这是一本最真实、最值得读的中医小说。它呈现师带徒“手把手”传教实况，尽显对中医的思考与对辨证用药的深刻体会，揭示中医临床一通百通的奥秘。

本书将中医融入现实生活，启发热爱中医的朋友们在生活中感悟中医。

都说学中医要靠“悟”，你自己在生活中感悟出中医的道理了吗？热爱中医的夏觉新，在真刀真枪的临床实战中，用他自己的亲身经历向读者展示了中医临证辨治之神奇——跟随东方逸雪出诊，夏觉新经历了不少惊心动魄的场景，以参苓白术散加减治便秘，次日即效；治颈椎病引发的头痛，用桂枝加葛根汤即效……这些都表明，认为中医疗效慢是非常错误的观点，只要辨证用药准确，中医可以取得立竿见影的效果。

东方逸雪在手把手带教夏觉新的过程中，从收集四诊资料到辨证论治、处方用药，讲解细致入微，旁征博引，针对具体的病例，灵活运用八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证及六经辨证，更重要的是启发他去悟中医。

本书就是告诉你那些经过不断思考与反复临床实践才能明白的中医道理，带你领略中医的神奇与奥妙！

楔子 又闻老师名 诸多疑问存心间

 一听东方课 别有会心夏觉新

第一章　表　风寒夹湿证　辛温解表发汗宜

    夏季用麻黄　顺势疗法纯自然

    ——感冒(上呼吸道感染)

第二章　里　阳明腑实证　泻下通便勿迟疑

    高年体不虚　胆大心细法如是

    ——便秘

第三章　阴　经年癥积留　软坚散结效不应

    燥非尽热盛　温阳化阴津宣布

    ——疟母(巨脾)、燥证(干燥综合征)

第四章　阳　三焦热鸱张　清热泻火势必行

    三黄虽苦口　以阴济阳真良药

    ——阳热证(白血病感染性发热)

第五章　虚　心脾两亏证　归脾养心重健脾

    虚者宜补之　气血调和疾自除

    ——不寐(失眠)

第六章　实　结石虽难排　腑气一畅痛即止

    口苦恒常见　胆热得清味自消

    ——胁痛(胆石症)、口苦(口味异常症)

第七章　寒　泄泻有寒热　收敛止泻岂万全

    治疗分虚实　敷脐疗法真神奇

    ——泄泻(急性肠炎)

第八章　热　田间喷农药　盛暑当头热伤络

    膀胱乃中渚　气化得行症可除

    ——热淋(泌尿系感染)

第九章　气　气虚易生湿　益气化湿血压降

    气滞则木郁　疏肝解郁血压稳

    ——眩晕(高血压)

第十章　血　颈椎病多样　牵引推拿各相宜

    上肢现麻木　益气和血痹自除

    ——血痹(颈椎病)

第十一章　痰　麻木病多因　益气养血乃常法

     怪病须重痰　温胆一出百变安

     ——麻木(肢体异感症)

第十二章　风　喉痒则咳嗽　一味镇咳何能愈

     见咳休止咳　古训尤在要牢记

     ——咳嗽(喉源性咳嗽)

第十三章　肝　肝病多传脾　实脾补土为治肝

     培土可植木　疏泄条达郁自解

     ——痞证(脂肪肝)

第十四章　心　心为君主官　心阳不足君无能

     阳乃身之主　阳足阴化心有神

     ——喘证(肥厚型心肌病)、心悸(心律失常)

第十五章　脾　习惯性便秘　泻下通便均不应

     审证为求因　参苓白术效堪佳

     ——便秘(习惯性便秘)、嘈杂(胃溃疡)

第十六章　肺　咳嗽非尽肺　五脏六腑皆致咳

     每咳即晕厥　肾水虚寒才是因

     ——咳嗽(咳嗽性晕厥)

第十七章　肾　肾本水火脏　命门元阳藏其间

     火衰水不化　温肾利水乃正治

     ——水肿(特发性水肿)、石淋(输尿管结石)、口咸(口味异常)

第十八章　太阳　桂枝经方祖　调和营卫燮阴阳

      项背强紧紧　葛根专舒颈项经

      ——太阳中风(上呼吸道感染)、太阳伤寒(人流后上呼吸道感染)、太阳经病(颈椎病)

第十九章　阳明　阳明本主降　不降反升热难清

      时空原一体　降中兼清邪易除

      ——疱疹(唇周疱疹季节性发作)、齿

第二十章　少阳　少阳乃枢机　和之一法最为贵

      三焦得斡旋　肾司二便职在肝

      ——口苦(口味异常)、便秘(内痔)

第二十一章　太阴　太阴本湿土　止泻重在温脾土

       若兼阳明热　寒热同施并不悖

       ——泄泻(慢性结肠炎)、嘈杂(慢性胃炎)、寒湿证(神经元损害性肌病)

