安格斯·迪顿(Angus Deaton) 2015年诺贝尔经济学奖得主。英国人，早期在剑桥大学和布里斯托尔大学任教。现在是普林斯顿大学伍德罗·威尔逊学院德怀特·D·艾森豪威尔国际事务教授与经济系经济学和国际事务教授。他还任美国艺术与科学协会成员、计量经济学协会成员、世界银行首席经济学家咨询委员会成员。
目前他的主要研究领域是健康、经济发展及家庭行为分析，特别是微观层面上的研究。他现在的研究集中在富裕与贫穷国家健康的决定因素，以及印度和世界上其他国家和地区贫穷的度量问题。他对家庭调查分析保持着长期的兴趣。

这本书将高质量的社
会科学理论应用到事关国
家生死存亡的紧迫问题上
，引入深思。在探索最近
流行的“绝望的死亡”时，
两位作者讲述了一个引人
入胜的历史故事，提出了
有关资本主义未来的基本
问题。在这个举国上下陷
入绝望的季节，很难想象
会有一本能给人带来时间
感的书，也许这也是一本
给人希望的书。
——罗伯特·帕特南
美国国家科学院院士
，美国政治学协会前主席
，哈佛大学教援在这本出
色的书中，凯斯和迪顿将
一些事实联系起来，解释
了美国白人工薪阶层因绝
望而死亡的人数急剧上升
的原因。完全出乎意料的
是，他们将问题的根源归
结为一个过于昂贵的医疗
保健系统。这个系统浪费
了数十亿美元和如此多的
人才，但没有改善人民的
生活。
——伊齐基尔·伊量组
尔
这是一部直言不讳的
研究美国资本主义的著作
，两位作者指出，1979
一2017年，没有学士学
位的白人男性的平均购买
力降低了13%，而同期美
国人均收入提高了85%。
他们讲述了蓝领阶层的绝
望和死亡，并分析了其原
因一自杀、酒精性肝病和
药物过量使用，以及掠夺
成性的卫生保健系统。因
此，毫无疑问的是，“在
沮丧和愤怒之下”，唐纳
德·特朗普才赢得了大选
。为解决这一问题，作者
认为必须对资本主义进行
改革。
——《自然》
经济学的重要性在绝
望的死亡与资本主义的未
来中得到了彰显……两位
作者认为，之前让无数人
摆脱贫困的资本主义，现
在正摧毁美国的蓝领阶层
。他们在这本书中提供了
有效的解决方案。
——《新科要家》

推荐序
序言
引言 午后的死亡
第一篇 以过去为序章
第一章 山雨欲来
第二章 分道扬镳
第三章 绝望的死亡
第二篇 沙场面面观
第四章 受教育程度影响生死
第五章 黑人与白人死亡现状分析
第六章 生者的健康状况
第七章 疼痛之苦与疼痛之谜
第八章 自杀、药物和酒精
第九章 阿片类药物之痛
第三篇 经济扮演的角色
第十章 歧途：贫困、收入与经济大衰退
第十一章 就业市场加剧分化
第十二章 婚姻家庭方面日益扩大的鸿沟
第四篇 为什么资本主义辜负了众生
第十三章 美国的医疗制度是如何戕害生命的
第十四章 资本主义、移民、机器人和外国
第十五章 企业、费者和工人
第十六章 何去何从
致 谢
注 释

第一章 山雨欲来
自1990年以来，美国平均人口寿命每6年就会增加一岁。现在出生的孩子的可预期平均寿命为78岁左右，比I 900年出生的婴儿增长了近30岁。从我出生直到今天，心脏病的致死人数已减少超过70％，随着艾滋病预防与治疗的进展，自该病毒在30多年前出现以来，我们现在首次有望看到摆脱艾滋病威胁的一代。过去15年，癌症死亡率以每年约1％的速度在下降。
——弗朗西斯·柯林斯，美国国立卫生研究院(NHIS)院长
参议院证词，2014年4月28日
