你常有心慌、怕热、多汗、体重减轻，或有怕冷、大便千结、乏力以及脖子肿大等症状吗？

书中有你最关心、最想知道的答案！

你宜吃肉、蛋、牛奶、豆类、橘子、苹果……

本书通过采用患者提问、专家回复的对话方式，从对甲状腺疾病的认识和危害、病因和发病机制、诊断以及同易混淆疾病的鉴别到中医疗法、西医疗法、饮食疗法、运动疗法和预防措施等多角度、全方位进行详尽解答，向医学知识口语化、专业学术白描化、表述手法直观化方式的普及方法迈进了一大步，较好地解决了科普读物艰涩有余、通俗不足的难题，在轻松中向读者介绍了甲状腺疾病的相关防治知识。

本书特请行医40余年、采用中西医结合治疗内分泌疾病的专家，以问答的形式介绍了甲状腺疾病的相关知识。书中所收集的问题都是患者最关心、最常见、最具代表性的，如走出甲状腺疾病的迷宫、甲状腺与甲状腺疾病基础知识、碘元素与甲状腺、甲状腺疾病的检查与诊断项目、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎、甲状腺肿大等，专家均予以详尽的解答。本书内容精练，通俗易懂，形式生动活泼，特别适合患者及家属阅读。

一、走出甲状腺疾病的迷宫

1.你知道最容易误诊和漏诊的常见病是什么吗？

2.猪甲状腺可以当肉吃吗？

3.只要脖子变粗就一定是甲状腺有病吗？

4.只要甲状腺没有肿大就不会有甲状腺疾病吗？

5.大脖子病就是甲亢吗？

6.只要颈部长疙瘩（包块）就是甲状腺癌吗？

7.甲状腺疾病与甲亢是一回事吗？

8.甲状腺疾病患者到医院看病应该去哪个科？

9.多吃海带可以治疗大脖子病，对吗？

10.中医和西医该听谁的呢？

11.多吃海带、海鲜对甲状腺会有什么影响？

12.长期吃素不吃肉、忌荤腥海产品的人能长寿吗？

13.现在为什么得甲状腺疾病的人越来越多？

14.过分热情冲动会是甲状腺有病吗？

15.心悸胸闷不都是冠心病，也可能与甲状腺疾病有关吗？

16.消瘦乏力，血糖升高，除了糖尿病，会与甲状腺疾病有关吗？

17.便秘或腹泻是否都是肠胃病？会与甲状腺疾病有关吗？

18.关节疼痛怎么不是关节炎而是甲状腺疾病呢？

19.四肢瘫痪怎么不是中风而是甲状腺疾病呢？

20.四肢水肿怎么会与甲状腺有关呢？

21.怕热、多汗，或怕冷、无汗也与甲状腺有关吗？

22.消瘦或肥胖，体重快速下降或增加，是否与甲状腺有关呢？

23.小儿智力发育迟缓是否与甲状腺有关？

24.个子矮小是否与甲状腺有关？

二、甲状腺与甲状腺疾病基础知识

1.你知道人体最大的内分泌腺是谁吗？

2.为什么说甲状腺是人体生命的发电机？

3.人体的甲状腺是何时发生的？

4.甲状腺发育异常会有哪几种情况？

5.成人甲状腺内部结构有何特点？

6.甲状腺激素是怎样制造和分泌的？

7.甲状腺激素是如何运输到全身发挥作用的？

8.甲状腺激素与甲状腺素是一回事吗？

9.何为甲状腺功能？甲状腺功能一生会发生变化吗？

10.甲状腺与其他内分泌腺有何重要关系？

11.甲状腺激素对人体的新陈代谢有何重要作用？

12.什么是甲状腺激素的产热效应？

13.甲状腺激素对人体的糖代谢有何影响？

14.甲状腺激素对脂肪代谢和体重有什么作用？

15.甲状腺激素对蛋白质代谢有什么作用？

16.甲状腺激素对水、盐代谢及维生素代谢都有什么作用7

17.甲状腺激素对心血管系统有何作用？

18.甲状腺激素对消化系统有何作用？

19.甲状腺激素对血液及造血系统有何作用？

20.甲状腺激素与大脑和神经系统功能有何关系？

21.甲状腺激素对肌肉和骨骼系统有何作用？

22.什么人容易得甲状腺疾病？

23.甲状腺疾病包括哪些疾病？有哪些分类方法？

24.有哪些临床症状可以帮助我们判断甲状腺功能异常7 

三、碘元素与甲状腺

1.碘元素有哪些特点？与人的生命有何关系？

