这是一本关于团体心理治疗的无可比拟的书，它提供了一种新的思维方式，将对团体治疗师产生深远的影响，即使是开展个体治疗的治疗师也会从中受益。甘斯博士描述了团体治疗的普遍困境，即治疗师感到困惑和沮丧的情况。他没有因此而成为一个“困难来访者”，而是审视自己的个人经历，这正是治疗师的本质。他的诚实和勇气着实鼓舞人心。
本书所深入探讨的9个主题，均为团体治疗师在实际工作中遇到的难题。基于作者40多年的研究，本书从精神动力取向出发，尤其关注反移情作用。每篇文章的开头都讲述了作者写这个主题的原因，这些文章记录了作者在工作中对于相应难题的实践体验，同时也梳理了相关理论知识，引人入胜，富有治疗性价值。来自实践的经验是源于但高于理论知识的。作者始终都坚信，临床医师的行为准则应该始终围绕理解个体和团体患者的需求，而不是某种特定的理论。然而，与此同时，一名合格的临床医师应该熟悉所有的理论，并有能力在需要的情况下运用理论。
这9个难题包括：
羞耻
敌意
团体与个体心理治疗相结合产生的问题
金钱
间接沟通
困难来访者
沉默
缺席
勇气

总序
推荐序
前言
第1章 羞耻
对于团体心理治疗中羞耻感的觉察：发现被隐藏的情感
团体治疗师的羞耻感：一个鲜少涉及的话题
第2章 敌意
团体心理治疗中的敌意
第3章 提议参与团体心理治疗
开启并探索混合团体与个人心理治疗的问题
第4章 金钱
金钱与心理动力取向团体心理治疗
第5章 间接沟通
团体治疗中带领者对于间接沟通技术的应用
第6章 困难来访者
困难来访者：他们在团体心理治疗小组中的形成
第7章 沉默
团体心理治疗中的沉默：一种有力量的沟通方式
第8章 缺席
心理动力学团体治疗小组中的缺席情况
第9章 勇气
一个恳请：加强对于团体治疗来访者勇气的认可与肯定
团体治疗师的勇气
后记

“世上无难事，只怕有心人。”
——泰伦提乌斯
早在我刚刚成为一名精神科住院医师并初次接触到团
体心理治疗这项工作方式时，我就为它的复杂性和挑战性
所折服。仅仅是建立并启动一个新团体就已经称得上是一
项十分困难的任务。首先要找到一群适于共同工作的个
体，其次人数要合适，此外还要找到一个大家都认可的时
间和地点，这简直令人望而生畏。伴随着团体非指导性特
质而产生的不可避免的退行会激发我们最原始的情感，这
一点无论对组员还是治疗师来说都十分令人不安。尽管新
组员们常常难以用言语明确表达自己的感受，但本能的反
应会令他们明白，自己所同意参与的是一项从长远来说大
有裨益，但在开始实际操作时会有些令人困惑和感到吃力
的活动。也难怪他们无法承认，自己对那些“得到预期收
获”而提前离组的前组员怀有某种莫名其妙的嫉妒，相反
地，他们对这种分离表现出惋惜、难过或想要分析原因的
态度。就仅仅最基本的说话，有时候也会显得很艰难，因
为组员们会发现，每当他们评价其他成员时，其实都是在
展示自己的某个部分。他们会逐渐认识到，拒绝沟通在一
个心理动力学取向的治疗团体中根本就不是一个选择。身
为小组的一员，你无法始终取悦所有人，自己的本性也终
将无处可躲。组员们也许会尝试着保护或掩饰自己，然而
各种形式的引介随时随地都在进行。我永远不会忘记，有
一次一个新组员在第一次参加集会时迟到了5分钟，并因
此被友善地询问：“你为什么迟到了呢？”他含糊其辞，
之后在整个小组活动期间都保持沉默。在小组活动快结束
