疹伤寒一类的传染病，而人际传播则与流感、肺结核及天花的传播方式一致。
腺鼠疫是最常见、最广为人知的类型，由跳蚤在叮咬宿主、尝试吸食血液时进行传播，但这种跳蚤往往吸食不到血液，因为大量繁殖的细菌“堵塞”了它们的胃部，带有大量细菌的血液会从胃中返流到患者血管中。顾名思义，鼠蚤(欧洲的具带病蚤和亚洲的印鼠客蚤)往往在带毛鼠类当中传播鼠疫，比如屋顶鼠就对此病易感。然而，一旦动物宿主死亡、尸体变冷，鼠蚤就会跳到邻近的宿主身上，人类也是目标之一。一只带菌跳蚤每咬一口，最多会有25000个细菌注入宿主，而跳蚤会反复叮咬，贪婪地尝试进食；每只老鼠身上最多会寄生100只跳蚤，一旦必要，每一只跳蚤都会蓄势待发，寻找新的宿主。如果家里闹鼠灾，就意味着存在成百上千只跳蚤，因此可以想见，一些病人的血液中为何存在大量细菌，以至发展成败血性鼠疫，十分凶险。事实上，历史记录中唯一一位败血性鼠疫幸存者约翰，和他罹患腺鼠疫的妻子都是由同一种跳蚤叮咬感染。但是，在约翰的病例中，几乎观察不到他腹股沟处的淋巴结肿大，细菌并未集中到淋巴腺处，而是向内感染，几乎攻击了每一处器官。个人身体对于耶尔森菌的反应，即是否能将其限制在淋巴系统内，决定了病情将会发展为腺鼠疫还是败血性鼠疫。
在肺鼠疫的病例中，细菌通过呼吸进入肺部，健康人群由于暴露于患者的痰液或患者在咳嗽、打喷嚏时喷溅的飞沫而受到感染。因此，人与人直接传播在肺鼠疫中是常态，无须任何动物媒介。肺鼠疫暴发往往始于腺鼠疫的继发症状，而且细菌可通过咳嗽传播的时间短，肺鼠疫的传染范围可以控制。但是，因为处于潜伏期的病人通常感到身体无恙，能够前往不同地区，而肺鼠疫的潜伏期又可长达4天(腺鼠疫则为一周)，一个地区的感染暴发也可能导致远距离地区的感染。
各类鼠疫的最初症状与其他疾病并无许多差异：包括高烧、剧烈头痛、强直、畏寒或疼痛。同时伴有恶心、呕吐、便秘、畏光、眼球充血、舌苔增厚、坐立不安、难以入睡、瞻望或恍惚、动作失控，以及总体上产生模糊但绝不会混淆的焦虑感、担忧感和恐惧感。但是，鼠疫最为独特的症状当属淋巴腺肿大，至少在腺鼠疫病例中是如此。淋巴腺肿大是因为细菌聚集在淋巴结处，最靠近鼠蚤叮咬的位置。之后会逐渐出现在腹股沟、腋下或脖颈处，也就是淋巴结所在处。(中世纪医生将这些部位称为“排泄通道”，认为其分别为肝脏、心脏和大脑排出有毒物质或体液之处。)在19世纪末20世纪初，第三次世界鼠疫大流行中，医生发现淋巴腺肿块更常出现于腹股沟处。这一点似乎很合理，因为病患白天在房屋中走动时，鼠蚤会从地上跳起来，从而得以接近病患。第二常见的是腋窝淋巴腺肿块，而颈部则最为少见，在这两种类型中，病患可能在躺在床上睡觉时，躯干或颈部遭到叮咬。
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