本书是来源于我国各地急诊室、监护室等临床一线护士、丁香园论坛的投稿以及澳大利亚护士的投稿集合。全书设经验交流篇、警示启发篇、风险过失篇、发明创造篇、实习面试篇、酸甜苦辣篇、特殊经历篇七个篇章，其中特殊经历篇特约了“5·12地震日记”、“甲流重病房”的稿件。每一篇日记都分为“经历和体会”两部分，其内容主要包括：①工作中遇到的疑难复杂问题，教科书上不能找到现成的解决方案，最后运用智慧灵活地给予处理的典型事例；②经历突发事件、特殊事件后总结的经验体会；③工作中无心犯错后的教训总结；④工作中各种人际关系处理良好的心得和沟通不当的反思；⑤护理人员的病情观察、护理经验对疾病诊断和治疗起到关键作用的典型事例；⑥护理教学过程中有借鉴意义的带教经验。本书能为广大临床护士和即将走上临床岗位的实习护士们在工作中提供一定借鉴和帮助。

前车之鉴，后车之师，突破来源于总结。本书告诉我们在临床工作中要努力做这样一个“有心人”，用心去记录、分析、讨论我们遇到的每一个有意义的案例，从错误中学习，在思考中进步，做一名优秀的白衣战士！

经验交流篇

 1 一次有准备的抢救

 2 呼吸机漏气报警的元凶

 3 有呕血现象就是消化道出血吗？

 4 这块插入的玻璃能拔吗？

 5 皮下气肿必须切开排气吗？

 6 粗糙米中有宝贝

 7 隐蔽之处大有文章

 8 一封被忽视的信

 9 奇怪的老顽童

 10 应该由着他好好睡一觉吗？

 11 祸兮福所倚

 12 地上的心肺复苏

 13 难插的胃管

 14 真的是简单的牙痛吗？

 15 正确的检查顺序很重要

 16 不明原因的烦躁不安

 17 抢救设备不足怎么办？

 18 做医生的眼睛

 19 仅仅是失血性休克吗？

 20 看不见肛门，怎么测肛温？!

 21 你们的叮嘱对我很重要

 22 急救时使用复苏皮囊就能改善呼吸吗？

 23 低血钾与心电图检查

 24 细节决定成败

 25 难道今天呋塞米效果不好了吗？

 26 1例特殊病人的抢救

 27 护士更需要临床应变能力——抢救1 例三度房室传导阻滞患者的体会

 28 做一名有专业内涵的护士

 29 1例促进完善分诊制度的案例

 30 避其锋芒

 31 观察、思考——优秀护士应该具备的能力

 32 灯光对血氧饱和度监测结果的影响

 33 手术台上的考验

 34 16块纱布=14块纱布？

 35 穴位按摩帮助尿潴留早产儿排尿

 36 参加全国泌尿外科学术网络会议的收获

 37 成功抢救一名败血症患儿

 38 经验赢得抢救时间

 39 防范医疗纠纷，从预检分诊开始

 40 主动沟通得到意想不到的效果

 41 是呼吸机出了故障？

 42 如何应对野蛮家属

 43 抗过敏药也致敏？

 44 血压90／70mmHg时你想到了什么？

 45 工夫不负有心人

 46 调试正常的洗胃机怎么不能正常工作？！

 47 1例猝死病人的抢救

 48 “胃部不适”与心肌梗死

 49 可疑的呕血

 50 输注化疗药物时液面过低的应急处理

 51 一拔一捏感人心

 52 纸花篮

 53 厕所里的紧急接生

 54 阿婆为什么老喊喉咙痛？

 55 热敷大椎穴解除术后寒战

 56 导尿管新用法

 57 血压为什么升不上去？

 58 50ml的液体怎么突然变成60ml？

 59 真的是低血糖吗？

 60 沟通，从心开始

 61 日本救援队员的礼仪

 62 面对血氧饱和度的急剧下降

 63 从专业网站汲取营养

 64 这个心电图可怎么做？

 65 贴心小档案

 66 心理护理，不容遗忘的角落

 67 惊险20分钟，我们从容应对

 68 是气管套管堵塞？

 69 来自医生的佩服

 70 尿中的真菌

 71 如果是你，你会怎样做

 72 再对对名字

 73 留心处处皆学问：我的护理科研之路

 74 护理工作的第一步：仔细观察病情

 75 终于确诊的“妊娠合并嗜铬细胞瘤”