第二十二章　少阴　当脐腹作胀　理气除胀效不佳

       原是少阴证　温阳化湿功称奇

       ——脐腹胀(前列腺癌术后)、不寐(失眠)

第二十三章　厥阴　痛甚类顽痹　当归四逆乌头尝

       土壅缘风木　调气抚肝四逆散

       ——痹证(骨关节炎)、胃脘痛(慢性浅表性萎缩性胃炎)

尾　声　五载辛苦路　虚实寒热临床悟

　　　　一朝实习毕　气血阴阳终生求

气温渐渐升高，炎热的夏季来到了。

夏觉新他们也开始了新的学习旅程——临床实习。

也许是运气较好，也许是其他原因，夏觉新、小张及皇甫三人都分在了附院实习。

小张跟着大组自然轮转，皇甫先跟着孔卫国主任抄方。而夏觉新则因为傅老的关系，加上他自己的意愿，在急诊及ICU实习两个月后，有近半年左右的时间跟随东方逸雪抄方学习。

第一天上班，大家的心情总难免有些激动，有些紧张。毕竟在学校里就算你成绩再好，再能说会道，也不能说明你看病的水平就有多高。

夏觉新知道，从今天开始，就进入了真刀真枪的实战阶段，正如前人所说的那样：“纸上得来终觉浅，觉知此事要躬行！”

在急诊及ICU的一段时间里，夏觉新学习到了不少书本上没有的知识，加深了对课堂所学理论的认识，但这主要是针对现代医学这一块。因为他发现，即使在附院这样的省级三甲中医院里，对于急诊救治的患者，所应用的手段仍以现代医学为主，中医的参与率并不如他想象的那么高。最多是配合用些中药的针剂进行输液，或有一些口服的中成药颗粒及口服液等。偶尔会对一些疼痛患者进行针灸。至于用中药传统的汤药对急诊患者进行治疗，似乎是很奢侈的事情。就算在学校上方剂时讲的“安宫牛黄丸”一类的急救中成药，也是杳无踪迹。他也只是在读邓铁涛的《耕耘集》时，才能想象一下邓老当年用“安宫牛黄丸”开水化开，点舌急救一患者那种惊心动魄的场面。有时不由心中暗叹：这也许就是中医的现状！

但不管怎么说，对于现代医学抢救病人的高效、方便，夏觉新也算有所领悟。由于他的积极主动，认真细致，对常见急诊(如高热、心衰、心绞痛、哮喘、呼吸衰竭以及肾绞痛、胆绞痛等急腹痛)的现代医学诊疗方法，夏觉新已经比较熟悉了。可他还是感觉少了一些什么，于是在八月底的时候，他就盼着下一站一一跟东方逸雪老师抄方。

天气是越来越热，整个城市就像一个大火炉，热得人都喘不过气来，就连树上欢快歌唱的知了也闭上了嘴，也许怕叫得太多会口干舌燥？

物极必反。从星期五中午开始，一场突如其来的倾盆大雨从天而降，泼洒着城市的每一个角落，也洗去了夏日的烦闷。

夏觉新自下雨起就感觉头脑在逐渐清醒，他越来越体会到中医就是说的人与自然的关系。这场雨的前后，不就是对《黄帝内经·素问·六微旨大论篇第六十八》中“亢则害，承乃制，制则生化”的最好解释吗？

星期六、星期日两天，因为下雨不便出门，另外再过一个礼拜就要跟东方逸雪老师抄方了，夏觉新也顺便利用这两天看看《中医内科学》，背背方剂歌，免得到时一问三不知。

这场豪雨连下了两天两夜，至星期日中午雨量方明显减小。申酉之交，雨止。太阳也艰难地从厚厚的云层后面探出笑脸，夏觉新的心情也逐渐轻松起来，对今后的实习充满了信心。

其后的一周内，又下了几场阵雨，到了周日，天又转晴了，气温也更高了。

因为最近气温变化较大，急诊的发热病人也明显增多了，夏觉新忙得是不可开交。这不，星期日又忙了一天，到了晚上，夏觉新躺在床上，累得不能动弹了。可身体是累得不能动了，但大脑却反而兴奋起来，明天会是怎样的一天呢？东方老师会怎样看病呢？跟急诊医生一样吗？应该不会吧，夏觉新想，但也许他应该跟随孔主任抄方，毕竟孔主任从医时间长，经验丰富。可当时不知怎么搞的，就把这样的机会让给皇甫了，按小张的话讲就是他对皇甫有点那方面的意思。嘿！这个小张也真好玩，这是哪儿跟哪儿呀？就算对皇甫有那个意思，也不至于把跟孔主任学习的机会让给她呀！不过自己好像对皇甫确实有一种说不清的感觉，就不知道皇甫对自己是怎样的想法呢？……就这么胡思乱想着，脑子像一团乱麻一样，夏觉新一直到半夜才昏昏沉沉地入睡了。

