血脂与人们的健康有着密切的联系。从20世纪初开始，人类疾病谱发生根本性变化：传染性疾病逐渐减少，取而代之的是心脑血管疾病显著增加。为什么会发生这种疾病谱的巨变呢？从20世纪40年代以来，人们进行了许多大规模的流行病学调查，反复证实这主要是高脂血症发生率显著增加的直接后果。因此，人们开始认识血脂，科学家们也特别关注和探索血脂的奥秘。

这是一部血脂科普书籍！是作者编写的更为全面的血脂科普书， 用更通俗的语言，以及讲故事的编写方式向大众普及血脂知识。

目前，许多人都非常关注自己的血脂。在所有的健康体检中，血脂已是必检项目。然而，在一般人群中，却存在两种急需纠正的错误观点：第一种是，一旦发现自己的血脂高，非常担心，急于寻找降脂治疗的良方；第二种是，许多已经患有心血管病的人，认为降脂药并没有多大益处，不愿意吃降脂药，因为担心降脂药的副作用太多。所以，我们深深地感受到，对中国大众普及血脂知识是非常重要的。这应该是促使我们编写此书的缘由。

这是一部血脂科普书籍！是作者编写的更为全面的血脂科普书， 用更通俗的语言，以及讲故事的编写方式向大众普及血脂知识。

第一篇 血脂ABC

 一、了解神秘的血脂

 二、医生教您看化验单

 三、了解自己的血脂很重要

第二篇 血脂异常

 四、高脂血症的诊断方法

 五、血脂异常释疑

 六、食物与血脂异常

 七、生活方式与血脂异常

 八、遗传、心理、体态与血脂异常

 九、高脂血症与全身性疾病

第三篇 高脂血症对人类的危害

 十、高胆固醇是引起心脑血管病的元凶

 十一、严重高甘油三酯可引发急性胰腺炎

 十二、其他血脂项目的异常

 十三、高脂血症与高血压和糖尿病的关系

 十四、继发性高脂血症

 十五、高脂血症还可引起其他疾病

第四篇 生活方式改善有助防治高脂血症

 十六、高脂血症病人要绝对戒烟

 十七、高脂血症病人的合理饮食

 十八、严重高甘油三酯血症患者不能饮酒

 十九、改善生活方式真能降低血脂

 二十、适量运动能降血脂

第五篇 非药物性降脂措施

 二十一、了解“洗血”降脂的利弊

 二十二、基因疗法目前还不能用来治疗高脂血症

 二十三、外科手术曾经是治疗高脂血症的一种措施

 二十四、部分回肠旁路术真能有效降低胆固醇

第六篇 降脂药物大全

 二十五、降脂药物的种类

 二十六、他汀类药物的趣事

 二十七、他汀类药物的临床应用

 二十八、血脂康是天然他汀

 二十九、他汀类降脂药也许还有其他好处

 三十、他汀类药物的副作用评价

 三十一、服用他汀药的注意要点

 三十二、贝特类降脂药

 三十三、烟酸类降脂药

 三十四、胆酸螯合剂是一类经典的降脂药物

 三十五、普罗布考是一类很特别的降脂药物

 三十六、依折麦布是继他汀应用15年后的第一个降脂新药

 三十七、鱼油有轻度降甘油三酯作用

 三十八、脂必泰是一种有效降脂中药

第七篇 降脂治疗的注意事项

 二三十九、降脂药服用须知

 四十、合理选择降脂药

 四十一、降脂药物联合应用的选择

 四十二、服用中草药降脂注意要点

 四十三、降脂药物治疗无疗程规定

 四十四、长期服用降脂药好处多

