认知治疗学派创始人阿伦·贝克经典代表作，

　　时隔40多年首度更新，

　　抑郁症领域不可逾越的丰碑，

　　抑郁症理论和治疗的集大成者，

　　心理学大师布拉德·奥尔福德经典作品。

《抑郁症（原书第2版）》全世界抑郁症患者的福音，也是相关医护人员的参考用书。

《抑郁症（原书第2版）》理学经典著作，是认知治疗学派创始人贝克教授的代表作。

40多年前，阿伦·贝克这本开创性的《抑郁症》第1版问世，首次从临床、心理学、理论和实证研究、治疗等各个角度，全面而深刻地总结了抑郁症，毋庸置疑地成为抑郁症领域一座不可逾越的丰碑！不论是从生物学、心理学、医学、精神病学领域，还是想了解抑郁症的症状、原因、药物治疗、心理治疗、理论依据、对比试验、临床案例……都可以在这本书中找到答案。

时隔40多年后这本书首度更新再版，除了保留第1版中仍然适用的各种理论，更增强了关于认知障碍和认知治疗的内容，详细讨论了导致抑郁症的各种情绪障碍类别，并有关于药物治疗作用、心理治疗等的最新研究进展，以及认知疗法在预防抑郁症愈后复发上的价值。

贝克发现负面图式和自动思维可以引发痛苦的情绪状态，认知疗法的重点在于矫正来访者的思维扭曲，运用重新归因、三栏笔记法等实用技术，帮助来访者消除消极的自动想法，重建认知结构，其形式积极主动、结构化并且见效快。它吸取了行为科学的理论与分析心理学的技术而日趋完善和系统化，成为当今心理咨询师在咨询当中主要运用的一种方法。

译者序

翻译团队

第2版序言

第一部分 抑郁症的临床方面

 第1章 抑郁症的定义

抑郁症的悖论

抑郁症的患病率

不同类型和年龄的人的患病率和严重性

抑郁症的描述性概念

抑郁症的语义学

抑郁症和正常情绪

 第2章 抑郁症的症候学

目前的系统性研究

主诉

症状

情绪症状

认知表现

动力性表现

植物性和躯体性的症状

妄想

幻觉

临床测试

表象

迟缓

焦虑

症状群的差异

儿童和青少年

文化差异

 第3章 进程和预后

作为一种临床疾病的抑郁症

抑郁进程和结果的重要性

系统性研究

发作点

复原和慢性发作

持续时间

复发

发作间歇期

内因性抑郁和神经性抑郁比较的结果

精神分裂症者的结局

自杀

慢性抑郁的预测因子

本章小结

 第4章 情绪障碍分类

官方术语

分类系统的来历

分类的信度和效度

二分法和二元论：过去和现在

内源性与外源性抑郁

自主性与反应性抑郁

焦虑性与迟钝性抑郁

精神性与神经性抑郁

内源性和外源性抑郁

内源性-外源性模型的起源

“大辩论”

