《名医与您谈疾病丛书》采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本书是《名医与您谈疾病丛书》之一，以问答的形式介绍了胆囊炎与胆石症的常识、病因、症状、诊断与鉴别诊断、治疗及预防保健等知识。

本书是《名医与您谈疾病丛书》之一，以问答的形式介绍了胆囊炎与胆石症的常识、病因、症状、诊断与鉴别诊断、治疗及预防保健等知识，语言通俗易懂，深入浅出，适合胆囊炎及胆石症患者、家属及基层医生阅读、参考。

常识篇

 胆囊是一个什么样的器官？

 什么是胆囊炎、胆石症？

 胆囊炎与胆囊结石的关系是怎样的？

 胆结石有几种常见类型，哪种类型最常见？

 胆囊炎有几种类型？

 什么是肝内胆管结石？

 什么是无结石性胆囊炎？

 什么是泥沙样结石？

 如何观察判断结石类型？

 胆结石患者能怀孕吗？

 胆囊息肉、胆囊壁胆固醇结晶与胆囊炎、胆囊结石有关系吗？

 胆囊炎会发展成胆囊癌吗？

 为什么胆囊结石常伴有胆囊炎？

 胆囊结石会引起心脏病吗？

 没有胆囊对身体有影响吗？

 胆石症会“复发”吗？

 什么是胆绞痛？

 发生胆绞痛的一定是严重的胆囊炎吗？

 胆结石是“富贵病”吗？

 一旦诊断了胆石症可能有哪些后果？

 胆结石的主要成分是什么？

 胆囊切除后为什么可能患结肠癌？

病因篇

 胆囊为什么会长结石？

 胆固醇性结石是如何形成的？

 胆色素结石是如何形成的？

 什么是黑色素结石？它是如何形成的？

 胆绞痛是怎样发生的？

 部分胆石症患者为什么出现黄疸？

 哪些手术可引起胆结石？

 胆结石易患人群与4F现象有什么关系？

 不吃早餐为什么易患胆结石？

 吃油太多易患胆结石吗？

 胆囊结石有哪些类型？它们是如何形成的？

 胆管结石有哪些类型？它们是如何形成的？

 在我国为什么胆色素结石比较多见？

 为什么美国西部印第安女性特别易患胆结石？

 “胆囊切除术”后不会发生胆囊炎、胆囊结石吗？

 为什么女性比男性更易患胆囊结石？

 胃切除的患者为什么易患胆石症？

 胆石症发作有哪些常见诱因？

 急性胆囊炎是怎么引起的？

 快速减肥易患胆结石吗？

 结石病与补钙有关系吗？

 肥胖者易患胆石症的原因是什么？

 中年女性为何易患胆石症？

 胆石症会遗传吗？

 常吃零食易患胆结石吗？

 营养过剩易致胆结石吗？

 哪些药物易致胆结石？

 多食甜食易患胆结石吗？

 经常饿一顿饱一顿易患胆结石吗？

 精神紧张容易患胆结石吗？

症状篇

 胆囊结石发作有哪些特征？

 胆总管结石有什么临床表现？

 肝内胆管结石有什么临床表现？

 胆囊结石需要与哪些疾病鉴别？

 胆囊炎患者为什么会有右肩、右背痛？

 胆囊坏疽、穿孔是怎么发生的？

 急性胆囊炎发作有什么特点？

 为什么急性胆囊炎患者会出现黄疸？

 急性胆管炎有哪些临床表现？

 胆囊炎患者会发生肝脓肿吗？

 什么是胆心反射和胆心综合征？

 常常后背痛会是“胆囊炎、胆石症”吗？

 胆石症患者出现黄疸是怎么回事？

 老年人的胆石症有什么特点？

 胆囊结石取出后为何仍有腹痛？

 切除胆囊会引起皮肤发黄吗？

 胆结石引起胆道出血是怎么回事？

 胆石症为什么常在夜间发作？

诊断与鉴别诊断篇

 如何诊断胆石症？

 如何诊断急性胆囊炎、慢性胆囊炎？

 如何区分单纯胆绞痛与急性胆囊炎？

 如何判断胆囊炎的严重性？

 如何诊断急性胆管炎？

 什么是重症胆管炎？

 胆石症最常用的诊断工具有哪些？

 什么是ERCP？

 什么是MRCP？

