子痫一症,多由孕妇平素肝肾阴虚,孕后血养胎元,阴血愈亏,虚火愈炽,以致精不养神、血不养筋。也有妊娠体虚受风,风伤太阳经络而发生本病的。本书所论之症,当属后者。正如《大全良方》说:“妊娠体虚受风,而伤足太阳经。遇风寒相搏,则口噤背强,甚则腰背反张,名之日痉。”其症状表现是妊娠六七个月之后,或正值分娩之际,忽然晕仆,不省人事,四肢抽搐,牙关紧闭,目睛直视,口吐涎沫,须臾自醒,醒后复发。因怀子患此病症。类似痫证,故称子痫。
作者以痰涎潮搐、目吊口噤,概括了子痫的主证,并提出了用羚羊角散治疗。方中羚羊角,平肝舒筋、熄风镇痉;当归、茯神、枣仁,养血宁心安神;甘草、薏苡仁、五加皮。调脾胃而舒筋挛;杏仁、木香,理肺脾之气以行其滞;防风、独活、川芎,散风邪而解痉。这样使血和气顺,肝风平静,则痫证自愈。但方内独活、防风、川芎、生姜为辛温发散之品,如纯系阴虚风阳动者应去之不用。
妊娠子痫,属于妊娠重症,如发作频繁,常可危孕妊妇及胎儿生命,应高度重视。在治疗时,当辨证施方,不能局限于羚羊角散。
子悬一症,是妊娠期常见的一种疾病。产生本病的原因有因怒气伤肝,肝火内动者;有因脾气郁滞者;有因肝郁不疏者。总其病理不外乎胎气不和,热盛气逆所致。
王氏选用紫苏和气饮(《普济本事方》),其意在于:紫苏梗、陈皮、大腹皮能宽中下气;当归、川芎、白芍能养血柔肝;人参、甘草能益气扶土。全方配伍合理,能疏理肝气,调和肝脾,安和胎气。由于本症主要是胎气上逼所致,故方中必用和气安胎之药,如紫苏用梗不用叶,其道理就在于此。这也是作者变古方紫苏饮为紫苏和气饮的意义所在。
关于本方随症加味,更能曲尽其妙。腹痛加香附、木香,以理血分之气而不碍胎;咳嗽加枳壳、桑白皮,以缓中宽胸、泄肺消胀。肺气宣降无碍则咳嗽自止。至于热加黄芩,呕吐加砂仁,泄泻加白术、茯苓等,更是妊娠病常用之药。难产加枳壳、香附、车前子,主要取其顺气行水之效,胎气降而易分娩。紫苏和气饮不仅是一个治疗子悬的良方,同时也是治疗临产惊恐气结,连口不下,二便不利,分娩困难的一个良方。
子肿是妇女妊娠期出现以面目、四肢浮肿为显著特征的一种疾病。多因素体虚弱,妊娠期血以养胎,致脾胃重虚,运化无力,水湿聚而泛溢所致。临床上尚应辨别脾虚、肾虚、肺虚之不同。
妊娠七八个月前后出现面目、四肢浮肿,轻者产后自愈,不必服药;若症状较重,恐损其胎,可予茯苓汤。本方用四物汤补血调血,以济营血之虚弱。用白术、茯苓、甘草,健脾利水,以促水湿之运化;厚朴行气消胀,以助水湿之气化。方中尚有黄芩、栀子、麦冬等药,因其具有清热养阴、除烦之效,故可见此类子肿当有虚烦之症。且白术、黄芩为安胎之佳品,故本方有利水之功却无伤胎之弊。综观上方,重在养血活血,佐以健脾行水,使阴血得扶,脾气得健,则水湿运化而肿自消。
子肿较重者,经门诊治疗效果不佳,可住院治疗。患者应低盐饮食,每日食盐不宜超过3克。P11-13