《治疗的真相》是一本揭示医学治疗真相的科普读物，由循证医学的主要奠基人伊恩·查默斯、伊莫金·埃文斯、黑兹尔·桑顿、保罗·格拉席欧所著，已被翻译成12种文字，在全世界广为传播。作者以公众容易知晓的知识、词汇和语言，以及深入浅出的方法，揭示医学治疗和研究的真相。原卫生部副部长王陇德院士推荐本书，认为它“价值连城”。

伊莫金·埃文斯、黑兹尔·桑顿、伊恩·查默斯、保罗·格拉席欧著的《治疗的真相》是一本有关医学治疗与健康的循证科普图书，国际权威的医学杂志《柳叶刀》和《英国医学杂志》给予了极高评价，至今已被译成12种文字在全世界传播。它告诉患者、医务人员与科学家同样的医学治疗真相，适合医务人员及任何对健康感兴趣的人阅读。

本书帮助读者拨开迷雾，学习甄别哪些医学信息值得信任，哪些是原以为有效和正确的诊疗方法，其实会对健康带来弊端；帮助读者认识医学研究在设计、实施和发表过程中可能存在的问题和偏倚；还鼓励读者，通过主动参与医学研究和临床试验，用科学的医学知识防治疾病，促进健康。

原卫生部副部长王陇德院士推荐本书，认为它“价值连城”——为迈向世界卫生组织提出的“人人享有健康”的目标提供了一条重要的途径。在他看来，读完本书，可以少服一种药，少接受一种不必要的检查。

中文版序王陇德

译者前言杨克虎陈耀龙

作者简介

致谢

序

第一版序

前言

引言

第1章 “新的”就是“更好的”吗？

第2章 预期的效果没有变为现实

第3章 越多未必越好

第4章 越早未必越好

第5章 应对疗效的不确定性

第6章 验证疗效的无偏倚试验

第7章 考虑偶然因素

第8章 评价所有相关的可靠证据

第9章 对无偏倚试验的监管：是推动还是阻碍？

第10章 高质量、低质量和不必要的研究

第11章 做好的研究，人人有责

第12章 如何把卫生保健做得更好？

第13章 合理的研究：未来更美好的蓝图

参考文献

额外资源

有些疗法在经过长期使用后，人们才会意识到它们弊大于利，可见，预期效果存在无法实现的可能性。在这一章中我们会解释为什么会这样。

对婴儿睡姿的建议

不要以为只有药物会产生伤害，医学专家的建议同样可以致命。许多人都听说过美国儿童保健专家本杰明·斯波克（Benjamin Spock）医生，他的畅销书《婴儿与儿童保健》（Baby and Child Care）几十年来一直被父母和专家们奉为育儿宝典，在美国和英国尤其如此。但斯波克医生却因他给出的一条善意的建议而铸成大错。这条建议从逻辑上看似乎无可辩驳，而且颇具权威性。从1956年著作的出版直到20世纪70年代末，他一直认为：“婴儿躺着睡有两大坏处：一是如果婴儿呕吐，躺着睡使他更可能被呕吐物呛噎；二是婴儿倾向于将头一直偏向同一边……这可能使一侧头部扁平……我认为最好一开始就让婴儿习惯趴着睡。”

让婴儿趴着睡不仅成了医院的标准规范，也被数百万父母在家中尽职尽责地执行着。但我们现在才发现，这种从未经过严格评价的做法导致了数以万计的婴儿猝死，而这些悲剧本可避免。当然，并非所有的婴儿猝死事件都归咎于这条令人遗憾的建议，但在摒弃了这一做法并提出让婴儿躺着睡的建议后，婴儿猝死事件的发生明显减少。当20世纪80年代关于趴着睡的有害证据清晰地出现时，医生和媒体开始警告该睡姿的危险，之后婴儿猝死事件的数量开始大幅度下降。随后这一事件演化成了一项名为“躺着睡（back to sleep）”的运动，尽可能消除斯波克医生那条令人痛惜的建议所产生的不良影响。

用于心脏病发作后患者抗心律异常的药物

斯波克医生的建议曾看上去符合逻辑，但它基于未经验证的理论。类似的例子还有很多。有些患者在心脏病发作后会出现心律异常——也就是心律失常。这些患者比起未出现心律失常的患者更容易死亡。由于有药物能够抑制心律失常，于是便假设这些药物也能降低心脏病发作后死亡的风险，这似乎符合逻辑。实际上这类药物恰好有相反的效果。这类药物确实进行了临床试验，但目的仅仅是为了验证它们是否能减少心律失常。1983年研究人员系统评价了试验所累积的证据，发现没有证据表明这些药物能降低病死率。

然而，这类药物在长达近10年的时间里却继续被使用，继续导致患者死亡。20世纪80年代后期是抗心律失常药物使用的高峰期。据估计，在这一时期，仅在美国该药每年导致数万人早死。每年由于该药致死的美国人数比越南战争期间阵亡的还要多。3随后人们发现，某些提示该药物可致死的试验结果出于商业目的从未被报告（见第8章，第114页）。

己烯雌酚

曾经有段时间，医生不确定对有流产和死产史的孕妇服用己烯雌酚（DES）这种合成雌激素是否有益。有些医生将其作为处方药，有些医生则没有。20世纪50年代初期，己烯雌酚开始盛行，被认为可以改善胎盘功能障碍，而这种障碍有可能是引起流产或死产的原因。报告称有流产和死产史的妇女经己烯雌酚治疗后产下活婴，这使得那些使用过己烯雌酚的医生备受鼓舞。

