《急诊医师值班日志》是作者宗建平基于自己多年的临床急诊工作经历，将所遇到的典型病例集结出版，主要通过故事叙述的形式再现实际病例的就医场景，帮助青年医生建立正确的临床诊疗思维并提升临床问题处理能力。本书语言通俗易懂，案例典型，将作为急诊医师的培训教材之一使用，同时亦可作为科普读物供普通大众阅读。

《急诊医师值班日志》是作者宗建平把三十多年身披白衣的一路风霜展现给大家，这一个个作者自己亲手触摸过的生命故事背后，除了涉及医疗规范制度流程、法律法规、临床思维，还有很多迷茫及经验教训，值得思考、分析、铭记。当然，作者更想把急诊医生工作中真实的情感展现给普通大众，一方面普及健康知识，另一方面换一点点“将心比心”。

一 最后一个夜班

二 冷与暖——蛇年春节一位医师的感受

三 从医30年最艰难的抉择

四 急诊室的骗局(一)

五 急诊室的骗局(二)

六 急诊室的骗局(三)

七 暗藏玄机的肩部疼痛

八 致命的腹泻(一)

九 致命的腹泻(二)

十 致命的腹泻(三)

十一 致命的腹泻(四)

十二 一例奇特的咯血引发对“孝”的思考

十三 发热早期的“艰难”诊治之路

十四 “青春”的代价

十五 月经啊月经，有时真让人看不懂

十六 10年“平反昭雪”，30多年的思索

十七 小小进修医生破获教授“家族大案”

十八 语言的魅力——从医生涯中的感悟

十九 终身难忘的生命争夺战

二十 孩时小把戏，居然能救命!

二十一 “文件治病”的故事

二十二 它让我一生忐忑不安(一)

二十三 它让我一生忐忑不安(二)

二十四 它让我一生忐忑不安(三)

二十五 “支气管扩张”是“病”还是“症”？

二十六 急诊科的冬夜

二十七 高血压：“原发性”=“查不清”

二十八 道高还是魔高

二十九 诡异的胸闷气促(一)

三十 诡异的胸闷气促(二)

三十一 诡异的胸闷气促(三)

三十二 诡异的胸闷气促(四)

三十三 致命的头晕(一)

三十四 致命的头晕(二)

三十五 风雪除夕夜，百味行医路

三十六 爱是要你健康幸福

三十七 “喘”和“哮”

三十八 乏力隐藏的危机

三十九 破解“声东击西”的疼痛(一)

四十 破解“声东击西”的疼痛(二)

四十一 雁荡山下的邂逅(一)

四十二 雁荡山下的邂逅(二)

四十三 那场生死大转送

四十四 急诊室里的“矫情饰诈”(一)

四十五 急诊室里的“矫情饰诈”(二)

四十六 急诊室里的“矫情饰诈”(三)

四十七 从多年前“偷盗”看医生道德困境

四十八 尿液中出现蛔虫的“悬案”

四十九 医生需要警惕的“乡情”

五十 肺炎与腹主动脉瘤的“情节”

五十一 病人“失踪”案引发的亲情危机背后

五十二 纳差腹胀隐藏的杀机

五十三 致命的皮肤感染

五十四 淹溺救治中的“地雷”

五十五 违反“常规”的救治引发对溺水救治的思考

五十六 溺水引发的思考

五十七 “天价费用”背后的教训

五十八 为了母子的安全，“冒死”做皮试值不值

五十九 生死之搏

六十 心搏骤停抢救成功的喜与悲

六十一 对付牙痛的小妙招——急诊科临床治疗小经验分享

六十二 年轻时的思考，几十年的受益(一)——糖尿病高渗性昏迷救治体会

六十三 年轻时的思考，几十年的受益(二)——糖尿病高渗性昏迷救治体会

六十四 妊娠呕吐引发的悲剧

六十五 孕妇医疗上特殊性带来的困惑

六十六 下酒“零食”惹的祸

六十七 喉部隐藏的杀机(一)

六十八 喉部隐藏的杀机(二)

六十九 喉部隐藏的杀机(三)

七十 喉部隐藏的杀机(四)

七十一 偷拍史上最美女医生!