 什么是PTC(PTCD)？

 做ERCP有哪些风险？

 是“胃病”还是“胆囊炎、胆石症”？

 胆囊炎、胆石症常需要与哪些疾病鉴别？

 急性无胆石性胆囊炎有什么临床特点？

 什么是萎缩性胆囊炎？萎缩性胆囊炎必须手术吗？

 什么是胆道残余结石？

 什么是Mirizzi综合征？

 什么是胆囊切除术后综合征？

 什么是Oddi括约肌功能紊乱综合征？

 什么是胆肠内瘘？

 为什么胆石症患者进行内镜诊治时会引起急性胰腺炎？

 什么是胆囊腺肌增生症？

 原发性胆管结石与胆囊结石有什么区别？

 胆囊切除术后为什么胆管又会发现结石？

 胆结石的超声声像图是怎样的？

 哪些疾病易被误诊为“胆囊炎”？

 什么是胆道逆行感染？

 B超显示正常就可以除外胆囊炎吗？

 胆囊炎发作时检查血常规的目的是什么？

 胆囊炎发作时急诊常规需做哪些检查？

 胆囊切除术后3个月，出现与术前类似的症状是什么原因？

 胆囊结石可引起哪些并发症？

 胆总管结石可引起哪些并发症？

 肝内胆管结石可引起哪些并发症？

 什么是胆石症诊治五大误区？

治疗篇

 胆石症一定要治疗吗？

 胆囊结石不治疗将会导致什么后果？

 急性胆囊炎应该如何治疗？

 慢性胆囊炎如何治疗？

 急性胆管炎如何治疗？

 哪些情况下胆囊炎需要急诊手术？

 急性胆管炎什么情况下需要紧急手术？

 为什么大部分胆石症患者非手术治疗效果不佳？

 腹腔镜下胆囊切除术的适应证和禁忌证各有哪些？

 腹腔镜下胆囊切除术与开腹手术相比有哪些优缺点？

 胆结石手术治疗的效果如何？

 胆结石患者一定要手术治疗吗？

 胆囊手术，“打洞”有什么优缺点？所有的胆石症都适合“打洞”吗？

 胆石症微创手术有哪些？

 胆石症不切除胆囊行吗？

 胆囊多发结石不手术行吗？

 什么是急性胆囊炎最佳手术时间？

 为什么有些患者需要做胆囊造瘘术？

 胆囊结石有哪些非手术治疗方法？

 胆石症患者何时应该手术？

 胆石症手术什么时候需要切除部分肝脏？

 哪些情况下胆石症患者需服用药物？

 所有的胆石症都适合排石治疗吗？

 中医是如何治疗胆结石的？

 服用利胆溶石药应注意哪些原则？

 保胆取石术是怎么回事，什么样的胆石症适合保胆取石术？

 胆道手术时为什么常需插胃管，什么时候可以拔除？

 胆囊手术后什么时候可以进食，如何进食？

 胆囊切除术后还需要服用以前的药物吗？

 术后胆汁漏是怎么回事，该如何处理？

 什么情况下可用震波碎石治疗胆石症？

 针灸是否可治疗胆囊炎和胆石症？

 金钱草能防治胆结石吗？

 如何治疗“大三阳”患者的胆石症？

 胆囊切除术后经常腹痛又查不出原因该怎么办？

 胆结石术后胆总管仍有结石怎么办？

 什么情况下可选择胆囊造瘘术？

 什么是胆囊大部切除术？

 T管拔出后半月，胆总管扩张，是何原因，如何治疗？

 如果胆上的结石很大了，而且肝上也有，用什么方法最好？

 如何治疗老年人的胆结石？

 胆囊切除术后为何会一直腹泻，如何处理？

 胆源性胰腺炎做了腹腔镜手术切除胆结石，胰腺炎是否能痊愈？

 小儿得了胆结石怎么办？

 怀孕两个月查出患胆结石该怎么办？

 无症状的胆结石不需治疗吗？

 激光碎石是怎么回事？

 哪种胆石症适合手术治疗？

 哪些胆石症适宜非手术治疗？

 胆道残余结石该如何治疗？

 什么是鼻胆管引流，常用于什么情况下？

 胆囊切除术后一般放置什么引流管，如何拔除？

 胆道术后的引流管该如何观察？

 胆道手术常用什么切口，它们的优缺点如何？

