这是美国心脏病学院(ACC)面向公众健康教育的一本权威读本，由卫生部健康教育首席专家胡大一审定并推荐。

　　据悉，心血管疾病已经成为全球第一杀手，超过自杀、心脏病。近30年来，美国的人均寿命延长了6年，其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防。因此，心血管疾病一定要防患于未然，主动维护。本书作者伊丽莎白·克洛达斯是美国心脏病学院(ACC)、美国心脏病协会(AHA)、美国超声学会和美国心脏核医学学会会员。她用浅显易懂的语言告诉读者，不健康的生活方式将导致多种与心血管疾病相关的危险因素。心脏病是可以预防的，该书给出具体实用的预防保健知识。读者将从中掌握预防心脏病的科学知识，选择正确的生活方式，减少致病的不良因素，拯救生命，使人更健康的生活。

心脑血管疾病是全球第一健康杀手。在我们身边经常会发生心肌梗死、脑溢血等在瞬间夺走亲人、同事、朋友性命的事件。这个杀手往往突然而至，止人防不胜防。实际上它就隐藏在我们的生活方式中，潜移默化地威胁着我们的生命。

本书是美国心脏病学院(ACC)面向公众健康教育的权威读本。作为一名心血管病医生，作者用浅显易懂的语言告诉读者，不健康的生活方式将导致多种与心血管疾病相关的危险因素。心脏病是可以预防的，本书给出具体实用的预防保健知识。

读了本书，你将掌握预防心脏病的科学知识，选择正确的生活方式，减少致病的不良因素，拯救你的生命，使你更健康地生活。

前言

简介

致谢

第一章 心脏病，并非危言耸听

 不良生活方式致人走向不归路

 拉住脱缰的野马

第二章 心脏病常识入门

 笼罩着世界的阴霾

 无声的杀手

第三章 冠心病并非老年人的专利

 心血管中的垃圾堆

 垃圾让心路交通拥堵

 冰冻三尺，非一日之寒

 处处暗藏杀机

第四章 冠心病的杀手锏

 杀手锏之一：垃圾堆积

 杀手锏之二：血管内的火山爆发

 堵住血管的血凝块

 每天一片阿司匹林

 冠心病和中风：路不同，理相似

 抢救心脏的生死时速

第五章 力不从心

 心脏工作的原理

 长期高血压，心脏长成“傻大个儿”

 对“革命小酒”说“不”

第六章 胆固醇——细胞的“砖瓦”

 初识胆固醇

 数字算卦

第七章 好胆固醇HDL——清理垃圾的卡车

 40为界

 运动可提升高密度脂蛋白

 减体重，升高密度脂蛋白

 劝君只进一杯酒

第八章 坏胆固醇LDL——堵塞交通的罪魁

 低密度脂蛋白多降一点，血管垃圾少一点

 降低低密度脂蛋白的诀窍

 反映健康的胆固醇比值

第九章 血脂中的恶人——甘油三酯

 甘油三酯过高伤胰腺

 代谢综合征是过街老鼠

 低碳水化合物，低甘油三酯

 血脂备忘录

第十章 与心脏健康有关的化验项目

 低密度脂蛋白与高密度脂蛋白个头越大，化验结果越理想

 鱼目混珠的脂蛋白A

 同型半胱氨酸

 炎症检查C反应蛋白

 隐藏的胆固醇

 精品购物

 什么时候查？查哪项？

第十一章 心脏的重压

 血压正常值

 脉压反映心脏动脉

 麻木的高血压患者

 高血压的成因

 打鼾与高血压

 管住你的嘴

 掌控自己的血压

 还是家最好

第十二章 在烟雾缭绕中迷失的心脏

 一口烟就引发血管内的狂风暴雨

 与其被烟毁掉，不如把烟戒掉

第十三章 苦涩的糖尿病

 1型糖尿病

 2型糖尿病

 胰岛素与将军肚

 心脏病恶魔偏爱糖尿病人

 恐似癌症

 控制血糖的指标

第十四章 胖人有忧

 胖子大国

 肥胖的原因

 减肥秘方

 不要为肥胖找借口

第十五章 民以食为天

 健康饮食十七律

 从小处着手

第十六章 动动懒骨头

 健康的基石

 怎么运动？

 让运动成为家常便饭

第十七章 家族史与心脏病

 基因与三只小猪的故事

 问问七大姑八大姨的病史

 好基因别挥霍，坏基因别放弃

第十八章 压力与心脏健康

 “拼了老命”还是“走为上策”？

 遇事心平气和，避免伤心欲绝

 变化带来压力

 冲破压力的牢笼

 生命苦短，何不潇洒走一回

第十九章 妇女能顶半边天

 女人不寻常

 女人有福

 祸不单行

 烧心、疼痛和没劲儿：妇女心脏病的症状

第二十章 融会贯通话心脏

 心脏病

 运动试验

 危险因素

 血脂

 其他化验

 血压

 吸烟

 血糖和糖尿病

 体重

 饮食

 运动

 家族史

 压力

 女士要注意

第二十一章 梦想照进现实

附录一 化验单常见项目参考数值

附录二 与心脏病相关的医学术语

冠状动脉并不很粗，仅比餐桌上的意大利面条粗一点点，但流经冠状动脉的血液产生的能量足以维持着心脏跳动。有关心脏的泵功能，我还会在心力衰竭部分专门谈及，本章主要介绍冠状动脉，正是它为心脏提供着赖以存活的养分和氧气。

