当初，医学书院拜托青木省三：“麻烦做一本关于成
人发育障碍的书，您做主编，行吗？”青木省三首先想到
的方案是，在全国范围内，找出在发育障碍领域造诣颇深
的研究者、治疗者，请他们撰写相关章节。这也是通常的
做法。不过，这方面的书籍已经出版了不少，而且与我们
的临床现实似乎也不甚相符，如此行之会有多大助益呢？
在成人精神科门诊，有从小便被确诊为发育障碍，并
接受相关治疗、支持的成人，但更多的案例是表现出抑郁
、不安等症状，仔细观察却发现那些症状是发育障碍临床
表现的反应性症状。他们并不完全符合发育障碍的诊断标
准，可以说是疑似发育障碍，处于一般人群与发育障碍人
群之间的灰色地带。随着对成人发育障碍的熟稔，笔者渐
渐发现，在自己的患者之中，以前不认为具有发育障碍的
人，实际上几乎有百分之几，甚至百分之十几具有发育障
碍的临床表现。以典型的发育障碍或已被诊断为发育障碍
的案例为讨论对象的书籍，对发育障碍临床并没有多大指
导意义。精神科医生可能说“需要详细的心理测验，本医
院无能为力”，或者对于具有发育障碍的患者，不知究竟
该如何应对。
疑似发育障碍的案例丰富多彩，也没有统一的应对方
法。只有充分把握患者的发育特点，才能找到应对之策。
成人发育障碍的临床也因此变得饶有兴味。实际上，充分
把握患者发育特点，予以应对，也正是精神科临床的基本
精神。要出成人发育障碍的书，何不就出疑似发育障碍的
案例集呢？
那该如何让各个案例具有指导意义呢？与研修医生、
门诊医生讨论，得知大家都遭遇过各种各样的成人发育障
碍案例，于是决定由曾在川崎医科大学精神科学习、工作
过的各位同仁共同执笔提供案例。
本书中的各个案例，自然经过修改、整合等加工，可
视为“虚构案例”，症状、应对方法也多种多样。既有抑
郁、焦虑等各种反应性症状，也有各种不同的发育障碍临
床表现。只有同时把握患者的反应性症状和发育障碍的临
床表现，才能从整体的角度进行诊断、治疗。现在，作为
精神科医生，就必须从反应性症状看出潜藏在背后的发育
障碍临床表现。成人发育障碍临床丰富多彩，富有挑战，
这也是本书主编的共感之一。
本书在编撰过程中，得到川崎医科大学精神科的护士
、作业疗法师、临床心理师、社工、门诊医务人员等的大
力协助，谨在此表示感谢。还有医学书院的松本哲先生，
对本书的策划、结构体例、案例内容、出版都提供了宝贵
意见，也一并致谢。
成人发育障碍临床尽管道路崎岖，但也不乏趣味、启
示，谨与精神科临床全体同仁继续相携前行。共勉！
村上伸治

Part 1 主观体验与临床表现
客观的临床表现与主观体验
发育障碍的迹象
人生轨迹中的发育障碍
发育障碍的诊断
发育障碍的、支持
接受与生俱来的发育特点
Part 2 来自精神科诊室的现场报道
Case 1 说出名字，会被吧
Case 2 注意固定的“成败”
Case 3 和父母之间需要“翻译”
Case 4 他的面无表情，是在倾诉什么吗
Case 5 焦虑疯狂滋长
Case 6 与男友相互扶持
Case 7 ××君风格染色
Case 8 不让进店与弯弯绕的好意
Case 9 冷静法
Case 10 在本岛是“障碍者”，在小岛是“宝贝”
Case 11 通过手机交流
Case 12 我的艰难，无人理解
Case 13 注意固定的能量会摧垮一个人
Case 14 在急性期，仍然是笑颜
Case 15 不歪头，就不是发育障碍了吧
Case 16 是幻听呢，还是闪回
Case 17 要走出隔离室，该怎么办呢
Case 18 由我给你诊察，好吗
Case 19 关键词“有效期、社会常识”
Case 20 停车场没有空位，该怎么办呢
Case 21 想得到理解，却无人理解
Case 22 精力充沛，是“燃烧”殆尽吗
Case 23 个人信息在网上流传
Case 24 坚决表示戒酒
Case 25 不服，幻觉、妄想也改善了吗
Case 26 气味、空气都受不了
Case 27 好管闲事，受不了
Case 28 儿子应激性木僵，母亲抑郁，两者相关吗
Case 29 喜欢与症患者相处
Case 30 言行让病房医务人员也侧目
Case 31 从“补短”到“扬长”
Case 32 有必要进行心理测验吗
Case 33 旋转寿厨师
Case 34 只有转换成文字，才能明白意思
Case 35 被斥“去死吧”
Case 36 电脑的威力
Case 37 是抑郁症呢，还是症
Case 38 体重增加，活着就没有任何价值
Case 39 公到处都是像我这样的人
Case 40 心情指数70%
Case 41 换工作后，幻觉、妄想消失
Case 42 难缠顾客=宝贵顾客吗
Case 43 “外面欢喜屋里愁”的主儿
Case 44 笑着说“身体乏力，很难受”
Case 45 工整的日记和漂亮的图画
Case 46 花样体操——自我表达的手段
Case 47 注意固定能量的转移
Case 48 不吃，热衷营养剂
Case 49 讨厌当障碍者
Case 50 可以打零工啊，恍然大悟
Case 51 以自行车为媒介，开始与他人交流、互动
Column 是学者综合征吗
Part 3 容性与现代社会
发育障碍的背景
广义的适应障碍
发育障碍的诊断
发育障碍的支持
容性与现代社会
发育障碍的定位
后记

