南希·麦克威廉斯所著的《精神分析案例解析（精）》有助于精神分析理论取向的治疗师进一步了解初始访谈中案例分析的要点，如何将精神分析理论与临床实践紧密结合，并不断锤炼动力学分析的能力同时，此书还有助于重视描述性诊断的精神科医生从该书中强调的释义性、直觉性分析方法中得到启发。

南希·麦克威廉斯所著的《精神分析案例解析（精）》系统介绍初始访谈过程及理论依据的书籍，是从精神分析理论角度分析案例的不可多得的好书。全书共十章。第一、二章着重介绍了精神分析取向的心理治疗中，治疗师对患者的理解在治疗各阶段的重要性，也介绍了作者本人作为一名执业治疗师的治疗设置和访谈特点。之后的八章中，分别介绍了案例分析的要素，即：评估患者的气质、心理发育、防御方式、情感状况、认同倾向、关系模式、自尊需要和病态信念。每一章中，分别对要素的定义、相关研究、评估方法、评估意义作了深入浅出的阐述。

导言

 关于主观性/投情性

 关于做一名世纪之交的治疗师与心理治疗教师

 关于本书结构

第一章 案例分析与心理治疗的关系

 基本目的

 传统精神分析治疗的目标

 案例分析更多是为了治疗而非研究

 小结

第二章 访谈指导

 我的初始访谈风格

 结束语

 小结

第三章 不可改变因素的评估

 气质

 对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件

 脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果

 不可改变的身体条件

 不可改变的生活处境

 个人经历

 小结

第四章 心理发育的评估

 对精神分析发展理论的一些警告和针对性评论

 经典弗洛伊德理论和后弗洛伊德理论的

 心理发育模式及其临床应用

 小结

第五章 防御机制的评估

 评估防御机制时的临床及研究注意事项

 性格性与情境性防御反应

 评估防御机制的临床意义

 小结

第六章 情感的评估

 移情/反移情中的情感

 呈现问题时的情感状态

 评估情感的诊断意义

 准确理解情感的治疗意义

 小结

第七章 认同的评估

 移情反应所提示的认同

 认同、合并、内射以及主体间关系的影响

 认同的临床意义

 反向认同明显时的临床表现

 民族的、宗教的、种族的、文化及亚文化的认同

 小结

第八章 关系模式的评估

 在移情中的关系模式

 治疗场合外的关系主题

 关系模式对长程治疗及短程治疗的意义

 小结

第九章 自尊的评估

 了解自尊问题的意义

 精神分析对自尊的关注

 评估自尊的临床意义

 小结

第十章 病态信念的评估

 病态信念的本质与功能

 对病态信念形成的假设

 理解病态信念的临床意义

 小结

 结束语

 最后的忠告

附录：合同样本

参考文献

患者与他人发生联系的固定的关系模式与个体的认同密切相关。认同所反映出的是，谁是患者的榜样以及榜样的哪些特征是患者想仿效或拒绝的，而关系模式则反映出个体如何表达自己与重要客体之间的关系。母亲可能充满慈爱、令人尊敬，而她的女儿也许希望自己各方面都与母亲相像。然而，女孩最初与母亲建立关系的主要方式可能是依从或叛逆、疏远或缠绵、苛求或舍弃，或其他任何方式。通过与人建立关系，养育者所拥有的人际交往风格及交往基调，还有他们更具统计学特征的品质（人们倾向于称之为“特质”）被儿童所吸取。在第七章，我就内化了的客体进行了讨论；在这一章里，我将讨论一个更加复杂的主题，即内化了的客体关系。

在初始访谈中通常没有必要特地询问患者的关系模式。因为，反复出现的人际问题常常是患者寻求心理治疗的主要原因，因此，通常每次治疗伊始，患者就会描述自己持续存在的适应不良的人际关系模式。当治疗师请患者描述，是什么原因令他们来寻求心理帮助时，患者常常这样回答：“我总是爱上有虐待倾向的男人”或“每当爱上一个人，就会发现她的一些缺陷，然后就会大失所望”或“我与权威人士总是相处困难”。当人际问题成为患者的主诉时，对关系模式的表达会相对直接一些。而当患者呈现的问题是情绪障碍，或强迫思维，或创伤后应激反应，或其他与人际关系没有明显联系的问题时，治疗师必须从移情及患者的过去史中推断出核心的关系冲突。有时以下诸如此类些问题也许有所帮助：“请你描述对你来说最重要的人际关系？”或“你的婚姻关系如何？”或“你有亲近的人吗？”或“你如何评价他人？”但是更可靠的信息往往来自治疗过程中患者对治疗师的反应。

