随着我国实现小康社会步伐的加快，人们越来越关注健康，越来越关注生活质量和生命质量。我们知道绝大多数高血压病患者均需要药物治疗，且需要长期、甚至是终身治疗，为了能使广大肾病患者学会控制肾病用药的技巧，笔者杨玺等精心编著了这本《高血压患者如何保护心脑肾》一书，她将以全新的面貌展现在广大读者面前，希望能够成为广大群众，尤其是肾病患者的益友。

本书的内容深入浅出、通俗易懂、生动活泼、防治结合、以防为主、重点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。

杨玺等的《高血压患者如何保护心脑肾》以科普读物的形式，介绍高血压的一般常识，高血压患者如何通过把好嘴巴关、运动关、用药关、心理关和监测、达标关，达到保护心脏、大脑和肾脏的目的。《高血压患者如何保护心脑肾》内容系统、详细、实用，适合于广大群众，尤其是高血压病患者阅读。同时，对临床医师也具有一定的参考价值。

一、保护心脏

 高血压影响心脏的“三部曲”

 心脏检查的项目

 什么是左心室肥厚

 逆转高血压左心室肥厚的措施

 什么是高血压性心脏病

 高血压性心脏病的防治

 高血压性心脏病的治疗目标

 高血压性心脏病的治疗原则

 高血压与冠心病的关系

 高血压冠心病的防与治要相辅相成

 高血压患者要预防冠心病的发生

 高血压合并冠心病要做到早发现、早诊断和早治疗(即“三早”)

 高血压合并冠心病的治疗

 高血压合并冠心病的药物治疗

 高血压患者如何防止心绞痛发作

 高血压合并心绞痛患者的药物选择

 高血压合并心绞痛患者慎用利尿药

 高血压与心肌梗死的关系

 高血压患者要预防心肌梗死

 高血压与心力衰竭的关系

 心力衰竭的分期和分级

 控制高血压，预防心力衰竭

 高血压合并心力衰竭患者的综合防治

 高血压合并心力衰竭时的用药

二、保护大脑

 高血压对脑血管的损害

 高血压与脑血管病的关系

 高血压是脑血管病的元凶

 高血压脑血管病的先兆症状

 脑血管病的影像学诊断

 高血压患者要注意预防脑血管病

 高血压患者要预防短暂性脑缺血发作

 高血压患者要预防腔隙性脑梗死

 高血压患者要预防脑梗死

 高血压患者要预防脑出血

 高血压合并脑血管病患者的血压调控

 高血压合并脑血管病患者的衣食住行

 高血压合并脑血管病患者的日常生活

 何谓高血压脑病

 高血压脑病的预防

 高血压脑病的治疗

三、保护肾

 高血压对肾的损伤

 高血压与肾病之间的关系密切

 肾性高血压与高血压性肾病的区分

 高血压性肾病的早期症状

 高血压性肾病的临床表现及分期

 高血压性肾病的诊断

 高血压患者需定期检查肾

 高血压患者最好半年查1次尿

 高血压患者要保护好肾

 高血压性肾病的常规治疗措施

 高血压性肾病应用降压药要遵循的原则

 高血压性肾病患者的饮食

 高血压与尿毒症的关系

 高血压患者须防尿毒症

 高血压尿毒症的饮食注意事项

四、降血压的一般常识

 什么叫高血压

 什么是单纯性收缩期高血压

 易患高血压的人

 高血压的症状

 高血压患者合理检查的目的

 高血压患者定期检查的项目

 高血压危险度的估量

 正确对待高血压病

 高血压病治疗的目的、目标和原则

 低压过高以改变生活方式为主

 老年人高血压的治疗原则

 平稳控制血压的“五要素”

 高血压病患者需要长期治疗

五、血压达标需要做好的五件事

 (一)合理饮食

高血压饮食的治疗原则

高血压患者的饮食“三宜”

高血压患者的饮食注意事项

防控高血压一定要“少吃盐”