2.人体的碘从何而来？碘在人体内是怎样分布和循环的？

3.碘元素与甲状腺关系如何？

4.碘制剂在甲状腺疾病治疗中的地位如何？

5.什么叫碘脱逸现象？

6.何为碘缺乏病？

7.碘缺乏病都有哪些表现？

8.如何预防碘缺乏病？

9.如何对待全民加碘盐是非之争？

四、甲状腺疾病的检查与诊断项目

1.甲状腺疾病需要做的检查项目有哪些？

2.甲状腺疾病的诊断要素必须包括哪些内容？

3.甲状腺形态学检查都有哪些方法？

4.什么是甲状腺核素扫描？对甲状腺疾病的诊断有何意义？

5.何为热结节、温结节？有何诊断意义？

6.何为冷结节、凉结节？有何诊断意义？

7.甲状腺的功能检查有哪些方法？

8.什么是甲状腺免疫学检查？有何临床价值？

9.甲状腺的病理学检查有几种方法？各有何长短？

10.何为基础低谢率？如何测定基础代谢率（BMR）？

11.何为甲状腺吸碘率检查？影响甲状腺吸碘率的因素有哪些？

12.甲状腺吸碘率与基础代谢率有何关系？

五、甲状腺功能亢进症

1.甲亢包括哪些疾病？

2.什么是毒性弥漫性甲状腺肿？

3.甲亢的诱发因素有哪些？

4.甲亢有哪些常见的临床表现？

5.老年人甲亢有什么特点？如何治疗？

6.甲亢必做的检查项目有哪些？

7.如何诊断甲亢？

8.什么是甲亢的临床计分诊断法？

9.什么是碘甲亢？如何诊断和防治？

10.什么是垂体性甲亢？如何诊断和治疗？

11.什么是甲亢性肌病？如何治疗？

12.什么是甲亢性眼病？如何治疗？

13.什么是甲亢性心脏病？如何治疗？

14.甲亢会损伤肝脏吗？如何防治甲亢的肝功能损害？

15.什么是甲亢危象？如何防止甲亢危象发生？

16.甲亢危象的临床表现有哪些？

17.治疗甲亢有哪三种方法可以选择？

18.甲亢的药物治疗包括哪些药物？

19.甲亢药物治疗时光吃药，不检查行不行？

20.甲亢药物治疗时应注意哪些事项？

21.甲亢患者药物治疗中如何进行自我监测？

22.甲亢的药物治疗疗程有多长？何时可以停药？

23.放射性同位素碘为什么能够治疗甲亢？

24.甲亢的放射性治疗适合于哪些患者？禁忌证是什么？

25.甲亢放射性碘治疗前后，需要做哪些准备工作？有哪些注意事项？

26.甲亢手术治疗的适应证和禁忌证是什么？

27.手术治疗甲亢，术后并发症可能有哪些？

28.甲亢手术治疗前需要做哪些准备工作？

29.甲亢患者如何对待生育和哺乳问题？

30.甲亢患者如何进行饮食治疗？

31.甲亢患者如何进行自我护理？

32.中医中药如何治疗甲亢？

33.甲亢患者可以用中医药膳吗？

六、甲状腺功能减退症

1.什么是甲减？

2.甲减是什么原因引起的？

3.甲减包括哪些疾病？

4.甲减必查的项目有哪些？

5.什么是甲状腺性甲减？

6.什么是继发性甲减？

7.什么是医源性或药源性甲减？

8.什么是甲状腺激素抵抗综合征？

9.什么是周围性甲减？

10.成人甲减如何分类？

11.成人甲减怎样按程度分型？

12.成人甲减的的临床表现（症状和体征）有哪些？

13.老年人甲减有什么特点？

14.什么是黏液性水肿？

15.什么是甲减危象？

16.什么是亚临床甲减？

17.什么是克汀病（呆小病）？

18.如何诊断克汀病？

19.呆小病与侏儒症如何区别？

20.身材矮小的原因有哪些？

21.幼年型甲减有什么症状？

22.判断小儿甲减治疗效果的最主要的标志是什么？

23.甲减并发症有哪些？

24.激素替代疗法治疗甲减，有哪几种甲状腺激素制剂可以选用？

25.甲状腺激素替代治疗时可能会有哪些副作用？如何避免？

26.甲减性心脏病治疗时需要注意哪些事项？

27.甲减病能否治愈？预后如何？

28.中医中药如何治疗成人甲减？