 76 一枚缝针的风波

警示启发篇

 77 她真的做错了吗？

 78 警惕糖尿病患者低血糖昏迷

 79 吃不完的口服药

 80 如果再晚半小时

 81 多问一句

 82 小心驶得万年船——核对要全面

 83 奇迹源于坚持

 84 有效期的困惑

 85 这也算消毒过了吗？

 86 “顽固”的高血压

 87 护士要有一双慧眼

 88 奇怪的血糖值

 89 CT室门口的抢救

 90 导致二氧化碳潴留的罪魁祸首

 91 永远未明确的诊断

 92 猝死的原因

 93 1例气管梗阻的紧急处理

 94 警惕脱落的牙齿导致窒息

 95 有惊无险：对“三查七对”的再认识

 96 我吃的是面条，没吃饭啊！

 97 要重视我们身边微不足道的小事

 98 产科夜间巡视存在的问题

 99 来自护理实践的科研立项

 100 有惊无险的接生

 101 是患者太计较还是我们不够

尊重患者的权益？

 102 患者擅自离院的风险不容忽视

 103 我不要你们给她治疗！

 104 消失的缝针

 105 多观察、多思考，给患者多一份安全保障

 106 我不咳嗽，我没有痰！

 107 饥饿也拒食？

 108 一丝不苟关注生命

 109 雾化吸人与窒息

 110 请不要忽视常规体温、脉搏的测量

 111 健肢也可能血栓！

 112 气管切开套管处怎么会出现能全力？

 113 不能盲目夹闭胸腔引流管

 114 发生在CT室的抢救

 115 一只口罩引发的纠纷

 116 测不到血压就是低血压吗？

 117 一辈子的警醒

 118 少尿？

 119 丢失的牙齿

 120 值得商榷的护理操作

 121 请警惕双硫仑样反应

 122 怎样才能真正做到把护理时间还给病人？

风险过失篇

 123 医嘱不能盲目执行

 124 见到病人才分诊

 125 谨记鼻饲量不能超过“200ml”