 四十五、小儿血脂异常及治疗

 四十六、老年血脂异常及冶疗

 四十七、糖尿病的血脂异常治疗

 四十八、高脂血症与肾脏病

 四十九、脂肪肝并不需要降脂药治疗

 五十、肝功能不好服用降脂药须慎重

第八篇 血脂杂谈

 五十一、一位高脂血症孕妇的苦恼和喜悦

 五十二、降脂药已登上全球销量冠军

 五十三、医保岂能拒绝冠心病患者的降脂药报销申请

 五十四、并非任何人都需要服降脂药

 五十五、冠心病患者需要进行强化降脂治疗

 五十六、血脂博士讲述人类对胆固醇科学研究的经历

1.常规查血脂要空腹

今年60岁的张先生，前几天单位健康体检发现血脂高，他紧张极了，想让医生帮忙看看问题大不大。仔细看了化验单后，医生笑着说：“您的化验结果是不大正常。但还不能凭这个结果轻易下诊断。我想先问你几个问题。”

“您化验血脂的那天早上，是空腹抽血的吗？抽血前一天几点钟吃的晚餐？吃的什么菜？晚餐后到睡觉前的那段时间还有没有吃东西？”医生问道。

“抽血那天是星期一，早上没敢吃任何东西，连水都没敢喝一口。星期天的下午，我儿子和媳妇带者小孙子来看我。我和老伴一商量，晚上做了几个拿手好菜：红烧肘子、油焖大虾、煨猪脚，还炒了一个小菜。爷儿俩好好地喝了几杯。大概是七点钟开始吃的。边喝边聊，直到九点半。因为多饮了一些酒，我送走他们后，就去睡觉了。没有再吃别的东西。”张先生边回忆边说。

“是这样啊。”医生微笑着说，“建议您一周后再去复查一次血脂。但在化验之前，要按照我告诉您的方法安排您的饮食。”

医生同时建议张先生在接下来的一周内保持规律的饮食。在复查血脂的前一天晚餐不要进食油腻食物，避免饮酒。除了饮水之外，晚饭后不再进食任何东西。化验的当天早上可以喝少量的白开水。

果然，再次复查血脂的结果让张先生喜出望外，全部血脂指标都正常！

一身轻松的张先生再次询问医生，将这个好消息告诉了她。随后提出了自己的疑问：“为什么两次化验结果相差这么大呢？是不是我抽血前喝了水的原因？”

“适量喝水与不喝水对化验结果的影响极小”，医生说，“关键是您在复查前正确安排了自己的饮食。”

原来，体检当天可以不喝水或少喝水。因为血液中物质是相对稳定的，人体的排泄系统只是排除血液中的多余水分和废物。因此，饮水对血脂水平的影响不大。但是，包括碳水化合物、脂肪等在内的食物以及饮酒会对血液中某些脂质成分产生很大的影响。

进食之后，食物经口腔咀嚼初步消化后，即由胃肠道消化吸收进入血液中，然后由血液运送到各个组织器官。因此，食物中的某些成分进入血液，会造成血液中某些脂质成分的浓度增高，从而影响化验结果的准确性。

如果进食含有大量脂肪的食物，血液可出现一种叫作“乳糜微粒”的物质，引起血浆“甘油三酯”浓度显著增高，这是一种正常的生理现象。而“甘油三酯”正好是张先生化验单上升高的那·项指标。大量乳糜微粒增多会造成抽取的血液相当混浊，测定的血清甘油三酯浓度可为空腹时的数倍乃至数十倍，此种现象一般可持续6～8小时。除乳糜微粒和甘油三酯含量增高外，其他脂质和脂蛋白成分也会有些变化。一直到12小时以后才慢慢地恢复到原来空腹的基础水平。高脂饮食加上饮酒会使餐后血浆甘油三酯浓度升高更为显著，会持续更长的时间。

