性功能障碍(下简称性障碍)如同身体其他系统疾病一样，也是一种疾病，也需要合理地进行诊断与治疗。但是由于各种原因和偏见，人们对待性障碍的治疗往往抱着截然不同的态度，总认为寻求这方面的治疗难以启齿，宁可任之存在。

《实用性治疗》一书简要介绍了男、女两性性解剖、性生理及性反应；较详细地介绍了性功能障碍的病因及分类；各类性功能障碍的诊断与治疗(含心理行为治疗与家庭治疗)；体残者及病患者的性治疗；老年人的性问题；还介绍了与性治疗有关的性教育以及青少年的性教育问题。本书由李乐德编著。

《实用性治疗》一书简要介绍了男、女两性性解剖、性生理及性反应；较详细地介绍了性功能障碍的病因及分类；各类性功能障碍的诊断与治疗(含心理行为治疗与家庭治疗)；体残者及病患者的性治疗；老年人的性问题；还介绍了与性治疗有关的性教育以及青少年的性教育问题。

《实用性治疗》文笔流畅，通俗易懂，是一本适合成年人有关性知识的科普读物。本书由李乐德编著。

第一章 性解剖

 第一节 女性性解剖

一、外生殖器

二、内生殖器

 第二节 男性性解剖

一、外生殖器

二、内生殖器

第二章 性生理及性反应

 第一节 女性性生理及性反应

一、兴奋期

二、平台期

三、性高潮期

四、消退期

五、女性性反应的神经、激素调节

 第二节 男性性生理及性反应

一、兴奋期

二、平台期

三、性高潮期

四、消退期

五、男性性反应的神经、激素调节

第三章 性功能障碍的发生率及其影响

 第一节 性功能障碍的发生率

 第二节 全面的人口调查

 第三节 诊所中病人的调查

 第四节 性功能障碍的影响

第四章 性功能障碍的分类及病因

 第一节 分类概述

 第二节 病因概述

一、心理原因

(一)易患因素

(二)诱发因素

(三)维持因素

二、身体原因

(一)身体疾病和外科手术

(二)个人的反应

(三)配偶的反应

(四)家庭关系的性质

(五)医源性反应

三、药物

第五章 女性性功能障碍

 第一节 女性性功能障碍的分类

一、性欲(性兴趣)障碍

二、性唤起障碍

三、性高潮障碍

四、阴道痉挛

五、性交困难(性交疼痛)

六、性恐惧症

 第二节 女性性功能障碍的病因

一、血管源性病因

二、神经源性病因

三、闭经及老龄

四、情感与心理因素

五、妇科问题

 第三节 药物对女性性功能障碍的影响

一、避孕药

二、抗高血压药

三、抗抑郁药

四、抗精神病药

五、抗癫痫药

六、酒精及毒品

 第四节 女性性功能障碍的诊断

一、病史

二、身体检查

三、实验室检查

四、特殊检查

第六章 男性性功能障碍

 第一节 性兴趣减少

 第二节 勃起功能障碍(阳萎)