时，我询问他第一次参加聚会的感受。他回答说，自己在
被接待的方式上感受到了冒犯。当我进一步询问这话的含
义时，他说：“我认为大家在我刚进组时，第一个问题就
问‘你能跟我们建立关系吗’是很不友好的。”
一旦小组成员的位置得以确立，信任和凝聚力初现，
组员们就会开始展现他们各有特色的防御：叛逆与挑衅、
质疑与服从、伪装或把自己当作一个协同治疗师。这些防
御对其他人来说是麻烦的来源，但是施展防御者因此而觉
得舒服了许多。一般来说，敲诈、威胁和恐吓会使小组成
员无法敞开心扉。反过来，在这样的时刻，小组会依赖于
治疗师的能力和意愿来指出这些特别的动力，并为此承担
责任和后果。组员们会主动扮演或被指定成为各种角色，
如女主人、历史学家、愤世嫉俗者、道德主义者、警察、
调解者、失败者、明星、试探者、思考者等。
当治疗小组发展到成熟的阶段时（尽管不是所有的小
组都能做到这一点），它就会展现出一种全然不同的特
质。那些组员提供给彼此的共情、理解和令人动容的诚恳
是我们在其他场所难以收获的。当深深了解彼此的组员间
产生的那些奇妙的共鸣时，甚至连治疗师都会感到难以抑
制的嫉妒，因为他们的职责注定自己只能观察而不能参与
其中，难以享受这种亲密无间的感觉。从另一方面来说，
如果在团体成员指出治疗师的错误之后，治疗师能够接
纳、承认并从自己的错误中学习，那么整个小组就能做好
准备，提升自己宽恕的能力。
当终于达到了预定目标，各位组员也觉得可以终止小
组活动的时候，大家就会意识到，对很多人来说，表达感
激之情要比刚入组时表达自己的愤怒和失望更加困难。他
们还会意识到，对于有些人来说，听见并接受尊敬和赞赏
也绝非易事，尽管那些荣誉都是他们通过多年的小组活动
所应得的。
如果以上这段简要的心理动力学团体治疗体验看起来
还不算太难，试试再加上以下这些挑战：多重移情与反移
情、新老组员的加入与离开、有时候组员必须面对的小组
运转的失控、过早暴露的羞耻感、违反小组协议、竞争以
及为每个组员的主体性留出空间。
多年以来，我一直通过研究和写作团体心理治疗中的
一些话题来保持自己对于组织领导团体心理治疗小组的理
性和热情，这些话题通常比较困难，但为了良好的治疗效
果，治疗师们必须对之进行处理。借用泰伦提乌斯的一句
名言：“我是人，所以一切与人类相关的话题对我而言都
不陌生。”我想那些对我而言很有挑战性的话题，其他团
体心理治疗师也必定遇到过。无心插柳柳成荫，本书回顾
了这些年来我完成的许多基于这些困难话题的文章：敌
意、团体与个体治疗混合并行、金钱、困境、困难患者、
沉默、缺席以及组员与治疗师各自的勇气和羞耻。
正如美国前国会议员奥尼尔所说的那样，“所有的政
治都起于基层”，一切心理治疗的理论研究与实际操作也
应该（至少是部分地）带有自传性质。很多临床治疗师，
无论是新人还是富有经验的专家，把教科书当作至明真理
来拜读，并在实践中谨遵教诲。就像那些团体治疗领域的
前辈明确指出的，现有的理论和实践操作是以下多个方面
综合作用得来的：经典理论与案例，来自老师、督导和导
师们的影响，现实社会历史背景，我们自己的个人体验以
及从患者那里学到的东西。
本书还着重阐述了理论结合实践中非常必要的一点：
个人经历对于