七十二 医患信任危机的代价(一)

七十三 医患信任危机的代价(二)

七十四 “金标准”的无奈(一)

七十五 “金标准”的无奈(二)

七十六 必须警惕的“钓鱼就医”(一)

七十七 必须警惕的“钓鱼就医”(二)

七十八 酒在抢救酒精中毒中的妙用

七十九 上腹痛的疑团

八十 蟹肉美味无比，可不能这样“贪吃”喔

跋 那些年那些人那些事——急诊医师值班日志读后感

患者男，61岁，小辈为了孝顺老人，过年前让他住到高档宾馆去了，大年三十全家在宾馆一起吃的年夜饭，初一下午患者又在宾馆洗了个澡，没想到当刚洗完澡，正准备从浴室里出来时，突然感到胸闷，话还没有说全半句就倒在地上，估计老人洗澡时间比较长，水温又比较高，发生心血管意外的可能性较大．面对一大群家里人不断地询问，看到亲人们一个个期待的目光，我们自己明知已经没有任何抢救回来的希望，真是难于启齿，为了给家人一个安慰，还是非常积极地抢救了近2个小时。最后还是没有办法，只能痛苦面对事实，在这样一个特殊的日子，只能把实情告诉了家属。每每这时会感到做医师是多么无奈，带着不安的心与家属沟通，当听到孙辈在呼唤爷爷的时候，自己胸口也一阵阵在作痛，我们有时是多么无能，我的最后一个夜班是多么的痛苦。

夜班还在继续，事情还远远没完，在接下去的两个小时里，忙于会诊，去了产房、去了外科……先后去了4个科室，总算比较顺利地解决了病人的一些问题，想想能让这些患者好好过一个好年，稍稍有了一点安慰。

刚回到办公室不到10分钟，电话又响了，这铃声在告诉我，今晚一定是一个不平凡的夜晚！看了一下手表，时间刚过了晚上10点，电话那头传来消息：来了一位孕妇，自诉有头痛，是朋友陪来的，没想到陪来的人找不着了，因为孕妇处理的复杂性，不知如何应对，只得请医疗总值班会诊及处理。自己只得又马上返回急诊抢救室，仔细问了病情，患者是一位妊娠8个月多一点的孕妇，湖南人，是来宁波打工的，因为节日，晚上喝了一点酒，酒后感到有点头痛，否认有其他病史；检查患者神志是清醒的，血压心率等生命体征正常，四肢活动正常，因为有头痛还认真查了其他神经系统体征，均无任何发现，按流程请了神经内科医师会诊，结果也同样没有发现神经系统异常，头痛病人最怕脑子里有问题，特别是发生脑卒中，但仔细检查后，既没有发现病人有肢体瘫痪，也没有发现有嘴角歪斜等脑卒中的迹象，如果不是孕妇，对不明原因的头痛，当然是马上会安排做一个头颅CT，但眼前的患者是一位孕妇，经再三考虑只能暂时作对症处理，继续密切观察病隋。

初看起来，似乎事情可以告一段落，但留下一个很大的麻烦等待我们去处理。陪同这个孕妇来医院的男士拿了患者的手机及钱包后不见了，我们试图打通病人的手机，电话中听到的提示是该手机已经关机，因为接下去治疗或检查必须经家属或法人同意，这是法规上对我们医师的要求，面对这样一位没有亲属陪伴的孕妇，感到麻烦大了，孕妇本人开始一点不吭声，在反复追问下，最后才轻轻说了一声没有亲人，我们毫无办法，有一种被愚弄的感觉。

因为自己在这30多年工作中，已多次遇到家属把病人送到医院后，就一走了之，过几个月，甚至几年后来医院讨说法（见病人“失踪”案引发的亲情危机背后），因为有了这些经验，我们采取了以下措施：①首先抢救病人，开通绿色通道，孕妇关系到两个生命，我们一直是这样做的；②报告医院总值班；汇报情况，通过总值班报110，目的是为了及时找到家属，当然也为了在法律上留下依据，防止个别别有用心的家属事后来找医院麻烦。

在处理过程中我突发奇想，是不是可以通过现代的通讯手段，能尽快找到家属或亲友呢？带着试试看的想法，第一次在微博上发了一条求助消息，介绍了病人的情况，包括病人姓名、年龄、湖南人、病情及电话，希望知情者能通知家人早点来医院，可能因为大年初一的关系，很多人在玩微博，这条消息很快传遍了全国，让“全国人民”都知道我们非常着急，同时也是为了让“全国人民”证明我们是找过家人的。

手机上的评论在不断更新，转发，过了1小时左右后，真的找到了患者打工的同事，我的粉丝一下也增加了近200人，获得了意外的收获，半夜里似乎疲劳也消除了许多，也是第一次真真感到现代的通讯方法对急救医学的用处，应该重视。

但这期间还发生了一个小小插曲：一位河北的律师@我，批评我暴露了病人个人隐私，这是不道德的，当看到这条消息，开始心里好像被刺了一下，担心自己是不是有麻烦了甚至违法了。这时突然想起相关的常识，我带着试探的口气，非常友好地反问了一句：当生命权受到威胁时，隐私权是不是要让位于生命权？经过几番沟通后，他还是同意了我的想法，因为这一小小插曲，后来我们居然成为了好朋友，虽然没见过面，但经常通过网络谈谈一些想法，有时也会向他请教一些法规问题。