一、阴茎勃起的机制

(一)阴茎勃起的血流动力学

(二)阴茎勃起的神经调节

(三)阴茎勃起的神经递质及激素调节

二、阳萎的诊断

(一)诊断步骤

1.病史收集

2.身体检查

3.实验室检查

4.放射学检查

5.特殊检查试验

6.阳萎诊断要点

 第三节 早泄

一、射精的生理

二、早泄

(一)早泄的定义

(二)早泄的发生率

(三)早泄的分类

(四)早泄的病理生理与危险因素

(五)早泄对生活质量的影响

三、早泄的诊断

(一)阴茎射精潜伏时间

(二)早泄的问卷调查

(三)体检

(四)早泄的诊断指南

 第四节 不射精

一、病因

二、诊断及鉴别诊断

 第五节 逆行性射精

一、病因

二、临床表现

三、诊断

第七章 性功能障碍的心理行为治疗

 第一节 性心理行为治疗

一、性治疗适应症

二、评估的目的及要点

三、询问的方法

四、评估计划表

五、性功能障碍的性质和发生情况

六、家庭背景

七、早期性发育和性体验

八、性知识及其他因素

九、性目的和性动力

十、身体检查和特殊检查

 第二节 性心理行为治疗前方案

一、基本原理

二、治疗前方案的内容

三、治疗前方案举例

 第三节 家庭治疗

一、治疗总原则

二、治疗一般原则

三、怎样介绍治疗计划

四、怎样开始治疗

五、非生殖器性感集中训练

(一)具体治疗方法及指导

(二)对治疗的反应

六、生殖器性感集中训练

(一)具体治疗方法及指导

(二)对治疗的反应

(三)对消极反应的处理

七、非需求性性感集中训练七日疗法

八、阴道容纳

(一)具体治疗方法及指导

(二)对阴道容纳的反应

(三)阴道容纳与活动

第八章 克服性心理行为治疗中的困难

 第一节 医生与病人的关系

 第二节 治疗中的困难及其处理

 第三节 一般困难的处理

 第四节 严重困难的处理

第九章 对夫妻一般关系问题的处理

 第一节 对夫妻一般关系问题的评价

 第二节 处理方法

 第三节 婚姻状况与免疫功能

第十章 如何结束心理行为治疗

 第一节 制定结束治疗的计划

 第二节 结束治疗的原因

 第三节 对疗效的评价

第十一章 夫妻性心理行为治疗的调查结果

 第一节 性心理行为治疗的结果

 第二节 与疗效有关的因素

 第三节 性心理行为治疗与其他治疗的比较

第十二章 性心理行为治疗的进一步探讨

 第一节 小组性治疗

 第二节 个人性治疗

 第三节 简短的咨询

第十三章 女性性功能障碍的治疗

 第一节 心理治疗

 第二节 药物治疗

 第三节 女性性功能障碍的分类治疗

一、性欲障碍(性欲低下)

二、性唤起障碍

三、性高潮障碍

四、阴道痉挛

五、性交困难

六、性恐惧

第十四章 男性性功能障碍的治疗

 第一节 勃起功能障碍的治疗(以下简称阳萎的治疗)

一、伴随危险因素的阳萎病人生活方式的管理

二、可治愈的阳萎病因

三、前列腺根治术后阳萎

四、第一线治疗药物

(一)口服药物

(二)局部用药

(三)直空负压装置(VCD)

五、第二线治疗药物

(一)阴茎海绵体内药物注射

(二)前列地尔尿道给药

六、第三线治疗(阴茎假体植入)

七、血管外科治疗

 第二节 早泄的治疗

一、非药物治疗

二、早泄的药物治疗

三、实验性治疗

四、手术治疗

五、早泄治疗指南

六、早泄的处理流程

 第三节 性兴趣减少(性欲低下)的治疗

 第四节 不射精及逆行射精的治疗

一、不射精的治疗

二、逆行射精的治疗

第十五章 老年人的性问题

一、老年人的性解剖及性生理改变

二、老年人的性心理改变

三、老年人疾病对性功能的影响

四、酒精等物质对性功能的影响

五、老年人性功能障碍的类型

六、药物与老年性功能障碍

七、老年性功能障碍的病因

八、老年性功能障碍的处理

九、老年人的性生活方式

十、年龄差距大的夫妻性生活

第十六章 体残及病患者的性治疗

 第一节 体残及病患者性功能障碍的治疗

 第二节 体残及病患者性治疗的一般原则

 第三节 各类体残及病患者的性治疗

一、慢性疾病的性治疗

二、体残者的性治疗

第十七章 性教育

 第一节 与性治疗有关的成人性教育

一、早期性教育

二、性教育的主要内容

三、女性性器官教育

四、女性性反应教育

五、男性性器官教育

六、男性性反应教育

 第二节 青少年性教育

一、对青少年性教育的必要性

二、对青少年性教育的内容

三、怎样对青少年进行性教育

四、生殖系统的发育

五、青少年的性生理

六、青少年的性心理表现

七、月经期应注意哪些卫生

八、青春期功能性出血

九、少女痛经

十、少女闭经是怎么回事

十一、经前紧张症

十二、什么样的月经称为过多、过少、过频、过稀

十三、什么叫“倒经”

