慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏疾病的统称。国际肾脏病学会于2006年设立世界肾脏日，呼吁各国公众要重视慢性肾脏病，促进身体健康。《慢性肾脏病自我保健上上策》特点是系统性强，知识新颖，内容全面，图文并茂，深入浅出，通俗易懂。本书采用问答的形式，所选问题主要根据专家们平时接触患者经常碰到的各种问题，站在患者的角度提问题，站在专家的角度解答问题，努力贴近患者需求和实际，既生动有趣，又严谨求实。本书由刘必成主编。

近年来，随着我国改革开放和医疗保障水平的提高，肾脏病临床诊治技术不断提高，特别是肾脏病诊治专业队伍不断健全，医疗条件逐渐改善，慢性肾衰患者的综合防治能力不断增强。但是，由于我国公众对慢性肾脏病防治知识的缺乏，慢性肾脏病患者早防早治的观念未能建立起来。临床上有超过40%的患者首次就诊时就已经是疾病晚期，更有许多慢性肾脏病患者在获知患有慢性肾脏病后紧张加恐惧，病急乱投医，跟着广告跑，劳民又伤财。我们在接诊病人中发现，肾脏病患者过度医疗和不合理医疗的情况时有发生。更有甚者，有些患者因盲目服用各种偏方秘方延误治疗，而引起肾功能恶化。因此我们感到，普及慢性肾病知识是当务之急，也是我们肾病专业工作者应尽职责。

因此，我们在江苏省医学会领导的大力支持和鼓励下，组织江苏省肾脏病专科分会著名肾病专家集体编撰了《慢性肾脏病自我保健上上策》这本科普小册子。本书特点是系统性强，知识新颖，内容全面，图文并茂，深入浅出，通俗易懂。本书采用问答的形式，所选问题主要根据专家们平时接触患者经常碰到的各种问题，站在患者的角度提问题，站在专家的角度解答问题，努力贴近患者需求和实际，既生动有趣，又严谨求实。

《慢性肾脏病自我保健上上策》的出版能有助于患者提高对慢性肾脏病防治的认识，从而自觉地进行慢性肾脏病早期科学防治，找到慢性肾脏病防治的金钥匙。本书由刘必成主编。

第一篇 认识您的肾脏

 1.您知道肾脏在哪里？

 2.正常人肾脏有多大？

 3.肾脏结构是什么样的？

 4.什么是肾小球？

 5.什么是肾小管？

 6.什么是肾单位？

 7.什么是滤过膜？

 8.肾脏有哪些功能？

 9.正常人尿液中有哪些成分？

 10.正常人尿量易受哪些因素影响？

 11.夜尿增多是怎么回事？

 12.肾小球功能如何检测？

 13.肾小管功能如何检测？

 14.尿常规检查中有哪些重要的指标？

 15.体检中需做哪些检查以发现肾脏疾病？

第二篇 常见慢性肾脏病

 16.慢性肾脏病——“沉默的杀手”