 126 他不该这么早走

 127 失踪的牙垫

 128 肠内营养泵惹的祸

 129 发生在除夕夜的抢救

 130 余量虽小，作用仍大

 131 不明原因的突然血压下降

 132 真的在吸氧吗？

 133 违背诊疗护理常规的代价

 134 发生在眼前的意外拔管

 135 过于迁就家属的后果

 136 深静脉置管误入股动脉？

 137 按部就班很重要

 138 她为何如此烦躁？

 139 静脉通路通畅就是有效的吗？

 140 不该发生的张力性气胸

 141 三查七对都做了，怎么还会错？

 142 不可简化的三查七对

 143 谁调快了输液速度

 144 放眼放手惹的祸

 145 气门芯怎么进入会阴切口中

 146 压舌板的区别

 147 天花板上的盐水瓶

 148 想得多一点，失误少一点

 149 请及时开放引流管

 150 一场皮试的风波

 151 4盒与4支

 152 这两支药长得可真像！

 153 动脉穿刺后都只要按压10分钟吗？

 154 不停工作着的按摩仪

 155 老护士也犯错

 156 警惕两人共同操作的风险

 157 双目失明产妇及婴儿的安全问题

 158 药就剩一点了，打打完再拔针吧

 159 吸引器惹的祸

 160 复方氨基酸哪里去了？

 161 奇怪的无尿

 162 从一件意外事件得到的启示

 163 无意的伤害

 164 十多人经手的错误

 165 少了两个字

 166 教科书并非权威——1例胃管误人气管事件

发明创造篇

 167 保姆的小发明

 168 甘露醇静滴简易加压法

 169 成功静脉穿刺置管的小技巧

 170 注射器帽巧利用

 171 简易女性尿壶

 172 自制尿袋小开关

 173 我不想给你导尿

 174 侧卧便器的奇想

 175 尿不湿冰帽

 176 一次性灌肠袋用于肛管排气

 177 简易洗胃装置

实习面试篇

 178 小操作，大问题：患者真的贫血吗？

 179 请多关注病房外等候的家属

 180 手

 181 永远不要逃避失败——纪念青涩的实习生活

 182 这个职业值得我去从事

 183 要将人性化服务切实落实到细节

 184 做一个让人信服的实习生

 185 学会换位思考

 186 丑小鸭求职记

 187 充实自己，增加你寻找工作时的砝码

 188 交流与表达，护士必备的素质

 189 可爱的实习生

 190 实习表现与成功就业

酸甜苦辣篇

 191 家属不让给病人换衣服，怎么办？

 192 难忘的生日蛋糕

 193 一分钟等待的意义

 194 爱在重症监护室

 195 伟大的母爱

 196 为了生命的绿色，多—个不眠之夜又如何？

 197 一份珍贵的礼物

 198 我的心里暖洋洋

 199 感动来源于细节

 200 儿科护士的一个夜班

 201 产科查房遇到的不快

 202 不是亲人胜亲人

 203 我接生了一个阿拉伯婴儿！

 204 雅思之路

 205 平凡的人与平凡的事

 206 穿绿拖鞋的小护士

 207 我的第一个夜班

 208 体验护理讲堂

 209 温情脉脉的住院日志

 210 腹膜透析日记

 211 帮护士配药

 212 护理检查能否人性化一点？

 213 让平安果带去我们对您的祝福

特殊经历篇

 214 天啊！我也会接生？！

 215 熟能生巧，三人行必有我师

 216 小心白色巨塔里的盗窃案

 217 护理查体的重要性

 218 农夫和蛇的故事

 219 急诊遭遇亡命之徒

 220 害羞的外国病号

 221 意外面对喇嘛

 222 天下有免费的午餐

 223 澳洲工作体会

 224 实习感受

 225 紧急处理

 226 无法抗拒，这就是任务

 227 澳洲工作见闻

 228 甲流重病房的一天

 229 同舟共济，将爱心传递

 230 控制感染从我做起

 231 定心丸

 232 护士VS记者

 233 妈妈，您爱我吗？

 234 请战书

 235 余震夜晚

 236 迎接灾区伤员

 237 小护士们长大了

 238 亲人不寂寞

 239 心理服务志愿者小刘原来是刘建主任的儿子

 240 发生在爱心病房里的小故事

 241 余震！第一个夜晚就在马路边坐了一宿

 242 流泪，为感染科的重病人

 243 告别，最亲密的战友

 244 敬佩，我要加油！

 245 形势严峻，相信我们一定能挽救更多生命

1 一次有准备的抢救

2008年1月2日 星期三 阴转多云

一次有准备的抢救

潘夏蓁

经过

今天是轮转到呼吸科重症监护室(RICU)的第一个夜班，一打听恰巧主任值班，早听说这位主任对护士要求极为严格，科室大部分护士都被训过，紧张!

接班后一位86岁的老年患者引起我的注意，精神极软，半卧位，呼吸较浅促，喉咙发出奇怪的声音，8L／min鼻塞给氧下。监护仪显示Sp0295％-96％。可能刚从ICU轮转出来，之前一直与重病人打交道，心里总预感这个病人晚上会出事，于是便再搬了个氧气筒在旁边备着，准备好两路给氧，备好吸引器，并仔细检查了气管插管盘里的用物。准备就绪后，就重点关注着这个病人。夜里4点，患者氧饱和度突然很快下降至84％，立即上前，呼之不应，难道是痰液堵塞或舌根后坠或二氧化碳潴留?我赶紧放平床头，开放患者气管，并经鼻下气管吸痰，痰液中等量，吸完后患者氧饱和度为88％，于是赶紧报告主任。并同时做血气分析，通知患者家属。主任出来后，血气分析结果也已经出来，PaO250mmHg，准备插管!在主任与家属谈话签字的功夫，我立即把呼吸皮囊、气管插管的物品，呼吸机全部准备就绪。之后便默契地配合主任进行气管插管操作，但因患者声门下梗阻，插管无法插入，这时天差不多亮了，便联系五官科行气管切开术。

心得体会

患者很少突然病情变化，而往往是我们突然发现病情变化了。

在这次抢救配合中，我因有抢救的心理准备，用物准备齐全，当真的发生紧急情况时便能沉着应付，得到了主任的赞赏。事后我总结了以下经验：①患者喉咙发出异样的声音，应引起重视和关注；②护理患者时应有预见意识，事先将所有可能用到的抢救设备置于紧急备用状态；③对极可能出现的紧急突发事件的流程做到心中有数，这样才能做到临危不乱，提高抢救成功率。

2008年1月3日 星期四多云转晴

呼吸机漏气报警的元凶

包向燕

经过

今天早班，中午接班后，我所管的两位患者生命体征都较稳定。我与护工给2床机械通气患者翻身拍背，擦洗身体后予右侧卧位垫翻身枕，并予气管切开处吸痰1次，吸痰后SpO299％，接着呼吸机开始出现低分钟通气量报警，我于是立即检查。再次旋紧集水杯、管道接口处等易漏气的部位，仍旧报警，予更换集水杯后还是如此。我仔细查看管道与延长管，没破损啊！再次检查气管切开套管的气囊压力也是正常，但呼吸机仍然一直报警。求助旁边护士，予以分段检查呼吸机管路是否漏气，检查后发现每段管路均有报警，有两条还是新的管道怎么会漏气呢？而且机器显示漏气量达每分钟1L，但触摸管道并没感觉到气流。带着疑惑又请教了另一位高年资护士，检查后还是找不出原因，报警期间患者SpO2一直波动于正常范围，那到底是什么原因呢？于是断开呼吸机予接膜肺，病人气管切开处予简易呼吸皮囊辅助通气。结果，接膜肺后呼吸机就不再出现分钟通气量报警了，再接回气管切开处呼吸机后又开始报警。难道是病人原因？于是再次查看气囊与气管切开套管，还是未发现任何异样，只是感觉患者头部向右偏的比较厉害。因为是昏迷患者，翻身拍背右侧卧位后，患者的头部就无意识地顺着往右侧，看着不舒服，于是将患者头部尽量摆正，结果头部位置一动，呼吸机就不报警了，也不再显示漏气了。  心得体会