冠状动脉本身与身体其他部位的动脉并没有什么不同。心脏是一个主要由肌肉组成的器官，正如腿部的肌肉在得到动脉的充分血供之后才能够健步如飞，也只有在冠状动脉正常时，主要由肌肉组成的心脏才能维持正常的跳动。

心血管中的垃圾堆

冠心病这个病魔的成长需要一个过程，一些“垃圾”逐渐沉积在冠状动脉的血管壁上，这些“垃圾”的大名叫做斑块。这些垃圾的成分复杂，既有胆固醇、脂肪、炎性细胞和钙沉积物，还有平滑细胞和纤维组织等。一旦动脉壁有“垃圾”存留，我们这些医生就称之为“动脉粥样硬化”。因为垃圾是向着动脉内生长，所以随着垃圾越积越多，动脉内就会出现多处变窄的急流险滩，一旦通过冠状动脉的血流减少至不能满足心肌的需求，在活动时，比如负重或是做体育运动时，人们就会感到胸口疼痛或气不够使。

垃圾让心路交通拥堵

运动时会发生以下的情形：当你正要开始一些运动，比如快步走时，腿部的肌肉要干活，需要的血液供应就多，以此来增加养分，要不然也走不动啊。怎么来增加血供呢，这就需要心脏跳得更快、更有力，这样才能把更多的血液运送到腿上。这就意味着心脏要更卖力地干活，也得有更多的血液供应和养分来供应心脏肌肉本身的需要。

如果身体的需要得不到满足，就会发出不满的信号。比如在跑步时，如果你不管三七二十一地猛跑，小腿就会抽筋。如果冠状动脉出了毛病，血液流不过去，心肌也会抽筋，人会感到胸口疼痛不适，这就是我们所说的“心绞痛”。很多情况下，也可能表现为胸闷气短。

冠心病大概就是这个意思，往深里讲，还真有点复杂。

心脏在卖力干活的时候，按理说冠状动脉应该变粗后，更多的血液能流过，供给心脏的氧和其他营养成分也就相应地增加了。若冠状动脉是正常的，心脏的血供能增加4倍。人再怎么运动，需要增加的血流量也不过是休息时的2～3倍。总体上看来，心脏的潜力还是很大的。

当冠状动脉内的“垃圾”越积越多，把冠状动脉堵得越来越严重时，动脉的这种扩张作用就没有用武之地了，相应的血供增加不能满足心脏的需求，人就不能胜任较重的体力活动。但是因为大多数的人通常并不进行剧烈的运动，所以即使动脉有堵塞也不会被及时发现。

病变发展到较为严重阶段的病人，即便没有太多的活动，也会有症状，需要用药治疗。

我们也可以用公路和城市交通来形容冠状动脉。如果一段公路有四条车道，在交通拥堵时还能再打开20条备用车道分流车辆，那么一般情况下就很难发生交通阻塞。而且大多数情况下，四条车道应付道路的交通已经绰绰有余，因此，即使永久关闭一两条车道，甚至关闭15条备用车道也不会影响高峰时段的交通。但是如果这段公路只有两条车道，没有备用车道、那么在交通高峰时段，这条公路肯定要变成停车场了。如果只剩下一条车道，那么这段公路肯定就会成为交通管理的“老大难”，司机们肯定会督促市政府采取行动了。

好，说完道路交通，咱们再回过头来说人体内的“交通要道”，最重要的一点是：

人一生下来，心脏的血流储备就非常充分，动脉内只有在积聚大量的垃圾的情况下才会打破血液供应和血液需求的平衡。

请把这句话再读一遍，这是一个非常重要的概念。  不难想象，当病人在活动时出现胸痛或是胸闷气短时，或运动试验检查异常时，冠状动脉的堵塞程度可能已经超过了70%，甚至超过90%了。换句话说，一旦出现心脏病的症状或运动试验阳性，就表明冠心病已经比较严重了。

冰冻三尺，非一日之寒

谈到这里，很多人都能随口讲出一个故事，说自己的亲戚、朋友或是邻居以前的身体非常好，突然有一天他们需要做冠状动脉搭桥术了。他们会说，“真没想到！”“他以前一直都很健壮呀！”“谁也想不到会发生在她身上！”如果大家对冠状动脉和“垃圾”堆积等情况有所了解，也就不会大惊小怪了。现在，大家也该静下心想一想自己的动脉内堆积了什么东西。