 17.慢性肾脏病临床如何分期？

 18.慢性肾脏病有什么危害？

 19.什么是慢性肾衰竭？

 20.引起慢性肾衰竭的常见原因有哪些？

 21.哪些因素可以导致慢性肾衰竭病情加重？

 22.什么是慢性肾小球肾炎？

 23.常见继发性肾小球疾病有哪些？

 24.什么是肾病综合征？

 25.什么是难治性肾病综合征？

 26.什么是急进性肾炎？

 27.什么是隐匿性肾小球肾炎？

 28.什么是lgA肾病？

 29.什么是微小病变？

 30.什么是膜性肾病？

 31.什么是局灶节段性肾小球硬化？

 32.什么是系膜增生性肾小球肾炎？

 33.什么是膜增生性肾小球肾炎？

 34.什么是遗传性肾炎？

 35.什么是糖尿病肾病？

 36.什么是狼疮性肾炎？

 37.什么是重症狼瘤性肾炎？

 38.什么是血管炎相关性肾炎？

 39.什么是过敏性紫癜性肾炎？

 40.蛋白尿有什么危害？

 41.高血压为什么会引起肾脏损害？

 42.什么是肾小管性酸中毒？

 43.什么是缺血性肾脏病？

 44.什么是肾陛高血压？

 45.什么是肥胖相关性肾病？

 46.什么是乙肝相关性肾病？

 47.什么是单纯性肾囊肿？

 48.什么是多囊肾？

 49.单纯性肾囊肿和多囊肾是一回事吗？

 50.年纪大的人为什么容易患肾囊肿？

 51.单纯性肾囊肿怎样治疗？

 52.多囊肾有哪些临床表现？

 53.什么是丙肝相关性肾炎？

 54.什么是急性肾孟肾炎？

 55.什么是慢性肾盂肾炎？

 56.肾盂肾炎反复发作的原因有哪些？

 57.什么是急性间质性肾炎？

 58.引起急性间质性肾炎的原因有哪些？

 59.引起慢性间质性肾炎的原因有哪些？

 60.什么是肾结核？

 61.什么是尿酸性肾病？

 62.什么是梗阻性肾病？

 63.肾结石对肾功能会有什么影响？

 64.肾结石是如何引起的？

 65.肾结石患者会有哪些症状？

 66.哪些肿瘤容易引起肾脏病变？

 67.肿瘤相关陛肾脏病有哪些临床表现？

第三篇 早期诊断

 68.慢性肾衰竭早期会有哪些蛛丝马迹？

 69.为什么肾脏病患者会浮肿？

 70.为什么肾脏病患者会有高血压？

 71.什么是血尿？

 72.哪些原因会引起血尿？

 73.尿泡沫多与肾脏病有关系吗？

 74.慢性肾脏病患者腰痛有什么特点？

 75.慢性肾衰竭患者为什么会贫血？

 76.肾衰竭患者为何会出现腿抽筋现象？

 77.慢性肾衰竭患者口腔为何有异味？

 78.什么是少尿？

 79.什么叫无尿？

 80.什么是大量蛋白尿？

 81.什么是微量白蛋白尿？

 82.慢性肾衰竭患者皮肤为何会瘙痒？

 83.慢性肾衰竭患者为何会营养不良？

 84.慢性肾衰竭患者会出现哪些精神症状？

 85.慢性肾衰竭患者常出现哪些心血管损害？

 86.慢性肾衰竭患者为何出现心功能衰竭？

 87.慢性肾衰竭患者怎样才能早期发现心功能不全？

 88.慢性肾衰竭患者为何出现酸中毒？

 89.慢性肾衰竭患者为何出现高钾血症？

 90.高钾血症有什么危险？

 91.慢性肾衰竭患者为何容易感染？

 92.什么是继发性甲状旁腺功能亢进呢？

 93.继发性甲状旁腺功能亢进有哪些临床表现？

 94.什么是肾性骨病？

 95.什么是腕管综合征？

第四篇 慢性肾脏病常见诊断方法

 96.怎么看瞳自己的肾功能化验项目？

 97.什么是估计的肾小球滤过率(eGFR)？

 98.肾脏病患者为什么要做肾活检？

 99.患者什么情况下需要做肾活检？

 100.肾活检有可能出现哪些并发症？

 101.肾脏病患者为什么要做B超检查？

 102.慢性肾脏病患者为什么要做超声心动图检查？

 103.慢性肾脏病患者为什么要做CT检查？

 104.慢性肾衰竭患者为什么要做血免疫学检查？

 105.肾脏病患者为什么要做尿沉渣检查？

第五篇 慢性肾脏病如何治疗

 106.蛋白尿如何治疗？

 107.常用的免疫抑制剂有哪些？

 108.糖皮质激素为什么可以治疗慢性肾脏病？

 109.哪些慢性肾脏病可以用糖皮质激素治疗？

 110.糖皮质激素治疗应该注意什么？

 111.难治性肾病综合征如何治疗？

 112.吗替麦考酚酯(骁悉)为何可以治疗肾脏病？

 113.慢性肾脏病什么情况下使用环磷酰胺治疗？

 114.如何用来氟米特治疗慢性肾脏病？

 115.硫唑嘌呤可以治疗哪些肾脏病？

 116.肾脏病患者应用免疫抑制剂应注意些什么？

 117.长期使用糖皮质激素可能会有哪些副作用？

 118.肾性高血压如何使用降压药？