张先生正是因为化验前一天晚上饮酒、进食过多的油腻食物，使血浆中甘油三酯浓度长时间持续升高，才导致第二天空腹抽血的化验结果超标。

当然，进食碳水化合物，如米饭、馒头、糕点等，也可引起脂质和脂蛋白含量的变化，但变化的程度不像脂肪那么明显。所以要使检查结果比较准确，一定要做到抽血检查时已保持空腹12小时以上。如果准备第二天早上8点到医院抽血，就不宜在当天晚上8点后再进食除了白开水以外的任何食物和饮料。  目前医学上提倡：20岁以上的人应该每5年检查一次血脂。40岁以上的人至少应每一年检查一次血脂。有心脏病家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、嗜烟、酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态，尤其是那些已经患有心脑血管疾病，如冠心病、高血压、脑梗死及已患有高脂血症的病人，或者皮肤有黄色瘤的朋友，更应在医生的指导下定期检查血脂。在进行血脂检查前应注意下列几点：①检测空腹血脂时，一定要抽取空腹12小时以上的静脉血；②采血前应维持原来规则的饮食，并保持体重恒定；③在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。4～6周内应无急性病发作；④检查时不要服用某些药物。避孕药、某些降血压药物等可影响血脂水平，导致检验的误差。

血脂检查易受许多因素的影响，到医院化验前务必注意上述的几种情况，这样才能保证化验结果的准确无误。

“哦，原来如此！”张先生恍然大悟，“化验血脂要空腹，餐后化验误差大。”想到自己的亲身经历，他开玩笑地说了一个顺口溜。

“也不尽然！”医生话锋一转，“对于一些特殊的病人而言，有时检测他们餐后血脂的变化也是十分必要。不过，这是另一个话题了。”

血脂博士提示

化验的前一天的晚餐不要进食油腻食物，避免饮酒。抽血检查时保持12小时以上的空腹状态。除了饮水之外，前一天的晚餐后不再进食任何东西。化验血脂当天早上保持空腹状态，可以喝少量的白开水。一次性化验发现血脂异常不要惊慌，建议去除可能的干扰因素后。再复查一次。

2.高脂餐后查血脂可能有意义

一位主诉胸痛的病人来医院看病，因怀疑其可能为“心绞痛”，医生建议患者检查空腹和餐后血脂。

“我们单位体检时，医生要大家不要吃早饭，空腹化验血脂。没有听说过要吃饭后化验血脂的呀！”患者的大儿子发出了疑问。

医生解释说：“人们到医院化验血脂时，一般是在清晨空腹状态下完成测定的。但是，人们一天中的大部分时间都处于进食后状态，也就是餐后状态。常规血脂化验的指标中，甘油三酯受饮食的影响最大。因此，空腹状态下测定的甘油三酯水平，不能准确反映体内甘油三酯代谢的状况。”

由于其他血脂成分受进食与否的影响不大，实际上，化验餐后血脂就是检测餐后甘油三酯水平的变化。近年来，人们对甘油三酯的认识逐步加深。科学家发现：正常人进食高脂饮食后的2小时后，血浆甘油三酯水平就开始升高，4～6小时可达到高峰，但8小时后血浆甘油三酯水平基本恢复空腹状态。但是也有一部分患者，例如：显著的高甘油三酯血症、冠心病、高血压病、糖尿病患者以及一部分存在基因异常或遗传缺陷的患者，不仅餐后甘油三酯水平的上升幅度大，而且餐后8小时后甚至更长时间地仍然维持高水平，与正常人有显著的区别。餐后甘油三酯水平越高的患者，心脏血管的阻塞更严重。目前认为餐后的甘油三酯水平升高是引起冠心病的一个重要危险因素。也就是说，餐后甘油三酯水平显著升高的患者发生冠心病的危险增大。

医生继续说道：“不少已经患了冠心病和高血压病的人仍不注意饮食，总认为偶尔大吃一顿没关系。然而，有研究发现，冠心病人在一次高脂餐后就可能导致血管舒张功能显著受损，甚至增加发生心绞痛甚至心肌梗死的风险。”