患者的同乡找到了，但事情还远远没有完，更大的挑战在等着我处理：要不要给这个孕妇做头颅CT，这个病人能不能完全排除脑出血或脑卒中的可能。因为是孕妇，又没有家人，问题变得异常复杂，问题一：做CT对胎儿是会有一定的影响，能不做当然是最好，但如果遗漏了脑出血或脑卒中，那后果是可以想象的；问题二：孕妇没有直系的亲人陪同，没有法人代表在场，患者的老乡不能也不敢做决定，我们做医师的怎么办呢？如果决定给她做CT，很可能没有异常发现，虽然说只要做好腹部保护，孕妇是可以做CT的，孕8月做CT不会引起胎儿畸形，但家属会不会理解，会不会投诉我们？好心不一定办好事。

P2-3

我和宗建平主任相识于一次工作会议，和时髦的年轻人一样，“扫一扫”加了微信，之后并无互动。某日，我恰得闲刷了朋友圈，刷到他的《急诊医师值班日志》，饶有兴致地一读，当时觉得这人有意思，好歹也是当地急诊界的“大咖”，在网络上公开晒自己从医的那些糗事、险事、尴尬事甚至痛苦事，并不顾及自己形象。我以为他的故事不会讲太久，有众所周知的原因。

不曾想到今天，他还在讲。

坚持，本身就是件不容易的事，更不容易的是，坚持真诚地直面事实、尊重缺陷、承认过失。

从医先从德。

德是中国最早的哲学概念之一，《说文》里将其解释为“得”：外得于人，内得于己也。内得于己，谓身心所自得也；外得于人，谓惠泽使人得之也。一个不断地在错误中总结提高，又将其中教训毫无保留地传授于人者，是真正的有德者。

医学本身是一门科学，又不仅仅只是科学。作为医者，我们不可避免地存在个体的短板、经验的短缺，也不可避免地承担着医学的局限性，更不可避免地面对无法复制又无法重来的生命。我们在钻研医术的同时，除了向前看、向先进学，更要懂得向后望、向错误学。

某天，当诸如此类的直面伤疤、刨根问底甚至刮骨疗伤的品质蔚然成风时，我想，这何止是医界的幸事啊？

是以为序。

于学忠

北京协和医院

2016年4月22日

那些年那些人那些事——急诊医师值班日志读后感

这是一本急诊医师的值班日志，没有过滤和裁剪，以生活的原色和质朴的语言来激起读者心底的涟漪。最大的特点是言之有物：有事件；有冲突；有逻辑；有人情。这些物对读者来讲是熟悉的，也许曾经发生在你我他中间，也许那病人就是自己的亲人朋友同事同学邻居……于是读着读着就有了这样的感受：对病人来说，医生是什么，是佛祖是真主、是上帝，他必须用遇事能断的大智大勇去化解病人的危机，像对待千年的文物一样抢救每一条生命，因为这文物损坏一件就会少一件，再也没有一模一样的复制品。于是，医生在那一刻的决断就有了一句顶一万句的分量。

同时这又不仅是一本值班日志，也是一位医师的心路历程。几十年从医生涯中的喜悦、遗憾、迷茫、思考以致不满，跃然纸上。喜悦就不用说了，但因为结局并非都是人长久，共婵娟。于是在读者面前的医师：当明知不可为而为之，便悲壮；当面对死亡无能为力，便凄凉；当看多了苦痛，便更冷静也多了几分冷漠，所以医师就不要希图理解，这世上不被理解的多，被理解的少。大地不理解飞雪，才有了红装素裹，分外妖娆；叶儿不理解花，才有姹紫嫣红都开遍。太理解反倒少了许多色彩，这世界就单调了。

一本值班日志，也是作者的自传，是用一生的经历写成。潮起潮落年年岁岁，日升月隐岁岁年年，从医学院的学生到职业生涯中的最后一次夜班，飘荡的白衣裹去了作者的青年时代和中年时代，活着活着已是老之将至。当你不再是翩翩少年，当你的眼睛像聚焦不灵的望远镜，当你的双腿不再有年轻时的轻盈，但是你留下了一部长篇小说。算一算，一位医师几十年写下的病历和处方，也有几十万字吧，所以，这是一部自传体的长篇小说，因为你处理的每一位病人，写下的每一份病历都与你有关。今后，当你手捧这本日志，便会憶起那些年那些人那些事，你会发现对职业的情感如同滔滔东逝水，抽刀而不断。为书中吸氧的女医生而写：在古希腊神话中有一个金苹果，上面刻着，送给最美的女人。吸氧的女医生应拾起这个金苹果。

叶力犁

2016.8.15