这本书包含11篇选定论文，均为团体治疗师在他们的工作中遇到的难题。基于作者40年的研究，这本书包括的主题有羞耻、勇气、敌意、个人和团体治疗相结合、钱、间接交流、困难的病人、沉默以及错过的会话。本书从精神动力取向出发，尤其关注反移情作用。每篇论文的序言中都论述了作者写作这个主题的原因。这些有关个人经验介绍的序言在甘斯博士的治疗理论发展中起了很重要的作用。

这本关于团体心理治疗中的困难主题的论文选集，是
伴随着我从羞耻到勇气的发展之路而生的。在关注并研究
这些论文所讨论的不同的主题时，我个人的经历和体验在
其中起到了不可或缺的作用。那些导致心理问题和未解决
创伤的个人经历往往会造成反移情困难，不同于此，书中
写到的这些我个人的体验促进了我的心理发展和成熟。当
我回顾本书时，我意识到还有一些其他的个人故事也镶嵌
在这些论文的背后。
在这些个人的发展故事中，有一件是和我写作的经历
相关的。我想把我学习写作的历史分享给那些读了这本
书、有志于写作却暂时受困于自我怀疑的作者们。高中时
期我去了一所中下阶层社区的城市中学，在那里我既没有
学会思考也没有学会写东西。在常春藤大学就读的第一年
我感到自己完全迷失了方向、不知所措。尽管花了好多个
钟头写了5篇综合教育作文，无一例外，却全部得了“F”
的得分。在第5份作文的最底下，在那个大大的、红色的
“F”下面，我八年级的英语文学硕士研究生学历的老师
做了这样的批注：“马上来见我，你有大麻烦了。”到现
在我还清晰地记得自己含着眼泪走出他在地下室的办公
室，意识到自己既不知道需要学什么也不知道该怎么学才
能有逻辑地写文章、才能含义清晰地表达自己的观点。
我参加了大学的暑期班，上了一个俄语文学的课程，
并决定选择英语文学作为主修。在大四那一年，我凭借一
篇以福特·马多克斯．福特（Ford Madox Ford）的著作
《好士兵》（The Good Soldier）为选题的英语优秀论文
以优异的成绩毕业了。我完全不知道这三年之间自己做了
什么能让我的写作水平有这样大的变化，也许起到一定作
用的是对失败的恐惧、羞耻感、勤奋的学习以及担心因为
不能毕业而见弃于父母。
我在精神科做住院医师的第三年时，在心脏监护病房
负责情感安抚的工作。这时候，我尝试写了自己第一篇专
业文章，题为《医生：是技术员还是抚慰者》同事们鼓励
我把这篇文章寄给城里一个极负盛名的精神分析师看看，
他是心身疾病的专家。他读了我的文章，并给出了一个极
为讽刺严苛的恶评。这一反馈立刻击垮了我，之后的7年
我再也无丝毫动笔的兴趣。
当我回顾这些年走过的路时，有那么几个影响和因素
激发了我重新恢复写作的意愿。通过写文章，我逐渐能够
消解自己内化了的父亲传达给我的一个信息。他很支持我
想要学习的愿望，但同时，他也嫉妒我能得到他提供的学
习的机会。通过对我的所学所得表示不屑一顾，他的嫉妒
找到了一个表达的出口。写作帮助我度过那些自我怀疑和
抑郁的困难时期。在我的文章慢慢一次又一次被人接纳之
后，我逐渐地开始有了信心，觉得自己还是有一些知识可
以分享的。我的母亲在世时会读我写的每一篇文章，她离
开我之后，写东西这件事也许会在潜意识里让我觉得好像
她还在某处一样。在1987年的时候我买了一台电脑，这个
新工具极大地提高了我作为一个作者的产出。我发现自己
不擅长的事情是信息检索，而不是存储。于是电脑变成了