29.甲减患者如何进行饮食治疗？

30.甲减患者生活护理应注意哪些问题？

七、甲状腺炎

1.什么是甲状腺炎？甲状腺炎有什么特点？

2.临床常见甲状腺炎有哪几种？

3.哪些原因可以引起甲状腺炎？

4.诊断甲状腺炎需要做哪些检查？

5.急性化脓性甲状腺炎如何诊断和治疗？

6.如何诊断亚急性甲状腺炎（亚甲炎）？

7.亚急性甲状腺炎（亚甲炎）如何与其他易混淆的甲状腺疾病相鉴别？

8.如何治疗亚急性甲状腺炎（亚甲炎）？

9.亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的预后如何？

10.什么是桥本病？

11.如何诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）？

12.桥本病的预后如何？

13.甲状腺炎与甲状腺肿是一回事吗？

14.桥本病与GD病有何不同？

15.治疗甲状腺炎需要注意什么？

16.甲状腺炎患者如何进行生活护理？

17.中医如何治疗甲状腺炎？

八、甲状腺肿大

1.甲状腺肿大包括哪些疾病？

2.如何发现甲状腺肿大？

3.甲状腺肿大的程度如何描述？

4.甲状腺肿大按质地性质可分为几种类型？

5.发现甲状腺肿大后需要做哪些检查？

6.什么是单纯性的甲状腺肿？可见于哪些疾病？

7.单纯性甲状腺肿如何诊断和治疗？

8.中医如何治疗单纯性甲状腺肿？

9.食物与甲状腺肿大有关吗？

10.可以引起甲状腺肿大的原因都有哪些？

11.什么是地方性甲状腺肿（地甲肿）？如何防治？

12.如何诊断地方性甲状腺肿（地甲肿）？

13.什么是毒性甲状腺肿？可见于哪些疾病？

14.什么是甲状腺囊肿？如何诊断和治疗？

15.怎样诊断甲状腺腺瘤？如何治疗？

16.如何判断甲状腺肿块是良性？还是恶性？

4.只要甲状腺没有肿大就不会有甲状腺疾病吗？

患者咨询

我是医学院大一的学生，我们班有个女生，原来性格温和，人缘很好。最近却脾气很坏，经常与人吵架，有人说她是甲亢。她的甲状腺并不肿大。我觉得她不会是甲亢。请问专家：这对吗？

专家回复

甲状腺肿大只是甲状腺疾病的一种表现，许多甲状腺疾病并无甲状腺肿大症状。即使甲亢，也有一些患者没有明显的甲状腺肿大。甲亢的基本病因是因为甲状腺激素分泌过多。而甲状腺激素的主要作用就是加速代谢，促进神经系统和精神系统的兴奋性增强。甲亢患者的临床表现可以出现精神紧张、脾气变坏、急躁易怒。多数甲亢患者，同时也有甲状腺肿大。但有些甲亢患者甲状腺肿大也可以不明显，脖子也不变粗。所以是不是甲亢要看其甲状腺激素是否分泌过多。如果检查血液中的甲状腺激素的浓度超过了正常范围，就可以确诊为甲亢。因为只有过多的甲状腺激素才能发生甲亢的症状表现。至于甲状腺是否肿大，倒不一定是必要的诊断证据。而且由于甲状腺组织是软的，较轻的肿大，也不易摸到。总之，甲亢患者多数可以有甲状腺肿大，但是甲状腺无肿大也不能否定甲亢已经发生。甲状腺肿大的程度与甲亢症状严重的程度并不一定是平行关系。有些甲亢症状明显的患者，甲状腺并无明显肿大。

实际上，临床相关甲亢症状的出现，一般比甲状腺是否肿大对甲亢的诊断意义更大。有时候，甲亢发病时，甲亢临床症状如心慌、脾气急躁等，往往也比肉眼发现甲状腺肿大要早。所以甲亢的确诊证据，关键在于甲状腺激素是否增多，而非甲状腺是否肿大。你那位同学，如果还有心慌的症状，心率总是很快，即使休息时也能超过90次／分。那么就十分有必要检查一下甲状腺功能情况。最简单的就是到医院抽血化验一下“甲功三项”或“甲功五项”。只要结果是甲状腺激素（T3、T4）增高，促甲状腺激素（TSH）降低，就可以确诊甲亢。如果这些检查都正常，那么就可以排除甲亢，也就是说你那个同学的坏脾气不是甲亢造成的，有可能是心理问题或其他疾病造成的精神和情绪的变化。