 119.肾素血管紧张素系统抑制剂有哪些肾脏保护作用？

 120.常用钙离子拮抗剂有哪些？

 121.为什么肾性高血压常常需要多药联用？

 122.什么情况下需要联合应用降压药？

 123.复杂性尿路感染患者如何使用抗生素治疗？

 124.肾性贫血如何治疗？

 125.肾性骨病如何治疗？

 126.浮肿如何治疗？

 127.早期糖尿病肾病如何治疗？

 128.晚期糖尿病肾病如何治疗？

 129.慢性肾功能不全早期如何治疗？

 130.慢性肾衰竭患者为什么要做透析治疗？

 131.慢性肾衰竭患者何时开始透析治疗？

 132.慢性肾衰竭患者如何安全用药？

 133.狼疮性肾炎如何治疗？

 134.慢性肾孟肾炎如何治疗？

 135.肾结核如何治疗？

 136.多囊肾如何治疗？

 137.肾脏病患者合并冠心病怎么办？

 138.慢性肾病患者高血脂如何治疗？

 139.常用利尿剂有哪些？

 140.如何安全使用利尿剂？

 141.什么是血液透析？

 142.什么是血液透析滤过？

 143.什么是连续性肾脏替代治疗？

 144.什么是腹膜透析？

 145.什么是血浆置换？

 146.什么是免疫吸附？

 147.如何发现腹透合并感染？

 148.腹膜透析患者如何做好家庭护理？

 149.腹膜透析患者如何控制体重过快增长？

 150.慢性肾衰竭什么情况下需要开始透析？

 151.肾衰竭患者透析前需做哪些准备？

 152.透析合并高血压如何治疗？

 153.血透患者如何家庭护理内瘘？

 154.血透患者如何居家护理长期留置导管？

 155.哪些患者可以做肾移植治疗？

 156.肾移植有何优点？

 157.移植肾供体有哪几种？

 158.活体供肾者术前要做哪些准备？

 159.肾移植受者术前应做哪些准备？

 160.肾移植后免疫抑制剂如何使用？

 161.肾移植后需要随访哪些指标？

 162.什么是急性排斥反应？

 163.什么是慢性排斥反应？

 164.什么是移植物失功？

 165.肾移植受者可以从事哪些体育锻炼？

 166.肾移植患者长期生存率如何？

 167.影响肾移植患者长期生存率的因素有哪些？

第六篇 慢性肾脏病患者的饮食

 168.浮肿患者饮食应注意什么？

 169.肾病综合征患者饮食应注意什么？

 170.高血压患者饮食应注意什么？

 171.慢性肾功能不全患者饮食如何调理？

 172.糖尿病肾病患者饮食应注意什么？

 173.狼瘤性肾炎患者饮食应注意什么？

 174.尿酸性肾病患者饮食应注意什么？

 175.血透患者饮食应注意什么？

 176.腹透患者饮食应注意什么？

 177.肾移植患者饮食应注意什么？

 178.肾结石患者饮食应注意什么？

 179.肾小管酸中毒患者饮食应注意什么？

 180.肾脏病患者吃水果有无讲究？

附录 维持性透析患者每日营养物质需求量

 常见食物成分表(按食物100 g计)

 慢性肾功能衰竭的膳食治疗

肾小管是肾脏重要结构，肾小管具有分泌、重吸收、浓缩、稀释以及维持酸碱平衡等功能。许多慢性。肾脏病可以导致肾小管功能损害。临床上最常用的肾小管功能检测方法如下：

(1)肾小管葡萄糖最大重吸收量的测定：当血糖浓度正常时，肾小球滤过的葡萄糖全部由肾小管重吸收，其中90%由近端小管重吸收，因此正常人尿糖检测不到。如果血糖正常、糖耐量试验正常而尿糖呈阳性，称为肾性糖尿，主要是因为肾小管重吸收糖功能减退所致。

(2)肾浓缩稀释功能检查：肾脏是个加工、调配车间。它能根据人体水平衡的情况调节尿量。当摄入水分多时，尿液就较为稀释；当摄人水分少时，尿液就较浓缩。通过检查患者尿液的渗透压和相对密度可了解患者肾小管浓缩和稀释的功能。各种疾病导致肾小管功能损害时，均可引起肾脏浓缩稀释功能障碍，一般情况下，浓缩功能损害出现得更早。正常人禁水12小时后排尿，尿渗透压应大于800 mOsm/L，尿最高相对密度应≥1.020，如果低于上述值，提示肾小管浓缩功能减退；如果在正常饮水和禁水的条件下，尿相对密度固定在1.010，表明肾小管的浓缩和稀释功能均严重减退，病程已经进展至晚期。自由水清除率也是评价肾小管浓缩稀释功能的理想指标，它能反映机体在缺水和水过多的情况下肾脏调节水平衡的能力。正常人自由水清除率为负值。

(3)肾小管酸化功能：肾脏不仅参与人体水平衡的调节，也承担着维持机体内环境酸碱平衡、电解质平衡的重要使命。肾小管通过对酸性物质的分泌、排泄，对碱性物质的吸收，维持人体正常的酸碱平衡。当患者出现原因不明的酸中毒，临床上就应警惕肾小管酸中毒的可能性。最常用的检查方法包括：尿可滴定酸测定、尿pH检测、氯化氨负荷试验和碳酸氢离子重吸收排泄试验等。

