本书是2010年全球最有影响力的100位人物之一阿图医生的成名之作，是美国国家图书奖决选作品。比《豪斯医生》更赋人性，比《白色巨塔》更真实。

作为医生，看完这本书，会更深入地了解到医生的天职使命：身为医者，生死责任无法逃避，也逃不过去；作为病人，看完这本书，会了解到光鲜的白大褂背后的辛酸血泪：面对生命的流逝，医生比我们更加无助。

日益攀升的医患纠纷、说不清的性骚扰、棘手的医疗事故、高额的医疗费、不平等的收入……

当新手医生阿图成为独当一面的葛文德医生，当医术已经远远无法解决问题时，他与他的医者同伴如何面对？

最真实的“医者仁心”正在上演。

楔子

1.洗手这件事

2.“扫荡”行动

3.战场上的医生

4.医疗中的性骚扰

5.法庭上的医生

6.薪酬的奥秘

7.死刑室里的死亡之手

8.一个都不要放弃

9.产房里的故事

10.平庸的大多数

11.印度之行

12.走向优秀

译者后记

12月的某一天，我和传染病专家黛博拉．横江、微生物学家苏珊。马里诺一起在医院巡视。她俩在医院的感染防控组工作，专职任务就是杜绝医院内发生病菌感染和蔓延。这可不是个在人前闪耀光辉的工作，她们也都是非常朴实低调的人。横江45岁，说话低声细语，一笑就露出酒窝，上班老是穿着运动鞋。马里诺50多岁，天生内向，不爱讲话。尽管外表普普通通，但她们已经成功处理过多次危机。比如流感、军团病和致命的细菌性脑膜炎，而且就在几个月前，还控制了疑似疯牛病的传播。当时一位病人的脑部检查结果显示他可能患了这种病，倘若传播出去，将会是一场噩梦，因为这种病不但无法治愈，会致人死命，而且其致病病毒无法通过常规高温消毒手段杀灭。也就是说，在检验结果出来之前，神经外科医生使用过的器械可能已经将疾病传染给了其他病人，幸好感染防控小组的人员及时追查到那些器械的去向，并实施了化学灭菌。此外，横江和马里诺还亲历过麻疹、瘟疫和兔热病。的防控战役。还有一次，她们发现一个聚会提供的一批草莓冰激凌引起了甲型肝炎的暴发，因而呼吁从全国范围内召回该品牌的草莓冰激凌。她们告诉我，最近在医院里肆虐的有轮状病毒、诺瓦克病毒、几种假单胞菌、具有超强耐药性的克雷伯氏菌，还有现代医院里无处不在的祸根：耐药性金黄色酿，脓葡萄球菌和粪肠球菌(以上几种均为传染性病菌，它们经常引发肺炎、伤口感染和血流感染)。

根据美国疾病预防控制中心的数据，每年有200万美国人在医院里被感染，其中更有9万人死于感染。横江说，在感染防控组的工作中，最困．难的部分其实不是与各种各样的传染病对抗，也不是处理病患和员工中间有时会产生的恐慌情绪，而是敦促像我这样的临床医生按照要求去做一件事，这件事做好了，就能够右衬谒制感染扩散．那就是——洗手。

她们采取的措施可以说是细致入微。她们在外科楼层里到处张贴提醒海报；将原有的洗手池重新摆放位置，加装了一些新的，并且将其中一些改造成自动式；专门斥资5000美元购买“预防手推车”，车中存放了一些方便携带、外观也很漂亮的小包，每个小包里，洗涤剂、手套、手术衣等用品一应俱全；对于执行效果最好的科室，还发放免费的电影票以示奖励。尽管如此，情况依然没有得到任何改善。统计数据表明，我们医院的医生和护士洗手的次数仅为应有的三分之一到一半，跟其他医院并无区别。我们与流鼻涕的病人握手，从伤口处剥除粘住的衣物，用听诊器紧贴汗湿的胸口，之后大部分人顶多只是把手往白大褂上蹭几下，然后继续该干啥干啥：看下一个病人，在病历上狂书，甚至直接抓取食物。