不过夏觉新翌日还是起了个大早，洗漱完毕，练了几趟拳，到常去的那家早点摊上买了份鸡蛋灌饼，匆匆吃过，一看时间才七点钟，就步行去附院了。

因为科协会长的头衔，夏觉新早几天已经与附院门诊办公室的陈主任见过面，并顺利拿到了东方逸雪诊室的钥匙。

打开诊室的门，迎面墙上挂着一幅幅锦旗，写的无非就是“华佗再世，扃鹊重生”“医技精湛，妙手回春”“德艺双馨”一类的话。

赶紧打开窗户，抹了桌椅，夏觉新又去冲了开水，帮东方老师沏了一壶茶。原来东方逸雪用的是紫砂茶壶，真奇怪，难道搞中医就得复古呀？

正沉思间，一阵熟悉的脚步声由远而近，七点半不到，东方逸雪也过来上班了。

“东方老师早！”

微微一笑，东方逸雪说：“早！你就是傅老常说的小夏吧？”

“是的。”

“那好，你就坐我对面吧。听说你前两个月主要是在急诊与ICU学习，那里可能应用现代医学更多一些，我门诊这边则是以中医为主，有时也会用一些西医的手段。其实中医看病的流程大体与西医类似，西医无非是通过视、触、叩、听以及必要的理化器械检查，收集相关的临床资料，来明确一组症状的原因，确定诊断，然后制订治疗方案，选择用药或应用特定的治疗手段。而中医也要通过望、闻、问、切四诊收集资料，再进行分析，以把握其中的阴阳气血与寒热虚实的比例多少，脏腑经络的不同定位，以及有无痰浊瘀血，有无六淫七情等等因素，最后综合得出一个证型，这个证型中就包含着中医对疾病认识的病机在内，并以此制订相应的治法，再选择合适的处方，合理的用药，配以相应的药量、使用方法以及注意事项，这样，中医的一次看病流程就结束了，当然，对于复诊病人，就要相对简单一些。我们现代的中医与传统的中医不同的地方在于，有时也要对一些西医检查结果进行中医的思辨，这些，在今后的学习中你都有机会遇到。”

一席话让夏觉新紧张的心情渐渐放松下来。

这时就医的患者也陆续多了起来。

开始二十来号患者都表现为感冒、发热，而东方老师除了进行常规的中医四诊外，也听了他们的心、肺，看了他们的咽腔及扁桃体，还分别给他们做了外周血的化验、胸透或摄胸片、化验小便等检查。

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光阴荏苒，倏忽之间，我学习、从事中医药工作已经二十年了。不过，说到与中医药结缘就要追溯到我的孩提时代。

那时家居农村，有一年夏天被蚊子咬得够惨，两条腿也因为瘙痒给抓得感染流水。当时我外婆看了特心疼，就到田埂上采了几株野菊花，拿回家去泥洗净，整株加水烧了一大锅，帮我熏洗，结果洗了两三次，便告大愈，且未留任何疤痕。

类似的事情尚有许多，现在回想起来，这些农村自发的祖辈相传的治病“土”法，其实就是民间最鲜活的中医药实践！

大学假期回家时发现奶奶腹泻，遂为其针刺天枢、足三里，结果针后当天腹泻即止。另一次回家探亲，外婆带我去为一外村中年妇女看病。患者在猪圈中逮猪时被母猪咬伤了大腿内侧，经卫生院消炎后未发热，但伤口无法愈合。当时看到伤口一侧血肉模糊，不仅已化脓，而且隐约看到已伤及骨头。当时并无多少临床经验，但以对中医的热爱，根据她舌苔黄腻、大便干结等断为热毒入血，兼阳明腑实，遂投以清热解毒、凉血活血、清泄阳明之剂，嘱内服外洗，后果获痊愈。

虽有以上这些经历，但真正从事中医临床工作后，对中医的应用、把握与体会也非一帆风顺。其间也经历过许多困惑与彷徨，但总算坚持到如今，真可谓是“得失寸心知”。因此，总想通过一种方式，把自己这些年对中医的一些想法、领会与体悟说出来，但找不到合适的途径，就在一些中医专业的论坛与网站上闲逛。

2003年底，我写了一篇帖子，名为《患者现身说法中医疗效不慢——中医是这样治病的》，发在中国中医药论坛上。当时秦越人先生曾给予精彩点评，而论坛的草创者桂枝汤先生(桂枝汤先生为一民间医生，其敬业精神令人钦佩不已。可惜的是，因为他太过劳累，于6年前与世长辞！先生已乘黄鹤去，徒令吾辈扼腕叹！)也本着提携后进的态度，加以褒扬。后来此帖，引起广泛的争论，也是始料未及。