客观的临床表现与主观体验
雅斯贝尔斯的理解概念，曾对精神科医生产生过很大影响。包括笔者在内的很多精神科医生，都认同“追溯神经症患者症状出现之前的心理活动轨迹，有可能了解其出现症状的原因”。而精神分裂症患者即便追溯症状出现之前的心理活动轨迹，也难以了解两者之间的联系，这也是神经症与分裂症的区别。因此，一旦神经症患者开始出现分裂症症状，精神科医生的诊察方式就可能发生变化，也就是以无因果关系为由，而放弃了解患者的心理活动，只记录出现的症状。
针对发育障碍患者，治疗者的诊察方式也可能发生同样的变化。在确诊之前，治疗者可能努力了解患者言行背后的心理活动，比如有怎样的情绪，是怎么思考的。而一旦确诊，治疗者就可能不再关注患者的内心，也不再提供相应的支持。如果是发育障碍，治疗者就可能转而关注患者在人际互动、言语交流方面存在的困难；如果是注意缺陷多动障碍，治疗者就可能关注患者注意力不集中、多动、冲动等行为特点。治疗者的关注焦点变了，从了解患者内心，转到客观地观察行为，寻找与诊断标准相符的地方。笔者将这种视角称为外部视角。
治疗者视角的变化，会对患者产生怎样的影响呢？实际上，患者对此非常敏感，能准确地感知治疗者关注自身的哪些方面。具有发育障碍的人原本就不善于人际互动，如果治疗者放弃了解他们的内心，那也意味着治疗者放弃了尝试与他们进行互动。从这个意义上来说，人际互动、言语交流障碍，既是本人面临的障碍，治疗者、家人、朋友、同事等也负有其责。
事实上，即便存在发育障碍，患者也同样有各种各样的想法、愿望、情感。他们也许不能准确地表达出来，但确实同样在思考、感受、向往。治疗者、家人和任何与之有接触的人，都应注意观察其言行，尽量从其角度出发，感其所感，思其所思，想象本人未能付诸言语的内心活动。
言语交流困难，也许就是对什么感到不安或紧张的表现；惊恐发作，也许是由无法清楚表达自己的想法而产生的焦躁感所致；固守自我秩序，也许是自信丧失或对未来不安加剧的表现。当然，客观地把握症状很重要，可同样重要的是要理解患者本人是如何体验的。在精神科临床，如果不关注患者的体验，任何治疗或支持都可能功亏一篑。
自然，在临床上，任何只偏重客观临床表现，或是只在意主观体验的做法都不可取。只有两者并重，才有可能取得最佳效果。
发育障碍的迹象
诊察中出现哪些情形就可怀疑患者是发育障碍呢？有时是患者成长、成年后的人生轨迹中发生的事件，有时也可能是患者不经意间的言行，让人发现发育障碍的迹象。这样的迹象一再出现，就有可能得出疑似发育障碍的诊断。以下是笔者在诊察中发现的发育障碍迹象。
（1）透明性与不安。有些具有发育障碍的人，给人一种透明、纯真的感觉，整个人没有任何复杂、世俗的部分。当今世上，表面一套、内心一套，言不由衷、口是心非的人遍地都是，看他们的表情，不会知道他们内心里究竟在想什么。然而，具有发育障碍的人则可能完全没有城府，言为心声、表里一致，仿佛是透明人。笔者非常敬佩这样纯真的人，然而在现实世界中，大多数人都不是这样，因此纯真的人会遭遇诸多困难。
P3-6

