本书系统介绍了常见肝病如脂肪肝、药肝、乙肝、肝硬化等的病因、病理、预防知识和治疗方法，同时介绍科学用药，合理进行自我护理等知识，是一本传播医学科普知识的家庭常备用书，对医生尤其是基层医生也有一定的参考价值。

本书对常见肝病的病因病理、发生发展、治疗和康复等方面都有较详细的介绍，它在告诉读者基本肝病知识的同时，还告诉读者常见肝病治疗领域最新的医疗情况，旨在为广大肝病患者的治疗指明方向。

临床上提倡肝病要早发现、早诊断、早治疗。通过本书，读者可以比较全面地了解酒精肝、脂肪肝、药肝、病毒性肝炎、肝硬化等常见肝病的基本医学知识，便于广大肝病患者及家属正确了解肝病，掌握正确防治和护理常见肝病的方法。

第一章 揭开肝脏神秘的面纱

第一节 解读肝脏的“名片”

1.肝脏的位置和结构

2.肝脏的邻里关系

3.肝脏的血液供应

第二节 劳苦功高的肝脏

1.肝脏的能量代谢

2.其他物质的代谢与合成

3.胆红素代谢

4.胆汁的形成和分泌

5.解毒功能

第三节 中医学对肝脏的认识

1.肝主藏血

2.肝主疏泄

3.肝脏容易受到伤害

第四节 常见的肝病有哪些？

1.肝病的病因

2.易患肝病的人群

3.常见的肝病

4.病毒性肝炎

第二章 怠慢了肝脏，后患无穷——常见的各种肝病

第一节 时尚的“富贵病”——脂肪肝

1.脂肪肝的诊断

2.脂肪肝的临床表现

第二节 与应酬有关的“酒精肝”