需要说明的是甲状腺疾病是一类很复杂的疾病，包括许多疾病，如单纯性甲状腺肿、甲亢、甲减、多种甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤和甲状腺癌等。甲状腺萎缩时是眼睛看不到，用手也摸不到的，自然也不会被发现。只有甲状腺肿大是容易被发现的，但这只是甲状腺疾病中的一小部分。大量的甲状腺疾病是没有甲状腺肿大这个明显的体征标记的。甲状腺肿大与甲状腺的功能是否异常并无固定平行的关系。甲状腺肿大者既可以是甲亢患者，也可以是甲减患者。甲亢病人可以有甲状腺肿大，也可以没有甲状腺肿大。甲减病人有的甲状腺是肿大的，有的却不大。大多数原发性甲减病人，甲状腺并不肿大，甚至还是萎缩的。

一般人的甲状腺就长在颈部气管前方，附着在甲状软骨上。平时它是软的，像一块肉和人的脖子上的软组织成为一体，看不见摸不着。当甲状腺肿大时，人的脖子看起来自然就增粗了。严重者就像脖子前长了个大肿块，我们俗话就叫大脖子。也有少数人在胚胎发育时出了些毛病，形成了甲状腺移位，即甲状腺的位置不在颈部甲状软骨处，而长在了颌下、胸骨后或其他地方。当移位的甲状腺发生肿大时则不易被发现，其压迫症状会因为位置的不同，临床表现和症状也不一样，很容易被误诊为其他疾病，也容易被误诊为肿瘤。

甲状腺疾病有两种层面的分别诊断。一种诊断是形态上的异常。容易被发现的形态异常，就是甲状腺肿大。甲状腺萎缩则不易被发现。甲状腺肿大又有弥漫性肿大、结节性肿大、囊肿、混合性肿大和癌（坚硬如石）的不同。另一种诊断是功能上的异常。功能上的异常只有两种：一是甲状腺功能亢进症，简称甲亢；二是甲状腺功能减退症，简称甲减。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其功能状态决定着全身细胞的新陈代谢。功能的异常必然会引起全身的症状。形态的异常只能引起外观难看和局部压迫的症状。形态的异常和功能的异常可以兼有，也可以单有。也就是说，有些甲状腺疾病只有形态上的异常，而甲状腺的功能可以是正常的。也有些病人甲状腺功能是不正常的，或功能亢进，或功能减低，但是甲状腺的形态却没有肉眼可以看到的异常。因此，如果一个人甲状腺形态上没有发现异常，并不能说明该人没有甲状腺疾病。

有些远离海边的内地山区，长期食物中缺乏碘元素，就容易发生一种大脖子病，医学上就叫做地方性甲状腺肿，简称地甲肿。这种地甲肿，外观是“大脖子”。但是他们的甲状腺的功能基本上都是正常的。除了脖子大外，没有全身症状。这些患者只要多吃些海带，甲状腺就会缩小，大脖子也会恢复正常。随着社会经济的发展，我国大部分内地山区都可以吃到含碘丰富的海产品，尤其是1995年全国强制推行加碘盐后，贫困山区农村也普遍可以吃到加碘盐，现在地甲肿已经很少见了。有些人因为其他原因出现了碘元素的吸收利用障碍，也会出现甲状腺弥漫性肿大，但其甲状腺功能却是正常的，没有功能异常的全身症状，我们就称之为单纯性甲状腺肿。这种甲状腺肿是散在发生的，没有地域集中的特点。

5.大脖子病就是甲亢吗？

患者咨询，

小时候，我奶奶刚从老家农村来时，脖子上有个大疙瘩，她们村中有好几个大脖子病。母亲经常让我奶奶吃海带，脖子上的疙瘩就渐渐消失了。请问专家：她的大脖子病是甲亢吗？

专家回复

大脖子病与甲亢是完全不同的两种病，不可混为一谈。“大脖子”是指甲状腺形态异常，有肿大现象。而甲亢则是指甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。二者的病名及内涵是根本不同的。