进入20世纪，美国国民健康状况实现了前所未有的改善。到2000年，人类健康状况的持续改善已成为大家期待的常态。儿童的寿命长于他们的父母，而他们父母的寿命则比自己的父母更长。一代又一代人的死亡危险度不断降低。更好的健康状况得益于更好的生活水平，药物和治疗方法的进步，也得益于人们能够更好地认识自身行为(尤其是吸烟)对健康的影响，因此改变了不健康的行为方式。其他富裕国家因为同样的原因实现了类似的进步。贫困国家所取得的进步则更为惊人，特别是在20世纪下半叶。2000年，所有这些进步似乎都将继续下去，成为大势所趋的事实。
同期的经济进步也非常显著。2000年，与出生于1901年(这年，维多利亚女王去世，路易斯·阿姆斯特朗出生)的祖父母、曾祖父母或曾曾祖父母相比，世界上几乎每一个人都变得更加富裕，而这些先人的生活已经比生活在此前一个世纪(1800—1900年)的先祖更为优越。在第二次世界大战后的30年间，即在法国被称为“黄金30年”的时期，西欧和北美富裕国家的收入增长率达到历史最高水平。在那些年里，美国不仅人均国民收入的增长比以往任何时期都要快，而且无论富人、穷人，还是中产阶级，都普遍分享了经济增长的果实。
教育领域的情况也与此类似。1900年，只有1／4的人能够读到高中毕业。到20世纪中叶，已经有3／4．的人口高中毕业，而拥有学士学位的人口也从5％上升到20％。虽然受过良好教育的人的收入通常比那些受教育程度较低的人高，但战后中期的就业市场为那些只有高中文凭的人提供了很好的工作。无论是钢铁厂还是在汽车厂的工作，都可以为人们提供良好的生活，尤其是人们可以沿着社会阶梯不断爬升，不断追求更好的生活。男性跟随父亲的脚步，获得工会支持的工作岗位，这些工作对于工人和公司双方而言都有终身承诺。工人的工资足够高，可以支持一个男人结婚、成家、买房，在许多方面都享受比父母在同年龄段更好的生活。为人父母者会考虑送孩子上大学，让他们过上更好的生活。那是所谓的蓝领贵族时代。
当然，我们绝对无意辩称20世纪是人类的天堂乐园，而我们在21世纪失去了它。再没有比这种说法更不符合事实的了。
20世纪发生了许多历史上最严重的灾难，并导致数千万乃至数亿人丧生。两次世界大战，以及希特勒等的残暴政权导致了令人发指的大量人口死亡。除此之外，还有致命的流行病，包括第一次世界大战结束时的流感和20世纪末的艾滋病。甚至在人们已经了解如何预防一些儿童常见疾病之后很久，全球仍有数百万儿童死于这些疾病。战争、大规模杀戮、流行病和不必要的儿童死亡导致预期寿命下降，有时是极大的下降。人类还经历了诸多经济灾难，福祉远未得到普遍分享。大萧条给数百万人带来了贫困和苦难。“吉姆·克劳法”多年盛行，以制度化的方式剥夺美国黑人的教育、经济和社会权利。
我们并不想宣称人类一直享有持续和稳定的发展，只是想强调，在较长的一段时期内，例如，1900---2000年，人类死亡的风险不断降低，繁荣的可能性则不断增强。人类在某些方面取得的进步更大，同时某些国家的发展好于其他国家。但是，由于20世纪很长时期内人类的健康和生活水平不断进步，到20世纪末，人们已经理所当然地期望这种情况能够持续下去，他们的孩子也能像他们自己一样，拥有更美好的生活。对世界大多数人来说，20世纪末见证了人类历史上前所未有的繁荣和长寿。不仅如此．由于第二次世界大战结束后世界保持如此稳定和持久的进步，我们的后代会生活得更好已经成为不言而喻的一件事．
为了更好地理解上述历史进步，以及我们将在本书中描述的不那么积极的变化，我们需要澄清进步是如何被衡量的。
生与死：如何计分
我们经常谈到死亡率和预期寿命。从某种意义来说，它们是对立的关系。死亡率衡量死亡的情况，而预期寿命衡量寿命的长短。死亡率是指死亡的风险有多大，预期寿命是指新生儿能活多少年。在死亡率高的时期或者地区，预期寿命会比较低，反之亦然。不同年龄段的死亡率并不相同——婴幼儿的死亡率高，年龄较大的儿童、青少年和青年的死亡率较低。人到中年时，死亡的威胁再度开始显现，人到了30岁后，死亡的风险逐年增加。2017年，美国30~31岁人口的死亡率为1．3~／oo，到40岁时死亡率增至2．0％o，到50岁时达到4．1‰，到60岁时则达到9．2‰。对中年人而言，每过10年，死亡的概率就会加倍……