 胆囊炎、胆石症合并急性胰腺炎时该如何治疗？

 中成药在胆石症治疗中起什么作用？

 胆结石诱发胆囊癌后如何治疗？

 胆结石术后放置“T”管是怎么回事？什么情况下可以拔除“T”管？

预防保健篇

 如何预防胆结石？

 长期服用熊去氧胆酸胶囊(优思弗)预防结石可行吗？

 降低胆固醇能预防胆结石形成吗？

 胆结石手术后应该吃些什么来调理身体？

 喝咖啡可以预防胆囊结石吗？

 服用维生素C可预防女性患胆结石？

 哪些药物可预防胆囊结石？

 鲜枣青椒可预防胆结石吗？

 胆石症患者宜长期食素食吗？

 黑木耳可化解体内结石吗？

 核桃对预防胆结石有好处吗？

 胆囊切除术后饮食要注意哪些？

 胆石症患者应该与鸡蛋“绝缘”吗？

 预防胆结石的十大饮食原则是什么？

 什么是胆结石患者的营养饮食？

 通过饮食能预防胆结石吗？

 胆囊炎患者饮食有哪些注意事项？

 胆石症患者外出旅行要注意什么？

 胆囊炎、胆石症患者多运动有何好处？

 患有胆石症的孕妇日常生活该注意什么？

 中老年人如何预防胆结石的发生？

 胆囊炎患者如何调节情绪？

 胆囊炎、胆石症患者为何不能长期大量饮酒？

 常饮矿泉水会不会引起胆石症？

发生胆绞痛的一定是严重的胆囊炎吗？

外科急诊常碰到这样的胆石症患者，主诉右上腹疼痛剧痛难以忍受，强力要求医生给他或她打止痛针；有时也碰到另一种胆石症病人，他或她们比较安静，甚至有点萎靡。前一种患者在医生打了止痛针后不久就疼痛基本缓解，可以回家了；而后一种常需住院治疗，甚至需要急诊手术。前一种患者就是典型的胆绞痛发作和缓解经过。

胆绞痛是胆石症引起的典型腹痛，它是胆结石移动过程中引起胆囊、胆管或Oddi括约肌发生痉挛性收缩，或因胆结石突然阻塞了胆囊管或胆总管，造成胆囊或胆管的扩张或腔内压力升高，为排出其胆汁，不得不加强收缩，平滑肌强烈收缩而产生的剧烈绞痛。因此，胆绞痛的发生与胆囊的炎症程度关系不大，而主要与结石本身的刺激有关。而胆囊炎的严重程度主要取决于胆囊的炎症感染程度。事实上，大多数胆绞痛病人的胆囊炎症并不重，甚至胆囊没有明显炎症。这些胆囊炎症轻微的胆绞痛病人，给予解痉镇痛药后多能迅速缓解。当然有严重胆囊炎的病人也多有胆绞痛，这些病人用了止痛针后症状不能完全缓解，或者有短暂缓解后又加剧。胆囊炎严重与否，疼痛程度本身参考价值不大，而疼痛持续时间、是否进行性加重、有没有腹膜炎体征、发热程度、血压、神志有没有异常才是决定胆囊炎严重性的表现。

胆结石是“富贵病”吗？

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高血压、糖尿病、血脂异常等“富贵病”成为如今的常见病。近年来，胆结石、直肠癌、腰椎间盘突出等疾病的发病率突增，其发病原因多是营养过剩，活动量减少，因而医学专家将其列入新“富贵病”行列。绝经期前后的中年妇女患胆结石的几率要比同龄男子高出很多。

营养与健康状况抽样调查结果也显示，近半居民体重超重，近1/3人有肥胖趋势，其中男性超重比例为41.5%，35～50岁超重比例为45%；女性超重比例为39.5%.35～50岁超重比例为43%。男性肥胖比例为25.9%.女性肥胖比例为28.2%。

而引起这些所谓“富贵病”的因素主要有吸烟、饮酒、不健康的饮食结构和习惯、少运动等。虽然现在“富贵病”的主要患病人群仍是中、老年人，但年轻患者的比例逐渐上升。现在的青少年喜欢吃高糖、高脂的食品及快餐，而且把休闲时间都用来上网聊天或玩游戏，加上缺乏运动和锻炼，从而导致肥胖，而肥胖会使心脑血管、心脏病、高血压、糖尿病、胆结石等主要慢性病的发病率大大增高。