14.尿常规检查中有哪些重要的指标？

尿常规检查常能提供重要的疾病诊断信息，它和血常规、大便常规一起在临床上称为“三大常规”。尿常规检查中包含有重要的参数。

(1)pH值：正常值为4.5～8.0之间，平均6.5左右。尿液pH值受饮食、疾病及用药的影响。食肉为主者尿液偏酸性，素食为主者尿液偏碱性。尿pH值降低见于酸中毒、痛风、高热、糖尿病及口服维生素C等酸性药物；尿pH值增高见于碱中毒、肾小管酸中毒、应用利尿剂、膀胱炎及尿潴留等。另外，正常尿液放置过久，细菌分解尿素，使酸性尿变为碱性尿。

(2)尿蛋白：正常人尿蛋白定性试验阴性，如尿蛋白定性试验阳性或24h尿蛋白定量超过150mg时，即为蛋白尿。定性±～+相当于定量0.2～1.0 g/24h，+～2+相当于1～2.0 g/24h，3+～4+常>3 g/24h。

蛋白尿可分为生理性、假性和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿指泌尿系统无器质性疾病，机体在剧烈运动、发热、寒冷、精神高度紧张等刺激下，尿内暂时性出现蛋白尿，一般持续时间短，程度较轻，诱因解除后蛋白尿消失。假性蛋白尿是由于尿液中混有大量血液、脓液和黏液等所致。常见于膀胱炎、尿道炎、尿道出血或尿内混入阴道分泌物等引起。

(3)尿糖：正常人尿液中可有微量葡萄糖，但尿糖定性试验阴性。当尿糖定性试验阳性时，称为糖尿。可分为：①血糖升高性糖尿：最常见于糖尿病。②血糖正常性糖尿：又称肾I生糖尿，其血糖正常，由于。肾小管病变导致其葡萄糖重吸收能力下降，导致糖尿。常见于慢性肾炎及家族性糖尿病等。③暂时性糖尿：大量进食碳水化合物或静脉注射大量葡萄糖等可造成一过性糖尿。另外，由于脑外伤、脑出血、急性心肌梗死等可引起应急性血糖升高和糖尿。④其他糖尿和假性糖尿：进食过多乳糖、半乳糖、果糖等或其体内代谢紊乱，可引起相应的糖尿。尿中维生素C、水杨酸等还原性物质可使尿糖定性试验阳性，应该注意鉴别。

(4)酮体：正常情况下，尿酮体阴性。尿酮体检查阳性常见于糖尿病酮症酸中毒以及高热、严重呕吐、长期饥饿、过度节食等。

(5)尿胆红素和尿胆原：正常人尿胆红素定性试验阴性，尿胆原定性试验阴性或弱阳性。尿胆红素增高常见于急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸以及药物等导致的胆汁瘀积。尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，尿胆原减少见于阻塞I生黄疸。

(6)红细胞：显微镜检查红细胞>3个/高倍视野，称为镜下血尿。血尿是泌尿系统常见的症状之一，遇到镜下血尿应进一步查明病因。98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿是由全身性疾病或泌尿系统邻近器官疾病引起。

(7)白细胞：显微镜高倍视野下检查白细胞数为0～5个，定量检查0～10个/μL。若检查超过此正常范围即为白细胞尿，常见于尿路感染。

15.体检中需做哪些检查以发现肾脏疾病？

大多肾脏病在早期时没有任何不适症状，有近一半的尿毒症患者是在初诊时发现的，但此时已经悔之晚矣。因此定期查体是早期发现肾脏病的最佳方法。检查内容主要包括四项：血压、尿常规、肾功能及肾脏B超检查。

(1)测血压：肾脏病与高血压有着极为密切的联系，常“形影不离”。一方面高血压可以导致肾脏的损害。长期血压升高会造成肾小管毛细血管内压力增高和蛋白尿，管周毛细血管壁硬化，肾脏缺血，导致肾脏功能减退。另一方面，肾脏病本身也会引起高血压，慢性肾脏病患者中高血压的发病率高，由肾脏疾病引起的高血压也就是肾性高血压。可见，高血压和肾脏病是互为因果的关系，任何一方面控制不好，都会引起恶性循环。

(2)尿常规：尿液异常是肾脏病的主要表现之一。在大多数情况下，常规的尿液分析检测就能发现肾脏病变的蛛丝马迹。为肾脏病诊断提供十分有用的线索。

(3)肾功能检测：能反映病人的肾脏功能状态，为正确治疗提供有价值的证据。

(4)B超：也是人们熟知的检查项目，通过它我们可以了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水和囊肿等情况。