P3-5

本书《纽约时报》《华尔街日报》畅销榜作品，2020年《金融时报》-麦肯锡最佳商业入围作品（9.23正式公布）。
本书是美国科学院院士安娜·凯斯、诺贝尔经济学奖得主安格斯·迪顿新作。
美国中年白人死亡率奇高，究竟是什么原因？美国梦是否已经“褪色”》，资本主义是否走入危机？新冠当前，今日美国如何陷入困境？
美国梦的破碎和一个关于绝望、病痛与死亡的故事，开创性地探讨美国的财富不平等和健康不平等，从另一个层面解读了今日美国的状况是如何形成的。
知名经济学家、北大国发院教授、国务院医改专家咨询委员会委员刘国恩作序，《参考消息》《中国社会科学报》等国内多家媒体抢先报道，《美国真相》作者斯蒂格利茨、哈佛大学教授罗伯特·帕特南、《自然》、《新科学家》等多位学者和媒体盛赞。

经济学家应该对普林
斯顿大学经济学家安格斯
．迪顿教授及其杰作并不
陌生，如其于2013年出
版的畅销书《逃离不平等
》。我在20世纪90年代
初开始注意迪顿教授的研
究，这主要源于他在经济
学顶刊发表的几篇关于健
康与收入分配的必读论文
。事实上，他的长期研究
系统性地推进了人们对于
贫困、健康、消费与发展
经济学的认知，为人们深
刻了解相关问题奠定了坚
实的微观经济学基础。也
因此，他于2015年获得
诺贝尔经济学奖。
2019年，迪顿教授与
夫人(也是同事)安妮．凯
斯教授出版了一本新书，
中文版叫《美国怎么了：
绝望的死亡与资本主义的
未来》c这是一本非常值
得花时间细读的佳作，也
是我近来难得一口气读完
的新书。
该书所论主题相当复
杂，有些主题饱受争议，
尤其是在当下。然而，作
者勇于直面诸多尖锐问题
，运用超凡的驾驭能力，
逐一道出精彩见解，其中
不乏颠覆常人直觉的观点
，让人脑洞大开。平心而
论，这些观点若不是出自
两位经济学大师的力作，
我未必会反思自己很多与
书中观点相悖的看法。当
然，我也未“照单全收”这
本书中的所有结论。
在论及正文之前，值
得一提的是，他们令人敬
佩的谦卑态度和科学精神
。在这本书中，他们始终
把大众读者视为首要尊重
的对象。在他们挥洒自如
的笔下，尽管论述的是人
类大是大非的问题，很多
涉及学术性很强的经济学
、政治学、社会学以及医
学相关命题，字里行间无
不呈现他们对非专业读者
进行的精心裁剪和深入浅
出的耐心安排，漂亮的叙
事文风更让人爱不释手。
与此同时，他们对所论问
题的严谨态度并未打折，
与其发表的学术论文并无
二致。针对关键的史料、
数据、方法以及相关发现
，他们要么给出自己坚信
的肯定答案，要么向读者
坦承他们的认知局限或明
示结论的不确定性。
如果要全面领会《美
国怎么了》的深刻内涵，
不妨先浏览一下《逃离不
平等》一书。《逃离不平
等》是一部关于工业文明
如何促进人类经济繁荣的
巨著，基于大量的史料实
证数据，全景式地展示了
250年以来，得益于资本
主义市场经济主导的工业
文明，人类总体上首次成
功逃离了有史以来长期遭
受的极度贫困与过早死亡
的“马尔萨斯陷阱”。与此
同时，因为各国的长期经
济增速差异，贫富国家的
人均收入差距也随之扩大
不少。
《美国怎么了》的视
角和论点则迥然不同，可
以说是以揭示《逃离不平
等》成功故事背后的负面
问题为主线，展开了对美
国在新世纪出现的社会“
逆繁荣”现象进行的深刻
剖析和尖锐批评。用他们
的话说，这本书的主题“
没有那么令人振奋。它记