让我举一两个在初次访谈中重复出现的关系模式的例子。我最近接诊了一位来寻求治疗的妇女。她说她总是喜欢将男性权威人士理想化，并渐渐地迷恋上他，尽管自己婚姻很幸福。我听着她的叙述，对她很有好感，觉得自己也许可以帮助她解决问题，而且发现自己期盼着能给她治疗。在这次治疗临近结束的时候，她提起她以前曾接受过的治疗与咨询——都是女性治疗师——我问她是否曾考虑过男性治疗师，这样也许她与男性之间重复出现的关系会立刻在治疗情境中激发出来。她的脸沉了下来，我可以肯定，她将我的建议理解为我不想替她治疗。

但转眼间，她认为寻求男治疗师的帮助也许是个好主意。她开始向我询问这一领域男性治疗师的情况，但很显然，她心不在焉。我打断了她的问话，告诉她，我只是好奇，仅仅想知道她为什么只找女性治疗师，但她仍然将信将疑。我能感到她似乎具有某种驱使，想照顾我，而不顾及自己的需求。即使如果我想摆脱她，她也不想给我添麻烦。当我们一起对这一点进行深入探究时，发现她所有重复出现的依从及照顾他人的行为模式都继发于对拒绝的恐惧，这才是她与男性及女性交往的行为特点。

我最近接诊的另一名患者是一位严重抑郁的女性。因为我已没有时间接待新的患者，所以我打算将她转诊。她推测自己抑郁的根源在于家庭环境。她排行最小，而且是母亲意外怀孕后所生，她总感觉自己是多余的。在童年早期，她的父母负担很重，经济窘迫，整天忙忙碌碌。她感到父母从来没有兴趣听她说话。她说她学会将自己的内心感觉很小心地隐藏起来，不让父母知道。她曾接受过几次治疗，但她认为这些治疗只是令她对自己的缺乏兴趣更感内疚。在访谈结束时，我感到对她的理解很不完全。

P139－P140

《精神分析案例解析》的精装版距初版平装太已有10个年头了，这10年间此书畅销的程度令人惊喜。在此书翻译之初，我们对书的内容充满信心，而10年间此书在心理治疗培训中的使用使我们对它有了更多的认识。这一成果也印证了初版序中的初衷。

南希博士深厚的教学功底和扎实的临床实践经验使此书能深入浅出、循序渐进地将精神分析理论的动力学诊断思想，通过不同的临床视角，融入咨询师的日常工作实践中。这一形式特别适合我国目前精神分析治疗案例督导培训的需求，能有效地帮助学员将理论与实践相结合。

本书在许多督导培训中被选作教材（在美国及其他国家也是如此）。我在培训教学中常将书中的案例分析要素分为八次讲习教案，并将八次讲习分为三个单元。第一单元：心理发育、防御方式、认同评估，这三讲内容分别需要应用精神分析基本理论中的性心理发育阶段、防御方式种类、客体关系理论。第二单元：情感评估、关系评估，情感和关系是咨询时最常见的求诊原因，这二个现象也可理解为发育阶段、防御方式和个体认同的综合表现，后三者的评估有助于理解个体的情感和关系的来源和组成。第三单元：自尊、病态信念、不可改变因素的评估，自尊评估涉及存在一人本主义的许多思想，病态信念评估涉及认知行为主义的核心概念，而不可改变因素的评估则提示咨询师应尊重来访者的“固有因素”，加强与教育、医学、社工、社会机构人士的合作与转介。

好的教学始于好的教材，《精神分析案例解析》是一本适合精读、查阅的好书，尤其对于提高读者的精神动力学诊断的能力很有帮助。我的许多学生对这本教材反复阅读，在案例讨论时反复查阅。有人为了保存本书甚至把书包上封纸或塑膜，而此精装版本的推出，能满足读者们的需要，方便保存和收藏。