还好，冰冻三尺，非一日之寒，这种“垃圾”样的东西也不是一夜之间就堵住了冠状动脉，要堵上冠状动脉得需要几年、十几年的日积月累。这样说来，如果我们觉悟得早，我们就还有很多机会去改变。但是决不能等到有症状时才想起来，因为到那时想亡羊补牢就可能太晚了。

我发现：病人一旦去看了心脏科医生，做了支架或搭桥手术，再劝说改变行为就相对容易一些。但大家要知道，到了这个时候，虽然所有预防的手段都是极其重要的，可以避免你日后再做一次手术，但是无论从哪方面来看，都已经太晚了。这些人已经发展到了疾病晚期，他们就像漂流在河上的伤员，医生所做的也只不过是把他们拖上来而已。

我们面临的挑战是在患病之前就积极行动起来，必须有决心决不能让病魔抓住，不要让病魔打个半死，再扔进河里。

处处暗藏杀机

有另外一点值得关注，严重的冠状动脉堵塞并不一定引发心脏病发作。接二连三的研究已经证明，轻到中度的血管堵塞才是引发心脏病的罪魁祸首。我在下一章将重点介绍心脏病发作的过程及其原因。想象一下，在冠状动脉内向心脏输送血液的公路上，堆积的垃圾主要有两个后果：(1)道路变窄，需要做支架或冠脉搭桥术才能让血液流过去；(2)路面还有很多凹凸，非常容易引发交通事故，那就是心脏病发作。

预防心脏病的最佳时机是什么呢？答案是：越早越好。从小开始预防为上上策。以前，美国研究人员对在朝鲜和越南战争期间阵亡的很多将士进行了尸检，这些人大多为20岁左右的年轻人，研究人员发现他们的冠状动脉已经有了明显的斑块，而且有的人病变还非常严重。要知道，冠状动脉的病变过程启动得非常早，我们每一天选择的行为都会影响疾病的发展。

P10-15

增强公众心血管保健意识促进全民身心健康

近年来，很多名人突然去世的悲剧屡见不鲜，很多人并不是死于生活水平低，而是死于无知以及缺乏健康的忧患意识，这在“白骨精”(白领、骨干、精英)群体中尤为突出。他们白天忙工作，晚上忙应酬，很少把自己的健康放在心上。意识不到自己是心血管疾病的高危人群，甚至幻想患病后再亡羊补牢。实际上，一旦心脏病发作，可能一发不可收拾。一半左右的冠心病患者第一次感到胸痛不适是急性心肌梗死或心脏猝死。急性心肌梗死发病早期死亡中的半数死于到达医院之前。大多数急性心肌梗死患者到达医院的时间过晚，心肌已发生大面积坏死，即使用高成本的介入或搭桥手术挽救生命，效果也大打折扣。基于这一发病特点，我们怎么强调预防——防患于未然，也不过分。因此，心血管健康一定要强调预防，主动维护，而不是大病一场，再对心血管系统实施“大修”。

健康是全社会关注的主题，追求健康应该接受科学的主流观点。目前，一些伪科学的思想经常出来迷惑人们，诸多不健康、无证据的所谓“健康产品”四处做广告、办宣传，误导患者。我们迫切需要唱响健康的主旋律，掀起健康风暴，构建健康的健康产业。这就要求更多的医务人员热爱科普事业，致力于科普事业，努力把防病治病的科学知识向社会传播。使广大群众掌握打开健康之门的金钥匙，把有限的医疗资源用于科学的防病治病方面。

本书的英文版在2008年的美国心脏病学院(ACC)学术年会上公开发行，是ACC面向公众健康教育的网站CardioSmart.org的配套图书。该书的作者就是心血管医生，看到很多患者深受心血管疾病之苦，她在繁忙的工作中，结合自己的体会，用浅显易懂的语言进行了写作。其实，我们心血管医生在临床工作中，也体会到了今天与心血管疾病的斗争从未如此具有挑战性，如此有意义。我国1998年有260万人死于心脑血管疾病，每13秒钟就有一个中国人被脑卒中或心肌梗死夺去生命。1984-1999年15年期间北京市35-44岁男性心肌梗死的死亡率增加156%。如果所有的人都是发病了才去医院看病，医生们也只是靠“坐堂”，在医院里等患者，这显然不是一个可以解决问题的模式。

不健康的生活方式导致多种与心血管疾病相关的危险因素，大多数危险因素(高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖)为“隐形杀手”，平时无明显症状，在不知不觉中残害人们的健康，历经短则几年，长则十几年，甚至数十年的“沉默”，毫无症状、先兆，以突然发病的形式危及生命，甚至结束生命。要防患于未然，应从根源治理，从自身做起，从青少年抓起，认真改变不良生活习惯，综合控制多种危险因素。我呼吁“不吸烟，管好嘴，迈开腿”，饭吃八成饱，日行万步路，在浮躁、急功近利的社会转型期，保持好心态，好心情，才会有健康的身体。

胡大一

卫生部健康教育首席专家

中华医学会心血管病学分会主任委员