我大脑的一个极好的弥补，它很容易就可以检索和寻找，
而我的脑子不能。
本书中的文章排序还为我带来了第二个个人故事：随
着生命历程的进展，我变得越来越柔软。当我回头看，尽
管生活也有挑战、兴衰变迁和失望，但总体而言，我是幸
运的。我并没有早年失恃失怙，或是经历与双亲的分离，
我得到了很好的高等教育，跟一个女子携手共度了45年幸
福的婚姻生活，还有三个健康的孩子和两个非常棒的孙
辈。我自己的健康水平还不错，在工作和职业发展的领域
也一直保持稳定。因未被苦难阻拦，伴随着年岁的增长，
生活也给了我增长智慧的机会，我可以平静地感怀生活的
艰辛。然而，我意识到，尽管自己拥有这一切，回顾往
昔，在成年早期的时候，我是那样一个充满了愤怒和脆弱
的年轻人。我深信那些感受会在我早期的文字中显露端
倪。这一发现帮助我了解，在精神健康文献中表达的那些
观点和思考，一定以某种方式被作者当时的生活经历影响
着。就像主体间性和关系学派的理论家们告诉我们的一
样，观察者总在影响有的时候甚至是扭曲自己正在观察的
对象。
第三个个人故事和安全感以及对真相的追求有关。在
我做精神科驻院医的第一年，我是一个培训小组（T-
group）的组员之一，这是我们受训过程的一部分。带领
者为每一个组员的主体性都保留出空间，鼓励组员们重新
承认和理解自己的投射，尊重团体中的文化，并消解替罪
羊现象。这些种种的工作和努力造就了一个充分安全的环
境，使我平生第一次感觉到，自己可以在情感上坦白真
相。这一次的团体体验给了我一个机会来感受人际交流的
复杂性。有的时候，即便是同时见证同一现象的人，都不
能对到底发生了什么达成一致，更不用提每个人对现象背
后的意义的理解了。
这一强有力的学习体验鼓励了我去重新审视自己个人
生活中一个痛苦的时期。大二那年，我和一个朋友一起开
车从波士顿去普林斯顿参加一个会议。我

在帮助那些有共同发展课题和相似心理困扰的人
时，团体是一种经济而有效的方法，这已经成为专业
助人工作者的共识。相比个别服务而言，团体的效果
更好，因为它和人们真实生活情景非常贴近，就像一
个生活的实验室，在团体中学习到的态度和行为、改
变了的情感与认知更容易迁移到现实生活中。作为一
名心理咨询师或心理治疗师，掌握团体咨询的技能就
像掌握个体咨询的技能一样，是基本的，必须的，必
要的，必备的。
——樊富珉
清华大学心理学系教授，博士生导师
清华大学社会科学学院积极心理学研究中心主任
中国心理学会认定心理学家、注册督导师
中国科学技术协会全国临床与咨询心理学首席科
学传播专家
带领一个治疗性团体是需要勇气的，因为团体，
尤其是治疗性团体，充满着大量的不确定性和不可预
测性，充满着各种困难和挑战。本书涉及的团体治疗
中的难题，我相信会让每一位团体带领者立刻产生阅
读的冲动。在介绍每个难题之前，作者都在“作者手
记”中结合自己的经历阐述了对这一难题的理解，不
仅加深了我们对团体治疗的理论和技术的理解，同时
也让我们有机会一窥一名优秀的团体治疗师是如何完
成“从羞耻到勇气”的转化的，这部分让我们在阅读
时尤其感同身受，备感亲切。这绝对是团体带领者不
能错过的一本书。
——徐勇
中国心理卫生协会团体辅导与治疗专业委员会副
主任委员
美国团体治疗协会会士（FAGPA）
国际团体治疗师认证委员会认证团体治疗师
（C.G.P.)