具有降压作用的食物

具有降血压作用的水果

饮茶降血压

高血压患者如何饮酒

高血压患者应该立即戒烟

 (二)适量运动

高血压患者要进行运动锻炼

高血压患者的运动处方

高血压患者运动要因人因病而异

步行是高血压患者的最佳运动

高血压患者步行运动的方法及注意事项

高血压患者的运动强度及时间

高血压患者运动的注意事项

 (三)药物治疗

降压药大家族各有何优缺点，如何选择

便宜且有效的降压药——利尿药

降压药中的“洛尔”族

心跳快选用“洛尔”族

降压药中的“地平”族

高压过高可选“地平”族

一线降压药“普利”族

合并糖尿病时首选“普利”族

降压药“沙坦”族的特色

短、中、长效降压药的特点

降压药短效与长效之比较

高血压患者的降压目标及用药原则

高血压患者用药需要遵循的规律

正确对待降压药的不良反应

治疗高血压联合用药的理由

高血压联合用药的“三原则”

高危患者主张联合用药

高血压患者联合用药常用的组合

高血压患者用药禁忌

用降压药别“朝三暮四”

高血压患者降压效果差的原因

 (四)教育、心理治疗

高血压患者的心理误区

高血压患者日常心理调节

 (五)监测、达标

高血压患者监测有学问

平时监测血压好处多

监测血压不准的原因

高血压患者应该怎样合理检查

高血压患者要随时监测合并症及并发症的发生

高血压患者降压一定要达标

科学合理的降压可提高达标率

高血压患者其他指标也应达标

六、治疗高血压的目的是保护重要器官

 什么是靶器官

 高血压如何损害人体器官

 高血压患者心、脑、肾并发症的特点

 高血压患者降血压治疗的主要目的之一是保护靶器官

大量的流行病学研究发现，高血压是左心室肥厚的最常见病因之一。左心室肥厚早期无明显症状，主要根据心电图、超声心动图、超速计算机断层及磁共振等检查进行诊断，目前最常用的为超声心动图诊断。

最准确的判断是超声心动图的检测，通过超声波的检测可以直接测量出左心室四周肌肉的厚度，还能算出左心室的重量。左心室肥厚是导致心脏衰竭的第一步。

高血压是冠心病最重要的危险因素，高血压可加速冠状动脉硬化的形成和发展，增加、心脏的重量，使心肌氧供需平衡发生失调，导致心绞痛甚至心肌梗死。高血压心脏病的主要死亡原因为心肌梗死和心力衰竭。

2.心功能减退 增厚增大的心脏在工作时，也需要更多的血液来提供营养，这对已经出现血液供应减少的心血管系统，供需矛盾会更加突出。心脏一方面要不断地增加工作量，来维持人体对血液的需要；另一方面又得不到充足的血液补给，疲惫的心脏只能减少工作强度、减低工作效率。最早表现出来的是心脏的舒张功能减退，早期的左心室肥厚并没有使左心室腔增大，反而使左心室再舒张时不能得到充分的扩张，心室内的有效血流量因心肌的肥厚反而减少，射出的血液也就减少，这就是左心室舒张功能减退所带来的后果。长期的心脏负担过重、心肌的肥厚同样会伴有左心室腔的扩大，由此引起心肌消耗增加和收缩功能的减退。

心脏收缩功能和舒张功能减退只能通过超声心动图的检测来发现，心电图上可发现T波和ST-T段等心肌缺血现象，X线可发现心脏扩大的影子进一步明显增大。

3.心力衰竭 高血压是心力衰竭最常见的病因之一。当心脏的舒张功能和收缩功能都减退后，人体需要血液供应与心脏输送血液的能力这对矛盾更进一步尖锐，回流到心脏的血液不能如数地射出，造成静脉的淤血，心脏喷射出去的血液量减少，难以满足人体的需要，引起缺氧状态，这就是心力衰竭的典型表现。患者可出现呼吸困难，动辄气喘、口唇青紫，更为严重时，还会出现水肿。心力衰竭也随着左心室、左心房直至累及到整个心脏的功能衰竭。超声心动图可测出心输出量明显减少。

高血压引起的心力衰竭主要是左心衰竭，也可为全心衰竭。左心衰竭主要表现为心输出量降低，肺循环淤血，临床上出现呼吸困难，活动能力减退，当病情进一步发展时可出现夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘、端坐呼吸以及严重脑缺氧症状。严重时临床上可表现为急性肺水肿，出现严重的呼吸困难，呼吸急促不能平卧，大汗淋漓，烦躁不安，咳粉红色泡沫痰，若未及时抢救则死亡率较高。