例如，一名英国产科医生给一位有过两次死产经历的女性患者从妊娠早期开始便开了己烯雌酚这种药物。这位孕妇最后产下一名活婴。这位产科医生推断该妇女成功分娩的“自然”能力在这段时间可能已经得到改善，因此在她第四次妊娠期间停用了己烯雌酚；但婴儿因“胎盘功能不全”在子宫内死亡。所以，在她第五次和第六次妊娠期间，这位产科医生和这位妇女都毫不犹豫地认为应再次使用己烯雌酚，结果这两次妊娠都产下了活婴。这位产科医生和妇女由此得出己烯雌酚是有用的药物。不幸的是，根据这一事件得出的结论从未经过严格的无偏倚试验验证。在该妇女接受这种治疗的同时，实际上无偏倚的研究正在进行，研究报告并没有发现己烯雌酚有益的证据。

无偏倚试验没有得出己烯雌酚有助于预防死产的证据，但有关己烯雌酚的话题并未就此终结。20年后，有害的副作用证据开始出现：有位母亲对患了罕见阴道癌的女儿的病因进行了仔细观察，发现女儿的患病很可能跟她自己在妊娠期间服用己烯雌酚有关。这一观察十分重要，而更重要的是，它后来被验证是正确的。此后，大量研究显示无论男女，凡出生前接触过己烯雌酚，便会有各种各样的严重副作用。这些副作用不仅包括罕见癌症的发生率增加，还包括生殖系统的其他异常。

己烯雌酚被正式宣布不能用于妊娠期之时，已有数百万人用过此药。若当时我们了解现在所知事实的真相，如果在20世纪50年代医生们就利用当前最可靠的己烯雌酚研究证据，那么很少有医生会再给患者开这种药，因为从一开始被作为处方药使用时，己烯雌酚就从来没有被证明是有效的。可悲的是，疗效证据的缺乏被人们普遍忽视了。

P41－45

医务工作者及科研人员在致力于疾病诊疗和基础、临床、公共卫生等方面研究的同时，积极开展医学科普工作，传播健康科学知识，提高公民健康素养，也是义不容辞的责任。然而，科普应该是在“科学”的基础上普及知识。如果没有足够的循证医学证据，那么，所谓的“健康教育”就是伪科学，必须坚决予以反对。由兰州大学循证医学中心组织翻译的这本《治疗的真相》，既是一本非常值得一读的“循证”科普书，同时也是一本科普的“循证”书。因为不但本书的每一章内容和每一个论断都有翔实的证据支持，而且以深入浅出的方法和通俗朴实的语言阐述了循证医学的基本原理和核心要素。

说它值得一读，我想至少有三个方面。首先，关于写这本书的人。尽管书中也有对作者的简介，但我这里还是特别想介绍其中一位，即国际循证医学先驱，科克伦协作网（Cochrane Collaboration）、詹姆斯·林德项目（James Lind Initiative）的创始人伊恩·查默斯（Iain Chalmers）爵士。国际著名医学期刊《英国医学杂志》，曾将他称为可以和丘吉尔、甘地、曼德拉媲美的医学界领袖。他领导创建的科克伦协作网，被《柳叶刀》杂志比喻为“临床医学的人类基因组计划”。目前，科克伦协作网已经成为世界卫生组织和许多国家卫生部门的合作伙伴，为全球医疗卫生决策及卫生保健提供当前最佳的高质量证据。

其次，这本书不仅是知识的载体，更是实践的指南。对研究人员，本书为如何更科学地设计、实施和报告高质量的研究指明了方向；对医务工作者，本书为如何获取、评价和利用高质量的研究提供了方法指导，为科学诊疗疾病提供了证据来源；对患者和公众，本书不仅让他们了解到医学研究的奥秘，更重要的是让每一位读者都能够认识到：高质量的医学研究人人有责，高质量的卫生保健需要每一个人的参与。

最后，我推荐这本书是因为它“价值连城”。试想如果我们每一位国人因为读了这本书，按照书中的建议，少服用了一种不必要的药物，或少接受了一种不必要的检查，每种药物和检查按最低费用10元计算，那么13亿中国人将会节约100多亿人民币的医疗费用。所以，社会各界均应关注，把知识，尤其是经过严格科学验证的知识，真正转化成为捍卫健康最有效的武器这一重大问题。

无论以原卫生部副部长和中华预防医学会会长的身份，还是以兰州大学医学院的校友和在中国积极倡导循证科普的医学工作者身份，我都希望每一位读者能够静下心来，细细阅读、反复品味此书。因为本书为迈向世界卫生组织提出的“人人享有健康”的目标，提供了一条重要的途径，而且也可能是普通百姓最容易掌握的途径。

让我们一起为“人人享有健康”共同努力吧！

《治疗的真相》告诉不同的患者、医生与科学家同样的真相！

——《柳叶刀》

《治疗的真相》是当前介绍有关医学治疗方法、应用与价值的入门宝典。

——《健康事务》

不仅是医务人员，任何对健康感兴趣的人都应该去阅读它！

——《临床研究实践杂志》

我再怎么强烈推荐这本伟大的书都不为过，因为它条理清晰、哲理深邃且兼具人文情怀。

——本·高达可，《小心坏科学》

我毫不犹豫地推荐这本书，并确信它百看不厌。

——乔治·加利亚，《英国皇家病理学院公报》