十四、如何观察少女的白带

十五、少女的外阴瘙痒

十六、少女乳房发育

十七、为何少男乳房也增大

十八、少女的乳房卫生

十九、少男遗精是正常生理现象

二十、如何正确对待男性手淫

二十一、少女也存在手淫问题

二十二、孩子染上手淫习惯怎么办

二十三、关心青少年与异性的交往

二十四、防止青少年陷入早恋

二十五、青少年陷入单相思要及时帮助解脱

二十六、婚前性生活或未婚先孕的害处

二十七、让青少年懂得性道德

参考文献

关于这种性活动需多长时间才出现性功能障碍，尚无资料证实；而且只有极少的资料谈到这种性活动很可能出现这种并发症。在Fritz等的研究中，发现在儿童时期已被成人进行性骚扰的女性，她们有23%发生性功能障碍。而已经历同样性活动的男孩只有10%随后发生性功能障碍。遗憾的是，未被骚扰者中的性功能障碍无资料可提供。这些作者主张，女孩们通常把性活动看成是对个人的一种玷污，而男孩们的反应却往往是无所谓，或甚至加以肯定，好象这种活动在许多情况下被看成是一个开端。

Finkelhor在研究中，未报道多少人有性功能障碍。不过，在女性中，他发现一旦早期的性经历是与一个兄弟发生的，或者它是被强迫的(1/4的情况)，那么有关性的自尊心一般低于未有过此类性关系的女性。Finkelhor未考虑这种可能性，即早期活动的记忆按照目前的性调节可能已被改变。他断定与同胞的性活动对后来的性调节一般无损害作用，除非使用过强迫或暴力。

最后，Tsai等就儿童时期关于“性骚扰”问题将女性分组进行讨论：第一，临床组，患有与儿童时期性骚扰有关的性功能障碍来求诊的女性。第二，非临床组，儿童时有性骚扰，但认为自己性调节良好的女性；第三，对照组，未被骚扰的女性。临床组从全身和性的调节等几方面衡量不同于其它两组。非临床组和对照之间无差别。最有趣的发现是临床组和非临床组在骚扰经历方面的差别。如在临床组有下列特征骚扰多发生较大的年龄，尤其是11岁以后；在骚扰时有较强烈的反应，包括压力、疼痛与反感；性骚扰发生更频，并持续一个长时期。

总之，儿童时期的性骚扰，特别是女性，能在以后并发性功能障碍；但需经过多久时间才发生尚不清楚。对某学院女生的一次调查表明，性功能障碍发生的例数很少。现在的研究结果提示，如性活动涉及到威胁及暴力，并发生于较大的年龄(已知道这行为意味着引起更多的内疚)，伴有强烈的反感，则以后发生性功能障碍的可能性大。更重要的是接着发生的性遭遇的性质；顺从的性经历可能否认早期性创伤的作用，而反感的性经历则认为是早期性创伤的作用。

⑤早期精神性欲方面的不安全感：个人的性欲安全和舒适感缺乏，容易罹患性功能障碍。“个人的性欲”一词，是指对自己的身体(特别是性解剖)、对性的想法和强烈的欲望而言。许多因素会影响个人性欲发生不安全感和不舒服感，早期的经历特别重要。青春期迟早便是一个例子。如果一个年轻人生理性特征比同龄的发育得早些，由此产生的烦恼可持续到青春期。例如，一个女孩乳房发育比多数同龄的女孩提前，可能受到取笑，而且自己对乳房感到害羞。同样，青春期推迟能产生性功能不全的感觉。家庭对青春期出现性欲的态度同样会影响精神性欲的调节。如果父母鼓励青年坚持青春前期的交往活动，而不了解青年新的需要，包括独居，这可使青年人感到性发育是讨厌的，它应受到否认和抑制。由此而造成对性欲的不安全感可持续到成年期。此外，宗教信仰可并发青年性欲的骚乱，特别当强烈的性冲动时，它表现同宗教观念的冲突。