1.酒精性肝病的诊断

2.酒精性肝病的临床分型

第三节 药物对肝脏的“侵害”——药肝

1.药物性肝损害的诊断

2.药物性肝损害的临床表现

第四节 恼人的病毒性肝炎

1.病毒性肝炎的诊断

2.病毒性肝炎的临床表现

第五节 常见的病毒性肝炎

1.温柔的“捣蛋鬼”——甲肝

2.难缠的“狗皮膏”——乙肝

3.沉默的“潜伏者”——丙肝

4.乙肝的“跟屁虫”——丁肝

5.突兀的“入侵者”——戊肝

第六节 多发于女性的自身免疫性肝病

1.自身免疫性肝炎

2.原发性硬化性胆管炎（PSC）

3.原发性胆汁性肝硬化（PBC）

第七节 肝炎的“宿命”——肝硬化？

1.了解肝硬化

2.肝硬化的危害及表现

第三章 亡羊补牢，或许不晚——常见肝病的治疗

第一节 非酒精性脂肪肝的治疗

1.非酒精性脂肪肝基础治疗

2.非酒精性脂肪肝药物治疗及并发症的控制

3.各种类型脂肪肝的治疗要点

第二节 酒精肝的治疗

1.解除酒精依赖

2.饮食营养治疗

3.抗炎药物和保肝药物的临床运用

第三节 药肝的治疗

1.正确使用保肝药物

2.什么情况下应用糖皮质激素

第四节 病毒性肝炎的治疗

1.急性肝炎的治疗原则

2.慢性肝炎的治疗原则

3.干扰素抗病毒治疗

4.核苷类抗病毒治疗

5.抗病毒基因治疗

6.免疫调节药物

第五节 自身免疫性肝病的治疗

第六节 肝硬化的治疗

1.肝硬化腹水的治疗

2.肝硬化吐血的治疗

3.人工肝与肝移植治疗

第七节 中医中药治疗肝病的优势

1.中医对急性、慢性肝炎的治疗

2.中医对脂肪肝的治疗

3.中医对酒精肝的治疗

4.中医对自身免疫性肝病的治疗

5.中医对肝硬化的治疗

6.中医治疗肝炎并发症

7.常用的保肝降酶中成药

第四章 呵护肝脏从点滴做起——全方位保护肝脏

第一节 护肝饮食

1.肝炎患者的饮食要求与营养原则

2.肝病患者的滋补品

3.肝病患者饮食的宜与忌

4.肝病患者药膳与食疗

第二节 心理与运动

1.心理调适

2.运功调节

第五章 肝病的康复护理

第一节 家庭康复护理

1.脂肪肝

2.酒精肝

3.药物性肝损伤

4.病毒性肝炎

5.肝硬化

6.肝癌

第二节 医院康复护理

1.心理护理

2.一般护理

3.饮食护理

4.对症护理

附录 肝病常见问题解答

1.肝炎患者主要化验项目有哪些？

2.什么是肝功能检查？有何临床意义？

3.肝功能各项检查有什么意义？

4.甲胎蛋白（AFP）阳性就代表肝癌吗？

5.为什么要查蛋白电泳？

6.什么是“两对半”检查？

7.何谓“大三阳”“小三阳”？

8.检测HBV-DNA有什么意义？

9.肝病的超声检查有什么意义？

10.超声检查前应作哪些准备工作？

11.黄疸越深，肝炎传染性越强吗？

12.转氨酶升高意味着什么？

13.为什么乙型肝炎会反复发作？

14.乙肝病毒携带者是否就不需要用药治疗？

15.脂肪肝为什么爱侵袭肥胖者？

16.哪些检查能确诊脂肪肝呢？

17.脂肪肝真的“没什么大不了”吗？

18.如何健康科学地饮酒？

19.如何判断酒精肝患者是否对酒精产生依赖？

20.药肝跟中药无关吗？

21.滥用哪些药物容易引起药肝？

22.慢性乙型肝炎患者何时怀孕较好？

参考文献

第六节 肝硬化的治疗

肝硬化的主要发病机制是进行性纤维化。肝硬化的病因大多为乙型和丙型肝炎病毒感染。目前治疗肝硬化无特效药物，而早期肝硬化患者往往无任何特异性症状或体征，肝功能检查无明显异常。所以关键在于早期预防、早期诊断治疗。

抗病毒治疗可控制病情发展，对慢性肝炎患者预防肝硬化的发生有重要意义。在肝硬化早期积极治疗原发病，并进行抗纤维化治疗对稳定和缓解肝硬化患者的病情有重要作用。肝硬化诊断明确后，治疗可针对病因和加强一般治疗，如代偿期病毒复制活跃的患者可以考虑抗病毒治疗，可以使病情控制或缓解并延长其代偿阶段。抗纤维化治疗主要针对代偿期肝硬化而言，可采用抗病毒药物与具有抗纤维化作用的药物联合进行，干扰素和葵花护肝片联合用药抗纤维化效果较理想。长期单纯应用抗病毒治疗也可达到抗纤维化的作用，这是因为肝脏炎症活动缓解后，其纤维化进程也相应缓解。

失代偿期肝硬化即晚期肝硬化会产生多种并发症而危及患者生命，其治疗主要为对症处理，改善肝功能和防治并发症。晚期肝硬化患者涉及的问题较多，许多时候其家属需要长期配合专科大夫，充当半个医生的角色，所以接下来我们将围绕家属所关心的晚期肝硬化常见的问题进行分析和解答。

1.肝硬化腹水的治疗

（1）肝硬化为什么容易出现腹水及腹水感染

活动性肝硬化常常容易出现腹水，表现为腹胀和少尿。腹水形成的机制是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素、多种脏器、多个环节相互作用的结果。归纳起来大致有下列几个方面的因素：

①门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。也是肝动脉和肝静脉出人的必经之路。在正常情况下，肝血流输入道与肝流出道的血管床大致相等，也就是说肝输入通道和输出通道大致相等，其动静脉血管床的容量基本相等，输人血流和输出血流的量处于平衡状态。肝硬化时，肝输出通道减少，肝流出量也相应受阻，导致大量流入肝脏的血液淤积在门静脉内，造成门静脉内压力增高及毛细血管静脉压增高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，形成了腹水。

如输出量与输入量呈一致性或按比例减少，则可不发生腹水或腹水多为可逆；反之当输入量明显大于输出量时，门脉压力增高则腹水显著且呈顽固性。

②低蛋白血症：是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成蛋白质的缘故。由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外漏而形成腹水。

③内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水。

④淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。正常人无处没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有着丰富的淋巴液。由于肝脏病变，造成门腔静脉压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水。

腹水是肝硬化失代偿期最突出的表现。腹水和血浆一样，含有丰富的蛋白、糖，是细菌理想的培养基。长期肝病营养不良，机体抵抗力下降，加上脾功能亢进，因而干扰和削弱了免疫机制，有利于细菌侵入与繁殖，可发生所谓的自发性细菌性腹膜炎。