一旦诊断了胆石症可能有哪些后果？

胆结石的患者在一般情况下无任何症状，常被人们认为是胃肠疾病而被忽略，有些人即使体检发现有胆结石，在没有症状的情况下，他们也拒绝就医，尤其是肝内胆管结石。胆石症不治疗的后果是胆绞痛、胆囊癌、胆源性炎症等。

胆囊结石不是固定不变的，它随着饮食引起的胆囊收缩或站或睡体位的改变，结石会活动，若移动到胆囊颈或胆囊管并卡在胆囊颈部或胆囊管内，引起嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出胆汁，不断加强收缩，胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性，阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。

过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今胆囊癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有数据表明约0.5%～1%的胆囊结石并发胆囊癌。这种情况导致时常误诊，有统计误诊率可达79.5%。往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在1年内死亡。若能早期诊断，及时将没有转移的胆囊癌进行单纯胆囊切除，5年生存率可达92%。任何癌症都应以预防为主，做到早发现早治疗。对于胆结石直径大于3cm，年龄超过50岁，特别是女性，应考虑预防性胆囊切除。

胆结石导致胆囊炎可能是众所周知的。除此之外，一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，而每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端胆胰壶腹括约肌，如此反复则造成胆总管末端狭窄，继发胆总管结石、胆管炎及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。

就科学迅猛发展的今天来说，对胆石症的治疗可谓日新月异。无论是单纯的胆囊结石还是复杂的肝内胆管结石，都有独特的治疗手段。腹腔镜微创技术是最常用的，它不仅用于单纯的胆囊结石，也与胆道镜、十二指肠镜等联合应用治疗肝内胆管结石。P22-24

自地球上出现人类以来，人类与疾病的斗争就开始了，从迫于生存到追求健康、延长寿命，医学也经历了诞生、发展的过程。随着科学的不断发展，医学也在不断进步，成为一门不断创新的学科。

在20世纪中叶之前，威胁人类健康的疾病主要是传染病，人们多以各种疫苗的接种作为主要预防手段，以各种抗生素和化学药物的应用作为主要治疗手段，使大多数传染病得到了控制。

目前，主要威胁人类健康的疾病已发生了转变，与生活水平提高、平均期望寿命延长、不良生活方式泛滥以及心理、行为和社会环境影响相关的心脑血管病、代谢性疾病、老年性疾病、恶性肿瘤和精神性疾病占据了主导，这一变化医学上称为流行病学转变。

流行病学的转变导致了医学模式已从“生物医学模式”转变为“生物一心理一社会医学模式”，体现在医疗卫生工作就是从以疾病为主导转变为以健康为主导。满足人们对医学的需求不仅是面向个体的医疗保健，更需要面向群体的卫生保健；疾病防治的重点不仅是危害人群健康的传染病，更要重视与心理、社会和环境因素密切相关的非传染病。为达到上述目的，医疗卫生工作需要得到广大人民群众的支持和配合，而要获得这样的配合首先要让广大人民群众更多地了解他们及其家属所患的疾病，向他们普及医学科学知识则是一个很有效的方法。

《名医与您谈疾病丛书》就是一套这样的医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本丛书涵盖了临床各系统、各科的相关疾病、综合征和重要症状。该丛书包括：高血压，冠心病，脑卒中，头痛，失眠，心肌炎，心律失常，癫痫，老年性痴呆，帕金森病，糖尿病，更年期综合征，甲亢，痛风，高脂血症，类风湿关节炎，咳嗽，支气管哮喘，支气管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，妇科炎症，子宫肌瘤，产后病，痛经与经前期综合征，妊娠期病症，乳腺疾病，脱发，性病，银屑病，皮炎、湿疹、荨麻疹，白癜风，炎症性肠病，消化性溃疡，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，胆囊炎与胆石症，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛肠疾病，大肠癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障碍，肾脏肿瘤与膀胱疾病，泌尿系结石，结膜炎，白内障，黄斑变性，青光眼，小儿多动症，小儿厌食症，儿童肥胖症，骨折，骨关节病，腰椎间盘突出症，颈肩腰腿痛，贫血，白血病，肾炎，尿毒症，抑郁症，焦虑障碍，口腔疾病。

相信本丛书的出版，将会受到患者及其家属的欢迎，为个体的医疗保健和群体的卫生保健服务作出贡献，故乐为作序。

陈灏珠

2009年3月