有下列情况者被称为…肾脏病高危人群”。①患有高血压、糖尿病、高尿酸血症、心脏病、高脂血症、肿瘤、中风、肝炎、红斑狼疮、类风湿性关节炎等慢性疾病者。②有肾脏病、高血压、糖尿病等家族史。③60岁以上老年人。④反复尿路感染和肾盂肾炎。⑤长期应用某些抗生素、止痛退热药、化疗药等肾毒性药物。对高危人群，应根据情况随时酌情检测血压、尿常规、肾功能及肾脏B超，必要时根据病情进行非常规检查？如尿微量白蛋白等。不管病因如何，当尿常规、。肾功能和B超检查异常超过3个月即可诊断为慢性肾脏病。P8-10

慢性肾脏病是各种原因引起的慢性肾脏疾病的统称。按照国际上目前公认的定义，慢性肾脏病是指肾脏损伤超过3个月，伴有或不伴有肾小球滤过率下降；或者肾功能(以肾小球滤过率GFR来表示)小于60 mL/(min·1.73 m2)超过3个月，伴有或不伴有肾损伤证据。根据该定义，最近世界各国对慢性肾脏病进行了流行病学调查，发现慢性肾脏病的患病率高达10%～16%，国际肾脏病学会据此估计全球慢性肾脏病患者可能超过5亿人！

令人遗憾的是，慢性肾脏病人群知晓率不超过10%！也就是说，大部分肾脏病患者不清楚自己的病情。临床研究表明，许多慢性肾脏病不仅可以发展为慢性肾功能不全和尿毒症，还可以导致严重的心血管病变和营养不良，是造成患者英年早逝、劳动能力和生活质量下降的重要原因。目前全球有超过250万尿毒症患者依靠透析维持生命，我国也有接近30万的肾衰患者接受长期透析治疗。根据世界各国的研究，尿毒症的人群患病率在500～2500/百万人口，据此推测，我国未来透析人群将有可能超过百万！透析治疗虽然为尿毒症患者延长生命提供了重要技术支撑，但巨额医疗费用往往使患者和社会医保体系不堪重负。随着近年来人们生活方式的改变，肥胖、糖尿病、高血压、动脉粥样硬化正成为一种流行病，而上述疾病均可以导致慢性肾脏病，并成为慢性肾衰形成的关键原因。有鉴于此，国际肾脏病学会于2006年设立世界肾脏日，呼吁各国公众要重视慢性肾脏病，促进身体健康。

近年来，随着我国改革开放和医疗保障水平的提高，肾脏病临床诊治技术不断提高，特别是肾脏病诊治专业队伍不断健全，医疗条件逐渐改善，慢性肾衰患者的综合防治能力不断增强。但是，由于我国公众对慢性肾脏病防治知识的缺乏，慢性肾脏病患者早防早治的观念未能建立起来。临床上有超过40%的患者首次就诊时就已经是疾病晚期，更有许多慢性肾脏病患者在获知患有慢性肾脏病后紧张加恐惧，病急乱投医，跟着广告跑，劳民又伤财。我们在接诊病人中发现，肾脏病患者过度医疗和不合理医疗的情况时有发生。更有甚者，有些患者因盲目服用各种偏方秘方延误治疗，而引起肾功能恶化。因此我们感到，普及慢性肾病知识是当务之急，也是我们肾病专业工作者应尽职责。

因此，我们在江苏省医学会领导的大力支持和鼓励下，组织江苏省肾脏病专科分会著名肾病专家集体编撰了这本科普小册子。本书特点是系统性强，知识新颖，内容全面，图文并茂，深入浅出，通俗易懂。本书采用问答的形式，所选问题主要根据专家们平时接触患者经常碰到的各种问题，站在患者的角度提问题，站在专家的角度解答问题，努力贴近患者需求和实际，既生动有趣，又严谨求实。希望本书的出版能有助于患者提高对慢性肾脏病防治的认识，从而自觉地进行慢性肾脏病早期科学防治，找到慢性肾脏病防治的金钥匙。江苏科学技术出版社对本书出版提供了有力支持，在此表示衷心感谢！

刘必成

(中华医学会肾脏病学分会秘书长、江苏省医学会肾脏病学分会主任委员、江苏省医师协会肾脏病医师分会主任委员、东南大学附属中大医院肾脏病研究所所长、教授、主任医师、博士生导师、医学博士)

2012年10月于南京丁家桥