蒋佩茹，主任医师，国家重点学科复旦大学妇产科学方向学科带头人、硕士生导师；
   原上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心妇产科主任、院长顾问，上海市危重孕产妇会诊抢救中心主任、上海市产科肝病监护中心主任；
   新浪微博百万粉丝大V博主，知名母婴健康博主，新浪微博2019健康医疗最受欢迎医生；
   中华医学会感染病分会产科感染病与肝病学组常务副组长，中华妇产科学分会上海分会产科学组成员，上海市计划生育专家组成员，上海市艾滋病母婴预防艾滋病母婴传播专家组副组长，上海市产科质量安全管理质控专家；
   发表专业论文78篇，参编出版医学著作13部（主编两部），承担科研课题6项，科研基金200余万元，获省部级科技进步奖3次；
   个人荣誉：上海市三八红旗手，上海市母婴安全先进个人，上海市维护妇女儿童权益先进个人，全国妇联百姓爱戴的白衣天使，上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心杰出贡献奖及优秀科主任。

Part 1  怀孕，你准备好了吗
   孕育一部史诗，
   爸妈是作者，
   医生是编辑。
   第1课  月经是生命之花——月经对怀孕的影响
   月经是生命之花，怀孕是生命的延续，规律的月经对怀孕很重要。
   那年，发生在南京大屠杀之夜——
   我的姨妈书娟是被自己的初潮惊醒的，而不是被1937年12月12日南京城外的炮火声。她沿着昏暗的走廊往厕所跑去，以为那股浓浑的血腥气都来自她14岁的身体……这时我姨妈只知一种极致的耻辱，就是那注定的女性经血。（摘自严歌苓《金陵十三钗》）
   在科学不发达的年代，人们认为月经是肮脏、邪恶的温床。严歌苓在《金陵十三钗》中描绘的月经初潮引起少女的恐慌甚至大过侵略者屠城的炮火带来的恐惧，这在今天看来是匪夷所思的。
   月经初潮是青春期的重要标志，也是幼女出落成少女的标志，是富有孕育能力的象征。当卵巢产生的雌激素滋养了子宫内膜，使之增殖变厚，成为可以孕育宝宝的肥沃土壤，不断分泌的雌激素达到一定水平时，它的“好姐妹”孕激素在下丘脑的指挥之下，“嗨”出新高峰。雌、孕激素“两姐妹”的精诚合作，使子宫内膜充分成熟，然后果断脱落，完成“这一届”子宫内膜的光荣使命。脱落的子宫内膜使子宫螺旋动脉断端暴露并出血，这些血最终经阴道流出成为月经。
   月经中95％的经血来自静脉血和动脉血，其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。所以，从本质上来说，月经是激素促开的血的精灵、花朵，是女性富有生殖能力的象征。当人们嫌弃经血的肮脏时，不知道这精灵的血中还存在着丰富的干细胞。经血干细胞的自我复制、定向分化能力很强，可用于治疗肺损伤、肝硬化、心肌梗死、糖尿病等慢性疾病。月经不仅不脏，而且是宝，子宫就是个货真价实的藏宝箱！
   月经的四要素：正常的频率、规律性、经期长度和出血量。正常的月经周期是规律的，大约21～35天，平均28天；行经2～8天，平均4～6天；一次月经的总失血量叫经量，正常月经量多为20～60mL，多于80mL为月经过多。月经过多过少都是病，应该找医生帮忙。
   月经过多对怀孕有影响吗
   小王28岁，马上就要结婚了，但是月经过多一直是她的心病。于是，她来到我的诊室。小王问：“蒋大夫，月经过多对怀孕有影响吗？”
   我回答她：“当然了，月经过多的根本原因是疾病，流血多只是疾病的一个临床表现而已。月经过多是某些疾病的表面现象。在引起月经过多的常见疾病中，有一个叫子宫肌瘤的东西最耀眼。还有两种疾病，分别叫子宫内膜增殖异常和子宫内膜息肉，这两个‘坏蛋’几乎和子宫肌瘤并驾齐驱，堪称造成子宫异常出血而且严重影响生育的‘罪恶三杰’。”
   子宫肌瘤
   什么是子宫肌瘤
   子宫肌瘤是发生在子宫的包块，是育龄妇女常见的良性肿瘤。按照肌瘤生长的位置，子宫肌瘤可分为宫体肌瘤（约占90％）和宫颈肌瘤（约占10％）。宫体肌瘤按照与子宫壁的关系还可以分为三类，分别是：肌壁间肌瘤（约占60％～70％）、浆膜下肌瘤（约占20％）和黏膜下肌瘤（约占10％～15％）。
   不同类型的子宫肌瘤对生育的影响不同。子宫肌瘤生长的位置及大小，决定了其与不孕的相关程度。如果子宫肌瘤的存在导致了宫颈、宫腔和输卵管口形态改变，会导致宫腔和输卵管堵塞，直接影响精子和受精卵的输送，也会影响胚胎着床。较大的肌壁间肌瘤可导致子宫肌纤维的正常排序，使子宫的收缩波方向发生紊乱，从而影响精子的输送和胚胎的着床。
   黏膜下子宫肌瘤突向宫腔内，把子宫腔内平坦的“沃土”变成复杂的“丘陵”和起伏的“山丘”，于是，肥沃的“土壤”变得贫瘠。这种现象不可小觑，如果发生在自然界，可能就会挑起海啸和地震，成为改变地球的力量。突向子宫腔的肌瘤，还增加了子宫内膜的覆盖面积，当增大的子宫内膜脱落时，黏膜下的小动脉断端有过多的血液流出，经量势必会增加。肌瘤在宫腔内占据不同的位置，就会不同程度地干扰子宫内安静、神秘的内环境，不仅侵占了有效的空间，还像异物一样刺激子宫收缩，并成为流产和不孕的主要因素。
   子宫肌瘤的位置
   子宫肌瘤对怀孕有影响吗
   子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发于育龄妇女。所以，怀孕时合并有子宫肌瘤，是不少孕妈妈必须面对的问题。
   首先，子宫肌瘤与怀孕的关系是怎么样的？
   ●子宫肌瘤与不孕。子宫是孕育宝宝的器官。宫腔是未来宝宝居住的房间，宝宝是很挑剔的，他的房间必须温暖、舒适并大小合意，他才愿意居住下来。子宫肌瘤，特别是黏膜下子宫肌瘤的存在，如同在房间里放了一块石头。直径大于100px的肌瘤，包括肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤，都有可能造成不孕或者早期流产。有统计认为，单纯因子宫肌瘤造成的不孕，占不孕患者的3％左右。
   ●子宫肌瘤会把孩子挤出来吗？总体来说，多数子宫肌瘤并不太大，不会给怀孕过程带来太大影响，发生严重并发症的情况一般小于1％。
   ●位于子