如果计划突然改变，你不会茫然不知所措？如果突然出现紧急状况，你不会头脑一片空白？你有时是不是只注意眼前的事物，完全无暇他顾？你有时是不是感觉自己哪里得罪了对方，却完全不明所以？你是不是曾经喜欢一位异性，却完全猜不透对方的心思？你能立即感知所处氛围或对方的情绪吗？你总是能准确地感知自己的情绪吗？你有时讲笑话、发言，在场的人却全无反应，你知道原因吗？……翻开本书，它将从发育的视角，帮你应对职场压力和各种心理症状。

在成人精神科临床，如果从发育障碍的视角来看，就
可发现不少精神症状的背后，都或多或少有发育障碍的影
子。不论是在门诊室，还是在其他场合，患者的言行都可
能表现出发育障碍的迹象。如果详细询问，还可发现患者
的日常生活或成长、成年后的经历都受到发育障碍的影响
。有了发育障碍的视角，就能更好地认识患者表现出的精
神症状，从而进行不一样的治疗、支持。
本书并不是成人发育障碍的诊断指南，也不是提倡无
论什么精神症状都要从发育障碍的视角来看。本书只是希
望，在成人发育障碍的诊断中，要努力捕捉患者表现出的
发育障碍迹象。当然，也不是将儿童期发育障碍的诊断标
准直接套用到成人身上。现今，发育障碍的诊断、治疗，
已非儿童精神医学的专有领域，成人精神科医生也必须具
备这种能力。在儿童期发育障碍的临床表现并不明显的人
，成年后发育障碍更可能以各种各样精神症状的形式表现
出来。他们发育障碍的程度大多较轻，可称为疑似发育障
碍人群，正好介于发育障碍人群与定型发育人群之间。现
在，正是这群人在寻求临床上的理解、治疗、支持。实际
上，与典型的发育障碍患者相比，疑似发育障碍患者在人
生中感受到的困难程度并不比前者轻，他们在进入青春期
、成年期后，人生可能更加艰难。
在这个社会上，定型发育的人占大多数，具有发育障
碍的人只占少数，因此他们很容易遭遇各种各样的困难。
当然，这并不是说，与定型发育的人相比，具有发育障碍
的人属于问题人群，或处于劣势。他们只是具有不同的思
维方式或价值观，两者只是不同，绝非不平等。作为治疗
者、支持者，尤其要认识到具有发育障碍的人只是思维方
式、价值观与自己不同而已，要尊重他们的发育特点。
拥有成人期发育障碍的视角，不仅有利于对患者进行
诊断、治疗、支持，还可大大地改变成人精神科的临床样
貌。本书由曾在川崎医科大学精神科学习，并在临床一线
工作的同仁所执笔。同仁们开展临床实践的地方，有的是
医科大学附属医院，有的是精神科医院、精神科诊所，他
们所提供的案例也形形色色，但都认同基本的临床视角、
治疗方针。读者若能认同贯穿于各个案例、敝同仁所共有
的医心医德，笔者将不胜荣幸。
本书中的案例都有原案例可循，但为保护患者隐私，
笔者或者对案例进行了整合，或者对案例进行了大幅度修
改。从这个意义上来说，本书中的案例都是“虚构案例”
。
从笔者诊室的窗子望出去，远处小山丘上的树木高高
低低，错落有致，到了秋天，红叶黄叶漫山遍野，织成一
幅绚丽的秋景图。其实，人也一样，每个人都不同，具有
各自的强项、弱项，也因此才各具魅力，并共同构成这个
多姿多彩的社会。衷心希望具有发育障碍的人能够充分发
挥他们的强项，我们这个社会也会因为他们而更具多样性
、包容性，变得更加精彩。
祈愿本书能够为成人精神科临床的各位专业人士提供
些许助益，笔者将不胜荣幸。
青木省三

一个人的心理成长包括认知发育和人际互动（社会化）发育两方面。在压力面前，任何人都可能出现适应不良，当初心理发育存在偏向的地方，也可能变得明显，甚至出现各种反应性症状：抑郁、焦虑、强迫、躁狂、过度节食、酒精依赖、长期待在家里，甚至幻觉、妄想……了解自己或他人的发育特点，扬长避短，这个世界就不再“居大不易”了吧。
本书以讲故事的形式，呈现精神科诊室一个个鲜活的案例。从发育的视角应对学校、职场的压力和各种心理症状，不责人不责己，为人为己营造一片生存的空间。接受自己，接受他人，就是最好的活法！