内源性抑郁和反应性抑郁之间的区别

系统研究

抑郁等价物

继发于躯体形式障碍的抑郁

 第5章 精神性和非精神性抑郁的对比

“精神神经症”的抑郁反应

定义

概念的演化

伴有精神特征的严重抑郁（精神性抑郁反应）

病例1

病例2

病例3

现代的诊断

 第6章 躁郁症

历史和定义

双相情感障碍目前的诊断标准

躁狂症与抑郁症的关系

躁狂阶段的症候学

情感的表现

认知表现

动机表现

生理和营养的表现

躁狂阶段的行为观察

躁狂-抑郁行为的周期性

躁狂-抑郁症患者发病前的人格

进一步研究的问题

分类的问题

目标成就和躁狂的症状

 第7章 更年期抑郁症

概念的由来

病因

年龄

症候学

发病前的人格

本章小结

 第8章 分裂情感障碍

定义

概念的发展

紧张症和躁郁症

急性情感性分裂精神病

急性精神分裂症

关于修订诊断的研究

抑郁和精神分裂症的不同点

预后

精神分裂症的情感因素和预后

目前分裂情感性障碍的分类

本章小结

第二部分 抑郁症的实验方面

 第9章 抑郁症的生物学研究

早期研究

躁郁症和体质

躁郁症的遗传性

同卵双生子的研究

分开抚养的同卵双生子

家谱研究

小结

抑郁症的生物化学研究

早期研究（1903～1939年）

近期研究（1940～2004年）

内分泌研究

类固醇代谢

甲状腺功能

自主神经功能

醋甲胆碱作用下的血压反应

唾液分泌研究

神经生理学研究

镇静阈值

解剖学研究

神经营养和神经发生理论

肌电图研究

睡眠的脑电图研究

脑电图唤醒反应

新近的儿童和青少年研究

神经心理学研究

本章小结

 第10章 心理学研究：检验精神分析理论

早期的心理功能测试

心理运动能力

概念能力

知觉阈限

歪曲的时间知觉

歪曲的空间知觉

早期的实验研究

家庭背景和人格

自我概念

贝克对抑郁症的系统研究

心理动力学因素

贝克研究的历史

检验假设

并行研究

言语材料中的认知模式

纵向研究

抑郁症病人在梦中的模式

童年时丧失父母和成年时患抑郁症

抑郁症中的认知歪曲

后记

第三部分 抑郁症的理论方面

 第11章 抑郁症的理论

行为主义理论

认知与进化理论

精神分析理论

攻击性抑郁症

抑郁症中的口欲

心理动力学和心理理论

存在主义理论

神经学理论

神经心理学理论

生物化学理论

动物模型

情绪发泄

 第12章 精神病理学与认知

抑郁症的基本三元素

对个体经验的负性解释

对自我的负性看法

负性期待

情感反应

认知的首要性

动机的变化

躯体症状

躁狂及其他精神障碍中的认知

精神障碍的认知分类

神经症

精神病

本章小结

 第13章 贝克抑郁理论的发展

抑郁倾向

永久概念的形成

价值判断与情感

特定易感性

抑郁的沉积

特定压力

压力-抑郁链中的基因影响

非特异性压力

其他影响因素

遗传风险、前期抑郁发作与慢性压力

抑郁的人格结构

关于认知构造的文献

图式的定义

图式的识别

抑郁中的图式

模式与心理病理学

扭曲与误解

固着（反刍）

客观性的丧失

情感与认知

反馈模型

第四部分 抑郁症的治疗

 第14章 躯体治疗

药物治疗

三环类药物

单胺氧化酶抑制剂

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

抗抑郁药处方模式

副作用

兴奋剂

锂

目前使用的三环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂

治疗耐药性

60岁后的治疗

研究问题和争议

风险与效益的问题

安慰剂效应的争论

抗抑郁药物的副作用

电休克疗法

未来的发展方向

 第15章 心理治疗

早期的方法

支持性心理治疗

保证

修通和宣泄

指导和环境的改变

精神分析和精神分析治疗

针对抑郁症的心理治疗

人际治疗

慢性抑郁症的IPT

老年人群的IPT

认知疗法

公式化和概念化

结构和策略

人际方面的改变

认知技术

治疗双相情感障碍：药物和心理疗法

预防自杀

预防复发

心理变化过程

 第16章 抑郁症治疗的评价：随机对照实验

结果和随访数据

随机临床实验

生态效度和随机临床实验

预防复发

总体结论

未来研究的问题

卷尾语

附录 负性梦的计分说明

参考文献

1．意志瘫痪

抑郁的一个显著特征就是丧失积极动力。患者自理能力出现很大的问题，即使是最基础、最重要的日常生活都不能满足，如吃饭、消化、服药以减轻自己的痛苦。这些问题的本质似乎是这样的，尽管他们规定自己应该做什么，但是内心却并不想去做。即使被逼迫、哄骗、威胁要去做这些事情，他们似乎还是打不起精神。轻度抑郁的患者中65％的人有此症状，重度抑郁中86％。