心脏检查的项目

心脏损害一旦发生，大多数都是不可逆的，所以早发现、早预防、早治疗是非常重要的。研究表明，约1/3高血压患者合并有不同程度的左心室肥厚，尤其是那些高血压合并糖尿病或糖耐量损害的患者出现左心室肥厚的比例更高。因此，高血压患者如果病史超过5年，或高血压患者合并有糖尿病都应定期进行心脏检查。

心电图常规检查是重要的一项，还可根据患者情况进一步行超声心动图及胸部x线片检查，其中超声心动图检查对于高血压性心脏损害的判断比较准确可靠，能够明确看到心脏的结构异常变化以及心脏的舒张和收缩功能情况。.

1.心脏彩超 可以看到整个心脏的结构，发现隐蔽的先天性心脏病，发现心脏的缺陷，同时也可以进一步诊断心功能不全的患者。我们可以了解心脏的各个房各个室的大小，估计心功能的情况，也可以看到瓣膜的情况，有没有狭窄，还可以看到活动情况，可以间接判断这个患者有没有心脏病，有没有心肌梗死。扩张性心肌病也可通过心脏彩超照出来。

2.颈动脉彩超 通过观察可以间接判断心脏冠状动脉有没有动脉硬化。如果这个人的颈动脉是正常的，我们可以说这个患者的心脏冠状动脉没有动脉硬化，如果这个患者颈动脉有斑块，我们可以判断这个患者可能有冠心病。同时，如果颈动脉严重狭窄会造成脑血管病。

3.平板运动试验 普通的心电图是在患者休息状况下做的，休息状态下假如患者没有达到非常严重的程度，一般看不到缺血情况。这时如果给患者一定的运动量，做心电图就可以发现缺血情况，诊断出患者有没有冠心病。

什么是左心室肥厚

高血压患者由于外周血管阻力增强或血容量增加，加重了心脏的负担，久而久之，心脏发生肥厚，继而心脏扩大，影响心脏的功能。而最近研究证明，有些高血压患者用降压药物使血压长期维持在较为理想的水平，心脏的重量依然还在增加。高血压患者所出现的左心室肥厚类型也不尽相同，因而目前认为，左心室肥厚的致病因素非高血压单一因素，其他因素如胰岛素、甲状腺素、甲状旁腺素、内皮素等都是心肌肥厚的刺激物。P002-003

目前，全球约有6亿高血压患者。我国的高血压患病率近几年也在迅速增加，全国有近1.6亿高血压患者。据统计，目前我国的高血压知晓率仅为30％，治疗率为25％，控制率则只有6％。也就是说全国有70％的高血压患者(约1.1亿人)不知道自己患高血压。在高血压患者中约75％的人由于各种原因不能进行正规的降压治疗，94％的高血压患者的血压未控制到目标水平(即血压仍>140/90毫米汞柱)。因此，公众尤其是中年以上的人群应定期体检，以便知道自己是否患有高血压，如发现患有高血压，则应坚持长期正规治疗，并明确降压目标是血压<140/90毫米汞柱。

所谓“过五关”，即把好嘴巴关，把好运动关，把好用药关，把好教育、心理关，把好监测、达标关。也有人称此“五关”为“五驾马车”。所谓“保三将”，就是保护心脏、保护大脑和保护肾脏。

当然，“保三将”的策略离不开“过五关”的措施。所以说“过五关”是手段，“保三将”是目的。只要闯过了五关，才能达到胜利的彼岸——保护心脑肾等，提高患者的生活质量，最终达到长寿的目的。

随着我国实现小康社会步伐的加快，人们越来越关注健康，越来越关注生活质量和生命质量。我们知道绝大多数高血压病患者均需要药物治疗，且需要长期、甚至是终身治疗，为了能使广大肾病患者学会控制肾病用药的技巧，笔者精心编著了这本《高血压患者如何保护心脑肾》一书，她将以全新的面貌展现在广大读者面前，希望能够成为广大群众，尤其是肾病患者的益友。但需要特别指出的是，在用药过程中一定要遵医嘱，若有问题随时向医生请教，千万不可盲目行事，以免引起不必要的麻烦，甚至带来一些不良的后果。

本书的内容深入浅出、通俗易懂、生动活泼、防治结合、以防为主、重点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。本书的缺点、错误敬请读者不吝指正。

杨玺