自发性细菌性腹膜炎系指细菌进人门静脉系统而人肝或由侧支循环直接进入大循环形成菌血症，再入腹腔，或者细菌直接穿过肠壁进人腹腔。肝硬化患者的抵抗力一般都较低，容易并发肠道、泌尿道、呼吸道以及胆道感染，也可因这些部分感染控制不及时而侵入。滥用抗生素、激素、免疫抑制剂及医源性感染等，都可成为本病的诱因。感染性腹水可有发热、腹痛、腹水进行性增多及利尿药治疗效果不佳等临床表现，而非感染性腹水无上述表现，利尿药治疗效果较好。

（2）肝硬化出现腹水的应对措施

肝硬化出现腹水的多少和肝功能受损程度有关，肝功能愈差，出现腹水愈多且难消退，故腹水常随病人肝功能恶化而发展。如果腹水长期不退，容易引起腹水感染，因此肝硬化出现腹水应积极治疗，争取在短期内将腹水消退。

治疗腹水的目的在于预防可能发生的并发症，控制腹水进行性加重，以减轻因高度腹水引起的病人不适感。腹水治疗应有肝功能改善和肾脏对水钠潴留的调节，需要相当长的时间才奏效。因此，以消退腹水为目的治疗宜采取缓和渐进的步骤。先限钠、限水连续观察4天，如体重减轻少于0.3千克，尿钠排泄量小于25毫摩尔／升，才给予利尿剂和其他治疗。利尿剂分两大类，即作用于肾小管髓襻的利尿剂，阻止钠和水的再吸收和作用于远端肾小管的利尿剂，阻止电解质交换。使用利尿剂原则：先弱后强，先单一后联合，先小剂量后大剂量，保钠和排钾联用。在腹水和周围水肿同时存在时，每日体重下降不超过1.0千克；仅有腹水而无周围水肿时，每日以不超过0.5千克为宜。对难治性腹水可采用利尿剂加扩容疗法、自身腹水回输法和腹腔放腹水疗法等。对于大量腹水危及心、肺功能等情况时，必须在医院处理。

①单纯腹水浓缩回输治疗：单纯腹水浓缩回输治疗是指将自身腹水大量抽出体外经过浓缩或滤过等处理后再直接回输至腹腔以消除腹水的，治疗措施。它兼顾了消除腹水与扩容两大原则，在理论上是合理的，在实践中也取得了较好的疗效。其适应证为：肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、酒精性肝硬化、肾病与自身免疫性疾病所致腹水。禁忌证为：感染性腹水、合并肝癌、肝性脑病2级以上、近期有上消化道出血、凝血机制障碍。

②利尿剂治疗：利尿剂是指作用于肾脏，增加电解质和水分从肾脏排出，使尿量增加的药物。根据利尿作用强弱可分为高效、中效和低效三类。临床常用的高效利尿剂有：速尿、利尿酸钠，特点是作用强，主要作用是增加了钠、氯离子从尿中的排出而利尿；中效利尿剂有：双氢克尿塞等，主要影响尿的稀释进程，增加了钠、氯离子的排出；低效利尿剂有：安体舒通、氨苯蝶啶及乙酰唑胺等，作用较弱。肝病最常用的安体舒通，它对抗醛固酮，具有保钾离子排钠离子利尿作用，可单独使用，也可与强效排钾、排钠利尿剂合用。

利尿剂的使用在肝硬化腹水治疗中起着重要的作用，利尿剂的剂量因人、因病情而异，使用剂量合适，可达到治疗目的；剂量过大，可出现以下几个问题：A.电解质紊乱，如低钾、低钠、低氯、低钙等，可表现为乏力、腹胀、四肢抽搐，严重者可出现心律失常；B.脱水表现，如唇舌干燥、口渴、眼眶凹陷、皮肤皱缩及弹性下降等，还可出现血容量不足、血压下降；C.大量利尿引起的低钾性碱中毒、低血容量均可诱发肝性脑病，出现意识障碍、昏迷；D.大量利尿导致血容量大量丢失还易继发肝肾综合征。