“那么，要怎样检测餐后血脂呢？”病人忍不住问道。

“通常是让受检查者按规定先吃一定脂肪含量的饮食，随后在规定的时间内抽血(餐后2小时、4小时、6小时、8小时)，化验血甘油三酯浓度。为了减少患者抽血的痛苦和不便，也有只检测餐后4小时甘油三酯水平的简化方案。”医生建议患者考虑接受标准检测方案，以便全面观察餐后血脂的变化，有助于模拟日常生活一天中血脂的真实变化。

患者经过慎重考虑，同意在一周后接受餐后血脂的标准测试方案。结果发现患者餐后血清甘油三酯水平明显升高，持续时间显著延长，餐后8小时甘油三酯水平虽然有下降，但还没有恢复至空腹水平；同时伴随血管舒张功能的异常。也就是说，在日常的饮食条件下，老人家很可能在一天中的大部分时段处于显著的高甘油三酯血症状态，从而增加了冠心病的风险。

“建议您一方面在日常生活中尽量避免脂肪含量较高的饮食，另一方面开始服用降脂药物”。医生说，“我会给您开出处方，希望您能坚持服用，定期复查，这样才能避免心绞痛的反复发作。”

“没问题。看来在美食佳肴的诱惑下，要多替自己的健康考虑一下了。”老人感叹道。P14-17

血脂与人们的健康有着密切的联系。从20世纪初开始，人类疾病谱发生根本性变化：传染性疾病逐渐减少，取而代之的是心脑血管疾病显著增加。为什么会发生这种疾病谱的巨变呢？从20世纪40年代以来，人们进行了许多大规模的流行病学调查，反复证实这主要是高脂血症发生率显著增加的直接后果。因此，人们开始认识血脂，科学家们也特别关注和探索血脂的奥秘。在血脂的科学研究方面，有两次重大发现。第一次是由两位美国科学家于1973年发现，人体体内存在一种重要血脂代谢的蛋白质(即低密度脂蛋白受体)，这两位学者因此获得了1985年生物医学诺贝尔奖。第二次是日本学者于1976年发现，真菌体内有一种强效抑制生物体内胆固醇的物质，这就是目前临床应用广泛的强效降脂药，俗称“他汀”。这类药物的开发和应用，使许许多多的冠心病患者获得巨大益处。

为了使科学研究的成果造福于人类，美国从1986年就成立了全国性血脂教育机构，对大众进行有关血脂知识普及和教育，并取得了很大的成功，近20年美国的心血管疾病死亡率有显著下降。我国人群的高脂血症发病率近年来明显增多，因而心脑血管疾病的发生率和死亡率在迅速上升。有鉴于此，卫生部公布了中国的血脂异常防治指南。

目前，许多人都非常关注自己的血脂。在所有的健康体检中，血脂已是必检项目。然而，在一般人群中，却存在两种急需纠正的错误观点：第一种是，一旦发现自己的血脂高，非常担心，急于寻找降脂治疗的良方；第二种是，许多已经患有心血管病的人，认为降脂药并没有多大益处，不愿意吃降脂药，因为担心降脂药的副作用太多。所以，我们深深地感受到，对中国大众普及血脂知识是非常重要的。这应该是促使我们编写此书的缘由。

我于1989～1993年在荷兰莱顿大学留学，并获得博士学位，研究方向就是血脂。学成回国后，很快将学到的知识服务于祖国，并培养了许多血脂博士。参加本书编写的作者是我们血脂研究所毕业的博士或正在攻读学位的博士。在实际工作中，我们见到了许多与血脂相关的趣事。将这些趣事归总在一起，就成全了此书。

编写一部血脂科普书籍远比我们以前编写血脂学的专著要困难得多。我们曾写了国内第一部临床血脂学，该书在国内医学界有很大的影响。然而，在我们编写这本血脂的科普书籍时，却有点力不从心的感觉。我们由衷地希望广大的读者，在看了此书后，能提出宝贵的意见，以提高我们写作医学科普文章的能力。

赵水平

中南大学湘雅二医院心血管内科

中南大学血脂与动脉粥样硬化研究所

2009年11月