俗称“大脖子病”，实际上是指单纯性甲状腺肿。如果是在缺碘地区多发的，则称之为地方性甲状腺肿（简称地甲肿）。甲状腺肿只是甲状腺体积增大，但是并无甲状腺激素分泌功能的异常，故名之为单纯性甲状腺肿。此病的主要病因就是生活环境中缺碘（或甲状腺对碘的吸收障碍）。碘元素是制造甲状腺激素的主要原料。而甲状腺中的每个滤泡都是人体浓缩碘和制造甲状腺激素的工厂。由于从食物和饮水中得到的碘元素浓度不足，脑垂体就增加了促甲状腺激素（TSH）的分泌，对甲状腺加强了督促的力度。为了加速和增加对碘元素的吸收、浓缩和利用，甲状腺就拼命工作，增加工厂、车间和人力，甲状腺的体积自然也就肿大起来。只有这样才能不因为原料缺少而减少甲状腺激素的生产，才能保证人体生命活动对甲状腺激素的正常需要。人的正常生理活动是离不了一定量的甲状腺激素的。这是一种人体自身的代偿机制。你奶奶的大脖子就是患了地甲肿，由于坚持积极补碘（海带是一种含碘丰富的食物），一旦食物中碘丰富了，甲状腺的工作压力也明显减少，甲状腺就可以回复正常形态。甲状腺的肿大也就消失了。而这种单纯性甲状腺肿的大脖子病，与甲亢无论从病因病理，还是临床症状上讲，都是完全不同的两种疾病，不可混为一谈。

当然大脖子病只能是单纯性甲状腺肿或地方性甲状腺肿的俗称，不能成为所有甲状腺肿大疾病的统称，二者也不能混为一谈。因为单纯性甲状腺肿也只是甲状腺肿大类疾病中的一种，而不能代表全部甲状腺肿大的疾病。

甲亢是由于甲状腺激素分泌过多，而引起的代谢增快和交感神经兴奋性增高导致的一系列全身症状，如怕热、多汗、心跳加快、手颤、消瘦、无力等。这是一组甲状腺功能亢进的疾病。甲亢患者多数也有不同程度的甲状腺肿大，但不能称之为大脖子病。所以说甲状腺肿大或大脖子病，并非就是甲亢。有些甲亢病人也并无肉眼可见的粗脖子。尽管甲状腺肿大和甲状腺功能亢进症临床可以诊断并萤，但二者仍不可混为一谈。

P6-9

近30年来，人们就医的疾病谱已经发生了极大的变化，到医院就诊的患者群，已经由急性感染性疾病的救治为主，变为需要长期治疗的慢性病为主。这些慢性病中，有大量的常见病和多发病是相见容易相识难的。这些难诊难治的疑难杂病，多与内分泌、神经和免疫系统疾病有关。其中首当其冲的就是甲状腺疾病。即使是非内分泌专业的医生，也常有误诊和漏诊之虞。临床最容易误诊误治和漏诊的常见病就是甲状腺疾病。

甲状腺疾病属于内分泌代谢病，是一组常见病和多发病，发病率不低于10％。甲状腺疾病包括：甲状腺功能亢进症（亦称“甲亢”）、甲状腺功能减退症（亦称“甲减”）、甲状腺炎和甲状腺肿大等。很多患有甲状腺疾病的患者在走了一圈漏诊、误诊和误治的弯路之后，才走上正确治疗之路。也有些病人由于误诊误治，不仅劳民伤财，还留下了终身的遗憾，甚至失去了生命。如果当初患者稍微具有一些有关甲状腺疾病的知识，这些教训和弯路就可以避免。

本书用通俗的语言将复杂深奥的医学知识变成易懂的科普知识介绍给大众。如果您读了此书，便能够了解甲状腺长在什么地方，对人有什么用，哪些症状可能与甲状腺疾病有关，何时需要找内分泌科专家看病；如果得了甲状腺疾病，如何选择正确的治疗方法而不被江湖医生忽悠；如何根据自身的条件，对需要做的各项复杂检查进行理性的选择；等等。如果能有这些收获，此书的初衷就达到了。

每个人都要对自己的健康负责任，尤其是看病这样复杂的事情，也要尽可能保留一些自己理智的选择。前提就是自己要学习一些相关知识，不做一个盲目的患者，做出对自己最有利的选择。

需要声明的是，本书仅是针对普通大众的科普读物，重点内容是使人们认识甲状腺疾病，只有采取正确治疗，才能减少治病的盲目性。至于如何具体治疗和用药，则必须遵守医生的'医嘱进行治疗。作为患者或家属，切不可只知皮毛就自以为是，以为自己可以当医生，可以给自己或别人治病了。否则将会为自己的无知和轻率付出惨痛的代价。

作者

2010年8月