要重视呼吸机的任何报警，当出现呼吸机报警怀疑管道或呼吸机原因时，首先应断开机器与病人的连接，气管切开套管或气管插管处予呼吸皮囊辅助通气，保证患者安全，管道予接膜肺，便可判断是呼吸机、管道的问题还是患者自身的原因。昏速病人翻身侧卧位后头部自然侧向一边，我们应妥善安置患者头部位置，否则可因头部过度偏侧，气管套管移位进一步导致气囊位置改变，使气囊与气管壁存在一定空隙造成漏气而不易被发现。

2009年1月6日 星期日 阴转多云

有呕血现象就是消化道出血吗？

金小慧

经过

夜静悄悄。而急诊科大厅灯火通明，护士们正在紧张忙碌着。我突然听到门外一位家属大叫：“护士，护士，救救我妈，她吐血了！”立即跑出去，发现病人正在呕血，地上一大片咖啡色胃内容物，此时病人脸色苍白。马上拉推车给病人躺上，并告诉她头偏向一侧，立即推入复苏室，一边建立静脉通路，一边通知医生有“消化道出血”病人。同时让其他护士帮忙准备三腔二囊管。医生询问病史后发现，病人今天中午曾出现鼻腔出血，因害怕就把流出的血液吞入，到夜间胃部不适才呕吐，导致大量呕血现象。后经五官科诊断为“鼻出血”，使用止血海绵等塞入其鼻腔收敛止血。

心得体会

从此次分诊失误中得出：有呕血现象不一定就是消化道出血，经验丰富的护士应该重视询问病史，根据病史特点综合分析判断，紧急情况下可以先对症处理，但不能急于下诊断。

P2-5

自从《住院医生日记》系列推出后，一篇篇活灵活现的“原生态”日记获得广大临床医务工作者的喜爱。由此我得到启发，想到忙碌于临床一线的护理队伍同样积累了丰富的临床经验和心得体会，对工作中碰到的许多在教材、操作手册中找不到答案的疑难棘手问题进行整理与专业把关，其中或是千金难得的宝贵经验，或是无心犯错的真实体会，同样能给广大临床护士及医务工作者一定的借鉴，这就是编写本书的动因。

本书的稿件来源于我国各地急诊室、监护室等临床一线护士、丁香园论坛的投稿以及澳大利亚护士的投稿。全书设经验交流篇、警示启发篇、风险过失篇、发明创造篇、实习面试篇、酸甜苦辣篇、特殊经历篇七个篇章，其中特殊经历篇特约了“5·12地震日记”、“甲流重病房”的稿件。每一篇日记都分为“经历和体会”两部分，其内容主要包括：①工作中遇到的疑难复杂问题，教科书上不能找到现成的解决方案，最后运用智慧灵活地给予处理的典型事例；②经历突发事件、特殊事件后总结的经验体会；③工作中无心犯错后的教训总结；④工作中各种人际关系处理良好的心得和沟通不当的反思；⑤护理人员的病情观察、护理经验对疾病诊断和治疗起到关键作用的典型事例；⑥护理教学过程中有借鉴意义的带教经验。

本书在编写过程中力求体现如下特色：①原创性和实践性：由临床人员原创，以临床实践为素材，采用案例形式，避免说教；②编者队伍的专业性：编者为高年资有丰富临床和教学经验的护理人员以及部分临床资深医生，对稿件内容进行专业审核及整理；③人文性：以日记形式，反映护理工作中的酸甜苦辣，贴近护士真实的工作环境。

感谢全国各地、海外的护理姐妹及临床医生们对本书编写的支持，感谢丁香园论坛为投稿提供良好平台，希望本书能为广大临床护士和即将走上临床岗位的实习护士们在工作中提供一定借鉴和帮助。因初次编写此类形式的图书，尚无编写借鉴，难免存在一些不足，还请广大读者予以批评指正。