(二)诱发因素

性功能障碍常被一种特殊的经历所诱发。阴道痉挛的女性，其性功能障碍可在她第一次见到勃起的巨大阴茎并为之震惊之后发生。一般来说，原发性性功能障碍常不易查明诱因。例如，当一个男性在性活动后不能控制射精，或第一次性交过程中很快射精，而无明显诱因，则可能逐渐发展为早泄。

性功能障碍常见的心理上的诱因有下列几方面。身体疾病、手术和药物也都是重要的诱因，将在本章的后面提到。

①分娩：女性继发性性欲丧失常起于分娩后。这种表现只有极少数是由于分娩本身的压力。女性分娩后由于抑郁、疲劳和照料婴儿等，常使性欲不能恢复。此外，会阴切开术疤痕的疼痛，并因此导致回避性交或性欲减退。临床印象是，性功能障碍最常见于第二胎出生后，但原因还不清楚。许多夫妻感到第二胎的降临造成了额外负担，形成了长期的疲惫。此外，如果一对夫妻限定只生两胎，而夫妻一方难以引起性欲，一旦没有怀孕的机会时，可能也是一个起作用的因素。

②夫妻间一般关系不和：夫妻关系不和是性功能障碍最常见的原因，既是诱发因素又是维持因素。虽然一些夫妻能够不顾一般关系的不和而保持满意的性关系，但这是少见的。长期的敌意和厌恶可以很明显地被察觉；而失去感情、或隐藏的愤恨又可被夫妻否认。

③不忠实行为：夫妻一方的不忠实行为是性功能障碍一个常见的诱因，尤其是性欲丧失或勃起功能不良。由于不忠实行为的内疚也可在不忠实的夫妻一方导致性功能障碍。不忠实本身常反映家庭关系中的其它问题。有时，一个人在同一个新的伴侣发生一次更愉快的性经历之后，才承认过去的性功能障碍。被强奸的受害者对性行为的恐惧性反感也较为常见。

计划外妊娠是性创伤的另一种形式，它可引起以后逃避性行为或丧失性欲。不过在计划外妊娠后多久时间出现性功能障碍还不清楚。P35-37

性行为是人类的一种“本能”，一种自然的生理过程，更是人类生殖繁衍的基础。

性功能障碍(下简称性障碍)如同身体其他系统疾病一样，也是一种疾病，也需要合理地进行诊断与治疗。但是由于各种原因和偏见，人们对待性障碍的治疗往往抱着截然不同的态度，总认为寻求这方面的治疗难以启齿，宁可任之存在。

性功能障碍者有相当一部分通过合理治疗是可以好转或痊愈的。而夫妻双方中任何一方存在性障碍又是影响双方感情与婚姻的重要因素，进而也是影响社会和谐与安定的一个环节。因此，客观地承认和正视现实，并对其进行必要的治疗，是应该采取的正确态度。

《实用性治疗》一书简要介绍了男、女两性性解剖、性生理及性反应；较详细地介绍了性功能障碍的病因及分类；各类性功能障碍的诊断与治疗(含心理行为治疗与家庭治疗)；体残者及病患者的性治疗；老年人的性问题；还介绍了与性治疗有关的性教育以及青少年的性教育问题。

本书文笔流畅，通俗易懂，是一本适合成年人有关性知识的科普读物。

由于编著者时间仓促，加之水平有限，不当之处，在所难免，望读者不吝赐教。

中南大学湘雅医院一级教授

湘雅名医申鹏飞

国际泌尿外科学会资深会员