(详见http：//www.cntcm.org/cgi-bin/topic.cgi？forum=11&topic=12.5&show=0)

2009年5月份，我在外学习期间收到一封E—mail，是人民军医出版社的任海霞编辑寄来的。信中言其看了上帖后，建议笔者能以类似形式写一本书，以给中医初学者或爱好者以帮助。任编辑的建议正好与我以前的想法不谋而合，遂在其鼓励与支持下，就从平时记录的一些病例中选出一部分，以师生问难的形式写了出来，于是便有了这本小书。

为了增加可读性，书中的病例在某些地方做了一些艺术加工。本意是想让大家能在轻松的氖围中来了解一下中医，与中医做一个亲密的接触。不知大家注意到了没有？书中两大主角之姓名，其谐音寓意我们“下决心”学好“东方医学”！

古人说：学中医要靠悟。可是如何去“悟”？“悟”者，就是“吾(我)”+“忄(心)”，就是用我的心去感知中医药、研习中医药、运用中医药。因此，东方逸雪总是在不断启发夏觉新去“悟”，去体会中医的理法方药。

都说“医不自治”，但我总喜欢去“自治”。学中医者，如果自己不亲尝中药，不敢为家人处方，又何能为患者认真开方呢？这其实也是已故名家岳美中先生自学中医、自病自医给我的启示。

我素体易于外感，初每服板蓝根冲剂即效，后需转服清开灵冲剂方效，再后又告无效，西药于我更是寸功皆无。某次，又喷嚏连天，清涕流淌，恶寒阵热，烦躁不安，无法工作。断为久用寒凉，阳气受损，风寒外感，兼有内饮，并有郁而化热之势。遂自处小青龙汤原方加生石膏与附子，服一剂，次日即轻松许多，再剂而痊。由此而知，热性体质，在久用寒凉后，也会变成寒性体质。

尤记2004年6月28日，稚子时龄两岁半。病历2天，精神萎靡，恶寒发热，体温超过39℃，上半身热，下半身凉，无汗，时咳，喉间痰多，清涕连连，纳谷减少，舌淡苔薄白水滑。病前曾进冷食，复感外寒而发，拟散寒化饮，和中消食，小青龙汤合二陈三子汤出入：桂枝4.5克，杭芍4.5克，净麻黄3克，干姜6克，细辛l克，五味子3克，半夏6克，茯苓6克，射干6克，莱菔子9克，杏仁6克，苏子3克，六曲6克，炙甘草2克。并做了详细观察：当日17时前喂药，不过所煎的药汁只喂了最多一大半。18时半，身微汗，额尚无汗，上肢不烫，精神好转。19时半，汗出透，额头见凉。当晚一夜平安，寒热已除，神振，涕消，唯仍咳，后调理而安。此次发热，前后两个半小时，就搞掂了。可见，说“中药慢西药快”的人，关键在于不谙中医、不知中药！

我在带教中曾以参苓白术散加减治便秘，次日即效；治颈椎病头痛，不用牵引，用桂枝加葛根汤即效，这些都让实习生感到神奇，但经过仔细分析，原来都是运用中医理论的结果。

最近治疗了一例高血压、糖尿病患者。其症状表现繁杂，但以中医观点视之，均为阳虚阴盛之征，其中还有真寒假热之象。那么根据传统中医的理法，自然是要温阳化阴。可要按照流行的观点，高血压是阴虚阳亢或肝阳上亢，糖尿病是阴虚内热，则要养阴清热，或者平肝潜阳。到底孰对孰错？当然，最后还是按照自己辨证的结果，施以温阳化阴药方。其中附子与干姜渐渐加至100克以上，但亦并未引起患者血压升高。

可见，中医开方时，一定要按照中医的理法进行，而不是按照西医的药理，也不是按照中医对疾病常规的认识进行，更不是按照西医的病名进行。类似的认识，在书中也有例证。

总之，这本小书，其中既有成功的经验，也有一些教训，更有一部分是笔者对中医的思考，算是这二十年学习、从事中医工作的一个阶段小结。希望以之与同道及中医药爱好者做一交流，并有以教我，则不胜感谢之至矣！(笔者的E-mail：njshenjia@163.com)

最后，十分感谢人民军医出版社给了我这次机会；也感谢我的父母与家人，他们给了我莫大的支持；更感谢这二十年来，给予我帮助的各位老师与同道；还要感谢广大患者，也因为有了他们，我们才会领略到中医的神奇与奥妙！

沈 佳

2010年5月18日于金陵鸣谦书斋