所以在利尿剂使用过程中应密切观察尿量、腹围、体重及电解质情况，及时调整利尿剂种类和用量。掌握剂量很重要，一般以口服为主，在使用利尿剂时患者应做到：

A.准确记录24小时出入量：入量包括饮水、摄人食物及水果含量。出量包括尿量、大便以及呕吐物含水量、抽出的胸腹水量等，作为医生治疗的依据。  B.每天测腹围：用软尺以肚脐为中心绕腹部一周测量体围，并以厘米记录。测量腹围，可观察腹水消涨情况。

C.利尿剂剂量的使用：根据每日尿量多少来调节，尿量多时，减少剂量；尿量少时增加剂量。在正常日常生活水摄入量的情况下，肝硬化患者无腹水或极少量腹水时，尿量控制在1500毫升／天为宜；少量腹水者，尿量控制在1500～2000毫升／天为宜；中量腹水，尿量控制在2000～2500毫升／天为宜；大量腹水，尿量控制在3000毫升／天以下。腹水消退宜慢不宜快，以每天体重下降0.5公斤为宜。

D.如出现口渴、恶心、头晕、乏力、下肢酸软、抽搐等电解质紊乱及血容量不足症状时，应及时到医院诊治。

肝腹水病人利尿效果不好应考虑到以下几个问题。A.血清白蛋白水平过低：单用利尿剂效果不好，此时应化验血清白蛋白水平，及时补充白蛋白；B.合并腹腔感染：此时应行腹穿术，明确腹水性质，及时予抗感染治疗；C.血容量不足：此时利尿不仅效果不好，还容易继发肾功能损害，引起肝肾综合征，故应补足血容量以后再利尿；D.严重门脉高压：此时内科治疗往往效果不理想，可考虑行腹水浓缩还输治疗或行TIPS手术降低门脉压力；E.对利尿剂耐药，此时应更换利尿剂。

低蛋白血症是肝硬化病人腹水形成的重要机制之一。如血清白蛋白水平低于30g／L，则出现腹水的可能性将大为增加，而此时单用利尿剂消腹水往往效果欠佳。输白蛋白能纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压，从而达到利尿消肿、消腹水的目的。临床上常在输白蛋白后给予速尿等利尿剂，效果更好。

P79-83

肝病是常见病和多发病，尤其是乙肝，据2006年的调查统计显示，目前我国的乙肝患者至少有2000万，虽然乙肝病毒携带率由之前的9.75％降低到了7.18％，但乙肝病毒携带者近1亿。近些年来，随着人们工作方式的改变和生活条件的改善，促使脂肪肝、酒精性肝病的发病率呈逐年上升的趋势，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。肝病高发主要是因为人们对肝脏健康的重视与爱护不够，所以为了自身及家人的健康，大家一定要了解一些健康科普知识，知道怎么养肝护肝，如何防治肝病，如何调养护理，这对减少肝病对健康的困扰很有帮助。

肝脏具有较强的代偿功能，所以早期疾病可能没有症状，患者不容易及时察觉。一些病毒性肝炎具有传染性，尤其是乙肝患者在遭受疾病折磨的同时，还得面临社交、就业等方面的压力；另一方面，由于肝脏本身参与许多药物的代谢，所以肝病患者对用药的安全性和有效性有着更高的要求。遗憾的是尽管有许多药物被纷纷推向市场，但是药物的不良反应或使用不当均会导致肝损伤。总之，因为其特殊性，使得患者成了地地道道的弱势群体。掌握科学的治病防病知识，对患者来说尤为迫切。

《专家谈常见肝病防治》一书对常见肝病的病因病理、发生发展、治疗和康复等方面都有较详细的介绍，它在告诉读者基本肝病知识的同时，还告诉读者常见肝病治疗领域最新的医疗情况，旨在为广大肝病患者的治疗指明方向。

临床上提倡肝病要早发现、早诊断、早治疗。通过本书，读者可以比较全面地了解酒精肝、脂肪肝、药肝、病毒性肝炎、肝硬化等常见肝病的基本医学知识，便于广大肝病患者及家属正确了解肝病，掌握正确防治和护理常见肝病的方法。

鉴于每位肝病患者的年龄、身体状况、疾病及心理状态等各有不同，所以具体的诊断和治疗还需要接受专科医师的指导，患者朋友切忌有病乱投医，应选择正规的医院或者专科医院诊治。

祝愿广大读者和患者朋友能从本书中受益。

北京地坛医院中西医结合学科带头人

主任医师 王融冰教授

2010年5月30日