痛经会影响生育吗？备孕期间可以接种流感疫苗吗？宫颈糜烂需要治疗吗？多囊卵巢综合征可以自愈吗？黄体酮低是否需要保胎？孕早期出血怎么办？孕期阴道炎需要治疗吗？羊水穿刺有风险吗？无痛分娩是完全不会痛吗？怎么进行凯格尔运动？产后恶露不尽怎么办？……
   妇产科权威医生蒋佩茹，精选网友最关心的孕产期问题，为你深度剖析，答疑解惑。

医者有大爱
   我和蒋大夫是相知多年
的老友了。我俩都是医生，
都住在上海，又都热心公益
科普，因着这些缘故，我们
两个可以说是惺惺相惜，互
敬互爱。
   蒋大夫退休以前是上海
市公共卫生临床中心妇产科
的主任，也是复旦大学妇产
科学系的教授，无论是专业
理论，还是临床经验，都有
着非常深厚的积累。她擅长
妇科感染性疾病及妇科肿瘤
的诊断治疗，尤其擅长妊娠
期肝病的诊断治疗，以及妊
娠合并HIV/AIDS的母婴传
播阻断工作，在这方面可以
说是国内的权威专家。
   退休以后，蒋大夫也投
入到网上科普的事业中来，
常年在新浪微博上发表妇产
科学方面的文章，并就网友
的提问进行答疑，受到了网
友的一致好评，她在网络上
的影响力也越来越大。这些
年我在网上传播科普的同时
，还出版了几本育儿书，非
常受读者欢迎。所以我也建
议蒋大夫把她的专业优势出
成书，让更多读者受益。蒋
大夫觉得我这个建议特别好
，于是开始着手准备书稿。
   蒋大夫是个精益求精的
人，书稿的打磨花了不少时
间。如今这本《蒋佩茹孕期
通识课》终于要面世了，我
由衷地替老友感到高兴，同
时也真诚地向大家推荐这本
书。这本书不仅介绍了孕前
、孕中和产后的相关知识，
还包含蒋大夫在临床上遇到
的各种典型病例，这些内容
是独一份的，在其他孕产书
上是看不到的。
   蒋大夫是一个胸怀大爱
的医生，她总是设身处地为
患者着想，因此她跟患者的
关系特别好，一些患者甚至
跟她保持着长达20年的密切
联系，彼此之间就像亲人一
样。这一点在她的书里也体
现得淋漓尽致，从字里行间
能够感受到一种人文主义的
关怀。我也是医生，读蒋大
夫的书，我感同身受。无论
是以前做医生，还是退休后
做科普，我们最大的心愿就
是希望母亲和孩子都平安健
康！
   希望大家，尤其是准备
做妈妈的女性都能读读蒋大
夫的这本书，了解一些妇产
科学知识，学会爱惜和保护
自己的身体。
   张思莱
   2020年5月

本书作者系权威产科医生蒋佩茹，她根据自己近四十年的从医经验以及多年来在新浪微博进行科普答疑的经历，将孕期女性常见的问题和在临床上遇到的典型疾病进行梳理，旨在从专业、权威、真实的角度帮助广大女性科普妇产知识。
   正如医生特鲁多所言，医学的作用“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰”，这本书传递的不仅仅是关于孕产的科普知识，更是从宏观的视角看待女性生孩子的问题，给女性以正确的价值观引导，引导她们正确看待自己的身体、正确看待孕育这件事，学会关爱自己，关键时刻懂得寻求帮助和支持，真正起到“帮助”和“安慰”的作用。