序
第一章 国际医疗保障制度的基本模式与改革趋势
第一节 国外三种主要医疗保障模式
一 政府经办型医疗保障模式
二 政府主导型医疗保障模式
三 政府补充型医疗保障模式
第二节 全球社会医疗保障制度改革的难点和趋势
一 政府经办型医疗保障模式的运行难点与改革趋势
二 政府主导型医疗保障模式的运行难点与改革趋势
三 政府补充型医疗保障模式的运行难点与改革趋势
四 发展中国家的医疗保障模式选择
第三节 政府主导与市场机制相融合的改革趋势
一 制度融合的改革趋势
二 制度融合的政府职责
三 制度融合的法律基础
四 制度融合的产业延伸
第二章 中国多层次医疗保障体系的探索实践和政府职责
第一节 60年多层次医疗保障体系的探索和变革
一 积极探索适合中国国情的多层次医疗保障体系
二 多层次医疗保障体系建设不断取得新突破
第二节 政府在多层次医疗保障体系建设中的主要职能
一 公平效率职责
二 立法建制职责
三 社会管理职责
四 购买服务职责
五 统筹发展职责
六 基本保障职责
七 培育市场职责
八 创新体制职责
第三节 政府在多层次医疗保障体系建设中的政策风险
一 政府应慎防陷入社会高福利陷阱
二 政府应避免背上沉重的财政负担
三 政府应规避包办经营机构的弊端
四 政府应严格控制制度的运行成本
第三章 健康保险发展的政策环境和社会管理功能
第一节 健康保险发展的政策环境
一 医药卫生体制改革的新思路和新特征
二 基本医疗保险制度的公益性质
三 基本医疗保险制度的四大体系
四 基本医疗保险制度的现实问题
五 积极发展商业健康保险
六 促进社会医疗保险和商业健康保险的制度互补
第二节 保险业参与社会管理和经办管理医保的作用
一 保险业参与社会管理的功能
二 保险业是公共服务供给机制的专业提供方
三 健康保险与社会保障具有制度融合协调发展的基础
第三节 保险业探索医疗保障城乡一体化的实践总结
一 四种典型经营模式
二 推进统筹医疗保障一体化的经验总结
第四节 健康保险在医疗保障制度中的产业地位
一 保险业是市场经济体系的重要组成部分
二 健康保险产业是多层次医疗保障体系的有机组成部分
三 企业社会责任与行业责任的协调统一
第四章 健康保险发展的产业政策和战略定位
第一节 良好的产业政策促进健康保险发展
一 国民经济发展对健康保险业的影响
二 产业政策对健康保险业发展的影响
三 多层次医疗保障体系对健康保险业发展的影响
四 保险产业政策对健康保险业的影响
五 区域经营对健康保险业’发展的影响
第二节 健康保险产业的发展现状
一 发展的总体情况
二 发展的空间巨大
三 医药卫生体制改革有利于市场加速发展
四 坚持医药卫生体制的市场化改革方向
第三节 健康保险业发展的战略定位
一 行业发展的战略定位
二 全面服务多层次医疗保障体系建设的政治要求
三 面临全面科学发展的历史机遇
四 在多层次医疗保障体系中的功能作用
五 培育健康保险市场应坚持对外开放
六 政府提高最高支付限额对健康保险业的影响
第四节 健康保险发展的三条业务线和盈利模式
一 政策性健康保险业务
二 商业性健康保险业务
三 管理服务性健康保险业务
四 健康保险的新型盈利模式
第五章 健康保险的消费需求和产业组织
第一节 消费需求对健康保险产业发展的影响
一 健康保险业在居民健康保险消费领域中的作用
二 社会人口老龄化对健康保险消费的现实需求
三 社会消费率的变化趋势及特征
四 城乡居民对健康保险需求的变化和特征
第二节 拉动居民健康保险消费的主要途径
一 通过影响居民实际收入来扩大健康保险消费
二 通过影响居民收入预期来扩大健康保险消费
三 通过缩小收入分配差距来影响健康保险消费
四 通过改革收入分配制度来影响健康保险消费
五 通过完善社会保障制度来影响健康保险消费
六 通过政府优惠政策扶持来扩大健康保险消费
七 通过提升保险意识来扩大健康保险消费
八 通过健康保险结构调整来影响健康保险消费
九 通过实现均衡消费来影响健康保险消费
十 通过健康教育宣传来影响健康保险消费
十一 通过制定产品价格来影响健康保险消费
十二 通过创造保险市场需求来影响健康保险消费
第三节 国内外健康保险的产业组织形式
一 国外医疗保险经营主体概括
二 国内医疗保险经营主体的利弊分析
第四节 构建多主体经营、多层次保障、多渠道支持的制度体系
一 多主体经营
二 多层次保障
三 多渠道支持
第六章 健康保险的经营模式和经营策略
第一节 健康保险经营模式的多种选择
一 现行医疗保险市场买单报销式的经营模式
二 社区健康保险的经营模式设计
三 特许经营政策性健康保险的模式设计
四 管理式医疗保险的经营模式介绍
五 健康保险第三方管理的经营模式介绍
第二节 专业经营策略
一 加快健康保险发展体现专业化经营优势
二 差异化经营体现专业化优势
三 核心竞争力体现专业化经营水平
四 健康保险专业化经营领域不断拓展
第三节 特色经营策略
一 构建特色性的经营策略和体系建设
二 建立健康保险发展的创新体系
第四节 医保合作策略
一 缺少保险公司与医疗机构的合作机制
二 应加强医保双方的合作机制
三 通过资本纽带强化医保合作
四 加强医保合作的有效方式
五 强化对医疗行为和医疗费用的监管
第七章 健康保险的风险管理和监管建议
第一节 社会管理中的风险管理
一 风险管理是政府社会管理的理论基石
二 风险管理是健康保险业生存发展的坚实根基
三 定价风险是医疗保险风险管理的核心内容
第二节 社会医疗保险监管
一 多层次医疗保障体系的监管体制
二 引入市场机制应与监管体制的建设同步推进
三 加强对社会医疗保险运行机制的监管
第三节 健康保险业的监督管理
一 中国医疗保险监管模式
二 德国医疗保险监管模式
三 美国医疗保险监管模式
四 各国医疗保险监管经验
第四节 加快建设多层次医疗保障体系的政策建议
一 深化多层次医疗保障体系改革的建议
二 加快发展商业健康保险的建议
三 加快健康保险立法工作的建议
四 加强对特许经营机构资质审批监管的建议
五 建立政府职能部门与监管部门协调机制的建议
参考文献
后记