国际团体治疗与团体过程协会理事会理事
甘斯是美国团体心理治疗协会的杰出成员，他以
40多年的团体治疗经验为基础，探讨羞耻、敌意、勇
气等主题，以及患者与治疗师在团体心理治疗中的关
系。
——《罗切斯特评论》（Rochester Review）
杰罗姆·S.甘斯写了一本别人没有勇气写的书。
他谈到了团体治疗的真实困境——治疗师和成员。没
有这些知识，心理治疗的教育是不完整的。每个从业
者和受训者都应该读这本书。没有其他教科书可以替
代。
——伊莱恩·库珀博士（Elaine Cooper），加
利福尼亚大学医学院临床教授

第1章 羞耻
作者手记
尽管已经在一些早期的论文中讨论过“羞耻”这个主题，我却直到职业发展的后期才开始专门撰文研究这个话题。现在回想起来，我意识到，之前我只有在专业讲座或案例研讨会上听到“羞耻”这个话题被讨论时，才会在自己的临床治疗工作中注意到这个部分。然而，我个人对于这种情绪的关注总是很短暂的。真正使我意识到这种情感体验的重要性的，是我的一些个人经历。
我能回忆起的最早的一次相关事件发生在20多岁的时候，事后我用了整整15年来处理由这件事引发的相关的情绪和体验，由此得到的经验对我的临床工作产生了深远的影响。那时的我刚从大学毕业，想要去医学院继续深造。可是我的本科专业是英语文学，大学期间我只修过区区三门理科课程。于是我决定延期毕业一年，并利用这段时间补修了定性和定量分析、微积分、物理和遗传学的相应课程。在遗传学课程中我们学到了果蝇。我认为这是一个绝好的机会，让我可以和父亲分享自己的学业所得。我的父亲当时65岁，他只有小学五年级的学历，多年来一直靠倒卖水果为生。果蝇是我的学业中为数不多的、和父亲的工作有关系的东西。由于父母受教育程度都不高，我学业进展越多，我就会感到自己和他们越为疏远，这给我的学习生涯沾染上了一丝悲伤的色彩。现在终于有这样一个小机会，能让我弥补一下这个罅隙。我将父亲带到了遗传实验室，请他坐下，又演示给他看如何使用显微镜，镜头前摆上了那片我准备的果蝇标本。父亲朝显微镜里看了一眼（天知道他到底看到了什么），便语气轻蔑地宣称：“这可不是什么果蝇。”一时间，我的心头充满了痛苦、委屈和一种纠结着愤怒的无力感。
我花了许多年才最终完全领会到那次事件背后的复杂真相。父亲一直期望我能够得到他不曾有过的教育，然而与此同时，他又因此而对我感到嫉妒。他会时不时用轻视我学习成果的方式来刺痛我的感情。然而在父亲的这种情绪里我又扮演了什么角色呢？我把他带到了大学校园里，带进了科学实验室，完全没考虑到这将对他造成怎样的心理冲击。现在我明白了，这种体验会令他为自己的低学历感到羞耻，也正是这份羞耻感，导致了他时不时尖酸刻薄。
从这次经历中我学到了什么呢？我的总结是这样的：我之所以会对父亲易被激发的羞耻感视而不见，究其根底，是因为我从未意识到自己饱受羞耻感困扰。当我开始探索自己的羞耻感并慢慢理解它时，我发现我能够帮助患者承认并谈论他们的羞耻感了。事实上，我吃惊地觉察到，在这份顿悟之前，我在治疗过程中极少“允许”来访者表达他们的羞耻感。
有个例子能够很好地说明这一点。数年前的一次小组活动中，一位组员注意到了我的一根手指上缠着创可贴，便问我是否不小心伤到了自己。我立刻回答“是的”，然而这是一句谎话。我有一个坏习惯，喜欢咬指甲的边缘，这块创可贴是用来帮我提醒并克制自己的。为什么我会为自己的一个小缺点感到如此尴尬难堪，甚至不惜在一个基于诚实和坦白的工作中为之撒谎呢？后来我逐渐认识到：如果作为团体带领者的治疗师都需要自己是这样一个完美的存在，他的组员们又如何能在治疗过程中敞开心扉分享自己羞耻的秘密呢？
我的第二次关于羞耻的深刻体验来自于一次在土耳其的旅行。由于自驾看起来太过危险，我们选择搭乘当地的小巴（dolmus）。这是一种小型车辆，尺寸介于面包车和公共汽车之间。乘客需要从后门上车，大声向司机通报自己的下车地点，然后麻烦其他乘客将车费传递到前方交给司机。其他乘客都会搭把手帮忙递钱或找零。由于怎么也无法让司机明白自己想在哪里下车，我就突如其来地被羞耻感包围了。在那一刻，我感到自己就像查尔斯·狄更斯e笔下《荒凉山庄》里的Jo，一个大字不识的可怜鬼。对于他来说文字是没有意义的、令人沮丧的符号。彼时的我，从理性认识层面，一直认为文盲是一个严重的问题。然而就在那一刻，我突然从感情上体会到了目不识丁的痛苦和耻辱，顿时为他们感到深刻的同情。从情感上讲，那次经历可以称得上是一次改变人生的体验。
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