录了绝望和死亡，批评了
资本主义的多个方面，并
对全球化和技术变革在今
日美国是否卓有成效提出
了质疑”。
《美国怎么了》开门
见山地向读者展示了一幅
美国当下逆繁荣变化的悲
观图景。基于对美国历年
死亡记录的精心分析，两
位作者发现了令人吃惊而
又沮丧的社会逆转现象，
他们称之为“绝望的死亡”
流行病。自20世纪最后
10年以来的30年，美国
未受大学教育的白人劳工
阶层占了工作人群的38％
，他们的命运遭受了前所
未有的重创，从而成为因
绝望而死亡的最大牺牲品
，且人数不断增长。导致
“绝望的死亡”的三大“杀
手”分别是滥用阿片类药
物中毒、酒精中毒的肝病
以及自杀。而在同一时期
，接受大学教育的白人并
未经历如此遭遇，尽管同
期的期望寿命增长显著低
于战后数十年的“黄金”时
光。更令人难以想象的是
，长期处于社会经济劣势
的黑人，虽然其绝对死亡
率仍然高于白人，平均寿
命增长也几乎停滞，但没
接受大学教育的黑人队列
在同期并未出现“绝望的
死亡”流行病抬头的恶劣
趋势。
两位作者随后用大量
篇幅讨论“绝望的死亡”之
因。我最为欣赏的是其论
证的“靶向”方法学。以第
十章为例，题为“歧途：
贫困、收入与经济大衰退
”。凭直觉，我猜想这十
有八九是所论问题的“元
凶”——靶点。然而，经
过抽丝剥茧的分析，他们
图文并茂地逐一予以“毙”
之。说到贫困，他们证明
了在过去30年，白人劳工
的“绝望的死亡”流行病的
蔓延与美国贫困人口的分
布并不相关，所以主因一
定不是他们比其他群体更
穷。关于收入不平等，人
们可能猜想其也是罪魁祸
首。然而，他们认为，绝
望的陷阱并非因为最顶尖
的l％富人变得更富，而
是因为绝望的人群所在的
社区和工作场所发生了灾
难性退步，致使其收入、
工作、家庭、婚姻状况全
面崩溃。同理，他们基于
1929年和2008年两次经
济危机的数据分析，并未
发现其间“绝望的死亡”人
数激增，因此认为“剑指
经济危机”也是认知歧途
。他们还补充了国别比较
分析，进一步论证了欧洲
国家同期也经历了经济衰
退、政策紧缩和高失业，
然而都未曾发生类似的“
绝望的死亡”流行病。
值得一提的是，作者
在此也没有回避一个颇为
尖锐的说法：遭受“绝望
的死亡”流行病侵害的一
代人，也许是自身“丧失
了勤奋精神”而懒

简单地说，这是一个关于绝望的死亡、病痛、成瘾、酗酒和自杀的故事，开创性地记述了资本主义的缺陷如何对美国工人阶级造成致命伤害。
曾经让人生充满意义的支柱——一份好工作，一个稳定的家庭生活，以及在社会中的一席之地——已经统统被削弱了。
安娜·凯斯和安格斯·迪顿研究发现，在25~40岁年龄段的美国白人中，大约一半的死亡要归咎于自杀、酒精性肝病和药物过量使用；在40岁左右的白人中，这些原因导致的死亡约占三分之一；在50岁出头的白人中，这一比例则为20%左右。
因这三大原因而导致的死亡，被他们称为“绝望的死亡”。
他们指出，这不仅是一次公共健康危机，还是一场经济危机：美国工资增长缓慢，而医保费用负担沉重，工人阶级在经济方面面临越来越多的不安全感。美国的资本主义和民主制度已经不再服务于那些没有学士学位的人口。
然而，富裕国家都面对全球化和技术变革的影响，是什么让美国的变化如此迥异？是什么样的绝望，才会导致这样的死亡？究竟是经济上的、社会上的，还是心理上的因素？背后的根本原因，到底是什么？
美国怎么了？
在这本书中，两位作者根据大量的数据和材料，分析了自杀、酒精性肝病和药物过量使用引起的绝望的死亡，探究了这种死亡背后的社会、经济和政治原因，并从美国的医疗制度、税收与福利政策、收入分配制度、教育、企业治理等多个方面，探讨了解决收入不平等和健康不平等的可能性。