有时，患者生活中一个现实的或迫在眉睫的转变会激起他的积极动力。当一个智力迟钝、情感淡漠的患者，其丈夫忽然患病时，她就会产生想要帮助他的强烈愿望。另外一位患者，当其被告知要住院时——在她看来这是一件很令人厌恶的事，她就会表现出积极动力。

轻度的：患者发现他们不再对某些特殊的事情自发地产生想法，尤其是那些不能够给他们带来即刻满足感的事情。一位广告总监发现自己没有动力不想努力去制订一个增加销售的特别计划；一位大学教授发现他对准备演讲稿毫无兴致；一位医学生失去了他学习的动力。一位活跃于家庭和社区的各项活动中的人，在退休后描述自己丧失动力的表现时如下说：“我做任何事情都没劲，我只是机械地做一些事情，甚至都不知道自己在做什么，我就像个机器人一样，当我感到能量耗尽时我就停止做事情。”

中度的：在中度抑郁的案例中，绝大部分患者在日常活动中普遍失去自发性欲望。一位女性抱怨道，“我知道有一些事情我必须去做，如吃饭、刷牙、洗澡，但我就是不想去做’。与重度抑郁症患者相反，中度抑郁的患者发现他们可以‘强迫”自己去做一些事情。且对来自他人的压力或潜在的尴尬处境非常敏感。例如，一位女性在电梯前等了15分钟，因为她无法说服自己去按下电梯按钮，但当有其他人也来乘电梯时，她却会迅速按下按钮以免让别人觉得她很古怪。

重度的：在重度抑郁的病例中，患者常常意志完全瘫痪。他们没有动力做任何事情，即使那些事情是维持日常生活所必需的。因而，除非有人刺激或敦促他们去做事情，否则他们就一动都不想动。所以，有时很有必要把患者从床上拉起来，帮他们洗漱、穿衣，喂他们吃饭。在极端病例中，患者甚至懒惰到不想和人交流。一位女性，处于最为严重抑郁的阶段时甚至都无法回答问题，后来谈到她的状况时，她说即使自己“想要”回答问题，她都无法驱动自己的“意志力”来这么做。

2．回避、逃避和戒断

抑郁症患者的普遍想法是要打破常规的生活模式或路线。办公室助理想要脱离文字工作，学生每天都做遥不可及的白日梦，家庭主妇（“煮夫”）渴望脱离烦琐的家务活。抑郁症患者把他们所要承担的责任视为沉重的、无意义的、累赘的，想要逃离，去一个避难所或参加让其感到轻松的活动。

这些逃避主义想法与意志瘫痪的态度是相似的。但两者有一个明显的区别，逃避主义者对于特定的目标是有一定动力的，然而意志瘫痪者则是丧失或缺乏动力。

轻度的：轻度抑郁的患者在做一些他们认为无趣或费力的事情时会倾向于躲避或推迟，对于他们认为不重要的细节则会回避。对于那些不能给他们带来即刻满足感或涉及努力的活动，他们会全程拖延或躲避。一方面他们会被涉及努力和责任的活动吓退，另一方面却也会被那些被动的或更为简单的活动吸引。

学生抑郁时是这样表达他的想法的：上课时集中注意力很难，做白日梦很容易。出去和女孩儿约会很难，待在家里很容易喝酒……直截了当地说话很难，含糊不清地回答很容易。写东西时表意明确很难，草率了事很容易。

中度的：中度抑郁的患者，回避念头更为强烈，并表现在几乎所有的日常活动中，一位抑郁的大学教授对他的逃避想法有如下描述：我强烈地想要逃避，我认为自己在其他任何一个职位或者专业中都会比在教授的职位上做得更好，所以当我搭公交时就希望自己是一名司机而不是一位教师。

患者不停地思考转移注意力或逃避的途径，他们沉迷于消极的娱乐活动中，如看电影、看电视、喝酒买醉。他们也许会幻想去沙漠或过上小资的生活。在这个阶段，由于更为看重个人关系，所以他们更想从社会关系中脱离出来。同时，由于他们与日俱增的孤独感和依赖性，也许会想要和其他人待在一起。