让人尴尬的是，这种情况由来已久，一点也不稀奇。1847年，28岁的维也纳产科医生塞麦尔维斯曾提出一项著名的论断。他认为，医生们没有注意始终、彻底地保持双手清洁，因此造成产褥热的罪魁祸首正是他们自己。产褥热也叫做产后热，在塞麦尔维斯的时代，是导致产妇死亡的头号杀手。那时人们尚未认识到细菌是产褥热的病因，在产妇分娩后通过阴道传染至子宫。

在塞麦尔维斯工作的医院里，每年有3 000名妇女生产，其中600多人都死于这种疾病，死亡率高达20％！相比之下，在家分娩的产妇的死亡率只有1％。塞麦尔维斯由此得出结论，是医生自己在病人之间传播疾病。于是，他下令在他的病房里，所有医生和护士在处理完一名患者后，都必须用指甲刷和氯溶液擦洗双手。结果，产妇死亡率立刻下降至1％。这原本是确凿无疑的证据，说明他的理论是正确的。然而，在其他地方，医生的行为习惯并没有改变。有些同僚甚至被他的言论激怒，在他们看来，医生绝不可能杀害自己的病人。最后，塞麦尔维斯非但没有得到人们的尊敬，反而被赶出了医院。  P7-9

翻译这本书的过程，既是译者学习的过程，同时也是享受的过程。

这本书主题鲜明，内容丰富翔实，全书11个故事都围绕着一个中心：要创造医疗佳绩，医学知识和技能固然重要，但有勤奋、正直之“心”、并且勇于创新，才能更上一层楼。作者阿图·葛文德不甘心一辈子只是成为美国医疗机器中的一个小轮齿，他要成为“正向偏差”，于是努力寻找成为“正向偏差”的五个努力方向——即兴发问，不要抱怨，勤于统计，笔耕不辍，勇于求变。这本书的内容正是上述五条的写照。作者借助众多生动的事例表达了自己独到深刻的见解，不只适合医学人士阅读，对于任何想要在自己的一片天地里有所斩获的人都有借鉴意义。

书的内涵已经如此富有意义，再辅以作者深厚的语言功力，更是锦上添花。他文笔犀利，语气时而幽默，时而严肃，时而含蓄，时而直率，一气呵成。尽管蕴含的思想深刻，但读来一点也不觉枯燥，反而令人备感畅快，兴趣盎然。

上述就是译者翻译时乐在其中的重要原因。在与这本书亲密接触的数月时间里，译者受到了不少启发。一个人真的应该在本业之外多动脑筋，汲取新知，浸润人文伦理的书籍，洗涤自己的心灵。正由于这本书如此吸引人，译者在翻译过程中也是尽了最大努力，希望能在内容准确的基础上，将原著的韵味尽可能地表达出来。困难不少，所幸能一一克服，希望这次交出的是一份令读者满意的答卷。

本书的主要部分由李璐翻译，朱煜也参与了部分的翻译工作。浙江大学的刘任老师和上海交通大学的巩建英博士主要负责译稿的审核，上海交通大学的王娟也参与了部分校稿工作。作为医学专业人士，周光燕、朱静和宋呋瑶给译者提供了医学方面的专业指导。在这里，对他们一并表示感谢。虽说最后的成品集合了众人的努力和智慧，但难免会存在不妥或谬误之处，请广大读者给予指正。

李璐

令人难忘的精湛制作！葛文德的故事虽然发生在白色巨塔之内，但读过之后，你会对巨塔外的世界有更深的领悟。——格拉德威尔，《异类》《引爆点》作者

这本书每一页都令人惊奇。作者坦然面对禁忌题材，用于内省，字里行间显现他的成熟、洞察力、悲天悯人和谦卑之心。他能写出一般人看不到的，也说出一般人不敢说的。许多篇章读来像是惊心动魄的医学推理小说。——《纽约书评》

如果我为人看病的功力有葛文德写作才能的1/10，就会认真考虑开家诊所。——杜伯纳，《魔鬼经济学》作者