重度的：在严重抑郁的病例中，患者喜好孤僻，有明显的回避或逃避念头。他们经常待在床上，有人来时就会藏在被子里。一个患者说，“我就是想从人群中逃离，并且逃避一切事情，我不想看到任何人，不想做任何事，只想睡觉”。严重抑郁症患者常见的一种逃避方式是自杀。他们想要结束生命的念头非常强烈，并将其视为逃离生活困境的一种方式。

P26－P28

21世纪人人享有卫生保健的全球战略性策略目标，既充分体现人类健康发展需求的飞跃发展，也促使学界更多地面对与疾病、健康相关的心理学问题。此外，与心理因素密切相关的心脑血管疾病、癌症等跃居疾病谱和死亡谱前列并占据相当的比例，社会变革与激烈竞争迫使人们的身心健康越来越多地遭遇心理失衡的威胁。时代发展要求大健康学科能兼顾心理学等人文学科知识，以应用型心理学家的角色功能，为人们提供优质的身心健康服务。

上百年来，抑郁症的研究充满生气，并且千变万化。国内学者也就此编撰、出版了培训教材和学术专著。但迄今为止，较全面、系统地介绍国外学者抑郁症相关研究的学术专著却十分鲜见。为此，我们翻译了美国学者AaronT。Beck和BradA。Alford的第2版Depression：CausesandTreatment，相信会对我国广大医护人员、健康保健者等有所帮助。

为了回答“什么是抑郁的本质、原因及其治疗”，本书系统总结了有关抑郁在临床医学、护理学、生物学和心理学各个方面的有代表性的研究。和第1版一样，这个版本总结了目前临床上关于抑郁的全新已知领域，包括自从这本书40年前最初出版到现在的发展，同时也像早期的册子，提供了一个历史性的角度。更重要的意义是，它描述了一个原创性的研究项目，代表着在理解抑郁的认知内容及其治疗和护理等方面上的突破。

本书包括认知系统与抑郁情感、动机和生理现象的密切联系，认知疗法作为抑郁症新的治疗系统的实验过程，以及抑郁症的相关理论和抑郁症的治疗及情感护理等，共4大部分。其中许多内容在国内难得一见，如本书对大量设计良好的研究进行综合性回顾的结果显示，通过使用维持治疗（可以是认知行为疗法，也可以是抗抑郁药物），几乎有一半的抑郁症能够避免；以及用心理介入治疗的抑郁症患者复发的概率远低于单独用药物治疗的患者的复发率等，这不仅可以帮助读者澄清一些模糊的概念，也可以满足我国医护人员实施抑郁症治疗和护理的全面需要。本书综合了大量文献，可以说，无论对临床医护人员还是教育研究者甚至健康管理者，都具有重要的借鉴意义。

心理学在我国起步较晚，很多重要的理论和技术均为翻译引进，加之本书涉及许多抑郁症的专业化知识，一些关键术语的翻译不尽统一。对此，译者在翻译以及统稿时，尽量参照心理学、医学专业的权威性著作，对比新的、生僻的或译法较杂的术语同时注明英文，对大多数人名则直接使用英文。

鉴于本书篇幅长、专业术语多和内容涉及面广，翻译难度和工作量均十分巨大。本书译者均为医学、护理学和心理学的专业人士，由此确保了本书的顺利翻译，由衷地感谢我的翻译团队为本书奉献的辛勤劳动和学术贡献。

最后，我们对机械工业出版社华章公司的诸位编辑表示衷心的感谢，是她们的努力为本书的出版和顺利问世贡献了激情和灵感，尤其在促使原始经典资料的保留和最近研究的结合中发挥了重要的作用。

当然，由于本书内容涉及面广、交叉学科多，尤其国情文化差别和写作风格迥异，难免有纰漏与错误，恳请同行专家及广大读者批评指正。

杨芳

2014年9月18日